23. Первое звено эпидемического процесса.

Меры в отношении источника инфекции. Имеется перечень инфекций, при которых каждый больной (и подозрительный на заболевание) должен быть госпитализирован.  Важность проведения этой меры может быть показана на следующем примере, о котором говорит Л. В. Громашевский: «При одной только сверхранней госпитализации больных (2-3-й день болезни), выявляемых посредством термометрии, даже без проведения каких бы то ни было других мероприятий по истечении максимального срока инкубации (около 20 дней) полностью ликвидируются даже самые интенсивные очаги сыпного тифа».  При других инфекциях больные госпитализируются только по клиническим (тяжелое течение заболевания, наличие осложнений) или эпидемиологическим (неблагоприятные жилищные условия, наличие в семье непереболевших, ослабленных детей и др.) показаниям. Больных, не госпитализированных с разрешения эпидемиолога, изолируют в домашних условиях. При этом они получают необходимое медицинское наблюдение и бесплатное лечение. Больных с затяжными хроническими формами заболевания госпитализируют обычно в период обострения заболевания, когда они представляют наибольшую опасность для окружающих.  В отношении «здоровых» носителей инфекции (бактерионосители, вирусоносители) изоляция и разобщение проводятся по показаниям. Изоляция носителей проводится ограниченно, причем главным образом в тех случаях, когда нахождение носителя в коллективе может вести к возникновению новых заболеваний (например, носитель возбудителя дизентерии в доме ребенка).  Разобщение осуществляется значительно чаще, особенно в отношении детей, посещающих детские учреждения, и взрослых, работающих в этих учреждениях, а также в отношении некоторых других категорий работников, исходя из механизма передачи инфекции и характера труда этих лиц.  Животных - источников зоонозных инфекций либо немедленно уничтожают (например, при бешенстве), либо изолируют в специальных хозяйствах, где их подвергают лечению, или же они подлежат сдаче на мясопоставки (с соблюдением соответствующих условий) с целью оздоровления остального поголовья. Решение вопроса о целесообразности лечения животного определяется его ценностью и экономическими соображениями. Примером же массового уничтожения животных - источников многих зоонозных инфекций является дератизация, которая проводится как в населенных пунктах, так и в очагах природных зоонозов.  Меры в отношении других лиц включают наблюдение, лабораторное обследование и меры экстренной профилактики. Для выполнения этой задачи нужно прежде всего выявить лиц, общавшихся с больным, а также других лиц, хотя и не общавшихся с ним, но имевших возможность заразиться в тех же условиях. Такие условия создают тогда, когда люди, не связанные между собой, общались с одним и тем же источником инфекции, например в общественном месте при антропонозных инфекциях или в одном природном очаге при зоонозах. Такие же условия создаются при употреблении инфицированной воды не связанными между собой лицами (из одного водоема, одной емкости для временного ее хранения), зараженных продуктов питания (в одном предприятии общественного питания, в одном магазине) и т. д.  Заражение через такие общие факторы передачи может отмечаться при инфекциях, характеризующихся более или менее длительным сохранением возбудителя во внешней среде (например, при кишечных инфекциях, грибковых заболеваниях наружных покровов), или же при сохранении возбудителя в теле специфического живого переносчика (кровяные инфекции). Наблюдение за всеми этими лицами слагается из опроса, осмотра и термометрирования, которые проводятся в течение максимального срока инкубации при данной инфекции, считая со дня изоляции больного, а при оставлении его на дому - со дня прекращения состояния заразительности заболевшего.  Наблюдение и лабораторное обследование в очаге имеют целью возможно раннее выявление новых больных, а также носителей. Поэтому при возникновении среди этих лиц болезненных состояний их обследует участковый врач.  При необходимости к обследованию привлекают врача-инфекциониста.  Раннее выявление больных и носителей проводится не только для возможно более раннего начала проведения противоэпидемических мероприятий, но и для выяснения интенсивности эпидемического процесса. При спорадических заболеваниях и вспышках проведение этих мероприятий имеет свои особенности.