19. Плевра: строение, части, функции.

Плевра (pleura) - тонкая, гладкая, богатая эластичными волокнами серозную оболочку, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из которых прикрепляется к ткани легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости. В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка - по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца.

Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.

Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме. Между листками имеется замкнутая щелевидная полость, заполненная серозной жидкостью, - полость плевры (cavitas pleuralis). В полости плевры в местах перехода частей париетальной плевры образуются углубления - плевральные синусы. Различают реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus), диафрагмально-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis) и реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis).

Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости. При макроскопической однородности и аналогичной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции.

20. Стадии и основные источники развития органов мочевыделения, аномалии строения почек.

Мочевые и половые органы развиваются в тесной связи друг с другом: их выводные протоки открываются в мочеполовой синус, отделившийся от клоаки. Развитие мочевых органов происходит путем смены трех морфологически самостоятельных органов: предпочки, или головной почки (pronephros), средней почки (mesonephros) и постоянной (конечной) почки (metanephros).

Предпочка и средняя почка у эмбриона человека редуцируются рано. От них остаются лишь небольшие части, идущие на построение постоянной почки, которая образуется на 4-5-й неделе развития. От средней почки остается мезонефральный проток (ductus mesonephricus), в который впадают одноименные канальцы. Из каудальной части протока образуется мочеточниковый вырост; в дальнейшем он превращается в мочеточник, лоханку и почечные чашки. Вокруг выроста концентрируется мезодерма, образующая метанефрогенную ткань, из которой строится канальцевый аппарат почки. Зачаток почки постепенно поднимается из таза в поясничную область, в него врастают сосуды, формирующие сосудистое дерево и клубочки.

На 4-й неделе эмбрионального развития кнаружи от мезонефрального протока появляется продольный эпителиальный тяж, который превращается в парамезонефральный проток (ductus paramesonephricus). Последний своим краниальным концом открывается во вторичную полость тела, а каудальным - в мочеполовой синус, при этом он соединяется с таким же протоком другой стороны тела. В дальнейшем у женщин парамезонефральные протоки преобразуются в маточные трубы, матку и влагалище, а у мужчин почти полностью редуцируются.

На 7-й неделе развития на боковых стенках полостей тела видны скопления зародышевого эпителия - индифферентные зачатки половых желез. Позже они соединяются с мезонефральным протоком. У мужчин этот проток дает начало выводным путям яичек. У женщин мезонефральный проток редуцируется.

Мочеполовой синус, образующийся в результате разделения клоаки, продолжается в мочевой мешок (allantois). Из его проксимальной части развивается мочевой пузырь, а оставшаяся часть редуцируется, превращаясь в мочевой проток (urachus). К моменту рождения мочевой проток запустевает и остается в виде пупочной связки.

Аномалии структуры почек:

- дисплазия - характеризуется врожденным малым размером почки с наличием пороков развития ее ткани и как следствие – сниженной функциональной активностью;

- мультикистоз - структурная аномалия развития, при которой ткань практически полностью замещена кистами (патологическими полостями в тканях или органах, имеющими стенку и содержимое);

- поликистоз - структурная аномалия, характеризующаяся замещением ткани множественными кистозными образованиями, различного диметра;

- простая (солитарная) киста - кистозное образование имеет одиночный характер;

- дермоидная киста (дермоид) - врожденное кистозное образование почки, которое содержит элементы эктодермы: жир, волосы, зубы, костные включения, элементы эпидермиса;

- губчатая почка - врожденная аномалия, при которой происходит нарушение развития мозгового слоя почки с формированием множественных мелких кист (от 1 до 5 мм) в области пирамид;

- мегакаликоз (полимегакаликоз) - врожденное расширение почечных чашечек, не связанное с ретенционными (ретенция - растяжение) процессами;