17. Анатомическое строение и топография лёгких.

Правое легкое (pulmo dexter) короче и шире левого (pulmo sinister). В легком различают основание (basis pulmonis) и верхушку (apex pulmonis). Легкое имеет 3 поверхности: реберную (facies costalis), прилежащую к ребрам; диафрагмальную (facies diaphragmatica), прилежащую к диафрагме, и средостенную (facies mediastinalis), обращенную к средостению. В реберной поверхности выделяют небольшую позвоночную часть (pars vertebralis), примыкающую к позвоночнику.

Посредством междолевых щелей, в которые заходит и плевра, легкое разделяется на доли (lobipulmonales). Правое легкое косой и горизонтальной щелями делится на 3 доли: верхнюю (lobus superior), среднюю (lobus medius) и нижнюю (lobus inferior). Левое легкое косой щелью разграничивается на 2 доли: верхнюю и нижнюю. Спереди у левого легкого имеется сердечная вырезка, в которой помещается часть сердца.

На средостенной поверхности располагаются ворота легкого (hilum pulmonis), через которые проходят главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы, составляя корень легкого (radix pulmonis). Наиболее крупными компонентами каждого корня являются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены.

В топографии легких наиболее важно отношение легких к скелету - границы легких. Верхушки легких находятся на 3-4 см выше I ребра и на 2-3 см выше ключицы. Нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной линии - VII ребро, по задней подмышечной линии - IX, по лопаточной линии - Х, по околопозвоночной линии - XI. Нижняя граница левого легкого идет на 1,0-1,5 см ниже. Передняя граница левого легкого, учитывая наличие сердечной вырезки, смещается от окологрудинной линии на уровне IV ребра влево до среднеключичной линии, откуда следует вниз до VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

18. Лёгочные сегменты, дольки, ацинусы.

Внутри легкое состоит в основном из разветвлений главных бронхов, образующих бронхиальное дерево, а также из многочисленных кровеносных сосудов, принадлежащих к малому и большому кругу кровообращения. Снаружи легкое покрыто висцеральной (легочной) плеврой, плотно сращенной с тканью легкого.

Главные бронхи в воротах легкого разделяются на долевые бронхи соответственно долям легкого. Долевые бронхи делятся на сегментарные, которые потом разветвляются в строго определенном участке - сегменте легкого. Сегмент легкого - это его часть, соответствующая разветвлениям сегментарного бронха и сопровождающих его кровеносных сосудов. В каждом легком по 10 сегментов. Сегментарные бронхи последовательно делятся еще 9-15 раз до дольковых бронхов, имеющих диаметр около 1 мм и снабжающих воздухом дольку легкого. От главных бронхов к долькам происходит постепенное уменьшение хряща в стенке бронхов. Дольковый бронх делится на 18-20 концевых бронхиол (bronchioli terminales), которые уже не содержат хрящей и имеют диаметр до 0,5 мм. Концевые бронхиолы делятся на 14-16 дыхательных бронхиол (bronchioli respiratorii), в стенках которых появляются выпячивания - легочные альвеолы (alveoli pulmonis), состоящие не из реснитчатого, а из однослойного эпителия и базальной мембраны, через которые осуществляется диффузия газов из полости бронхиолы в кровь и обратно. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы (ductuli alveolares), слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками (sacculi alveolares).

Стенки ходов и мешочков полностью состоят из легочных альвеол. Эпителиальные клетки альвеол бывают двух видов: дыхательные, через которые осуществляется газообмен, и гранулярные, продуцирующие сложное белково-углеводно-липидное вещество - сурфактант. Последний, выстилая альвеолу изнутри в виде пленки, препятствует ее слипанию на выдохе. Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус, состоящий из разветвлений концевой бронхиолы (дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков). Число ацинусов в одном легком достигает 15 000.