1? Нейрогенные расстройства локомоторной функции, общая характеристика. Гипокенезии.

Встречающиеся в клинической практике локомоторные расстройства весьма многообразны. Они могут быть связаны с патологическими изменениями количества движений, их темпа, координации, но чаще всего с ограничением объема движений, возникновением насильственных избыточных движений, ослаблением силы мышечных сокращений.

Принято выделять следующие виды двигательных расстройств:

1. – гипокинезии (от греч. hvpokinesia: гипо + kinesia – движение),

2. – гиперкинезии и атаксии (от греч. ataxia – беспорядочность) – нарушения координации движений.

Гипокинезии.

Гипокинезии – это тип двигательных расстройств, заключающийся в ограничении объема, количества и скорости произвольных движений.

К гипокенезиям относятся парезы (от греч. paresis –ослабление) и параличи (от греч.paralysis-расслаблять, полное отсутствие), возникающие в результате нарушения иннервации мышц.

По происхождению выделяют:

- органические

- функциональные гипокинезии.

* Органические парезы и параличи возникают при поражении центрального или периферического двигательных нейронов, вызванных механической травмой, опухолевым процессом, нарушением кровообращения, воспалением, дегенеративными изменениями, интоксикацией, инфекцией.

* К функциональным гипокинезиями относят психогенные (например, при истерии) и рефлексогенные (например, при усилении тормозных нисходящих влияний на спинномозговые рефлексы) парезы и параличи.

По распространенности гипокинезий выделяют следующие формы расстройств:

1. – моноплегии (от греч. monos – один + греч. plege – удар) – паралич одной конечности,

2. – гемиплегии (от греч. hemi – половинный + plege – удар) - паралич половины тела,

3. – диплегии (от греч. di – два, дважды + plege – удар) – паралич 2 –х конечностей (верхняя параплегия – паралич 2-х рук, нижняя параплегия – паралич ног).

4. – триплегии, тетраплегии – паралич соответственно 3-х или 4-х конечностей.

По изменению тонуса пораженных мышц различают:

- вялые

- спастические

- регидные параличи

При вялом параличе мышечный тонус резко снижен или отсутствует (мышечная атония);

- при спастическом – развивается мышечная гипертония (мышечный тонус обычно повышен в какой либо одной группе мышц конечностей);

- при регидном типе паралича мышечный тонус носит своеобразный восковой, а не пружинистый характер, как при спастическом параличе.

По уровню нарушения контроля НС за двигательной активностью мышц:

различают: - центральные;

- периферические

- экстрапирамидные формы гипокинетических расстройств.

Признаками центрального паралича являются:

- мышечная гипертония, гиперрефлексия,

- появление патологических рефлексов,

- клонусов и синкинезий

* Гиперрефлексия – повышение сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов вследствие их растормаживания, характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса.

* Клонус (от греч. klonos – беспорядочное движение) – крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, характеризующаяся серией быстрых ритмичных сокращений мышц в ответ на непрерывное растяжение.

* - Синкинезия – непроизвольные сотружественные движения, возникающие в парализованной конечности.

Периферический паралич или (парез) возникает при поражении периферических мотонейронов, двигательных черепных нейронов, а также передних корешков спинного мозга, их сплетений, отростков спинномозговых или черепных двигательных нейронов.

Причинами его развития могут быть травматические повреждения, инфекционные, инфекционно-аллергические и дегенеративные процессы, некоторые, интоксикации.

Признаками периферического паралича или пареза являются:

- 1). снижение мышечного тонуса;

- 2). арефлексия.

- 3). подергивания,

- 4). нарушения электровозбудимости мышц;

- 5). атрофия мышц.

При этом параличе атоничные мышцы на ощупь дряблые, вялые; в парализованной конечности при обследовании отмечается избыточность пассивных движений.

Электропирамидный паралич (или парез) возникает вследствие нарушений корково-подкорково- стволовых межнейронных взаимодействий. В отличие от центрального паралича при экстрапирамидном параличе или парезе патологические рефлексы не возникают и не отличается резкого повышения сегментарных рефлексов.

2? Гиперкинезии – это тип двигательных расстройств, характеризующийся избыточными непроизвольными движениями, возникает в основном при поражении головного мозга.

В зависимости от уровня его нарушения различают:

- гиперкинезы коркового

- ≠ - ≠ - ≠ подкоркового

- ≠ - ≠ - ≠ стволового происхождения.

По распространенности различают:

- локальные;

-генерализованные гиперкинезы.

По характеру расстройств различают:

- судороги;

- хорея;

- атетоз;

- тремор;

- тик.

* Судороги – это внезапно возникающие приступообразные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространенности.

Судороги

Клонические – Тонические судороги

(от греч. clonus – беспорядочное - характеризуются длительными

движение) – судороги представляют ( до несколько десятков секунд)

собой кратковременные сокращения мышечными сокращениями,

отдельных групп мышц, быстро в результате которых происходит

следующие друг за другом. «застывание» туловища или

конечностей в различных

вынужденных положениях.

* Хорея (от греч. chorea –пляска), характеризуется быстрыми, беспорядочными, неритмичными, нестереотипными насильственными сокращениями различных групп мышц.

* Атетоз – (от греч. athetos – неустойчивость) представляет собой гиперкинез, характеризующийся непроизвольными стереотипными ритмическими червеобразными движениями, чаще всего пальцев рук и реже стаи.

*Тремор – это гиперкинез дрожательного типа, наблюдается при поражении ствола мозга.

Тиками называется – двигательные расстройства в виде быстрых непроизвольных стереотипных сокращений мышцы или групп мышц, при которых возникают насильственные движения (например: мигание, прищуривание глаз, жестикуляция и др.).