Раздел 9. Психотерапия в клинике шизофрении, аффективных расстройств и эпилепсии.

Инструкция: Выберите правиль­ный ответ по схеме:

А) если правильные ответы 1,2 и 3;

Б) если правильные ответы 1 и 3;

В) если правильные ответа 2 и4;

Г) если правильный ответ 4;

Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.

09.01. К симптомам "первого ранга" при шизофрении относятся: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. проявления синдрома Кандинского-Клерамбо;

2. "схизис";

3. дефицитарные признаки;

4. навязчивости;

5. депрессивные расстройства.

09.02. С феноменологией Гуссерля связаны представления о шизофрении: Г) если правильный ответ 4

1. Конрада;

2. Нетриловича;

3. Снежневского;

4. Бинсвангера;

5. Леонгарда.

09.03. У больных шизофренией часто выявляется расстройство: Г) если правильный ответ 4

1. ориентировки;

2. настроения;

3. памяти;

4. мышления;

5. способности к критической оценке и самооценке (инсайта).

09.04. Показаниями к психотерапии шизофрении (по С.И. Консторуму) служат: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. переживание больным своей недостаточности и стремление преодолеть её;

2. установка на данного врача;

3. преобладание элементов эмоционального оскудения над элементами интрапсихической атаксии;

4. подострая стадия заболевания;

5. отсутствие эмоциональной живости, социальной направленности в прошлом.

09.05. Психотерапия шизофрении (по С.И. Консторуму) состоит в: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. активировании, мобилизации тех резервов личности, которые лишь временно заторможены, в трудовой терапии и трудоустройстве;

2. групповой терапии;

3. рациональной психотерапии;

4. трансперсональной терапии;

5. транзактном анализе.

09.06. В основе контакта с эндоформным больным лежит: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. "душевная близость";

2. "интенциональность"';

3. "идентификация";

4. "терапевтическая любовь";

5. "бытие вдвоём".

09. 07. По Бенедетти "вхождение" в мир больного шизофренией выражается в том, что: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. черты больной личности проецируются психотерапевтом;

2. черты личности врача принимаются пациентом;

3. сновидения психотерапевта отражают тревоги пациентов;

4. сновидения пациента структурируются размышлениями врача;

5. психотерапевт разбирается в логике больного.

09.08. Эмоциональный контакт при шизофрении основывается на: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. подробном, тонком знании клиники заболевания;

2. понимании биохимических процессов в организме больного;

3. способности выказать искренний интерес к личности больного с умеренным самораскрытием врача;

4. теплых, дружеских отношениях с пациентом;

5. заключении контракта.

09.09. Особенность взаимоотношений между психотерапевтом и боль­ным шизофренией (по Э.Броди.) в том, что: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. они достаточно интимные и равноправные;

2. психотерапевт играет роль "переводчика" между больным и обществом;

3. отношения выработаны в арттерапевтических занятиях в группе;

4. строгие, формализованные;

5. отношения интерпретируются с родственниками.

09.10. При работе с шизотипическим расстройством важны: В) если правильные ответа 2 и4

1. участие, дружеское сочувствие врача;

2. твердость и справедливость в ограничении болезненных притязаний;

3. дидактические занятия с созданием лечебной перспективы;

4. приемы приобретения установки отстранённости от расстройства;

5. взвешенные врачебные советы.

09. 11. Суть метода "символической реализации" М. Сешее состоит в том, что: Г) если правильный ответ 4

1. психотические манифестации интерпретируются врачом вместе с больным;

2. врач пытается понять больного с помощью представлений, почерпнутых из психоанализа;

3. врач клинико - психологически интерпретирует симптомы;

4. психотерапевт улавливает символы, чтобы войти в душевный мир больного и способствовать его преобразованию в направлении к реаль­ности;

5. врач лишь констатирует у больного его психотические манифестации.

