Билет 26. Аура и ее виды.

Аура (дуновение) – симптом, наблюдаемый в начале эпилептического припадка. Выделяют различные виды ауры:

1) вегетативную – во время, которого больные покрываются потом, бледнеют или краснеют, испытывают сухость во рту.

2) сенсорную – выражается в виде различных ощущений: ползанье мушек, покалывание, жжение, онемение в теле; или же в возникновении неоформленных зрительных, слуховых, обонятельных и вкусовых галлюцинаций (яркие световые пятна, пламя пожара, звон, шум, крик, неприятный запах, необычные вкусовые ощущения).

3) моторная – проявляется рядом стереотипных, импульсивных движений, гиперкинезов.

4) при психической ауре больные нередко переживают чувство страха или особенные состояния, во время которых испытывают чувство блаженства.

Билет 27. Маниакально-депрессивный психоз (мдп) – расстройство настроения мысли­тельного процесса, двигательной заторможенностью.

Факультативные признаки депрессивного синдрома: гипостезия, сверхценные и бредовые идеи самообви­нения и самоуничижения, реакции тревоги и страха, уг­нетение желаний и влечений, суицидальные тенденции.

Ажитированная (тревожная) депрессия. В синдро­ме депрессии вместо двигательной заторможенности присутствует двигательное беспокойство (ажитация).

Бредовая депрессия проявляется наличием в струк­туре депрессии бреда самообвинения или самоуни­чижения.

Синдром Котара (мегаломанический бред) — со­четание тревожно-ажитированной депрессии с ипо­хондрически-депрессивным бредом отрицания и гро­мадности. Больные утверждают, что они утратили все моральные, интеллектуальные и физические каче­ства. Для нигилистического бреда характерны утвер­ждения, что больного нет вообще, что он никогда не жил и т. д.

Больные считают себя виновными в свершении всех мировых катаклизмов, отождествляют себя с отрица­тельными мифическими и историческими персонажами.

Депрессия с навязчивостями (ананкастическая депрессия). На первый план выступают разнообраз­ные навязчивости, чаще нозофобии.

Маскированная (соматизированная, ларвиро-ванная) депрессия. На первый план выступают со-мато-вегетативные расстройства, которые маскируют аффект тоски.

Депрессия с дисфорическим оттенком («ворч­ливая» депрессия) — наличие в структуре де­прессии раздражительности и недовольства, харак­терна для цереброорганической патологии.

Апатическая депрессия — на первый план выступа­ют снижение побуждений, адинамия, безразличие, характерна для шизофрении.

«Улыбающаяся» (депрессия без депрессии) — нет выраженной двигательной заторможенности. На лице больных часто можно видеть ироническую или скорб­ную улыбку. При такой депрессии высок риск суицида.

Сенесто-ипохондрическая депрессия — в клиниче­ской картине преобладают сенестопатии, сенесто-ипохондрические переживания. Характерна для сосу­дистой патологии головного мозга.

Маниакальный синдром. Маниакальный синдром в своем классическом варианте включает триаду пси­хопатологических симптомов: повышение настро­ения, ускорение ассоциативного процесса, речедви-гательное возбуждение.

Повышенный аффект влияет на все стороны психи­ческой деятельности, отмечается необычная яркость восприятия окружающего, наблюдаются явления ги-пермнезии, склонность к переоценке своих возмож­ностей и собственной личности. Мимика, пантомими­ка и весь внешний вид больного выражают радость.

Маниакальный синдром с гневливостью (гневли-ваямания). В клинике маниакального синдрома пре­обладает дисфорический аффект. Всегда отмечается маниакальная гипербулия с переоценкой социальной значимости своей личности (бреда реформаторства, величия нет).

Маниакальный синдром с бредом. Бред величия, богатства, эротический, изобретательства, реформа­торства сопутствует аффекту радости.

Билет 29. Расстройство сознания – сумеречные расстройства, делирий:

Расстройства сознания

Сознание — совокупность знаний и представлений человека об окружающем мире и о самом себе. Нарушение ориентировки (дезориентировка) —

неспособность правильного осознания окружающей обстановки и собственной личности . Аллопсихическая (предметная) дезориентировка

проявляется в виде дезориентировки во времени (не могут назвать текущее время суток, число, день неде­ли, месяц, год, время года), в месте (не знают, где нахо­дятся, или место пребывания называют неправильно), в ситуации (не могут правильно оценить сложившуюся ситуацию, неправильно определяют окружающих лиц).

Аутопсихическая (личностная) дезориентировка проявляется в том, что больные неправильно опреде­ляют свой возраст, имя, некритически оценивают свое состояние.

Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу:

1. отрешенность с утратой ясности, отчетливости восприятия окружающего;

2. различные виды дезориентировки (бывает пред­метная и личностная), которые наблюдаются изолированно или вместе;

3. бессвязность мышления, утрата его целенапра­вленности;

4. полная или частичная амнезия периода нарушения сознания, часто реальные события полностью амнезируются и сохраняются отрывочные воспомина­ния о бредовых и галлюцинаторных переживаниях. Помрачения сознания (количественные изменения сознания) Оглушение характеризуется повышением порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Проявляется задержкой ответных реакций на обыч­ные раздражители. Мышление замедлено, за­труднено, ответы односложные, больные не сразу спо­собны осмыслить суть задаваемых вопросов. Период оглушения частично или полностью амнезируется.

Обнубиляция — «вуаль на сознании», «облачность сознания». Больные производят впечатление слегка опьяневших. Речевые реакции замедлены, часты ошибки в ответах, отмечается рассеянность, невни­мательность.

Сомнолентность — патологическая сонливость, со­стояние полусна. Большую часть времени больной про­водит лежа с закрытыми глазами. Спонтанная речь от­сутствует, но на простые вопросы больные отвечают правильно, более сложные не осмысляются.

Сопор. В основе данного расстройства лежит более значительное повышение порога возбудимости ЦНС. Речевой контакт невозможен, аллопсихическая ориен­тировка, как правило, полностью отсутствует. Период помрачения сознания полностью амнезируется.

Кома — бессознательное состояние с полным от­сутствием ответных реакций. Первой исчезает боле­вая чувствительность, затем исчезают зрачковый, ро-говичный и глотательный рефлексы. Последними исчезают сухожильные рефлексы, и появляются пато­логические.

Помрачения сознания встречаются при интоксика­циях, расстройствах обмена веществ, черепно-мозго­вых травмах, опухолях мозга.