9.Зубная бляшка и зубной налет, механизмы образования. Роль биосинтеза гликанов. Адгезия и коаггрегация бактерий.

Зубная бляшка начинает образовываться уже в первые минуты после чистки зубов,

1 фаза - формирование зубной бляшки - первые 1 -4 часа после тщательной чистки зубов (или обработки ультразвуком на аппарате "Пьезон-мастер"). Она преимущественно состоит из кокков (стрептококки, нейссерии, вейллонел- лы) и коротких палочек (дифтероиды). Это, так называемая, «ранняя» зубная бляшка.

2 фаза - динамичная бляшка - до 4 - 5 дней. Характеризуется уменьшением доли грам-позитивных кокков и нарастанием доли грам-вариабельных нитевидных форм - лептотрихий, а также грам-негативных вейллонелл и фузобак- терий. У лиц с хорошими адаптационными способностями, с так называемой, "высокой естественной санацией" микробиоценоз зубной бляшки может поддерживаться в этом состоянии на протяжении значительных отрезков жизни.

3 фаза - зрелая зубная бляшка - от 6 - 7 дней и далее. Зубная бляшка принимает окончательный по составу симбионтов вид, хотя количественные сдвиги в ней происходят постоянно. Это зрелая зубная бляшка. В ней резко снижается количество аэробных видов - нейссерии, ротий, факультативноанаэробных стрептококков.

Различают следующие этапы образования зубного налета:

1. Образование пелликулы. Мало кто знает, что после чистки зубов зуб остается “чистым” в течении всего нескольких минут. Уже через 1-2 минуты после чистки на зубной поверхности образуется скопление слюнных гликопротеидов: пелликула. Пелликула – органическая, бесструктурная и бесклеточная оболочка, роль которой заключается в регулировании транспорта различных веществ как из тканей зуба в ротовую полость, так и наоборот. Несмотря на то, что пелликула может окрашиваться пищевыми красителями, в большинстве случаев она не видна невооруженным глазом.

2. Обратимая адсорбция бактерий к поверхности зуба. Примерно через час, после образования пелликулы, наблюдается прилипание первых микроорганизмов: грамм позитивных коков и палочек, которые образуют слабую связь с гликопротеидами. Образованию данной связи способствуют электростатические силы: ведь поверхность зуба заряжена отрицательно, а микроорганизмы – положительно. Как известно, противоположные заряды притягиваются друг к другу, благодаря чему и образуется данная связь (эффект Ван дер Валя).

3. Образование необратимой связи между микроорганизмами и пелликулой. При формировании этой связи участвуют липкие полимеры глюкозы, которые синтезируются самими бактериями из углеводов. Если учесть, что бактерия берет углеводы из пищи, можно предположить, что важную роль в образовании зубного налета играет диета.

4. Прикрепление вторичных бактериальных колоний. Примерно через 48 часов после образования налета к нему начинают прикрепляться все новые и новые колонии бактерии. Это ведет к увеличению как толщины и массы налета, так и его твердости.

5. Образование биологической пленки.

10. Микробная колонизация полости рта

Для колонизации полости рта человека микроорганизмы должны прикрепиться к поверхности слизистой оболочки или зуба. Среди механизмов, обеспечивающих приживление микробов и формирование нормальной микрофлоры организма, большое значение принадлежит адгезии. Адгезия - это специфический процесс взаимодействия поверхностных структур клеток микро- и макроорганизма, следствием чего является фиксация микробной клетки на клетке макроорганизма. Первый этап адгезии эффективнее происходит у бактерии с повышенной гидрофобностью. Так, оральные стрептококки адсорбируются как на поверхности зубов, так и на эпителии слизистой оболочки. Значительную роль здесь играют фимбрии или пили. Особенности строения адгезинов во многом определяют локализацию микробов в полости рта. Так, Str. salivarius достаточно прочно фиксируется на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки, а Str. sanguis- на поверхности зуба.

Прикрепление бактерии к поверхности зуба происходит очень быстро. Многие микробы сами не способны прикрепляться непосредственно к зубной эмали, но могут оседать на поверхности уже адгезировавшихся бактерий, образуя связь "клетка к клетке". Оседание кокков по периметру нитевидных бактерий приводит к образованию "кукурузных початков".

У лактобактерий имеется микрокапсула, которая принимает участие в процессе прикрепления клетки к субстрату. Наибольшей адгезивной активностью обладают штаммы L. salivarius и L. casei.

У стафилококков и стрептококков в механизме адгезии принимают участие тейхоевые кислоты. А процесс адгезии Str. mutans зависит от содержания лейкинов.

Возникновение микробных ассоциаций в разных биотопах ротовой полости определяется биологическими особенностями обитающих здесь видов, между которыми возникают как синергические, так и антагонистические отношения. Так, молочная кислота, образовавшаяся в результате метаболизма оральных стрептококков и лактобактерий, используется в качестве энергетического ресурса вейлонеллами, что приводит к повышению значения рН среды и может оказывать противокариозное действие. Коринебактерии образуют витамин К - фактор роста многих бактерий. Дрожжи синтезируют витамины, необходимые для роста лактобактерий. Лактобактерии в процессе метаболизма образуют молочную кислоту, которая, закисляя среду, препятствует адгезии и колонизации ДПГ Candida, что приводит к снижению количества витаминов и задержке роста многих микробов.