09. 12. К особенностям экзистенциальной психотерапии психозов относятся: В) если правильные ответа 2 и4

1. строгая и тонкая квалификация симптомов;

2. то, что собственно психотические расстройства вторичны;

3. экзистенциалъный гипноз;

4. "экзистенциального" наличного бытия (дазайн) - ("первый эшелон");

5. поникание обыденных условностей в общении.

09.13. Коммуникация в экзистенциализме - взаимосвязь людей: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. осознавших, что их роднят их тревоги, опасения и страхи;

2. осознающих, что их разделяет то, в чём они "индивидуально неповторимы";

3. объединенных "творческой взволнованностью";

4. понимающих характеры друг друга и ценность каждого;

5. ищущих смысл жизни.

09.14. Какой из следующих препаратов может вызвать психоз, который можно ошибочно диагностировать как параноидную шизофрению: Г) если правильный ответ 4

1. барбитураты;

2. героин;

3. бензодиазепины;

4. амфетамины;

5. аминазин.

09.15. Частыми побочными эффектами лепонекса (азалептина) являются агранулоцитоз: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. судорожные приступы;

2. сонливость, вялость;

3. повышенная саливация;

4. экстрапирамидные расстройства;

09.16. Циклотимия как аффективное расстройство в первую очередь характеризуется: В) если правильные ответа 2 и4

1. отягощенной наследственностью;

2. нестабильностью настроения;

3. ранним возрастом начала;

4. небольшой тяжестью и затяжными проявлениями;

5. преморбидным типом личности.

09.17. Личностно-восстановительные задачи при лечении больных психозами состоят: В) если правильные ответа 2 и4

1. в эмоциональном способствовании тому, чтобы больной меньше осознавал свои психопатологические переживания, как болезненные;

2. в том, чтобы помочь больному размежеваться с психотическими расстройствами путем самоотчета в диалоге с врачом;

3. в нахождении общественно полезного занятия;

4. в повышении степени личностной зрелости пациента путем прививания ему чувства ответственности за свои поступки;

5. в обучении ораторским навыкам.

09.18 - 09.19. Ситуационная задача.

Женщина 27 лет, обратилась амбулаторно с жалобами на трудности засыпания, подавленность, «лень». Описывает у себя эпизодические состояние грусти, начиная с подросткового возраста. Временами чувствует себя хорошо, но эти периоды длятся не более 2-х недель. Трудоспособна, но думает, что делает работу не так хорошо, как следовало бы. Фиксирует внимание на повторных разочарованиях в жизни, на низкой самооценке.

09.18. Диагноз: Г) если правильный ответ 4

1. депрессивное расстройство;

2. расстройство адаптации с депрессивным аффектом;

3. циклотимия;

4. дистимия;

5. скрытая депрессия.

09.19. Возможные методы лечения включают: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. антидепрессанты;

2. когнитивную психотерапию;

3. группы поддержки;

4. нейролептики;

5. терапию творческим самовыражением.

09.20. Депрессивные и маниакальные фазы при биполярном аффективном расстройстве разделены: Г) если правильный ответ 4

1. ремиссиями;

2. экзацербациями;

3. вялым течением эндогенного процесса;

4. интермиссиями;

5. невротическими застоями.

09.21. Приступообразные психозы, это: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. шизоаффективные;

2. реактивные;

3. некоторые симптоматические психозы;

4. Корсаковский психоз;

5. алкогольный бред ревности.

09.22. В структуре аффективной фазы могут присутствовать: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. сенестопатии, соматовегетативные нарушения;

2. кататонические расстройства;

3. навязчивости;

4. онейроидные расстройства;

5. психоорганические нарушения.

09.23. Выделяют следующие разновидности депрессивных фаз: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. ажитированные;

2. тоскливые;

3. адинамические;

4. анестетические;

5. тревожные.

