Раздел 12. Психотерапия в клинике внутренних болезней

ХИРУРГИИ, СЕКСОЛОГИИ И ДРУГИХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНЫ.

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме:

А) – если правильные ответы 1,2 и 3;

Б) – если правильные ответы 1 и 3;

В) – если правильные ответы 2 и 4;

Г) – если правильный ответ 4;

Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5;

12.01. К группе психосоматических расстройств относятся: А) – если правильные ответы 1,2 и 3

1. соматическая патология, усиленная расстройствами нервно-психической сферы;

2. психическая патология, проявляющаяся соматическими симптомами;

3. коморбидные соматические и психические расстройства;

4. соматические осложнения у психически больных как результат применения психотропных препаратов;

5. бредовое толкование соматических симптомов;

12.02 Эффективность проведения групповой психотерапии при соматических заболеваниях обеспечивается формированием малых групп из числа пациентов:

Б) – если правильные ответы 1 и 3

1. со сходными жалобами, симптомами, переживаниями, но с разной выраженностью клинической картины;

2. примерно одного интеллектуального уровня;

3. находящихся на разных этапах лечения;

4. с различными болезнями, не имеющими между собой ничего общего даже в симптомах;

5. с по возможности полным совпадением клинической картины и тяжести заболевания;

12.03. Показаниями для проведения гипнотерапии у больных бронхиальной астмой являются: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. отсутствие острых инфекционных процессов в органах дыхания при продолжающихся приступах;

2. функциональные нервно-психические расстройства у больного с бронхиальной астмой;

3. условно-рефлекторный характер приступов в зависимости от определенных запахов, времени суток, обстановки;

4. зависимость приступов от психотравмирующих событий, переживаний;

5. достаточная внушаемость больного.

12.04. При гипнотерапии больных гипертонической болезнью отмечаются клинические эффекты: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. артериальное давление снижается тем больше, чем быстрее и глубже наступает гипнотический сон;

2. внушая больному чувство покоя и другие положительные эмоции, удается понизить артериальное давление;

3.давление удается приблизить к возрастной норме;

4. у больных с гипотонией в гипнозе артериальное давление, напротив, обычно повышается;

5. даже одно погружение в гипнотическое состояние (еще до лечебных внушений) уже нередко снижает артериальное давление.

12.05. Рекомендуемое содержание лечебного внушения в гипнозе, направленное на улучшение работы сердца: Б) – если правильные ответы 1 и 3

1. с каждым сеансом вы будете замечать, что сердце работает все ритмичнее, правильнее;

2. вы постоянно будете чувствовать удары и работу своего сердца;

3. вы совершенно избавляетесь от замираний сердца, вы выздоравливаете;

4. вы сразу замечаете у себя даже малейшие болезненные ощущения в сердце, чтобы принять нитроглицерин;

5. вы постоянно следите за ритмом сердцебиения и ощущаете свой пульс;

12.06. При гипнотерапии больных язвенной болезнью желудка отмечаются клинические эффекты: А) – если правильные ответы 1,2 и 3

1. в гипнозе обычно удается снять приступ болей, устранить спазм и рвоту;

2. при соответствующих внушениях в длительном гипнотическом сне понижается секреция желудочного сока;

3. лечебный эффект тем выше, чем глубже гипнотическое состояние;

4. при соответствующих внушениях ликвидируются рубцовые деформации как осложнение язвенной болезни;

5. отмечается уменьшение симптомов пищевой токсикоинфекции.

12.07. Рекомендуемое содержание лечебного внушения при проведении гипнотерапии больным с язвенной болезнью желудка: А) – если правильные ответы 1,2 и 3

1. живот становится мягким, безболезненным;

2. исчезает вялость кишечника;

3. с каждым днем у Вас будет нарастать здоровый аппетит;

4. тошнота, рвота не исчезнут, но Вы перестанете обращать на них внимание;

5. вы чувствуете малейшие боли в области желудка и вовремя принимаете лекарства.

