6. Неотложная помощь при окс без подъема сегмента st

• кислород,

• двойная антиагрегантная терапия: аспирин разжевать – 500 мг, клопидогрел (плавикс) 75мг х 4 таблетки при возрасте меньше 75 лет;

• обезболивание в зависимости от выраженности болевого синдрома: нитроглицерин при АД > 100 мм.рт.ст. по 1 таблетке под язык до 5 таблеток, или нитроспрей до 5 раз с интервалом 3-5 минут под контролем АД,

• при остающемся болевом синдроме ненаркотические аналгетики: анальгин 2,0-50 % с димедролом 1,0 1% на 20,0 физ. раствора внутривенно струйно;

• при неэффективности  наркотические аналгетики: промедол 1% или 2%-1,0, при необходимости морфин 1%-1,0 в\в струйно, медленно на 20,0 физ. раствора до полного обезболивания,

• антикоагулянтная терапия: гепарин 5 тысяч ЕД. в\в болюсно на 20,0 физ. раствора, или низкомолекулярный гепарин НМГ – эноксапарин (клексан) 1мг\кг п\к,

• при отсутствии противопоказаний госпитализация, лежа на носилках в отделение неотложной кардиологии сосудистого центра.

7. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента sт

При клинике инфаркта миокарда и ЭКГ изменениях в виде подъема сегмента ST, предполагается окклюзионный тромбоз крупной или магистральной артерии с повреждением и угрозой некроза двух или трех слоев сердечной мышцы. Ставится диагноз: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. С целью реперфузии  восстановления коронарного кровотока, при отсутствии противопоказаний, проводится тромболитическая терапия на догоспитальной этапе. Введение тромболитиков именно на догоспитальном этапе с большей вероятностью способно разрушить окклюзионный тромб и предупредить развитие крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда, представляющих серьезную опасность для жизни пациентов в виду частого развития фатальных осложнений.

• кислород,

• аспирин разжевать 500 мг,

• плавикс нагрузочная доза 300мг – 4 таблетки,

• нитроглицерин при АД больше 100 мм.рт.ст. по 1 таблетке или нитроспрей сублингвально до 5 раз с интервалом 3-5 минут под контролем АД,

• антикоагулянтная терапия: гепарин 5 тысяч ЕД. в\в болюсно на 20,0 физ. раствора, или низкомолекулярный гепарин НМГ – эноксапарин (клексан) 1мг\кг п\к при отсутствии противопоказаний,

• обезболивание наркотическими аналгетиками: морфин 1% – 1,0 в\в струйно медленно на 20,0 физ. раствора до достижения эффекта, у лиц свыше 70 лет 1%-2% промедол на 20,0 физ. раствора в\в струйно,

• тромболитическая терапия после заполнения контрольного листа принятия решения (см. приложение № 1) и после согласования ЭКГ с кардиологами первичного сосудистого отделения (ПСО) или регионального сосудистого центра (РСЦ) в областной больнице.

8. Показания для проведения тромболитической терапии (тлт)

Показанием для проведения тромболитической терапии (ТЛТ) является: время от начала ангинозного приступа не превышающее 12 часов, подъем сегмента ST≥0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях на ЭКГ или в 2-х отведениях от конечностей, а также появление блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) (рис. 21). В ряде случаев обширный некроз миокарда сопровождается повреждением проводящей системы сердца и появлением полной блокады левой ножки пучка Гиса, которая характеризуется также подъемом сегмента SТ на ЭКГ.

Рис.21. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса. В отведениях V_1-V₂ – комплексы QS, отсутствуют зубцы R, подъем сегмента SТ. В отведениях V₅ и V₆ – депрессия сегмента S-Т ниже изолинии и отрицательный зубец Т. В отведениях. V₅ V₆, уширенные и деформированные желудочковые комплексы с расщепленной вершиной

При принятии положительного решения вводится один из препаратов. Метализе (тенектеплаза) вводится однократно в\в болюсно, в течение 10 секунд, в дозе зависящей от веса пациента, максимальная  10000 ед.(50мг). Не смешивать с глюкозой!

Схема дозировки Метализе

Масса тела пациента (кг)	Соответствующий объем готового раствора (мл)	Метализе (мг)
 60	6	30
 60 до  79	7	35
 80 до  90	9	45
90	10	50

Урокиназа однократно, в\в капельно на 200,0 физраствора 1,5млн. ЕД медленно за 30 минут.