6.7. Пищевые токсикоинфекции, вызываемые стрептококками

О роли стрептококков в этиологии пищевых токсикоинфекций нет твердо установившихся взглядов, так как многие ученые относят стрептококковые пищевые отравления к интоксикациям, имеющим в результате воздействия на организм теплоустойчивого токсина, образуемого энтеротоксическими штаммами стрептококков. Заболевание чаще проявляется в виде вспышки и характеризуется всеми признаками пищевой токсикоинфекции. Источником заражения продуктов стрептококками является человек и животные. Причем в распространении стрептококковых отравлений важную роль играет носительство энтеротоксических штаммов стрептококков работниками предприятий общественного питания и пищевой промышленности и др.

Возбудителями обычно являются зеленящие стрептококки. Однако известны вспышки пищевых отравлений, вызванных гемолитическими стрептококками. Причиной возникновения вспышки токсикоинфекций чаще всего являются блюда и пищевые продукты, потребляемые без повторной термической обработки. По данным зарубежной и советской литературы среди продуктов часто встречаются ливерные и кровяные колбасы, сосиски, сыр, мясные котлеты и фрикадельки, фаршированная птица (индюшки, утки), холодец и заливные, картофельное пюре, разные кремы, пудинги (крупяные, шоколадные) и т.д. Изготовление пищи в предприятиях с высоким санитарным режимом согласно установленным санитарным правилам предохраняет от заболеваний. Клиническая картина стрептококковых пищевых отравлений характеризуется инкубационным периодом от 5 до 18 часов, симптомами острого гастроэнтерита в виде тошноты, болей в животе, поноса, рвоты. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает более 1-х суток, иногда они продолжаются до 3-х суток и более.

6.8. Ботулизм

Среди пищевых отравлений бактериального происхождения ботулизм в настоящее время имеет тенденцию к росту. Значительное снижение ботулизма за последние десятилетия объясняется достижениями в изучении этиологии и эпидемиологии этого заболевания, что дало возможность научно обосновать и внедрить меры его предупреждения. В настоящее время в Казахстане регистрируются лишь единичные случай ботулизма, которые, как правило, возникают не в результате потребления продуктов государственного промышленного изготовления, а в результате употребления продуктов домашнего изготовления и носят в основном семейный или индивидуальный характер. Тем не менее, профилактика этого заболевания не потеряла своего значения потому, что, во-первых, оно характеризуется высокой летальностью, во-вторых - имеется значительная опасность возникновения этого заболевания (споры возбудителя ботулизма довольно широко распространены в окружающей человека среде).

В настоящее время известно, что возбудителем ботулизма является спороносная палочка (строгий анаэроб). Вегетативные формы слабо устойчивы к высокой температуре и высоким концентрациям сахара и соли. Отсюда ясно, почему соления (квашенная капуста, соленые огурцы и т.д.), несмотря на то что хранятся много месяцев почти никогда не бывают причиной ботулизма.

В России, Казахстане наличие огромных рыбных богатств, широкое использование в питании рыбы и рыбных изделий, применение особых методов обработки рыбы (копчение, засолка, производство балыков и др.) при одновременной слабой технической оснащенности этих процессов приводило к тому, что основным продуктом, играющим главенствующую роль в возникновении ботулизма, была рыба. Некоторое значение в этом отношении имеют и овощные консервы.

Клиническая картина ботулизма настолько характерна, что она в сочетании с эпидемиологическими данными дает возможность уверено ставить диагноз. Инкубационный период чаще длиться от 18 до 24 часов, иногда 2-3 дня. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание. Заболевание начинается внезапно и сразу проявляется множеством симптомов, возникающих один за другим. Характерной особенностью клинических симптомов ботулизма являются нервно-паралитические расстройства, возникающие в результате поражения продолговатого мозга. К ранним симптомам заболевания относятся постепенно развивающиеся явления офтальмоплегии, расширение зрачков, диплопия (двоение в глазах), отсутствие реакции на свет, опущение век и др. в дальнейшем наступает паралич мышц мягкого неба, языка, глотки, гортани, расстраивается речь, вплоть до полной афонии, нарушается акт глотания и жевания.

Наступает сильное расслабление мускулатуры, она становятся тестообразной, движение затруднены, отмечается быстрая утомляемость, мышечная слабость в ногах и руках, больной не может держать голову, подниматься и т.д. смерть наступает от паралича дыхания или от остановки сердца. Летальность высокая - 60-70%. Специфическим и обязательным средством лечения и профилактики является поливалентная антиботулинистическая сыворотка.

Диагностика заболеваний основана на данных:

1. Эпидемиологического расследования

2. характерной клинической картины заболевания

3. лабораторных исследований, имеющих целью нахождение токсина в пищевых продуктах, крови человека, моче, рвотных массах, а также обнаружение палочки ботулизма в продуктах, выделениях больного и секреционном материале (содержимое желудка, отрезки тонких и толстых кишок, селезенка, головной и спинной мозг).

Для выявления токсина производят биологическую пробу на мелких лабораторных животных (мышах, морских свинках), чувствительных к токсину этих микробов. Для ускоренной диагностики ботулизма предложена методика обнаружения ботулиновых токсинов при помощи фагоцитарного показателя. Эта реакция основывается на том, что ботулиновые токсины угнетают фагоцитарную активность кроликов, при чем угнетающее действие нейтрализуется противоботулиновой сывороткой и поэтому носит строго специфический характер. Метод более быстрый и чувствительный, чем биологическая проба.