37. Дератизация: определение, методы и средства борьбы с грызунами. Эпидемиологическое значение грызунов.

Дератизация

(франц. dératisation, от rat крыса) — комплекс мер по борьбе с грызунами, вредными для человека в эпидемическом и экономическом отношении

. Дератизация включает профилактические и истребительные мероприятия. В населенных пунктах осуществляют санитарные (см. Санитарно-профилактические мероприятия) и строительно-технические профилактические мероприятия, а в полевых условиях — агротехнические. Целью санитарных и строительно-технических мероприятий является обеспечение чистоты в помещениях и на прилегающих к строениям земельных участках. Для этого систематически проводят уборку помещений и территории, мусор и пищевые отбросы собирают в металлические контейнеры, бачки или ведра с крышками. Продукты питания хранят в условиях, максимально затрудняющих доступ к ним грызунов, предпочтительно в недоступной для грызунов таре. Двери подвальных помещений должны быть хорошо пригнаны и плотно закрыты, щели в полах, стенах, места ввода электропроводов, водопроводных и газовых труб заделаны цементом, вентиляционные отверстия защищены металлической сеткой с ячейками 5 мм.

Химический метод предусматривает применение химических средств. К ним относят яды для уничтожения грызунов (ратициды), а также препараты, защищающие различные материалы от порчи их грызунами или помещения от проникновения в них зверьков. Ими являются альбихтол, сланцевое масло, цинковая соль диметилдитиокарбаминовой кислоты. Широкого практического применения эти препараты не нашли. Химические яды применяют в составе пищевых приманок, в виде порошка для опыливания нор и троп грызунов, а также в газообразном состоянии для обработки судов, элеваторов и др. По характеру действия яды для уничтожения грызунов делят на длительно действующие (зоокумарин, ратиндан и др.) и быстродействующие (фосфид цинка, фторацетамид, фторацетат бария, монофторин, газообразные препараты и др.).

Механический метод заключается в уничтожении грызунов с помощью орудий лова, которые делят на живоловящие и убивающие. К первым относятся проволочные живоловки на деревянной основе, верши, различные ловушки (для мышей и крыс) и др. Верши и ловушки, в отличие от проволочных живоловок, автоматически работают в течение длительного срока; перезарядки после поимки каждого грызуна не требуется. К убивающим приспособлениям относятся дуговые капканы, применяемые для отлова крыс, сусликов, песчанок и др., пружинные капканы, укрепляемые на дощечке. Ловушки устанавливают около выходов из нор или по тропам грызунов. В качестве приманки к крючку ловушки прикрепляют кусочки черного хлеба, смоченного растительным маслом, колбасу, сыр, овощи. Механические средства можно применять в сочетании с химическими. Механические средства используют также для учета численности грызунов и определения эффективности дератизационных работ.

Биологический метод включает использование биологических средств, к которым относятся бактериальные культуры (из группы сальмонелл), вызывающие гибель грызунов. Такие дератизационные средства применяют обычно весной или осенью при высокой численности грызунов на ограниченных участках. В специальных лабораториях готовят бактериальную культуру и расфасовывают в емкости по 0,5—1 л. Для приготовления приманок с бактериальными препаратами берут 1 л культуры и смешивают ее с 1,8 кг муки либо с 1 кг сухарей или 3 кг зерна. Полученное из муки тесто нарезают кусочками (20—25 г для крыс, 2,5 г для мышей), которые потом раскладывают на объектах. Сухари и зерно вымачивают в жидкой культуре в течение 1—2 ч. Для борьбы с грызунами в поле, лесу, на приусадебном участке применяют зерновую приманку, которую кладут в каждую нору (по 5 г). В стогах, скирдах приманку раскладывают в специальные приманочные ящики.

Меры предосторожности при уничтожении грызунов. Сбор живых или мертвых зверьков следует проводить в резиновых перчатках. Живых зверьков, попавших в ловушки, помещают вместе с ловушкой в клеенчатый мешок и умерщвляют эфиром, мертвых собирают с помощью пинцетов или корнцангов. Трупы зверьков уничтожают: сжигают в печи котельной или закапывают на глубину не менее 0,5 м, предварительно засыпав хлорной известью либо заливая 10% взвесью хлорной извести или 5% раствором лизола.

Эпидемиологическое значение и особенности биологии грызунов.

Многие виды грызунов имеют одновременно эпидемиологическое и экономическое значение, поэтому борьба с ними проводится по двум линиям: медицинской и сельскохозяйственной.

Во-первых, грызуны — важнейшие, естественные носители зоонозных инфекций, т.е. их возбудители циркулируют, как правило, среди грызунов, а в организм человека попадают лишь случайно, вызывая при этом серьезные заболевания.

