Тема 4. Інвалідизована особистість.

1. Психологические особенности инвалидов. Инвалид, согласно законоположению - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, психическими травмами и дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. В свою очередь, ограничение жизнедеятельности понимается как полная или частичная утрата лицами способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой деятельностью.

Психология инвалида - это оценка им своего соматического страдания, отношения к нему и к его исходу, к семье, близким, общественно-трудовой деятельности, к окружающему миру, к среде и, как следствие, своеобразие личности инвалида, его мотивации, готовность к социально-психологической реабилитации, эмоционально-дезадаптивные реакции, волевые особенности и специфика познавательных процессов. Психология инвалида характеризуется:

ощущениями физического порядка, представлениями о болезни;

установлением определенных отношений к болезни и болезненным проявлениям, к факту наличия болезни, к тому, что его ждет, к тому, что могло бы ему помочь; у больного нарушается обычный ход взаимоотношений, возникают новые отношения с близкими, а также появляются новые связи с незнакомыми до болезни людьми.

Научно-технический прогресс и его влияние на медицину и, как следствие, возрастающие возможности медикаментозного, хирургического, физического и психотерапевтического лечения, настойчиво требу ют дальнейшего глубокого и всестороннего исследования психологии инвалидов, формирования умений правильно оценить динамику его отношения к инвалидности, готовности к социально-психологической реабилитации и активной жизнедеятельности. Все это во многом зависит от реагирования целостного организма и своеобразия личности инвалида. Для этого требуется усиление психологического влияния на инвалида, повышения эффективности оказания ему всесторонней помощи.

Изучение личностных реакций инвалида на заболевание предполагает рассмотрение психологических аспектов его отношения не только к инвалидности, но и к своему здоровью. Можно сказать, что эти отношения составляют две стороны единого процесса жизневосприятия человека на ближайшую и дальнюю перспективу.

Психологическая характеристика соматического здоровья во многом

определяется:

- не столько фактом отсутствия болезненных ощущений, которые заданы определенными объективными показателями, а субъективными установками инвалида на возможности реализации собственной социальной активности, стремлением к достижению значимых жизненных успехов, а соответственно, возможностями формирования чувства благополучия и в конечном счете жизненного счастья;

- динамикой процесса формирования здоровых психологических параметров личности инвалида, его психологической жизнестойкостью, а также самооценкой физиологической и функциональной пригодности органов и систем;

- личностными, образовательными и возрастными особенностями, характером перенесенного заболевания, социальным статусом, ролью и доминирующим образом жизни до перенесенного заболевания или травмы, а также способностью к спортивно-физическому восстановлению или компенсации утраченных функций.

Таким образом, соматическое заболевание - это сложный процесс, в котором наряду с клиническими страданиями человека, фазами и типами течения болезни, наблюдаются соответствующие им психологические сдвиги.

С психологической точки зрения, сам процесс заболевания может бать разделен на определенные этапы, которые отражают динамику личностных реакций инвалида на свои страдания:

Сенсологический этап - отражает реакции больного на развившиеся явления дискомфорта, боли различной интенсивности и связанное с ними чувство социальной неполноценности. Дискомфорт - объективное ощущение дисгармонии, несогласованности физической и психической активности, снижения оптимальности личного благополучия и функционирования организма.

Дальнейшее развитие заболевания может сопровождаться перерастанием дискомфорта в болевые ощущения. Диапазон болевых ощущений весьма широк и расположен в континууме: от сравнительно слабих и легко переносимых, до страданий, с трудом переносимых, которые вызывают различные фобии и стрессовые состояния. Вместе с тем, следует учитывать и тот факт, что болевые ощущения зависят: от оценки существующих внешних условий, медицинского ухода и милосердия персонала, внимания родственников и знакомых, т.е. средовых факторов, индивидуальных особенностей функционирования нервной системы человека и личностных особенностей (волевых, эмоциональных, мотивационных), а также собственно субъективного отношения человека к боли.

Так, например, ожидание и опасение боли, усталость и психологическая напряженность, бессонница способствуют повышению чувствительности к боли. У людей истощенных, слабого типа нервной системы даже незначительные болевые ощущения в данной ситуации могут сопровождаться снижением активности, заторможенностью, апатией и целым комплексом вегетативных проявлений. В то же время, реакции возбудимых личностей на боль отличаются бурным протеканием, эмоциональными всплесками, а иногда наблюдается обратный процесс некоторой заторможенности и невосприимчивости к болевым ощущениям. Кроме того, болевые ощущения сопровождаются не только эмоциональными проявлениями (страхами, жалобами и раздражительностью), но и способствуют формированию сильной мотивации на избавление от фрустрирующего фактора, что значительно изменяет поведение инвалида, его желания, стремления и требования к себе и окружающим.