12.08. Основными приемами психотерапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом являются: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. достаточно подробные беседы с пациентами о том, почему при сахарном диабете помогает психотерапия;

2. разъяснения необоснованного cтpaxa неизлечимости;

3. система психотерапевтических мероприятий в процессе диетолечения, основанная на понимании нейрофизиологических и психологических механизмов аппетита, голода и насыщения;

4. эмоционально-волевая тренировка по Филатову;

5. гипнотерапия.

12.09. Рекомендуемое содержание лечебного внушения при проведении гипнотерапии больным с сахарным диабетом для формирования адекватного отношения к необходимости диеты: Б) – если правильные ответы 1 и 3

1. с каждым днем уменьшается чувство голода;

2. Вам никогда не хочется есть, не хочется пить;

3. Вы безразличны к белому хлебу, булочкам;

4. Вы безразличны вообще ко всем продуктам;

5. Вам очень хочется съесть кусок торта, но Вы себя пересиливаете.

12.10. Рекомендуемое содержание лечебного внушения при проведении гипнотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: В) – если правильные ответы 2 и 4

1. следует в гипнозе внушать запахи, ранее провоцировавшие астматические приступы;

2. больному следует внушать, что волнения, тревоги, обиды и огорчения не будут больше оказывать отрицательного влияния на его дыхательную функцию;

3. лечебные внушения должны отвечать своим содержанием не жалобам больного, а только данным объективного исследования;

4. следует обращать внимание больше на то, как свободно и легко стал он дышать и внушать, что с каждым днем, с каждым сеансом астматические приступы будут слабеть, будут возникать все реже, пока не исчезнут совершенно;

5. следует обращать внимание на необходимость постоянного контроля за дыханием для своевременного обнаружения начала приступа и приема лекарственного препарата.

12.11. В торакальной хирургии детям при проведении гипнотических сеансов (по Долецкому и Шульману) внушается: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. возможность полного дыхания грудью;

2. безболезненность операции;

3. возможность полного дыхания животом;

4. безболезненность лечебных мероприятий в послеоперационном периоде;

5. снятие боли, препятствующей движениям в плечевом суставе на стороне операции.

12.12. После восстановительных операций на сфинктре мочевого пузыря детям внушается необходимость (по Долецкому и Шульману): В) – если правильные ответы 2 и 4

1. ослаблять ощущения позыва к мочеиспусканию;

2. усиливать ощущение позыва к мочеиспусканию, мочиться струёй до конца;

3. всячески ослаблять струю мочи при опорожнении мочевого пузыря;

4. терпеть как можно больший промежуток времени, оставаясь сухим при возникновении желания;

5. опорожнять мочевой пузырь при каждом позыве к мочеиспусканию.

12.13. Рекомендуемое содержание лечебного внушения при гипнотерапии онкологических больных на диагностическом этапе: Б) – если правильные ответы 1 и 3

1. Вы избавляетесь от тревоги, у вас нет оснований для беспокойства;

2. с каждым сеансом гипноза возрастают защитные силы и злокачественное образование все меньше влияет на организм;

3. самочувствие улучшается, Вы приобретаете физическую бодрость и душевный покой. Вы верите в успех лечения;

4. Ваш организм борется с раком, сопротивляется росту опухоли;

5.страх смерти исчезает, болезненные ощущения от опухоли уменьшаются.

12.14. Рекомендуемые способы гипносуггестивного обезболивания родов: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. роды в гипнотическом состоянии, вызванном психотерапевтом, но в отсутствии психотерапевта;

2. роды (после гипнотического внушения) в состоянии бодрствования в присутствии психотерапевта, по обстоятельствам внушающего что-либо наяву;

3. роды после внушения проходят в глубоком гипнозе;

4. роды после внушения проходят в легком гипнозе;

5. роды в гипнотическом состоянии с кратким внушение психотерапевта (например, "рожать без боли"), после чего психотерапевт уходит.

12.15. Клиническими проявлениями функциональных сексуальных расстройств являются: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. отсутствие способности ощущать сексуальное удовлетворение;

2. наличие анатомо-физиологических предпосылок для реализации сексуальной функции;

3. невозможность осуществления полового акта;

4. отсутствие объективных изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, урогенитальной, эндокринной системы;

5. отсутствие направленности на необычные сексуальные цели.