Во-вторых, грызуны — важнейшие прокормители переносчиков инфекций, т.е. существование многих кровососущих членистоногих (москиты, блохи, клещи и др.), укус которых может сопровождаться заражением людей зоонозами, обеспечивается за счет их питания на грызунах.

В-третьих, грызуны служат непосредственным источником заражения людей. Заражение может происходить через укус зверьков (содоку) или через инфицированные выделения грызунов, частички которых попадают в организм человека с пылью (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — ГЛПС), с водой (лептоспирозы, туляремия) или пищей (псевдотуберкулез).

Особую опасность для здоровья людей представляют грызуны, живущие в непосредственной близости от человека: в его жилых помещениях и постройках, в зеленых зонах населенных пунктов, на садово-огородных участках и т.д. Список видов таких грызунов сравнительно велик, но лишь немногие из них настолько приспособились к быту людей, что расселились с ними далеко за пределы своего ареала, — это серая и черная крысы, домовая мышь.

В связи с этим наибольшую эффективность в борьбе с грызунами имеют профилактические мероприятия, направленные на создание грызунонепроницаемости объектов, на лишение грызунов мест укрытия и питания, а также на создание неблагоприятных условий для существования грызунов в открытых стациях. Применение же только истребительных мероприятий приводит лишь к кратковременному эффекту, а высокий потенциал размножения грызунов позволяет им в короткие сроки восстанавливать число особей до первоначального уровня.

38. Особенности эпидемического процесса при аэрозольных инфекциях. Организация эпидемиологического надзора. Вакциноуправляемые инфекции.

Инфекции с аэрозольным механизмом передачи (инфекции дыхательных путей) особенно широко распространены в мире и большинству людей в течении жизни не удается их избежать.

В группу инфекций с аэрозольным механизмом передачи входят заболевания бактериальной и вирусной этиологии:

бактериальной этиологии: дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, туберкулез, легионеллез, скарлатина и др.

вирусной этиологии: грипп, птичий грипп, корь,свиной грипп, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, натуральная оспа и др.

Большинство аэрозольных инфекций широко распространены и встречаются повсеместно из-за легкости реализации воздушно-капельного пути передачи возбудителя.

Легкость и быстрота распространения возбудителей кори, краснухи, ветряной оспы при высокой восприимчивости к ним людей приводят к взрывному распространению инфекции в организованных коллективах.

Аэрозольный механизм передачи определяет и период заразительности источника инфекции, который в большинстве случаев становится опасным в продромальном периоде или начале разгара заболевания, когда возникают катаральные явления.

Характерной особенностью эпидемического процесса большинства инфекций дыхательных путей является четко выраженная сезонность заболеваемости, регистрируемая в холодное время года (осенне - зимне- весенняя сезонность).

При ряде инфекций дыхательных путей наиболее надежным методом воздействия на эпидемический процесс является плановая вакцинация (корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, коклюш), поэтому эти инфекции называются- вакциноуправляемыми инфекциями.

К частично иммуноуправляемым инфекциям этой группы относятся – грипп, менингококковая инфекция.

Наряду с этим, в настоящее время существуют болезни (скарлатина, ОРВИ и др.), для которых нет средств активной иммунопрофилактики. Эти заболевания относятся к категории неуправляемых инфекционных болезней.

Чрезвычайное разнообразие серогрупп, серотипов и сероваров возбудителей, изменчивость их биологических свойств и антигенной структуры также является характерной особенностью дыхательных инфекций, что создает определенные трудности при создании средств специфической профилактики (например, грипп и др.).

Отягощающим фактором клинического течения болезней этой группы инфекции является сочетанное заражение возбудителями разных нозологических форм, поскольку для них характерна общность локализации в дыхательных органах и механизма заражения, а также ряд социально-бытовых, природно- климатических и других факторов, способствующих более частому инфицированию людей (скученность, тесный контакт на ограниченных площадях, холодное время года, слабая резистентность отдельных категорий населения, в частности детей, пожилых людей, больных хроническими соматическими заболеваниями, иммунодефицитное состояние и т.д.).

Принципы организации эпидемиологического надзора при аэрозольных инфекциях.

Цель эпидемиологического надзора:

- оценка эпидемиологической ситуации и постоянный мониторинг путем сбора, анализа, интерпретации и передачи результатов в вышестоящие уровни и заинтересованным ведомствам для снижения заболеваемости;

- охват плановой вакцинопрофилактикой 95% подлежащего контингента;

- слежение за ростом числа манифестных, легких и стертых форм инфекции путем проведения бактериологических и вирусологических исследований.

Виды деятельности, компоненты эпидемиологического надзора:

- мониторинг заболеваемости

- охват прививками

- слежение за иммунологической структурой населения

- анализ и прогноз эпидемиологической ситуации

- эпидемиологический анализ и оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий

39. Организация противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях. Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия: состав, задачи, функции и объем работы.

