Тема 5. Проблеми інвалідизованої особистості.

Одним из наиболее эффективных и допустимых приемов оказания психологической помощи инвалидам по изменению личностных реакций, наряду с психологическим диагностированием и консультированием, является психологическая коррекция и психотерапия.

Психологическая коррекция - это комплекс мероприятий, направленных на исправление и улучшение психологических характеристик человека в соответствии с определенными требованиями за счет внутренних резервов самой личности. Коррекция соматонозогнозии представляет собой систему определенной психологической и физиологической функциональной организации инвалида для выработки психологической защиты и перестройки его установок в отношении заболевания.

Методы коррекционной работы могут быть ориентированы или на какую-то норму, или на индивидуальные возможности инвалида. Причем коррекции подвергается эмоциональная, рациональная или социально-психологическая сфера отношений. Психокоррекционная работа может быть реализована в различных формах группового или индивидуального воздействия: упражнения, тренировки, игры, социально-психологический тренинг.

Эффективными методами психокоррекционной деятельности являются:

- психологическая поддержка - комплекс плановых или эпизодических мероприятий, направленных на поощрение позитивных сдвигов и результатов поведения и деятельности инвалида;

- психологическое сопровождение представляет собой альтернативный набор мероприятий в которых проявляется психическая активность личности в присутствии и при поддержке специалиста;

- психологическое внушение - безальтернативное указание на вполне определенный порядок поведения и деятельности в соответствии с нормой;

- социально-психологическое упреждение - комплекс организационных и групповых мероприятий, направленных на создание благоприятных условий социального взаимодействия личности;

- психологическая нагрузка - способ формирования навыков преодоления психологически сложных для разрешения ситуаций в эмоциональной и рациональной сфере.

Психотерапия определяется как комплексное лечебное воздействие психическими средствами на психику инвалида, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к своему заболеванию, себе и окружающей среде. Наиболее адекватным приемом психотерапевтического воздействия в ситуации инвалидности является рациональная психотерапия разъясняющего, успокаивающего, отвлекающего и активизирующего характера. При этом допускается косвенное внушение с учетом индивидуальных особенностей личности инвалида, характера заболевания и тяжести общего состояния.

Основные цели психотерапии заключаются в разъяснении роли самого инвалида в успешности лечения и реабилитации, коррекции масштаба переживания, активирования людей на лечение, подавление отрицательных реакций. Одной из главных задач психотерапии является создание системы взаимного одобрения и через нее условий для подавления неадекватного отношения к болезни, которое мешает процессу лечения.

Социальный работник должен обеспечить приток к инвалидам положительной информации и не допускать отчаяния, неверия в собственные силы. В тех случаях, когда психотравматизация в результате инвалидности не может быть изменена, психотерапия направлена на изменение негативных оценок складывающихся обстоятельств, обучение способам преодоления отрицательных настроений.

Таким образом, развитие соматических заболеваний - это сложный и противоречивый процесс, в котором наряду с клиническими стадиями, периодами и фазами происходят существенные психологические сдвиги.

Начало заболевания сопровождается, как правило, явлениями стресса, а в стадии разгара болезни развивается адаптация к ней. В зависимости от исхода того или иного заболевания определяется необходимость психологической нагрузки в процессе реабилитации, а также степень вмешательства специалиста в процесс личностного развития соматических больных.

Социально-психологическая реабилитация - это система медико-психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушений психических функций, состояний, личностного и социально-трудового статуса больных, инвалидов, а также лиц, перенесших заболевания, получивших психическую травму в результате резкого изменения социальных отношений и условий жизни.

Основными принципами психологической реабилитации являются:

принцип партнерства; принцип разноплановости предпринимаемых усилий;

единство психологических, социально-психологических и социальных методов воздействия; постепенность и ступенчатость реализации реабилитационных мероприятий; достижения улучшения им стабилизации психологического здоровья больного.

