Профессиональные аллергические заболевания

Удельный вес профессиональных аллергических заболеваний в РФ в 2011г. составил 2,07% (в 2010г. - 2,08%) от общего числа профзаболеваний. Наибольшее количество аллергических заболеваний среди всех предприятий по видам экономической деятельности было зарегистрировано на предприятиях обрабатывающих производств – 40,54% (в 2010г. - 50,3%) и в учреждениях здравоохранения - 31,89% (в 2010г. - 26,35%).

Ведущими нозологическими формами являлись бронхиальная астма - 58,38% (в 2010г. - 56,87%), из них у женщин - 73,15% (71,58%), ринит аллергический вазомоторный 12,97% (4,19%), из них у женщин – 87,5% (87,5%). Профессиональная бронхиальная астма преобладала у медицинских сестер 98,33%.

Отличительной особенностью профессиональных аллергозов у медицинского персонала является то обстоятельство, что чаще всего (34,04% в 2011г. и 41,32% в 2010г.) они диагностировались при допустимых условиях труда, которые, согласно Руководства Р 2.2.2006-05, условно относят к безопасным, характеризуясь такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство.

Среди работников здравоохранения РТ в структуре профессиональных заболеваний аллергическая патология занимает третье место, составляя 6,0%. Всего на учете в Республиканском центре профессиональной патологии РТ стоят 7 медицинских сестер со следующими заболеваниями: профессиональная экзема (2 человека), токсикодермия (1), бронхиальная астма (1), сенсибилизация к латексу (2), синдром Лайелла (1). На наш взгляд, уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости аллергического генеза в здравоохранении РТ на сегодняшний день не отражает реальной картины. Так, только в Самарской области за период 2003 по 2007 гг. было диагностировано 90 случаев профессиональных аллергозов у работников здравоохранения, что составило 22,6% всех случаев ПЗ у МР. В РТ за аналогичный период диагностировано 1 - токсикодермия, что составило 3,4%. Столь низкая обращаемость лиц, трудящихся в медицинской отрасли, к врачу-профпатологу объясняется отсутствием изучения аллергологического анамнеза при проведении периодических медицинских осмотров, невысоким их качеством, нежеланием самих медицинских работников установления диагноза профзаболевания и др.

ПЗ характеризуются рядом особенностей, среди которых наибольшее значение имеет утрата профессиональной трудоспособности, ведущая к снижению квалификации и требующая организации возмещения ущерба здоровью. Среди 7 МР с профессиональными аллергическими заболеваниями 4 из (57%) освидетельствуются в бюро МСЭ с определением группы инвалидности и/или процента утрата трудоспособности.

Низкий уровень выявляемости профессиональных заболеваний аллергической природы у МР может быть связан с недостатками организации их медицинского обслуживания, слабой информированностью о профессиональных вредностях и их влияния на здоровье. Проводимые предварительные и ПМО у медицинских работников должны рассматриваться как составная часть диспансеризации данного контингента.

Проведенный ПМО сотрудников нескольких медицинских учреждений выявил высокую распространенность дерматитов (экзем) у медицинских работников. Так из 942 осмотренных МР данная патология была обнаружена у 13, составив 13,8 на 1000 осмотренных (среди среднегодового постоянного населения РТ данный показатель в 2011г. составил 3,9 на 1000).

Анализ с расчетом отношения шансов (OR), и доверительных интервалов (95% Cl) показал достоверно высокий риск развития поражений кожи в виде дерматита у среднего медицинского персонала (таблица 5.3.1).

Таблица - Относительный риск развития дерматитов у медицинских

работников

Группа обследованных	OR (95% Cl) RR (95% Cl)	Этиологическая доля EF, %	Степень связи с работой
Врачи	2,83 (0,33-24,06) 2,81 (0,34-23,53)	64,4	Высокая
Средние МР	3,83 (1,01-14,59) 3,79 (1,01-14,27)	73,6	Очень высокая*
Младшие МР	3,85 (0,57 – 26,2) 3,81 (0,57 – 25,49)	73,73	Очень высокая
*Величины статистически достоверны

Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» содержит следующие пункты, касающиеся организации и проведения профилактических медицинских осмотров у работников здравоохранения (вещества, отмеченные в перечне знаком «А», являются аллергенами)

• 12.8.1. йод «А»

• 1.3.3. синтетические моющие средства «А»

• п. 1.3.9.1 антибиотики (применение) «А»

• п. 1.3.9.2.2 противоопухолевые препараты (применение) «А»

• п.1.3.9.3. сульфаниламиды (применение) «А»

• п. 1.3.9.5. витамины (применение) «А»

• п.2.2. ферментные препараты, биостимуляторы «А»

• п. 2.3. аллергены для диагностики и лечения «А», компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты «А»

Приказом регламентировано, что при предварительных и ПМО в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией или по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в медицинских осмотрах, в перечень врачей-специалистов для лиц, имеющих контакт с аллергенами должен быть включен врач-аллерголог, а среди необходимых лабораторных исследований проведение специфической аллергодиагностики и спирометрии с бронходилятационной пробой. В ранее действовавшем Приказе МЗ и СР РФ № 90 не было предусмотрено участия врача-аллерголога и специфической аллергодиагностики.

Таким образом, врачи-аллергологи, участвующие в проведении медицинских осмотров, должны пройти повышение квалификации по специальности «Профпатология» на циклах тематического усовершенствования в системе последипломного образования.

Огромную роль приобретает и достаточное оснащение медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, средствами и методами лабораторной и функциональной диагностики.

Таким образом, уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости аллергического генеза в здравоохранении РТ на сегодняшний день не отражает реальной картины, так как выявляется она зачастую на поздних стадиях. Как правило, диагноз профессионального аллергоза устанавливался при непосредственном обращении за медицинской помощью.