42. Хронический гастрит. Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Хронический гастрит полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат диффузные или очаговые воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением секреторной и двигательной функции.

Изолированный гастрит чаще встречается у детей старшего возраста и подростков.

Схема патогенеза хронического гастрита

Предрасполагающие и этиологические экзо- и эндогенные факторы: наследственная

отягощенность по заболеваниям органов пищеварения, нарушения питания, влияние

медикаментов, инфекция, интоксикация, местные сосудистые нарушения, гипоксические состояния

Н арушение трофики Повреждение эпителия Аутоимунные нарушения слизистой оболочки

Присоединение Расстройство регенерации эпителия, Дуоденогастральный

Х еликобактер дистрофические изменения слизистой рефлюкс

пилори оболочки желудка

Нарушения секрето- и кислотобразования,

выработки слизи, повреждение эпителия,

микроциркуляторные расстройства

Хронический гастрит

Классификация

По механизму развития различают гастрит А, В и С.

Хронический гастрит типа А имеет в своей основе аутоиммунный механизм развития с выработкой специфических аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки и внутреннему фактору.

Хронический гастрит типа В, или антральный гастрит, развивается в результате действия этиологических факторов, установить которые не всегда удается. К ним относятся: дуоденогастральный рефлюкс, длительный прием лекарственных средств, эмоциональное и психическое перенапряжение, алиментарные нарушения, персистирование в слизистой оболочке антрального отдела желудка бактерий хеликобактер пилори.

Хронический гастрит типа С имеет рефлюксный механизм развития (рефлюкс-гастрит).

Преобладающая форма хронических гастритов у детей гастрит типа В.

Клиника

Клиника хронического гастрита неоднородна.

1. Синдром боли в животе определяющий фактор для обращения к врачу. Наряду с тупой, продолжительной болью, возникающей после еды, могут наблюдаться ночные, голодные боли, боли, не связанные с приемом пищи и возникающие после физической нагрузки. Боли чаще средней интенсивности, локализуются в эпигастральной области или сверху от пупка. При пальпации

живота отмечают болезненность в эпигаcтральной и пилородуоденальной зонах и активное напряжение мышц здесь же.

2. Синдром желудочной диспепсии проявляется отрыжкой воздухом или пищей, тошнотой, изжогой, редко рвотой, чувством дискомфорта в желудке, нарушением аппетита; нередко бывает запах изо рта и другие проявления дуоденогастрального и гастроэзофагального рефлюксов. Язык обложен сероватым налетом.

Симптомы интоксикации выражены незначительно. Характерны астеноневротические проявления.

Клинические особенности хронического гастрита

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией желудка

Болевой синдром:

Тупые, ноющие боли через 10 15 мин после еды, иногда голодныеболи (при гастрите типа В, рефлюкс-гастрите)

Диспептический синдром

Отрыжка кислым; изжога;чувство давления и полноты в эпигастрии; иногда рвота, дающая облегчение;запоры

Астеновегетативные проявления

Раздражительность, вялость, недомогание, головные боли

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

Болевой синдром:

Не характерен

Диспептический синдром:

Чувство полноты в желудке, отрыжка воздухом, слюнотечение; стремление к приему острых блюд, солений; неустойчивый стул, неприятный запах изо рта; обложенный язык или его покраснение, отечность, сглаженность сосочков, ангулярный стоматит, кровоточивость десен.

Астеновегетативные проявления: Выражены

Диагностическая программа для выявления хронического гастрита

Минимальная:

Сбор анамнеза с выявлением предрасполагающих и этиологических факторов, давности заболевания.

Осмотр (выявить наличие болезненности и активное напряжение мышц в эпигастрии и пилородуоденальной зоне).

Общий анализ крови.

Кал на скрытую кровь.

Общий анализ мочи.

Кал на гельминты.

Расширенная копрограмма.

Бактериологический анализ кала.

Уропепсин в моче.

Максимальная:

Исследование желудочной секреции (рН-метрия или желудочное зондирование).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и определение

Рентгеноскопия желудка (по показаниям).

Электрогастрография (по показаниям).

Лечение

Диета. Детям с хронической гастродуоденальной патологией назначается диета № 5, хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст + 5 гр.) — в течение 1 мес.) в стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется зигзагообразное питание — чередование диеты № 5 (в период предполагаемого обострения) с № 15 (в остальные месяцы года).

Медикаментозное лечение. При выявлении H. pylori встает вопрос об эрадикации данного микроорганизма. Он устойчив к действию многих антибактериальных препаратов, и это обусловлено, в первую очередь, появлением новых штаммов микроорганизмов. Поэтому используемые ранее схемы с использованием метронидазола, полусинтетических пенициллинов неэффективны.

В настоящее время схемы эрадикации H. pylori определены региональными рекомендациями, которые созданы на основе Международного Ма-астрихтского консенсуса (2000) (в схемах приведены суточные дозы препаратов для лиц старше 16 лет):