Задача 114

1)Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать с: опухолью слепой кишки, болезнью Крона, актиномикозом слепой кишки, перекрученной кистой яичника, острый панкреатит, острый холецистит, острый сальпингоофорит, апоплексия правого яичника, тонкокишечная непроходимость, дивертикулит

2) Наиболее информативно УЗИ

3) Диагноз: аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.

4) Нет

5) Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. Рассасывается он не меньше месяца. При этом нормализуется температура тела, постепенно исчезают боли, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезают изменения в крови. Таких больных лечат консервативно, а через 3-6 месяцаев после рассасывания аппендикулярного инфильтрата производят плановую аппендэктомию. При отказе от этой операции возможны повторная экстренная госпитализация с острым аппендицитом и развитие тяжелых осложнений.

Задача 123

1)Ведущие клинические симптомы перитонита:

- снижение АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 120 в мин

- сухость кожи и слизистых

- живот вздут, болезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга

- кишечные шумы не выслушиваются, газы не отходят

- лейкоцитоз, нарастание билирубина и мочевины (развитие печеночно-почечной недостаточности)

2) Рентгеноскопия является обязательным методом исследования, т.к. позволяет подтвердить диагноз перитонита и выявить его причину, степень поражения, возможные осложнения.

3) Диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Резекция желудка по Гоффмейстеру-Финстереру. Сдача гастроеюноанастомоза. Вторичный разлитой перитонит, токсическая стадия. Тяжелый сепсис

4) Ранняя операция:

2.1. ликвидация источника перитонита;

2.2. тщательная санациюя брюшной полости;

2.3. дренирование брюшной полости;

2.4. по показаниям - декомпрессию тонкой кишки.

Оперативное вмешательство при перитоните должно быть максимально быстрым, схема его в основном выработана и включает следующие этапы:

1. Оперативный доступ.

2. Ликвидация источника перитонита.

3. Эвакуация экссудата и туалет брюшной полости.

4. Введение дренажей или тампонов в брюшную полость.

При данном перитоните будет использоваться метод программированной санации и ревизии брюшной полости (управляемая лапаростомия). По программе под наркозом (день через день / ежедневно) выполняют релапаротомию, тщательную ревизию и санацию брюшной полости, операционную рану ушивают провизорными швами.

5+6) Схема лечения в раннем послеоперационном периоде:

- стабилизация показателей гемодинамики

- антибиотикотерапия (цеф + аминогликозид + метрагил)

- профилактика гипертермического синдрома

- обеспечение адекватного парентерального питания

- коррекция ВЭБ

- дезинтоксикационная терапия

- профилактика ОПН

- восстановление моторной функции ЖКТ

- профилактика тромбоэмболий

- лечение и профилактика ОРДС

- адекватное обезболивание

7) Профилактика спаечного процесса: 1) не протирать брюшину сухими салфетками; 2) предупреждать высыхание эвентерированного кишечника; 3) отжатые салфетки не должны быть слишком горячие, 4) не удалять гной марлевыми салфетками