Задача 101

1) Анемический синдром при кровопотери. Диагностика: ЭГДС

2) Язвенная болезнь ДПК осложненная кровотечение. Геморрагический шок 1 степени, постгеморрагическая анемия легкой степени.

3) Лечение в хирургическом стационаре. Консервативная терапия.

4) Лечение: эндоскопический гемостаз + ИПП (нексиум)

Проводится комплексная гемостатическая терапия. Назначается строгий постельный режим, холод на эпигастральную область, желудок промывается охлаждённой водой. По зонду в желудок вводится 0,1% р-р адреналина - 4 мл вместе со 100-150 мл 5% аминокапроновой кислотой или дают пить этот раствор по одной столовой ложке через 15 мин. Гемостатическая терапия проводится в следующем объёме (инфузионно): аминокапроновая кислота 5%-200 мл, децинон 250 мг, хлорид кальция 10%-10 мл, фибриноген 1-2 г на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, викасол 1%-3 мл в/м. Устранение волемических нарушений и восполнение ОЦК проводят с помощью переливания крови и её компонентов (в объёме 60-80% от дефицита ОЦК), нативной, сухой и замороженной плазмы до 200-800 мл, а также декстранов, альбумина, протеинов и кристаллоидов. В задачи консервативной терапии при язвенном кровотечении входит также стабилизация гемодинамики с использованием сердечных, сосудистых и дыхательных средств, ликвидация метаболического ацидоза - вводится гидрокарбонат натрия 4%-200 мл и восстановление микроциркуляции с введением реополиглюкина - 400 мл и трентала - до 10-15 мл на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5) Диета + ЭГДС контроль через 1 месяц + прием ИПП

Задача 106

1)Методика определения границ печени по Курлову

2) ЭГДС

3) Язвенная болезнь желудка осложненная перфорацией

4) Период мнимого благополучия или прикрытая перфорация

5) Обзорная РГОБП

6) H2-блокатор.

Механизм действия кваматела заключается в блокировании Н2 рецепторов гистамина, расположенных на секреторных клетках слизистой оболочки желудка и передающих стимулы для секреции желудочного сока. Гистамин в неактивной форме присутствует в большинстве тканей организма. Гистамин, находящийся на железах желудка, стимулирует секрецию желудочного сока, при этом в желудочном соке повышается содержание кислоты и пепсина. Особенностью кваматела является то, что он может блокировать выделение желудочного сока, стимулированного не только гистамином, но и другими веществами. Это позволяет применять его при лечении заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся повышенной секрецией желудочного сока, например, при гастрите и язвенной болезни желудка. Под действием кваматела снижается кислотность желудочного сока и активность пепсина – кислого фермента, способствующего перевариванию белков. При этом квамател не оказывает значительного влияния на двигательную активность желудка, выделение сока поджелудочной железы, гормональный фон и венозное кровообращение.

7) Эрадицакия HP + диспансерное наблюдение (ЭГДС, гастроэнтеролог)

Задача 110

1)Клиника синдрома приводящей петли:

- рвота с желчью, которая приносит облегчение Возникновению рвоты предшествует появление чувства полноты в правом подреберье и эпигастрии после еды через 2-3 часа.

- болезненность в правом подреберье с пальпацией там же инфильтрата (ассиметрия живота)

- длительный стаз в атоничной приводящей петле, гипермоторную дискинезию отводящей петли, признаки рефлюкс-гастрита.

- расширение приводящей петли до 5 см по УЗИ

2) Диагноз: язвенная болезнь ДПК, осложненная стенозом. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстер-Финстереру. Синдром приводящей петли 3 степени.

3+4+7) Лечение в хирургическом стационаре.

Применяют дробное питание, исключение жирной пищи. Чувство жжения в эпигастрии с утренними рвотами, содержащими желчь, могут поддаваться лечению прокинетическими препаратами, такими, как метоклопрамид ( Церукал ), или домперидон ( Мотилиум ), по 10 мг 3 раза в день, или колестирамином (4-12 г в день), или алюминийсодержащими антацидами ( Маалокс , Фосфалюгель по 10-20 мл «по требованию»). Также может улучшать состояние больных антибактериальная терапия. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Выраженная рвота желчью, не купирующаяся медикаментозными средствами, является показанием для хирургической ревизии. С целью хирургической коррекции используют следующие операции: наложение гастроэнтеростомоза по Ру, реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродоуденальный, формирования анастомоза Брауна, наложение дуоденоеюноанастомоза, подшивание приводящей и отводящей петель к задней париетальной брюшине.

5) Рентгеноскопия наиболее информативна

6) ИПП можно назначить для профилактики при рецидивирующих пептических язв