Билет 11. Непрерывно текущая форма шизофрении и ее основные клинические проявления.

Для непрерывно текущей формы шизофрении характерно течение процесса без заметных признаков улучшения, непрерывно, с постепенным нарастанием психопатологической симптоматики и усилением клинических проявлений. По степени быстроты нарастания психического дефекта выделяют 3 варианта данной формы: медленно текущую (вялотекущая, малопрогредиентная), умеренно-прогредиентную шизофрению и злокачественное течение.

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения. Вялотекущая шизофрения составляет от 17 до 35% всех учтенных случаев шизофрении и занимает вто­рое место по частоте после приступообразно-прогредиентной формы.

Это непсихотическая или субпсихотическая форма шизофрении с относительно благоприятным течени­ем. Характеризуется крайне медленным прогрессированием дефицитарных изменений личности, никогда не достигающих степени шизофренического слабоу­мия, и столь же медленным, вялым развитием продук­тивной симптоматики непсихотического или суб­психотического регистра.

Начало болезни часто настолько незаметное, посте­пенное, что его сроки установить не удается. Появляют­ся и очень медленно нарастают: некоторое эмоциональ­ное однообразие, определенное снижение активности, аутистические тенденции, сужение круга интересов, от­дельные странности, чудачества в поведении, резонер­ская окраска, витиеватость мышления и речи.

Столь же постепенно прогрессируют те или иные продуктивные непсихотические расстройства: фобии, обсессии, истероподобная симптоматика, деперсо­нализация, сенестопатически-ипохондрические рас­стройства, хроническая субдепрессия, сверхценные интересы и увлечения или стойкие нарушения пове­дения возбудимого, истерического, психастеническо­го типа. Эпизодически могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации, отдельные психиче­ские автоматизмы.

Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофре­ния. Больные грубопрогредиентной шизофренией со­ставляют 5—8% от всех больных шизофренией. Эта шизофрения начинается, как правило, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни по­степенное. В инициальном периоде появляются и мед­ленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, сни­жения активности, сужения круга интересов, трудно­стей общения, чудаковатости, странностей поведения. Далее наступает манифестация психоза. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: кататонические, гебе­френные, галлюцинаторно-параноидные. Параллельно быстро прогрессируют негативные изменения лично­сти: апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления.

Клиническая картина характеризуется не только поли­морфизмом, тяжестью, но и изменчивостью, синдро-мальной незавершенностью симптоматики. Различают злокачественную, кататоническую, гебефреническую, параноидную и простую формы грубопрогредиентной шизофрении. При кататонической форме доминирует люцидная кататония в виде субступора, прерывающе­гося эпизодами кататонического возбуждения. Галлю­цинаторно-параноидные расстройства находятся на втором плане.

Гебефреническая форма проявляется нелеподурашливым поведением, эйфорией, грубыми, жестокими шутками, кривлянием, разорванной речью, расторможенностью влечений, неряшливостью. Кататонические и галлюцинаторно-бредоеые расстрой­ства возникают эпизодически.

Для параноидной формы злокачественной шизо­френии характерны: несистематизированный бред преследования, воздействия, величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психические авто­матизмы. Эта симптоматика сочетается с кататоническими эпизодами.

При злокачественной простой форме состояние опре­деляется неуклонно нарастающими негативными рас­стройствами: эмоциональной тупостью, бездеятельно­стью, спонтанностью, нарушениями речи, вплоть до речевой разорванности. Формируется тяжелый апатоабулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидные рас­стройства.

Динамика злокачественной шизофрении катастро­фическая. Современные методы терапии в большин­стве случаев не позволяют добиться не только ре­миссии, но и сколько-нибудь стойкой приостановки эндогенного процесса. В течение 2-5 лет наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабоумие в форме эмоционально-волевого опусто­шения, грубых расстройств речи, влечений, поведения. Глубокий эмоционально-волевой дефект сочетается с остаточной кататонической, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Конечное состояние сохра­няется всю последующую жизнь.

Билет 13. Шизофрения – определение заболевания и его основные формы.

Шизофрения — прогридиентное психическое забо­левание, появляющееся на базе генетической предрас­положенности, которое имеет непрекращающееся в те­чение длительного времени либо приступообразное течение и провоцирует появление своеобразных лич­ностных изменений в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения ак­тивности.

Его основные формы:

1) простая;

2) гебефреническая (детская);

3) атипичная форма;

4) параноидная форма;

5) катотоническая;

6) невроподобная;

7) эпизодическая;

8) фибрильная;

9) приступообразная.

Билет 15. Инфекционные психозы и их клинические проявления.

Развиваются на различных этапах заб-ия, в остром периоде помрачнения сознания в форме делирия (зрит. Галлюцинации, не ориентир. Во времени и окр. обстановке, испытывает страх и беспокойство).

Помрачнения сознания: растерянность, недоумение, бессвязное мышление и речь. Дезориентация в окружении и собственной личности, возбуждение в пределах постели, на вопросы не отвечает, сопровожд. полной амнезией, происходит это длительно от неск. дней до неск. недель.

Лечение: следить за состоянием пациента, транквилизаторы, снотворное (при воз-ии), магнезия, аминозин, дезинтоксикац. тер-я, витамины, диета, обильное питье.