41. Синдром функциональной диспепсии. Определение. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансеризация. Определение

Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение или тошнота), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии.

Диагностические критерии:

постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которых составляет не менее 12 недель за последние 12 мес.;

отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости;

отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула.

Соотношение понятий «функциональная диспепсия» и «хронический гастрит»

При эндоскопическом исследовании детей с функциональной диспепсией во многих случаях обнаруживается очаговая гиперемия и отек слизистой оболочки желудка. На основании этих данных врачи часто выставляют диагноз «хронический гастрит». Такие изменения слизистой оболочки являются поверхностными, и с современных позиций, эндоскопической оценки недостаточно для верификации диагноза «хронический гастрит». Термин «хронический гастрит» подразумевает обязательные морфологические изменения в слизистой желудка. Только наличие нейтрофильной и/или лимфоидной инфильтрации не менее, чем на два плюса (++) (по аналоговой шкале морфологических критериев хронического гастрита Хъюстонской модификации классификации хронических гастритов 1996 г.), считается достоверным критерием для постановки данного диагноза. Это сугубо морфологический диагноз. Практически у половины больных хронический гастрит протекает бессимптомно. Боли, локализованные в подложечной области по срединной линии, дискомфорт, раннее насыщение, переполнение, вздутие в верхней части живота (то, что ранее считалось типич-но «гастритическими» жалобами), по современным представлениям, характерны для функциональной диспепсии. Многочисленными исследованиями доказано отсутствие какой-либо связи между морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспепсических жалоб (как у взрослых, так и у детей). Болит желудок в целом, а не его слизистая оболочка. То есть нарушается перистальтика, ее частота и каудальная направленность. Перерастяжение желудка, нарушение его аккомодации (функции обжимания содержимого) — главная причина жалоб у детей. Функциональная диспепсия и хронический гастрит могут диагностироваться у одного и того же пациента одновременно и, по современным представлениям, эти диагнозы час-то дополняют друг друга.

Таким образом, функциональная диспепсия может сопровождаться вос-палительными изменениями в слизистой оболочке желудка (т. е. собственно хроническим гастритом!), но может быть обусловлена и другими причинами (нарушениями гастродуоденальной моторики). Этот международный стереотип еще только начинает формироваться в отечественной, в том числе педиатрической, гастроэнтерологии.

Примечание: «функциональная диспепсия» — понятие клиническое, а «хронический гастрит» — морфологическое. Диагноз гастрита можно поставить только после патогистологического исследования гастробиоптатов.