12.16. Симптомы мнимых сексуальных расстройств: Г) – если правильный ответ 4

1. бредовая интерпретация собственных сексуальных переживаний;

2. сомнения в собственной сексуальной полноценности у тревожно-мнительных личностей;

3. сомнения в собственной половой принадлежности;

4. жалобы на сексуальные функции при отсутствии отклонений от возрастной и конституциональной нормы в реализации сексуального влечения;

5. формы сексуального поведения, несоответствующие традиционным представлениям.

12.17. Факторы, формирующие клиническую картину мнимых сексуальных расстройств у мужчин: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальных проявлений;

2. неправильное поведение одного или обоих партнеров;

3. предъявление завышенных требований к себе;

4. отнесение к себе воображаемых изъянов;

5. недостаточная или неадекватная информированность в вопросах индивидуальной и партнерской сексуальной нормы.

12.18. Клиническими признаками эффективности терапии фригидности являются: А) – если правильные ответы 1,2 и 3

1. появление эротических сновидений, усиление либидо;

2. возникновение оргазма при стимуляции эрогенных зон;

3. появление коитального оргазма;

4. частая интенсивная мастурбации;

5. ярко выраженное кокетство с мужчинами.

12.19. Для терапии функциональных сексуальных расстройств у мужчин и женщин рекомендуется использоваться методы: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. рациональная терапия;

2. парная терапия по Masters, Yonson;

3. супружеская терапия;

4. поведенческая терапия;

5. суггестивная терапия.

12.20. Клиническая суть метода парной терапии (секс-терапии) функциональных сексуальных расстройств заключается в: В) – если правильные ответы 2 и 4

1. возможности привлечения к процессу терапии суррогатного партнера (партнерши) при отказе одного из пациентов продолжать лечение;

2. постепенном восстановлении нарушенной функции с поиском и использованием наиболее эффективных способов сексуальной стимуляции и с преодолением отрицательно действующих внешних и внутренних факторов;

3. регулярном обсуждении поведения партнеров с целью выявления «виновника», развитие навыка интерпретации поступков партнеров, развитие навыков пристального самонаблюдения и самоконтроля;

4. снижении отрицательного эмоционального напряжения в паре, формирование адаптивных коммуникативных навыков (открытого общения);

5. обмене партнерами взаимными претензиями через третье лицо (психотерапевта) и принятии решения по поводу конкретных ситуаций под его руководством.

12.21. Метод парной терапии (Masters, Johnson) может быть использован для терапии сексуальных расстройств: Д) – если правильные ответы 1,2,3,4, и 5

1. вагинизм неорганической природы;

2. психогенная эректильная дисфункция;

3.аноргазмия;

4. различные типы дисгамии;

5. ускоренная эякуляция неорганического происхождения.

12.22. Психотерапевтические мероприятия с целью профилактики расстройств сексуального здоровья направлены на: А) – если правильные ответы 1,2 и 3

1. устранение факторов риска, способных привести к нарушению соматополового и психосексуального развития;

2. предупреждение формирования патохарактерологических особенностей личности, провоцирующих конфликтные ситуации;

3. повышение уровня социальной, психологической и сексуально-поведенческой адаптации партнеров;

4. повышение осведомленности партнеров в вопросах психогигиены сексуальных взаимоотношений;

5. формирование навыков адаптивной коммуникации с лицами противоположного пола.

12.23. Клинические признаки, отличающие конвеpсионные симптомы от органических:

А) – если правильные ответы 1,2 и 3

1. утрата функции соответствует представлению пациента о том, как pаботает его тело, а не данным анатомии и физиологии;

2. можно доказать условную выгодность симптома для пациента;

3. пациент вырабатывает особое отношение к симптому, обычно отмеченное либо театральностью, либо утрированным безразличием;

4. симптом подтверждается стpуктуpным /тканевым, оpганным/ дефектом;

5. данные лабораторного и инструментального обследования подтверждают существование соматической патологии.

