1?Дыхательная недостаточность, определения, классификация.

Дыхание - это совокупность процессов, обеспечивающих потребление организмом кислорода и выделение двуокиси углерода. Дыхание включает ряд последовательно осуществляемых процессов:

1. Внешнее дыхание – газообмен между атмосферным воздухом и воздухом альвеол.

2. Газообмен в легких между альвеолярным воздухом и кровью капилляров малого круга кровообразования.

3. Транспорт газов кровью. Обмен газов в тканях между кровью капилляров большого круга кровообращения и клетками тканей.

4. Обмен газов в тканях между кровью капилляров большого круга кровообращения и клетками тканей.

5. Внутреннее дыхание – биологическое окисление в митохондриях клеток.

Внешнее дыхание и газообмен в легких обозначается нередко как легочное дыхание.

В легких осуществляется три основных процесса:

– вентиляция альвеол (Vа);

– диффузия молекулярного О₂ и СО₂ через альвеолярно – капиллярную мембрану.

– перфузия – кровоток через легочные капилляры.

* Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет патологической работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

По механизму развития выделяют ДН:

а) центральный, обусловленный повреждением центральных аппаратов регуляции дыхания;

б) нервно-мышечный – при нарушении проведения нервных импульсов по нервным проводникам: при нарушении на уровне нервно-мышечных синапсов, самих мышечных волокон;

в) торако - диафрагмальный – при повреждении грудной клетки, позвоночника, диафрагмы;

г) легочный- при непосредственном повреждении самих легких, который в свою очередь подразделяется на 2 формы:

1. – обструктивную – при нарушении проходимости в броно- легочной системе и

2. – рестриктувную – при уменьшении дыхательной поверхности легких.

По клинике выделяют:

1. Компенсированную стадию, когда нормальный газовый состав крови поддерживается за счет напряжения защитно-приспособительных механизмов:

а) – увеличения минутного объема дыхания;

б) – увеличения минутного объема сердца и объемного кровотока;

в) – увеличения выведения СО₂ и метаболитов почками;

г) – увеличения кислородной емкости крови, связанное с увеличением содержания гемоглобина или развитием полицитемии.

Клинически стадия компенсации характеризуется отсутствием одышки в покое, сухими кожными покровами, отсутствием тахи- или брадикардии, нормальным артериальным и венозным давлением.

2. Стадия декомпенсации характеризуется отчетливыми изменениями газового состава крови и нарастанием клинических проявлений.

По характеру течения ДН принято делить на:

- острую

- хроническую

Существует мнение о целесообразности выделения следующих форм ДН:

1 – паренхиматозной (гипоксемической);

2 – вентиляционной (гиперкапнической).

3 – смешанной.

По степени выраженности нарушений газового состава артериальной крови ДН бывает:

I ст. (умеренная) – p О₂ > 70 мм. рт. ст.

p СО₂ < 50 мм. рт. ст.

II ст. (средняя) - p О₂ – 70 – 50 мм. рт. ст.

p СО₂ – 50 – 70 мм. рт. ст.

III ст. (тяжелая) pСО₂ < 50мм. рт. ст.

pО₂ > 70 мм. рт. ст.