09.24. Сложные депрессии при биполярном аффективном расстройстве подразделяются на депрессии: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. с бредом;

2. с Корсаковским синдромом;

3. с навязчивостями;

4. с аментивными расстройствами;

5. с вербигерацией.

09.25. Различают типы депрессивных фаз при биполярном аффективном расстройстве: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. простые циркулярные депрессии;

2. меланхолическая парафрения;

3. бредовая циркулярная депрессия;

4. циклотимическая кататония;

5. с вербигерацией.

09.26. При сезонных аффективных расстройствах отмечают, что: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. они чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин;

2. настроение понижается обычно осенью или зимой;

3. симптомы часто включают гиперсомнию, увеличение массы тела и повышенную тягу к углеводам (к сладкому);

4. они часто лечатся световой терапией;

5. летом наблюдается иногда заметный подъем настроения.

09.27. К затяжному течению депрессии предрасполагают такие преморбидные черты, как (по Кьельгольцу): Г) если правильный ответ 4

1. синтонность;

2. подозрительность;

3. повышенная сексуальность;

4. замкнутость, сенситивность;

5. авторитарность.

09.28. Скрытая депрессия имеет разновидности: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. ларвированная;

2. инволюционная;

3. соматизированная;

4. вегетативная;

5. невротическая.

09.29. При эндореактивной дистимии в патопластике выявляется: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. эмоциональная лабильность;

2. сенситивность, истощаемость в преморбиде;

3. соматическое изнурение до болезни;

4. эпилептоидный склад личности;

5. истерические черты характера.

09.30. Типичными признаками при эндореактивной дистимии являются: Г) если правильный ответ 4

1. идеи самообвинения;

2. дисфорическое настроение;

3. чувство витальной тоски;

4. угрюмая раздражительность;

5. двигательная закторможенность.

09.З1. Применяемая при реактивных депрессиях, депрессивных неврозах когнитивная реатрибуция включает: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. проверку наполненности когниций пациента реальным содержанием;

2. помощь пациенту в выявлении несостоятельности его представлений о причинах в болезнетворной цепочке суждений о себе и окружающих;

3. закрепление новых атрибуций ("цепочек мыслей") в дискуссии, ро­левых играх и повседневности;

4. анализ переноса;

5. толкование сновидений.

09.32. Депрессиям артериосклеротической природы свойственны: В) если правильные ответа 2 и4

1. anaesthesia psychica dolorosae;

2. слабодушие, истощаемость;

3. боли в позвоночнике;

4. головные боли;

5. меланхолический раптус.

09.33. В случаях затяжных циркулярных депрессий следует: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. воздействовать на пациента реабилитационными мероприятиями;

2. вовлекать в различные виды групповой деятельности;

3. проводить культтерапию;

4. использовать семейную психотерапию;

5. заниматься ЛФК.

09.34. Целями групповой психотерапии депрессивных больных является: Г) если правильный ответ 4

1. снятие эндогенной симптоматики;

2. создание у больных чувства принадлежности;

3. изменение представление пациента об исключительности его заболе­вания;

4. ощущение безопасности у больного;

5. повышение самооценки.

09.35. При психотерапии циклотимической субдепрессии применяется: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. методика "опережения";

2. методика вызывания положительных эмоций;

3. беседа, во время которой больного убеждают в возможности выздоровления;

4. объяснение необходимости терпеливого отношения к угнетённости и колебаниям настроения;

5. гипноз-отдых.

09.36. Ситуационная задача.

45-летняя замужняя дама, профессор, без эксцессов в поведении, испытывает ощущения "приливов" и неко­торой раздражительности, paсценённые как начало периода менопаузы. Она жалуется на эпизоды головокружения и провалы в памяти, которые её и ранее несколько раз беспокоили. Всегда была энергичной, дея­тельной. Нуждается в обследовании на предмет: Г) если правильный ответ 4

1. шизофрении;

2. "большой"' депрессии;

3. панического расстройства;

4. психомоторной эпилепсии;

5. дистимии.