12.24. Эмоционально-волевая тренировка, предназначенная для работников промышленных предприятий, включает в себя:

А) – если правильные ответы 1,2 и 3

1. обучение навыку активного изменения ритма дыхания и мышечного тонуса;

2. социальный тренинг;

3. изучение приемов специального самовнушения и умение ими пользоваться;

4. изучение особенностей своего характера и его ценностей;

5. обучение навыкам творческого общения с природой.

Инструкция: Установите соответствие:

12.25. Личностные особенности, учитываемые при проведении психотерапевтических мероприятий: А) склонность к тревоге, опасениям; Б) честолюбие; В) ранимость, впечатлительность; Г) враждебная настроенность; Д) энергичность, уверенность в своих силах; Е) выраженный контроль за проявлением и подавление агрессивных тенденций.

Вид заболевания: 1. Гипертоническая болезнь; 2. Ишемическая болезнь сердца; 3. Язвенная болезнь желудка.

1..2…3…4…5…6… А3,Б2,В3,Г1,Д2,Е1

12.26. Психотерапевтические задачи: А) смягчение эмоционального напряжения, связанного с реакцией на болезнь; Б) сообщение больным научно обоснованных сведений об их болезнях; В) профилактика эгротогений; Г) уменьшение чувствительности к импульсации из органов и систем.

Методы психотерапии при комплексном лечении соматических больных: 1. групповая терапия; 2.аутогенная тренировка.

1…2…3….4….. А2,Б1,В1,Г2

12.27. Показания для гипнотерапии: А) гипноманические установки пациента; Б) стандартная медикаментозная терапия неэффективна; В) связь с психической травматизацией или длительными отрицательными эмоциями; Г) отмечается условно-рефлекторный механизм возникновения повторных приступов; Д) гипнабельность пациента;

Психосоматические заболевания: 1. ишемическая болезнь сердца; 2.гипертоническая болезнь; 3.язвенная болезнь желудка; 4. сахарный диабет;

1…2…3…4…5….6…. Б4,В1,В4,Г2,Г3

12.28. Рекомендуемые методы психотерапии: А) рациональная терапия; Б) гипносуггестивный В) аутогенная тренировка; Г) обучение приемам самовнушения; Д) удлиненные сеансы гипноза.

Показания к применению психотерапии в комплексной терапии онкологических заболеваний: 1. при назначении химиотерапии или лучевой терапии; 2. в послеоперационном периоде; 3. в терминальных стадиях заболевания.

1…2….3….4….5….6…. А2,Б1,Б2,В3,Г1,Д3

12.29. Рекомендуемые методы воздействия: А) дидактическое воздействие; Б) наркопсихотерапия; В) медикаментозная терапия; Г) гимнастика; Д) гипносуггестивная терапия; Е) воздействие через миросозерцание

Показания для терапии: 1. токсикозы первой половины беременности; 2. психопрофилактическая подготовка к родам (по Вельвовскому); 3. слабость родовой деятельности;

1….2…..3…..4…..5….6…..7….. А2,В1,В3,Г1,Д1,Д3,Е2

12.30. Наиболее характерные клинические проявления сексуальных дисфункций у мужчин: А) снижение сексуального влечения; Б) страх перед половым актом, обостряющийся при попытке coitus; В) легкая возбудимость, быстрое наступление оргазма; Г) критическое отношение к страху при невозможности его преодоления; Д) ослабление эрекции.

Психогенные расстройства: 1. гиперстеническая форма неврастении; 2. коитофобия; 3. гипостеническая форма неврастении;

1…2…3….4….5….. 6…. А1,А3,Б2,В1,Г2,Д3

12.31. Наиболее характерные сексологические симптомы: А) стремление обвинить в своих сексуальных неудачах партнера или обстоятельства; Б) снижение либидо; В) причиной расстройства пациент считает мастурбацию в подростковом возрасте; Г) снижение адекватных эрекций; Д) неустойчивое либидо; Е) страх перед половым актом, отказ от попыток половой близости; Ж) связь нарушений с конфликтом.

