Социальная профилактика

Социальная профилактика ТБ представляет собой систему социальных, организационных и гигиенических мероприятий, направленных па предупреждение возможного заражения ТБ, и включает:

• оздоровление условии жизни и труда человека;

• формирование здорового образа жизни;

• нормативное урегулирование миграции населения;

• борьбу с алкоголизмом и наркоманией;

• социальную поддержку малоимущих, бездомных, мигрантов и бывших заключенных;

• соблюдение санитарно-гигиенических норм содержания подследственных и заключенных в пенитенциарных учреждениях (следственных изоляторах, тюрьмах).

Фельдшера способствуют укреплению здоровья прикрепленного населения через санитарно-просветительную работу - пропаганду медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания.

Диспансерное наблюдение

В РФ организацию диспансерного наблюдения, формирование диспансерных групп и их учет, а также движение больных внутри групп осуществляет врач-фтизиатр.

Для своевременного и полного проведения диспансеризации могут привлекаться учреждения ПМСП, расположенные по месту жительства больного.

В этом случае фельдшер может участвовать в лечебно-диагностических и профилактических мероприятиях по назначению врача-фтизиатра. Фельдшер ФАП должен:

• напоминать и/или направлять пациентов на лабораторное и рентгенологическое исследование в декретированные сроки по инструкции фтизиатра;

• сообщать районному (участковому) фтизиатру о любых появляющихся проблемах у больного, состоящего на диспансерном учете;

• объяснить пациенту, состоящему на диспансерном учете, и членам его семьи о важности проведения противотуберкулезных мероприятий, назначенных фтизиатром;

• вести учет больных ТБ прикрепленного участка, находящихся на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных учреждениях.

При проведении дополнительной диспансеризации по ТБ, регламентированной приказом МЗ и СР²⁰, фельдшер ФАП может:

• проводить разъяснительную работу с гражданами о цели проведения дополнительной диспансеризации;

• участвовать в мониторинге дополнительной диспансеризации (в т.ч. прохождение гражданами назначенных обследований или консультаций);

• вести учет граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию;

• оценивать эффективность проведенной дополнительной диспансеризации по показателям:

• % охвата граждан дополнительной диспансеризацией;

• отсутствие впервые выявленного ТБ на поздних стадиях в течение 6 месяцев после завершения дополнительной диспансеризации.

Противоэпидемические мероприятия

в очаге туберкулеза

Все основные мероприятия в эпидемическом очаге осуществляет районный (городской участковый) фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога.

В небольших населенных пунктах, отдаленных от ПТД, эти мероприятия выполняет фельдшер ФАП при методической помощи фтизиатра и эпидемиолога.

Динамическое наблюдение очага и его патронаж осуществляют врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог. Дезинфекцию очага проводят сотрудники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) ЦГСЭН.

Фельдшер ФАП может участвовать в противоэпидемических мероприятиях в очаге:

• проводить контролируемую превентивную химиотерапию у контактных лиц;

• проводить контролируемую химиотерапию больных ТБ, если лечение проводится амбулаторно;

• контролировать своевременное обследование больных ТБ и контактных лиц;

• проводить санитарно-просветительскую работу в очаге по выполнению текущей дезинфекции.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Крупица Елена Анатольевна –

медсестра «Мишкинская ЦРБ»

Поскольку большая часть больных ТБ в первый раз обращается за медицинской помощью в учреждения ПМСП, у фельдшера есть хорошая возможность настроить пациента на положительное отношение к медицинской помощи.

Из-за длительности химиотерапии бывает трудно поддерживать в больном желание соблюдать режим и вылечиться, но фельдшер, к которому больной с подозрением на ТБ попадает на первый прием, может заложить основу правильного отношения больного к лечению.

Обсуждая возможность развития ТБ у больного, важно поощрить и подбодрить пациента, особенно подчеркнув тот факт, что это заболевание излечимо, если правильно принимать назначенные препараты.

Практическую ценность представляют и некоторые другие приемы общения.

• Узнайте подробнее о семье и социальном статусе больного.

• Объясните всем членам семьи больного, как передается заболевание, как развивается устойчивость к препаратам и почему важно принимать противотуберкулезные препараты, поддержка и понимание со стороны семьи помогут больному соблюдать режим лечения.

• Выдайте больному печатные образовательные материалы помимо устной просветительной беседы.

• Продолжайте просвещение больного в ходе всего курса лечения.

• Привлекайте внимание на протяжении всего курса лечения больного и членов его семьи к ключевым моментам проводимой терапии.

Если больной не понимает важности назначенного лечения, то маловероятно, что он будет соблюдать предписанный режим.

Помогите больному понять:

• как распространяется ТБ;

• как предотвратить распространение инфекции (что обеспечивают как простые меры, вроде прикрывания рта и носа во время кашля, так и проведение полноценного курса лечения);

• почему необходимо принимать несколько препаратов сразу;

• почему важно принять все дозы каждого препарата;

• почему препараты следует принимать ровно столько, сколько предписано, даже если больной почувствовал себя лучше;

• что такое лекарственная устойчивость МТБ и как она возникает;

• чем обусловлена необходимость непосредственного наблюдения за лечением; и

• каковы возможные побочные реакции на прием препаратов, и при каких реакциях следует немедленно обратиться к врачу.

Значительная часть больных ТБ принадлежит к социально уязвимым группам населения, таким, как лица с алкогольной зависимостью, бездомные, мигранты или бывшие заключенные.

Многие из них на фоне других проблем воспринимают заболевание ТБ как нечто второстепенное. В этих случаях необходимо повышенное внимание к пациентам. В работе с такими больными помогут многие из предложенных в руководстве приемов общения.

Просвещение и поддержка со стороны медработника, а также помощь в решении проблем больного помогут повысить его желание восстановить здоровье и соблюдать режим лечения.

Хотя просвещение и поддержка больного кажутся менее важными, чем противотуберкулезная химиотерапия, на деле они относятся к самым важным компонентам программы оказания противотуберкулезной помощи населению.