Туберкулинодиагностика (проба Манту)

Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ, применяется для массового обследования детско-подросткового населения декретированных возрастов и индивидуальной диагностики ТБ (основной метод - гроба Манту).

Составление плана туберкулинодиагностики в зоне обслужива-ния амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют главные врачи учреждений при участии фтизиатрической службы, а проводится - учреждениями ПМСП (в поликлиниках, СВА, ФАП).

Назначает пробу Манту врач, а на ФАП - фельдшер. Производит пробу Манту и оценивает ее фельдшер или специально обученная медсестра, имеющая сертификат.

Проба Манту - внутрикожное введение туберкулина.

Туберкулин - очищенные продукты жизнедеятельности МБТ, содержащие 2 ТЕ в 0,1 мл раствора.

Цели туберкулинодиагностики:

• выявление инфицированных лиц;

• отбор детей на ревакцинацию;

• ранняя диагностика ТБ у детей и подростков;

• дифференциальная диагностика ТБ с другими заболеваниями у взрослых и детей;

• определение эпидемиологических показателей по ТБ (инфицированность, ежегодный риск инфицирования).

Противопоказания:

1. острые и хронические заболевания в период обострения;

2. кожные заболевания;

3. аллергические заболевания;

4. карантин в детских учреждениях и в школе;

5. беременность;

6. эпилепсия.

Оценка результатов пробы Манту производится через 72 часа:

1. отрицательная - уколочная реакция (0-1 мм) или полное отсутствие инфильтрата;

2. сомнительная - инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любых размеров без инфильтрата;

3. положительная - инфильтрат диаметром 5 мм и более:

• слабоположительная - 5- 9 мм в диаметре,

• средней интенсивности - 10-14 мм в диаметре,

• выраженная – инфильтрат - 15-16 мм в диаметре;

4) гиперергическая - инфильтрат более 17 мм у детей или более 21 мм у взрослых, наличие некроза, лимфаденита или лимфангоита.

«Вираж» туберкулиновых проб - впервые возникшая положительная туберкулиновая реакция после серии предыдущих отрицательных результатов.

Этот термин широко используется в педиатрии. «Вираж» может свидетельствовать либо о поствакцинальной аллергии на БЦЖ, либо о первичном инфицировании МБТ.

При наличии положительной, сомнительной или гиперергической пробы Манту, а также подозрении на «вираж», фельдшер должен направить ребенка на консультацию к фтизиатру.

Проба Манту имеет малое диагностическое значение у взрослых из-за возможных ложноположительных и ложноотрицательных ответных реакций.

Окончательный диагноз ТБ устанавливает только врач-фтизиатр.

Лабораторные методы выявления и подтверждения диагноза туберкулеза

Ахтамьянова Лариса Константиновна –

медсестра фтизиатрического отделения

Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее:

• мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте;

• медработник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске (респираторе) и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Никогда не стойте перед кашляющим больным!

• для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;

• если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время;

• контейнер для сбора мокроты стерилен, и открывать его можно только при сплевывании мокроты;

• после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;

• номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера;

• хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Микробиологические методы

Существуют 2 основных метода микробиологической диагнос-тики ТБ: исследование на КУМ методом микроскопии по Цилю-Нельсену и бактериологическое исследование.

Оба метода предполагают в первую очередь исследование мокроты, хотя можно использовать и др. диагностический материал (гной, спинномозговую или плевральную жидкость и т.п.).

Микробиологические методы - основной инструмент этиологической диагностики ТБ.

Инструкция по сбору мокроты у пациентов

с подозрением на ТБ легких

Условия сбора мокроты	Контейнер для сбора мокроты
Рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении: • Мокроту надо собирать в спец- оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией. • Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года - открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе. • На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственни-кам и напоминающий медработни-кам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор. • До отправки материала на микро-скопию можно хранить образцы мокроты в прохладном месте (в холодильнике отдельно от продук-тов) до 1 недели, но стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее. Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях: • Объясните пациенту, что: - мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе или в отсутствии других людей и перед открытым окном/форточкой; - как можно скорее принести собранный образец в мед-учреждение.	Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется контейнер: • с широким горлышком (при-мерно, 35 мм в диаметре), • прозрачным, • прочным, • с плотно закрывающейся крышкой, • из материала, на который легко наносится маркировка, • чистым, предпочтительно стерильным, • одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы), • если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготов-лены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку. Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезвеществом в течение 30 минут. Затем тщательно прополощите контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу.
Безопасность медработников	Инструкции и рекомендации для пациентов
Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля: • Надевайте респиратор и резиновые перчатки. • Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери	Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует: • объяснить, как правильно собрать мокроту; • провести с больным подробную просветительную беседу; • показать, как правильно собирать мокроту и • подбодрить и поддержать больного морально

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить. Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собрать образец мокроты утром, до утреннего туалета и приема пищи.