30 Вопрос. Учение е.Н. Павловского :о природной очаговости инфекционных и паразитарных болезней

Учение о природной очаговости болезней человека впервые изложено в 1938 г. Е. Н. Павловским. Оно тесно связано с освоением новых земель. В природе существуют независимо от человека очаги болезней, свойственных диким позвоночным животным. Происхождение таких болезней относится к отдаленному прошлому, когда на Земле уже был богатый мир животных, но еще не было человека. Обычными компонентами природного очага являются: возбудитель болезни, кровососущие насекомые и клещи, их прокормители (хозяева) — дикие млекопитающие и птицы. Как среди кровососущих членистоногих, так и среди их прокормителей многие виды способны воспринимать, длительно хранить и рассеивать в природе возбудителя болезни. Членистоногие переносят возбудителя болезни от больного животного здоровому, а также могут вводить его в тело человека во время кровососания. К природноочаговым болезням относят клещевой энцефалит, японский энцефалит (см.), туляремию (см.), чуму (см.), лейшманиоза (см.), клещевой возвратный тиф (см), некоторые риккетсиозы (см.), лептоспирозы (см.), токсоплазмоз (см.) и др. Природная очаговость свойственна также гельминтозам (см.), некоторым заболеваниям диких растении, от которых заражаются культурные растения. Установлены важные закономерности болезней с природной очаговостью. Это, во-первых, значение не только ландшафта, но и рельефа местности в создании характера природных биоценозов, поддерживающих циркуляцию возбудителя той или иной болезни. Огромные равнинные пространства степного, пустынного, пустынно-степного или лугового ландшафта, особенно в низменностях, имеют более или менее однородные флору и фауну, свойственные каждому ландшафту в отдельности. Сходные жизненные условия определяют однородную фауну переносчиков болезней и их хозяев-прокормителей. Менее сложны в этих условиях и пути циркуляции возбудителя болезни. В условиях изрезанного рельефа гор и предгорий встречается большее разнообразие жизненных условий, что обусловливает и более богатый видовой состав сочленов в природных биоценозах. В таких условиях возбудитель болезни совершает сложную циркуляцию между разными животными, что обеспечивает наиболее широкое его распространение. Так, при Ку-лихорадке, туляремии возбудителей распространяют несколько десятков видов членистоногих и не менее широкий круг их прокормителей — позвоночных животных. Однако в естественных биоценозах истинными хранителями патогенных микроорганизмов — возбудителей многих болезней с природной очаговостью (клещевого энцефалита, клещевого возвратного тифа, туляремии, эндемических риккетсиозов, японского энцефалита и др.) — являются различные группы клещей (см.): при клещевом энцефалите и туляремии — иксодовые, при клещевом возвратном тифе — аргасовые и т. д. Многие виды клещей годами сохраняют возбудителей некоторых болезней и могут передавать их через яйца своему потомству. Лишь при немногих болезнях (лейшманиозы кожный и висцеральный, лептоспироз, токсоплазмоз) основную роль в сохранении возбудителя болезни играют млекопитающие животные. Характер местности (наличие различных элементов ландшафта, изрезанности рельефа и др.) определяет область распространения болезней с природной очаговостью. Это особенно характерно для трансмиссивных болезней, тесно связанных с ареалом, т. е. областью естественного распространения кровососущих членистоногих — переносчиков возбудителей этих заболеваний. В составе природного очага могут быть возбудители нескольких болезней, а также разные виды восприимчивых к этим болезням животных. Такие очаги называют полигостальными. Ландшафтная приуроченность исторически сложившихся биоценозов природноочаговых болезней позволяет делать прогнозы о возможном наличии в неосвоенной человеком местности тех или иных инфекций. Так, луговым ландшафтам более свойственны природные очаги лептоспироза, японского энцефалита; степным — очаги риккетсиозов, лесным — очаги клещевого энцефалита, пустынным и полупустынным — очаги лейшманиозов, клещевого спирохетоза. Возможно наличие в различных ландшафтах природноочаговых биоценозов, включающих позвоночных животных и их эктопаразитов, способных длительно поддерживать устойчивую циркуляцию возбудителей нескольких болезней (туляремии и лептоспироза, Ку-лихорадки и клещевого энцефалита, клещевого спирохетоза и лейшманиозов). Обычно природные очаги смешанных инфекций свойственны местностям с изрезанным рельефом (предгорья и среднегорные районы, долины рек, стыки разных ландшафтов). Разработаны принципы типизации природных очагов болезней человека (туляремии, чумы и других инфекций). При туляремии различают степные, полевые, пойменные, луго-полевые, предгорно-равнинные и другие очаги; при японском энцефалите — прибрежно-морские, пойменные с сенокосными угодьями и др. Типизация природных очагов инфекций имеет важное практическое значение. Применительно к типам очагов для ряда инфекций можно рекомендовать наиболее рациональные профилактические и оздоровительные мероприятия. Много сделано по выявлению элементарных очагов инфекций, т. е. таких характерных участков микроландшафта, в которых возбудитель болезни сохраняется неопределенно долгое время. При ряде болезней элементарным очагом может оказаться одна нора или группа нор. Например, норы шакала и лисицы могут быть очагами висцерального лейшманиоза, клещевого возвратного тифа, кожного лейшманиоза, геморрагической лихорадки и др. Природными очагами ряда инфекций могут быть и гнезда птиц. Так, например, колонии береговой ласточки — очаги эндемических риккетсиозов (клещевого сыпного тифа Северной Азии и Ку-лихорадки), гнезда овсянок — очаги японского энцефалита. Значение условий существования очагов каждой инфекции в отдельности нередко приводит к однородным мерам профилактики, одновременно предупреждающим распространение нескольких заболеваний с природной очаговостью. Это относится, например, к болезням, при которых основным хранителем возбудителей служат иксодовые клещи. Характер профилактических мер зависит от продолжительности пребывания людей в неблагополучной местности. При временном контакте населения с природными очагами (экскурсия, охота, сенокос, сбор ягод, грибов и др.) назначают меры личной профилактики, сводящейся к защите от нападения кровососущих насекомых и клещей — употребление репеллентов (см.), защитной одежды, спальных пологов (см. Пологизация), к общегигиеническому режиму с использованием рекомендаций ближайшей медицинской организации. Длительное пребывание на неосвоенных территориях (геологоразведочная работа, строительство дорог, топографическая съемка местности, продолжительные туристические походы и др.) требует, помимо перечисленных мер личной профилактики, обязательной вакцинации против клещевого энцефалита, туляремии, лептоспироза, кожного лейшманиоза. На крупных новостройках (строительство шахт по разработке полезных ископаемых, строительство заводов, фабрик, совхозов, рабочих поселков и др.) в местностях с природными очагами тех или иных болезней требуется коренное оздоровление территории, тщательный выбор места для будущего рабочего поселка по согласованию с медицинскими учреждениями. Оздоровительные мероприятия (уничтожение нор грызунов, гнездовий птиц и т. д.) зависят от местных условий.