Варианты психических расстройств: 1. депрессивные расстройства; 2. тревожно - фобические расстройства; 3. диссоциативные расстройства;

1…2….3….4….5…..6….7…… А3,Б1,В2,Г1,Д3,Е2,Ж3

12.32. Варианты патогенеза: А) является вторичным симптомом, развившимся как следствие другого, соматического или психического расстройства; Б) носит временный характер, связана с задержкой психосексуального развития; В) является следствием врожденных особенностей полового чувства и не является медицинской патологией; Г) развивается вследствие систематической практики coitus interruptus; Д) развивается как следствие длительного перерыва в половой жизни; Е) развивается вследствие психогенного торможения сексуальных функций. 1…2….3….4…..5….. А6,Б4,В5,Г2,Д3,Е1		Клинические формы фригидности: 1.паторефлекторная фригидность; 2.дисрегуляторная фригидность; 3.абстинентная фригидность; 4.ретардационная фригидность; 5.конституциональная фригидность; 6.симптоматическая фригидность
12.33. Клинические признаки: А) в основе - патологическая условно-рефлекторная связь между половым актом и чувством страха; Б) критическое отношение к симптому сохранено; В) носит избирательный характер; Г) выражает осознаваемое или неосознаваемое нежелание иметь половую близость; Д) имеет тотальный характер; Е) в основе – механизм «бегства в болезнь» или условная выгода.		Формы вагинизма неорганического происхождения: 1. истерическая; 2. фобическая;

1…2….3…..4…..5….. А2,Б2,В1,Г1,Д2,Е1

12.34. Дифференциально-диагностические клинические признаки: А) боль в левой половине грудной клетки, неопределенная, диффузная или в одной точке. Иррадиация отсутствует; Б) боль тупая, ноющая, усиливающаяся при дыхании; В) приступ купируется приемом нитроглицерина; Г) боль острая, резкая, сжимающая, не усиливается при дыхании; Д) иррадиация боли – в левое плечо или лопатку; Е) цикличность боли, усиление по утрам на фоне депрессии, тревожных мыслей;

Виды кардиалгий: 1.психогенные кардиалгии; 2. кардиалгии при стенокардии;

1….2….3…..4…..5…..6…… А1,Б1,В2,Г2,Д2,Е1

.

12.35. Дифференциально-диагностические клинические признаки: А) в клинической картине доминируют стойкие локализованные боли; диспептические расстройства чаще в виде диареи; Б) боли отличаются полиморфизмом, яркостью, неустойчивостью локализации и носят характер предметных телесных сенсаций («прокалывание иглой»); В) гипомоторная дискинезия с отсутствием позывов на дефекацию; ощущения тяжести, переполнения кишечника; Г) нарушение моторной функции – в виде многократного жидкого стула с ощущением неполного опорожнения кишечника; связь экзацербаций с паническими атаками; Д) манифестация и экзацербация сопряжены с психогенным воздействием и полностью редуцируются после разрешения конфликтной ситуации

Этиологические варианты синдрома раздраженного толстого кишечника: 1.при депрессивных расстройствах; 2. при ипохондрическом развитии; 3.при тревожно-фобических растройствах; 4. при истеро- ипохондрических расстройствах

1….2….3…..4……5….. А2,Б4,В1,Г3,Д4

.

12.36. Сочетание лекарственных препаратов при комплексной терапии: А) сочетание антидепрессантов с анксиолитической активностью со спазмолитическими и бактериальными препаратами; Б) сочетание препаратов из группы антидепрессантов и прокинетиков; В) сочетание препаратов из группы транквилизаторов и малых нейролептиков; Г) комбинация атипичных нейролептиков с бактериальными препаратами;

Этиологические варианты синдрома раздраженного толстого кишечника: 1. при депрессивных расстройствах; 2. при ипохондрическом развитии; 3. при тревожно-фобических растройствах; 4. при истеро-ипохондрических расстройствах.

1….2…..3…..4…. А3,Б1,В4,Г2