Классификация

По МКБ-10 функциональная диспепсия выделена в рубрику К30. ДИСПЕПСИЯ. Расстройство пищеварения.

По Римским критериям II, разделение функциональной диспепсии на подгруппы основано на наличии преобладающих симптомов:

G2a. Функциональная диспепсия.

G2a1. Язвенноподобный вариант.

G2a2. Дискинетический вариант.

G2a3. Неспецифический вариант.

Такое разделение опирается на определенные клинические признаки (табл. 2).

Таблица 2 Вариант диспепсии	Преобладающие клинические проявления
Язвенноподобный Дискинетический Неспецифический	Голодные и ночные боли в эпигастрии различной интенсивности Раннее насыщение, тяжесть, переполнение, тошнота Смешанные и неопределённые проявления

Этиология и патогенез

Согласно материалам Римского консенсуса II, в патогенезе функциональных желудочно-кишечных расстройств имеют значение нарушения моторики, висцеральная гиперчувствительность, воспаление слизистой оболочки или нервных сплетений, состояние ЦНС, генетические факторы, особенности внешних воздействий, стрессы в жизненных ситуациях, социальные и психологические факторы.

Единственным достоверно доказанным, и, следовательно, основным фактором патогенеза ФД являются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся:

*расстройства аккомодации желудка (т. е. нарушение способности про-ксимального отдела желудка расслабляться после приёма пищи под действием постоянно нарастающего давления содержимого на его стенки);

*нарушения ритма перистальтики желудка (тахигастрия, брадигастрия, смешанная дизритмия);

*ослабление моторики антрального отдела с нарушением эвакуаторной функции желудка;

*расстройства антродуоденальной координации;

*дуоденогастральный рефлюкс.

Существенную роль в патогенезе ФД играют вегетативные расстройства (в особенности, синдром вегетативной дисфункции с преобладанием ваготонии) и психологические факторы. Многие больные с ФД склонны к депрессии.

Из других факторов рассматривается значение:

1. Гиперсекреции соляной кислоты и повышенной чувствительности слизистой оболочки желудка к действию соляной кислоты. Эта зависимость не нашла своего подтверждения, но эффективность антацидных и антисекреторных средств в лечении больных с язвенноподобным вариантом функциональной диспепсии свидетельствует об определённой роли кислотно-пептического фактора, по крайней мере, в патогенезе данного варианта.

2. Вредных привычек и алиментарных погрешностей (курение, употребление алкоголя, кофе и т. д.), а также приёма лекарственных средств (в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов).

3. Инфицирования Helicobacter pylori. Накопленные в настоящее время данные не дают основания считать эту инфекцию существенным этиологическим фактором возникновения диспепсических расстройств у больных с функ-циональной диспепсией. Проведение эрадикации может быть полезным лишь у части таких пациентов (преимущественно с язвенноподобным вариантом) и обычно бывает малоэффективным при дискинетическом варианте ФД.

4. Нарушения баланса различных гормонов (мотилина, холецистокинина, прогестерона, эстрадиола и др.). Результаты исследований противоречивы и не дают пока оснований говорить о причинной связи с развитием диспепсических нарушений.

3. 4.