Оценочный этап – результат интрапсихической переработки инвалидом сенсологических данных. Данный этап характеризуется сопоставлением собственных оценок симптоматики болезненных ощущений и сопутствующих им переживаний с оценками страданий и болезненных переживаний других инвалидов. Результатом таких сравнительных процедур является выработка у больных более полной картины представлений о личной трагедии и ходе собственной болезни. Следовательно, оценочный этап по своїй содержательной и процессуальной части наиболее социально-психологически насыщен и во многом определяется влиянием ближайшей социальной среды окружения инвалида. Складывающиеся представления инвалида о себе и характере своего заболевания на этом этапе – это своеобразный сплав социального, социально-психологического и личностного компонентов.

В конечном счете, оценочный этап завершается формированием собственного индивидуально-психологического «диагноза» причин, хода и перспектив лечения заболевания, а также характера возможной социальной деятельности. Другими словами, психологическая картина соматического страдания преломляется в каждом конкретном случае через призму индивидуально-психологических особенностей личности, течения и исхода заболевания, социальных факторов среды. При этом инвалид в известной мере теряет индивидуальную свободу в своих оценочных суждениях, которые во многом зависят от самого хода и исхода болезни, характера общественных связей и контактов, свободы передвижения, что в экстремальных условиях сопровождается развитием дисгармоничных процессов и состояний, нарушением биосоциальной адаптации.

Этап формирования отношения инвалида к болезни – завершающий период становления соматоагнозии, который тесно связан с предыдущими этапами. На этом этапе психология инвалида характеризуется, с одной стороны, ощущениями физического порядка, представлениями о болезни, а с другой стороны, установлением определенных отношений к болезни, а именно: к болезненным проявлениям; к факту наличия болезни; методам обследования и лечения; к тому, что ждет инвалида в будущем; к тому, кто и чем может ему помочь ситуационно; реабилитации и адаптации в другом статусе и роли. Перечисленные «отношения» формируются на фоне взаимодействия с близкими и родственниками, а также становлення взаимоотношений с аналогичной социальной группой инвалидов.

Этап формирования отношения к болезни включает: период осознания болезни и своего положения (полное, частичное); период принятия своїх «новых» физиологических и социолого-психологических характеристик и возможностей; период поиска личностного смысла и конструктивных путей выхода из создавшейся ситуации и определения доминирующей линии поведения.

Доминирующая линия поведения может быть структурирована следующими позициями инвалида: 1) пассивно-страдальческой (уход в болезнь); 2) спокойно-выжидательной, амбивалентной (неустойчивая); 3) активного противодействия болезни и негативной социальной ситуации. В свою очередь, поведенческая позиция инвалида может проявляться в:

а) содружественных реакциях и доверии в ответ на медико-психологическую и социальную помощь;

б) спокойных и адекватных реакциях на оказание любой помощи;

в) защитных и патогенных реакциях в ожидании различных рецидивов заболевания и соответствующих сомнений в положительном исходе лечения;

г) негативных реакциях, предубеждениях, подозрительности и тенденциозности в отношении оказания психологической и социальной помощи;

д) панических реакциях и настроениях, которым сопутствует высокая внушаемость различным фобиям;

ж) разрушительных реакциях с неадекватным поведением, недоверием и игнорированием психологической и социальной помощи.

Таким образом, раскрытие общих закономерностей психологической картины соматического заболевания углубляет и расширяет представления социального работника о состоянии инвалида и его отношении к заболеванию, что закладывается в систему психологического обеспечения социальной работы с инвалидами.

2. Направленность личностных изменений инвалидов. В современной медицинской психологии и психиатрии различают пациентов с точки зрения развития их личностных свойств на несколько групп: нормальное, акцентуированное и психопатическое развитие личности (психопатоподобными состояниями и больные с психическими патологиями).

1. Больные с нормальной направленностью развития личностных свойств обычно адекватно отражают соматические страдания. Правда, такая динамика личностных свойств специфична и во многом зависит от типологии личности, ее экстравертированности (преобладание реакций с выходом “во вне”, на внешние объекты) или интровертированности (преобладание реакцій “погруженности в себя”, некоторой замкнутости в себе). В отдельных случаях процесс личностного реагирования по своей симптоматике напоминает сенсологический этап становления соматонозогнозии (преимущественно у экзальтированных типов личности), а в других случаях - оценочный этап.

2. Акцентуированные по личностной динамике пациенты характеризуются тем, что находятся на грани нормативных показателей, но достигают степени личностной патологии и относятся к т.н. “крайним проявлениям нормы”. Акцентуированные пациенты более тревожны и чувствительны к возникающим трудностям. Эта категория пациентов отличается своей ригидностью в суждениях и повышенным уровнем притязаний. Они избирательно, но болезненно реагируют на внешние раздражители, особенно, если эти раздражения касаются структурно-функциональных образований т.н. “наименьшего сопротивления” личности.

