- •1. Управляемые
- •2. Неуправляемые
- •Классификация уровней ад (мм рт. Ст.)
- •Методы обследования
- •Сбор анамнеза
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска
- •Лечение
- •Гипертонические кризы
- •Клиническая картина
- •Эффективные комбинации
- •Водно-солевой или отечный синдром.
- •Эпилептиформный синдром.
- •Кардиальный синдром.
- •Осложнения гипертонического криза
- •Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах
- •Показания к госпитализации больных аг:
- •Показания к экстренной госпитализации:
Лечение гипертонических кризов
При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решение следующих задач:
Купирование повышения АД. - определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД.
Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД. Необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД.
Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.
Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.
Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.
Целью лечения гипертонического криза является снижение АД в течение от нескольких минут до 2 ч не более чем на 25 % от исходного уровня. В последующие 2—6 ч необходимо снизить АД до 160/100 мм рт. ст.
Пациента необходимо уложить, уверенными действиями и мягким тоном успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, поставить горчичники на шейные, икроножные мышцы. При болях в сердце дать 25—30 капель валокордина, снять ЭКГ.
Обычно купирование ГБ криза начинают с перорального приема препарата под язык. Для ускорения всасывания таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) следует разжевать или измельчить другим путем, при неэффективности или при осложненном ГБ кризе препараты вводят парентерально, назначаются короткодействующие гипотензивные средства (петлевые диуретики, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, клонидин, антагонисты кальция, празозин и др.) в адекватной дозе.
Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах
Препараты |
Дозы и способ введения |
Начало действия |
Побочные эффекты |
||||
Клонидин |
0,075–0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5–2 мл в/м или в/в |
Через 10–60 мин. |
Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с AВ блокадой, брадикардией. |
||||
Нифедипин |
5–10 мг внутрь или сублингвально |
Через 10–30 мин. |
Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии. |
||||
Каптоприл |
12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально |
Через 30 мин. |
Гипотензия ортостатическая. |
||||
Пропранолол |
20 – 80 мг внутрь |
Через 30–60 мин. |
Брадикардия, бронхоконстрикция. |
||||
Дибазол |
1% – 4–5 мл в/в |
Через 10–30 мин. |
Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. |
||||
Дроперидол |
0,25% р-р 1 мл в/м или в/в |
Через 10–20 мин. |
Экстрапирамидные нарушения. |
||||
Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах |
|||||||
Препараты |
Дозы и способ введения |
Начало действия |
Длительность действия |
Примечание |
|||
Клонидин |
в/в 0,5–1 мл 0,01% раствора или внутрь или в/м 0,5–2 мл |
Через 5-15 мин |
2-6 час |
Нежелательно при мозговом инсульте. Возможна брадикардия |
|||
Нитроглицерин |
в/в капельно 50–200 мкг/мин. |
Через 2–5 мин. |
5-10мин |
Особенно показан при острой сердечной недостаточности |
|||
Эналаприл |
в/В 1,25-5 мг |
Через 10-20 мин |
6-8 час |
Эффективен при острой недостаточности ЛЖ |
|||
Нимодипин |
в/вено капельно 15 мкг/кг/ч, далее 30 мкг/кг/ч |
Через 10-20 мин |
6-8 час |
При субарахноидальных кровоизлияниях |
|||
Пропранолол |
3-5 мл 0,1% раствора в 20 мл физиологического р-ра |
Через 5-20 мин |
2-4 час |
Брадикардия, АВ блокада, бронхоспазм |
|||
Магния сульфат |
в/в болюсно 25% р-р 5–20 мл |
Через 30–40 мин. |
3-4 час |
Судороги, эклампсия |
|||