В настоящее время реабилитационные проблемы решаются как бы в двух плоскостях: изучения всего спектра требований к инвалидности и изучения возможностей общества удовлетворить потребности инвалидов.

Поэтому реабилитация - это общественно необходимое социально-трудовое восстановление больных и инвалидов, которое предусматривает создание оптимальных условий для активного участия инвалидов в жизни общества и возвращение пострадавшего к труду.

Методы реабилитации инвалидов носят разноплановый характер.

Главное содержание методики реабилитации заключается в опосредовани через личность лечебно-восстановительных мероприятий и воздействие с учетом клинико-биологических, психологических, а также социальных факторов в процессе соматогенеза. Одной из главных задач реабилитации является обучение инвалидов воспринимать заболевание и превратности жизни таким образом, чтобы они не приводили к разочарованию и бездеятельности и не препятствовали достижению своих целей.

Реабилитационный процесс можно разделить на несколько этапов: восстановительный (лечение); собственно реабилитации и реадаптации.

Для успеха организации реабилитации должна быть создана соответствующая психотерапевтическая атмосфера вокруг инвалида в его семье, в среде его близких. Социальный работник, оказывая помощь инвалиду, одновременно обязан психологически влиять и на родственников. Также следует постоянно уточнять психологическую настроенность инвалида, для чего регулярно беседовать с родственниками и знакомыми, умело использовать данные наблюдения.

Психологическая часть реабилитационного процесса начинается с преодоления отрицательных реакций и психологической мобилизации. Особое внимание в психореабилитационной работе уделяется работе, направленной на компенсацию утраченных профессионально- и социально-адаптивных качеств личности.

При этом следует учитывать отношение инвалидов к психологическим методам работы. В одном случае наблюдается положительное отношение инвалида к приемам и способам психотерапии, в другом – отмечается пассивно-созерцательное отношение к психологу и его работе, в третьем – может иметь место неустойчивое, изменчивое отношение, вплоть до негативной реакции на требования и пожелания психотерапевта.

Реадаптация предполагает восстановительный процесс, обеспечивающий больному полное приспособление к условиям жизни до того уровня, в котором он пребывал до болезни.

Психологическая защита – это механизм приспособления, запускаемый сознанием человека при столкновении с патогенной ситуацией.

Психологическая защита инвалида может быть полезной и способствовать противоборству с заболеванием, а может быть и вредной - попустительствовать заболеванию и препятствовать лечебно-профилактической деятельности.

Сущность психологической защиты состоит в перестройке как осознаваемых, так и неосознаваемых психологических установок, в изменении субъективной иерархии ценностей, т.е. в сдвигах, которые лишают значимости и тем самым обезвреживают то, что стало психологически травмирующим.

Искусство социальной работы во многом определяется тем, способен ли специалист снять действие механизмов психологической защиты в процессе взаимодействия с инвалидом и сформировать с ним доверительные отношения. Поэтому процессуальная часть взаимодействия социального работника с инвалидами и больными предполагает учет следующих психологических обстоятельств:

- в процессе общения с инвалидом необходимо улавливать малейшие оттенки его переживаний, проявлять душевную теплоту, мягкость и доброту, внимательно выслушивать страдающего человека и проявлять доброжелательность и заинтересованность;

- постоянно эмпатировать, соучаствовать в переживаниях больного и не скрывать своих актуальных чувств и настроений по отношению к совместно переживаемым явлениям, постепенно продвигаясь к пониманию психотравмирующих факторов и ситуаций;

- общение целесообразно организовать так, чтобы обеспечить взаимодействие с инвалидом один на один, стараться полноценно оценить свойства его нервной деятельности (силу, подвижность и уравновешенность).

Эмоционально-волевая сфера инвалида проходит сложный процесс формирования в напряженных условиях диагностических, оперативно-лечебных и реабилитационных мероприятий и должна опираться на достоверную оценку потенциальных возможностей инвалида.