09.37. Познавательная сфера больного с депрессивным расстройством часто характеризуется: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. суицидальными мыслями;

2. навязчивыми мыслями;

3. рассеянностью;

4. причудливыми ассоциациями;

5. антероретроградной амнезией.

09.38. Индуцировать судорожные приступы могут препараты: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. амитриптиллин;

2. мапротиллин;

3. аминазин;

4. пенициллины;

5. дискульфирам.

09.39. Предвестниками эпилептических пароксизмов могут быть: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. депрессия, гипомания;

2. излишняя мнительность;

3. судорожные подергивания;

4. психические автоматизмы;

5. фуга.

09.40. К изменениям личности при эпилепсии относят: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. сочетание аффективной вязкости и эксплозивности;

2. вспыльчивость с лёгкой истощаемостью;

3. «брадитонные» оттенки;

4. неустойчивость мыслей и чувств;

5. вялость влечений.

09.41. В развитии большого судорожного припадка различают: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. ауру и фазу утраты сознания, инициальный крик;

2. фазу аментивных расстройств;

3. тоническую и клоническую фазы;

4. фазу делириозных переживаний;

5. фазы деперсональных расстройств.

09.42. По классификации Пенфилда различают виды ауры: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. сесорная;

2. висцеромоторная;

3. импульсивная;

4. эротическая;

5. невротическая.

09.43. К разновидностям малых приступов относят: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. абсансы;

2. ретропульсивные припадки;

3. импульсивные припадки;

4. миоклонические приступы;

5. ретрокурсивный приступ.

09.44. При эпилепсии возможны фокальные припадки: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. тонические постуральные судороги;

2. джексоновский припадок;

3. адверсивный приступ;

4. тики;

5. каталепсический приступ.

09.45. К бессудорожным формам пароксизмов относят: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. головокружение;

2. оральные автоматизмы (приступы жевания, облизывания);

3. амбулаторные автоматизмы;

4. фуги;

5. «уже виденное».

46. К психотерапевтическим мероприятиям при эпилепсии относят:

В) если правильные ответа 2 и4

1. гипнотическое внушение;

2. разъяснительное подкрепление всех видов лечебных процедур и лекарственных

назначений;

3. культтерапию;

4. установление познавательного доверительного контакта с больными;

5. протрептику.

09.47. В беседах с больными эпилепсией имеет значение: В) если правильные ответа 2 и4

1.краткий расспрос больного, не дающий ему возможности «увязать в подробностях», достаточно строгий тон;

2. компетентный опрос, опирающийся на знание основных закономерностей эпилептического процесса, структуры и топики, вызываемых припадками нарушений;

3. методики «опережения»;

4. подробное уточнение всех факторов и моментов, предшествующих возникновению припадков и их повторение;

5. прием «зеркала».

09.48. В долгосрочной работе с больными эпилепсией используется: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. групповая психотерапия в гетерогенной группе;

2. совместное участие в труде;

3. музыкальная терапия (МТ);

4. хореография;

5. фармакотерапия.

09.49. В психотерапевтической работе с больным эпилепсией следует: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. указать на важность ритмической гармонии в образе жизни;

2.отметить значение ограничений в употреблении, например, спиртного;

3. повторять больному эпилепсией - курильщику о спазматическом влиянии никотина на сосуды головного мозга;

4. рекомендовать отвлекаться от болезни телевизионными передачами;

5. избегать, по возможности, разговоров на семейные темы.

09.50. Лечебная беседа с больными эпилепсией должна содержать: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. оптимистически заряженные формулировки врача, относящиеся к самочувствию пациента, его настроению (в конце беседы);

2. уверенный, жизнерадостный тон врача;

3. повторения лечебных формул «открытым текстом»;

4. косвенное одобрение;

5. известную формальность, пунктуальность.