Применительно к процессу формирования соматонозогнозий у акцентуированных личностей можно выделить следующую типологию: возбудимые; тормозные; неустойчивые и ригидные.

3. Акцентуированные личности возбудимого типа отличаются своїй экстравертированностью, умением быстро схватывать сущность социальной ситуации и эмоциональной неуравновешенностью. В ситуации соматического заболевания в реакциях акцентуированных личностей возбудимого типа преобладает симптоматика сенсологического этапа. Отсюда часто наблюдается переоценка соматического страдания, которая сопровождается активностью личности в попытках преодоления заболевания и его последствий.

4. Акцентуированные личности тормозного (импрессивного) типа, преимущественно интровертированы и отличаются робостью, элементами тревожной мнительности, склонностью к самоанализу и пассивно-оборонительной позицией в общении. При соматических болезнях у такого рода инвалидов, как правило, симптоматика оценочного этапа превалирует над симптоматикой сенсологоческого этапа. Наиболее уязвимыми, болезненными местами акцентуации импрессивного типа у инвалидов являются оценки их индивидуальных особенностей и характер складывающихся в процес се болезни взаимоотношений, т.е. социально-психологический уровень развития личности. При этом следует учитывать, что переоценка симптомов соматического заболевания у инвалидов данного типа не всегда выходит за рамки адекватной оценки, но наблюдается ослабление способности приспособиться к новым условиям труда и быта по инвалидности.

5. Неустойчивый (импульсивный) тип акцентуации личности при соматическом заболевании отличается ярко выраженной эмотивностью и лабильностью (от лат. labilis - скользящий, неустойчивый). Здесь также присутствует недостаточная зрелость суждений, нечеткость установок и уровня притязаний. У таких инвалидов в процессе соматонозогнозии більше выражена симптоматика сенсологического этапа, при относительной слабости оценочной симптоматики. О слабости оценочной симптоматики соматонозогнозии сигнализируют колебания в четкой определенности своїй инвалидности. Наибольшую психологическую значимость для такого типа личности инвалида в процессе соматического страдания имеют витальные (жизненные) компоненты заболевания. Такие больные обычно переоценивают сам факт болезни и недооценивают ее последствия.

6. Для ригидного типа акцентуированной личности преимущественно характерны медлительность, снижение подвижности и переключаемости, косность мышления, бескомпромиссность суждений и умозаключений, а также прямолинейность и обостренное чувство своей социальной ущербности.

В процессе соматонозогнозии акцентуантов ригидного типа оценочная симптоматика преобладает над сенсологической. С психологической точки зрения, у такого типа инвалидов наибольшую тревогу вызывает перспектива полной или частичной утраты возможности реализовать свою активность в общественно-трудовой деятельности. По этой причине поведенческая симптоматика инвалида во многом напоминает этап формирования отношения инвалида к болезни, особенно на начальном этапе заболевания, когда имеет место не только недооценка болезненных симптомов, но и полное игнорирование или отрицание своего заболевания.

Личностные акцентуации могут способствовать или препятствовать перерастанию болезненных состояний в психические расстройства: неврозы, психозы и психопатии. Психопатии представляют собой характерное сочетание аномальной дисгармонии эмоционально-волевых свойств при относительной сохранности познавательных способностей личности. По всей вероятности можно утверждать, что психопатии это аномалии характера.

Психопатии возникают обычно на почве взаимодействия врожденной или рано приобретенной неполноценности ЦНС (центральной нервной системы) и неблагоприятных условий внешней среды. Выделяются следующие группы психопатий: возбудимые и тормозные; астенические; параноидальные; шизоидные; гипотимические; истерические и эмотивные. По степени тяжести психопатий они разделяются: тяжелые – компенсація болезненных симптомов всегда неполная; выраженная – компенсація болезненных симптомов носит непродолжительный характер; умеренная -имеет характеристику достаточно продолжительной компенсации.

Общая характеристика психопатического развития личности:

1) нарушается процесс социальной адаптации при стабильной эмоционально-волевой дисгармонии, которая охватывает все сферы личностных проявлений;

2) своеобразие динамики психопатий заключается в том, что психопатические реакции не всегда поддаются пониманию и належному прогнозированию;

3) в структуре психопатических личностных реакций кристаллизуется утрированная оценка отдельных признаков болезни;

4) сравнительно часто специалистами отмечается аффективная окрашенность поведения психопатической личности с оттенками истерического характера;

5) психопатической личности свойственна незрелость представлений и суждений о болезни при явном преобладании чувствительного компонента психики над рациональным, логическим;

6) внимание инвалидов данного типа чаще концентрируется на актуальном состоянии болезни, без достаточной оценки перспектив и последствий заболевания.