Диагностика

Обследование новорожденных показано при наличии

1. Клинико-анамнестических данных за возможное наличие инфекции:

- Перенесенное матерью во время беременности мононуклеозоподобное заболевание

• Выявление у матери во время беременности сероконверсии к вирусу цитомегалии или нарастание титра специфических антител

• Выявление у матери во время беременности маркеров активной репликации вируса цитомегалии.

• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (выкидыши, мертворождения).

. Клинических показаний для обследования новорожденных:

- Неврологической симптоматики, не соответствующей тяжести перенесенной гипоксии, а также нейросонографические находки в виде раннего формирования лейкомаляции, гидроцефального синдрома при отсутствии ВЖК, косвенных признаков текущего энцефалита (нечеткость рисунка борозд и извилин, повышение эхогенности паренхимы и других).

- Прямая гипербилирубинемия, синдром цитолиза, гепатоспленомегалия,

- Геморрагический синдром

- Полиорганность патологии

Для диагностики ЦМВИ используются стандартные методы (см. выше), разработана методика выявления антигена: фосфопротеина рр65 и главного белка сверхранней фазы репликации IE1.

Для выявления органных поражений используют стандартные инструментальные и лабораторные методы. Важным является включение в спектр обследования осмотра окулиста, исследование слухового и зрительного анализатора методом вызванных потенциалов.

Терапия

Показанием к проведению этиотропной терапии врожденной ЦМВИ является активный период клинически манифестной формы заболевания (критерии выявления см .выше).

Из-за высокой токсичности препараты с анти-ЦМВИ направленностью не применяются для лечения неонатальной ЦМВИ (применение ганцикловира (Цимевена) рассматривается).

Препаратом выбора для этиотропного лечения является Цитотект или Неоцитотект – специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения. Действие препарата основано на нейтрализации вируса специфическими анти-ЦМВИ АТ класса G. Он содержит антитела к гликопротеинам оболочки вируса, которые ответственны за связывание с клеточной мембраной. Благодаря этому препарат сдерживает распространение вируса в организме. Кроме того, препарат активирует антителозависимую цитотоксичность анти-ЦМВИ-CD8- лимфоцитов.

Дозы: в/в со скоростью не более 5-7 мл/ч в виде 10% раствора.

1 схема: 1-2 мл/кг/сут с введением через 1 день, на курс 3-5 введений

2 схема: по 4 мл/кг/сут вводят каждые 3 дня (1,5 и 9 день курса). Далее суточная доза снижается до 2 мл/кг и в зависимости от клинической симптоматики вводится еще 1-3 раза.

Профилактика: к женщинам с высоким риском инфицирования плода относят беременных, имеющих подтвержденную первичную, вторичную инфекцию или переносящих мононуклеозоподобное заболевание во время беременности. Утвержденных схем лечения беременных не существует. Препараты этиотропной терапии не разрешены для применения во время беременности в связи с их токсичностью. Используется специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия.

Санэпидемические мероприятия:

1.К уходу за больным новорожденным не должны допускаться серонегативные беременные.

2.При развитии ЦМВИ у серопозитивной лактирующей женщины кормление грудью продолжают.

3. Изоляцию больных не проводят

Герпес

Термин «неонатальный герпес» употребляется применительно к заболеваниям, вызванным вирусами простого герпеса, которые относятся к подсемейству Alphaherpesviridae семейства Herpesviridae. Наибольшее значение в патологии новорожденных имеют вирусы 1 и 2 типов, последнее время доказана возможность инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа. Хотя оба подтипа вирусов способны вызывать неонатальный герпес, чаще возбудителем является вирус 2 типа. Геном вируса представлен линейной двухнитчатой ДНК с достаточно большой молекулярной массой. В состав вирионов входит более 30 полипептидов, основными иммуногенами из которых являются gB,gC,gD. У вирусов 1 и 2 типа общими антигенами являются gBиgG, специфичны для 1 типа –gC, для 2 – gD.

Эпидемиология.

Среди взрослого населения инфекция широко распространена, антитела к вирусам 1.2 типов выявляются у 7-40% населения. Вирус 1 типа чаще является возбудителем лабиального герпеса, 2 – генитального. Клинические проявления генитального герпеса выявляются только у 5% инфицированных, в остальных случаях он протекает бессимптомно.

Частота неонатального герпеса составляет 1:2500-1:70000 новорожденных. Антенатальное инфицирование является причиной неонатального герпеса не более чем в 5% случаев. В 80-90% заражение происходит в процессе родов путем контакта плода с выделениями родовых путей матери. Не исключена возможность постнатального инфицирования (около 10%), при контакте с людьми, имеющими высыпания на коже и слизистых, ятрогенным путем.