Виды обезболивания при травмах.

I. Общее обезболивание – наркоз – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц при сохранении деятельности продолговатого мозга. Оптимальный способ обезболивания, но может привести к развитию различных осложнений и требующий специального оборудования для проведения.

II. Местное обезболивание:

1. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому.

2. Проводниковая – это местная анестезия нервных стволов нервных сплетений, нервных узлов:

• проводниковая анестезия пальца по Оберт-Лукашеву;

• проводниковая анестезия седалищного и бедренного нерва;

• анестезия плечевого сплетения.

3. Внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная).

4. Внутрикостная.

5. Спинномозговая.

6. Эпиддрильная.

7. Новокаиновые блокады.

Новокаиновые блокады применяются для профилактики и лечения травматического шока, в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии, а также обезболивания при проведении различных манипуляций и операций.

Выделяются:

1. Циркулярная (футлярная) блокада.

2. Шейная вагосимпатическая блокада.

3. Поясничная (паранефральная) блокада.

4. Новокаиновая блокада места перелома.

5. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.

6. Внутрисуставная блокада.

7. Паравертебральная блокада.

8. Межреберная блокада.

Лечение при травмах делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение.

При консервативном лечении выделяют два основных метода – фиксацию и вытяжение.

I метод:

Существенное значение при консервативном методе имеют средства фиксации:

1. Гипсовые повязки.

2. Различные шины и аппараты.

3. Средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные повязки и т.д.

Гипсовая повязка – основной вид лечебной иммобилизации. Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки. Гипс – высушенный при

t 100-130⁰С сульфат кальция. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, поэтому должен храниться в плотно закрывающемся металлическом ящике.

Существуют два вида гипсовых повязок:

1. Бесподкладочные повязки.

2. Гипсовые повязки с подкладкой.

В зависимости от сторон фиксации различают:

1. Лонгетную гипсовую повязку, при которой фиксируется 2/3 окружности конечности. Одна сторона конечности остается свободной.

2. Циркулярную гипсовую повязку, при которой фиксируются все четыре стороны конечности.

Различают следующие виды циркулярных гипсовых повязок:

1. Гипсовая повязка при при повреждениях позвоночника (корсет).

2. Торикобрахиальная повязка.

3. Тазобедренная (кокситная) повязка.

4. Гипсовая повязка при повреждении голени (гонитная).

5. Гипсовая повязка при повреждениях стопы (гипсовый сапожок).

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производят обезболивание места перелома и закрытую ручную репозицию. Закрытая репозиция – это сопоставление костных отломков при помощи рук хирурга. После завершения репозиции конечность больного фиксируется гипсовой повязкой. Для достижения неподвижности и покоя фиксируют пораженную кость и 2-3 смежных сустава. При наложении повязки конечности придают функционально выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновляются). Для наблюдения за конечностью кончики пальцев бинтуемой конечности остаются открытыми. При появлении отека пальцев конечности, снижении чувствительности и двигательной активности, а также изменение цвета кожных покровов гипсовую повязку необходимо немедленно снять при помощи ножа и наложить новую повязку.