6.9. Пищевые интоксикации стафилококковой этиологии

В настоящее время, по данным отечественных и зарубежных авторов, на фоне снижения общего количества пищевых отравлений пищевые интоксикации стафилококковой этиологии во всех странах мира занимают одно из видных мест.

Источником пищевых отравлений являются некоторые патогенные стафилококки, которые вырабатывают экзотоксин (так называемый энтеротоксин) и вызывает явления острого гастроэнтерита, т.е. причиной пищевых отравлений являются энтеротоксические штаммы стафилококков. В последнее время установлено существование четырех типов стафилококковых энтеротоксинов - А, В, С и Д. Энтеротоксические штаммы отличаются:

- большой активностью

- способностью коагулировать плазму крови кролика и человека

• обладает гемолитическими свойствами в отношении эритроцитов кролка (на этих свойствах основано определение патогенности стафилококков).

Из продуктов питания, являющихся наиболее частым источником возникновения пищевых отравлений стафилококковой этиологии на первом месте стоит молоко и продукты его переработки (в большей степени молоко и в меньшей степени из него - творог, сыр, мороженое, сливочное масло и т.д.). Мясо и мясопродукты занимают второе место (на них приходится более 30% случаев пищевых стафилококковых интоксикаций) в возникновении стафилококковых пищевых отравлений (готовые мясные котлеты, печеночный паштет и др.). Растительные продукты (макаронные и крупяные изделия, картофельное пюре и др.) занимают третье место (8-17%) в возникновении стафилококковых интоксикаций.

Благоприятной средой для размножения стафилококков являются также кондитерские изделия с заварным кремом (торты, пирожное и др.).

Холодные закуски (обычно они являются источником возникновения пищевых отравлений вызванных условно-патогенными бактериями) также могут быть причастны (6-9%) возникновения стафилококковых интоксикаций. Случай отравления рыбными консервами в масле (шпроты, треска в масле и др.) в послевоенные годы возникали неоднократно, но в последние годы почти прекратились в связи с внедрением в производство консервов эффективного режима стерилизации. Следует отметить, что пищевые продукты и готовая пища, обсемененные стафилококками и содержащие энтеротоксин, по внешнему виду, запаху, вкусу не отличаются от доброкачественных. В таких случаях только данные эпидемиологического обследования и лабораторного анализа дают возможность правильно оценить безопасность продуктов для целей питания.

Клиника стафилококковых интоксикаций весьма многообразна. Характерной особенностью данного заболевания является короткий инкубационный период от 2-х до 4-х часов. В редких случаях он сокращается до 30 мин или удлиняется до 6 часов. Температура, как правило, нормальная или субфебрильная. Наиболее частыми симптомами при стафилококковых токсикозах являются тошнота и рвота, при этом часто многократная и нередко неукротимая. У большинства пострадавших отмечаются головные боли, озноб, бледность кожных покровов и боли под ложечкой. Боли под ложечкой почти всегда резкие и схваткообразные. В основном заболевание протекает легко, тяжелое течение регистрируется только у некоторых пострадавших.

Диагноз стафилококковых интоксикаций должен ставиться на основе:

1. клинической картины

2. эпидемиологического расследования

3. лабораторных данных.

Энтеротоксические стафилококки, энтеротоксин должны быть обнаружены в остатках пищи, вызвавших заболевание пострадавших. Из выделений пострадавших наиболее ценно обнаружение стафилококков в рвотных массах и промывных водах.