09.51. Гипносуггестивная терапия может быть эффективной при эпилепсии: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. со «свежими» судорожными припадками;

2. с массивными психогенными наслоениями;

3. с достигнутым медикаментозно урежением приступов, когда остаются астено - невротические наслоения;

4. фобиями;

5. с ипохондрическими включениями.

09.52. Гипносуггестивная терапия противопоказана при эпилепсии: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. в случаях с мнестико - интеллектуальным ослаблением;

2. при навязчивостях;

3. при продолжающихся приступах;

4. при клаустрофобии;

5. лабильности настроения, дисфориях.

09.53. Терапия «занятостью» по добровольному выбору для больных эпилепсией включает: Д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

1. занятия по способностям (музыка, литература, арт);

2. кружки домоводства, кройки и шитья;

3. вечера отдыха;

4. экскурсии;

5. трудотерапия и рекомендации по выбору труда.

09.54. Ситуационная задача. Молодая женщина 27 лет после стрессовой ситуации внезапно стала оседать, упала на спину, подергивались руки и ноги, глаза зака­тились. Временами постанывала, мотала головой. Минут через 5-6 пришла в себя, с трудом, запинаясь, отвечала на вопросы врача, смутно помнила, что с ней произошло.

Возможно предположить: Г) если правильный ответ 4

1. обморок;

2. эпилептический припадок;

3. катаплексию;

4. психогенный приступ;

5. парциальный (фокальный) припадок.

55. Особенностями аутогенной тренировки при эпилепсии является: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. нежелательность фиксации больных на чувстве тяжести;

2. тепловые ощущения в конечностях дополняются холодовыми в области лица и головы;

3. лёгкое, свободное дыхание;

4. углубление, расширение 1 - го упражнения (по Шульцу);

5. сосредоточение на чувстве тяжести в ногах.

55. Больным с височной эпилепсией рекомендуется: А) если правильные ответы 1,2 и 3

1. аутогенная тренировка;

2. обсуждение поведения больного в лечебной группе;

3. гипносуггестивная терапия;

4. предоставление возможности высказывать свои замечания на собрании больных в отделении;

5. протрептика.

09.57. Больному эпилепсией с начала лечения следует: Б) если правильные ответы 1 и 3

1. сообщить о прямых и побочных действиях лекарств, несовместимости с рядом препаратов и процедур;

2. посоветовать изучать характеры людей, чтобы легче было строить отношения с окружающими;

3. способствовать формированию у больного бодрого настроения;

4. иногда проводить терапию реципрокным торможением, препятствующим наступлению сумеречных состояний;

5. заниматься хореографией.

Инструкция: Установите соответствие.

09.58. Проявления процессуальности при шизофрении обусловлены:	Автор термина:
А) снижением энергетического потенциала;	1. Берце
Б) динамическим опустошением;	2. Губер
В) чистым (астеническом) дефектом;	3. Янцарик
Г) «гипотонией сознания»;	4. Конрад
Д) психическими автоматизмами.	5. Кандинский-Клерамбо

1Г…2В…3Б….4А…5Д….

09.59. Диагностические дефиниции психопатологических расстройств (по МКБ-10)	Метод (приёмы) психотерапии
А) параноидная шизофрения;	1. гипноз;
Б) агорафобия;	2. психоанализ;
В) навязчивости;	3. систематическая десенсибилизация;
Г) ипохондрическое расстройство;	4. аутогенная тренировка;
Д) неврастения.	5. «дизайн-анализ».

1Д…2В…3Б…4Г…5А…

09.60. Формы психопатологических расстройств	Стиль работы психотерапевта
А) синдром Ганзера;	1. недирективный;
Б) шизофрения;	2. аналитический;
В) социофобия;	3. эмоциональный;
Г) шизоаффективный психоз;	4. авторитарный;
Д) алкогольный галлюциноз.	5. «магический».

1Б….2В…..3Б…..4Д…..5А…..