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.).

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

• мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

• мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия таковы:

• санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

• эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;

• своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

• учёт и санация носителей возбудителей болезней

• профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток

• борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

• наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

• активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

• продолжительностью заражающего действия невыявленных источников;

• сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

• наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

• патогенность инфекционного агента;

• летальность;

• контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

• количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

• количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

• размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

• регистрация и оповещение;

• эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;

• выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

• режимно-ограничительные мероприятия;

• общая и специальная экстренная профилактика;

• обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

• выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;

• санитарно-разъяснительная работа.

ЧПКомиссия является консультативно - совещательным межведомственным координирующим органом и создана в целях формирования и проведения единой государственной политики в области предупреждения, локализации и ликвидации эпидемий инфекционных болезней и массовых отравлений людей, эпизоотий животных и болезней растений.

Комиссия осуществляет свои полномочия во взаимодействии с министерствами, государственными комитетами, иными центральными и местными исполнительными органами, предприятиями, учреждениями и организациями всех форм собственности Республики Казахстан, а также общественными объединениями.

40. Этиология, характеристика эпидемического процесса, принципы противоэпидемических и профилактических мероприятий при дифтерии. Эпидемиологический надзор.

Дифтерия - инфекционная болезнь, протекающая с местным фибринозным воспалением, преимущественно миндалин, интоксикацией, нередким поражением нервной системы и сердца.

Этиология. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae, токсичная, полиморфная неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб.

Коринебактерии продуцируют во внешнюю среду значительное количество различных белков и ферментов. Наиболее важным из них является дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Способность к токсинообразованию имеют лишь лизогенные штаммы Corynebacterium diphtheriae, инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.

Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В дифтерийной пленке, в капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней. В воде и молоке выживают в течение 6-20 дней. Неблагоприятно на них действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибают в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин.

Коринебактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные с различными формами дифтерии и бактерионосители. Возбудитель дифтерии находится преимущественно в носоглотке и в верхних отделах респираторного тракта источника инфекции. Заболевание передается воздушно-капельным путем при кашле, чиханье, разговоре и воздушно-пылевым путем при аспирации контаминированной микробами пыли. Гораздо меньшее значение в распространении дифтерии имеют предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.

Иммунитет при дифтерии носит не антибактериальный, а антитоксический характер, поэтому при заражении заболевают далеко не все инфицированные. В высокоиммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот, где он связывается антителами и развивается так называемое «здоровое носительство».

При недостаточном антитоксическом иммунитете, особенно если организм подвергается ослабляющему влиянию дополнительных факторов, может возникнуть заболевание, при этом его клинические проявления будут иметь не всегда типичный характер.

Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией.

Необходимо отметить, что число носителей токсигенных дифтерийных бактерий в сотни раз превышает количество больных дифтерией. В очагах дифтерии носителями могут быть до 10% и выше внешне здоровых лиц.

Различают транзиторное носительство, когда токсигенные дифтерийные микробы выявляются однократно, кратковременное - до 2 нед, средней продолжительности (15-30 дней), затяжное- более одного месяца и хроническое (рецидивирующее) - свыше 6 мес.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

Основными методами предупреждения дифтерии является:

- вакцинопрофилактика, направленная на третью звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии;

- проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

Важным элементом в общей системе предупреждения дифтерии является стандартное определение случая заболевания дифтерией и выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Окончательный диагноз устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

Каждый случай заболевания дифтерией или подозрение на это заболевание, носительство токсигенных коринебактерий подлежит регистрации и учету.

В настоящее время для профилактики дифтерии выпускаются следующие прививочные препараты:

- адсорбированная коклюшно – дифтерийно – столбнячная вакцина (АКДС);

- адсорбированная дифтерийно – столбнячный анатоксин (АДС);

- адсорбированный дифтерийно – столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС – М);

- адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена (АД – М).

Для лечения дифтерии выпускаются противодифтерийный сыворотки.

Согласно календарю прививок первичная иммунизация детей проводится АКДС – вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, начиная с 3 месяцев (3, 4,5, 6 мес.). Ревакцинации осуществляется трижды в 20 месяцев, в 7 и 14 лет. ( Взрослым - каждые 10 лет)

Эпидемиологический надзор за дифтерией представляет собой непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на его распространение.

Целью эпидемиологического надзора является получение объективной эпидемиологической информации и ее оценка для разработки, осуществления и корректировки эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых токсических форм дифтерии и летальных исходов.

Эпидемиологический надзор проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

объективная оценка и характеристика распространения дифтерии на каждой конкретной территории;

выявление тенденций развития эпидемиологического процесса;

выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

выявление контингентов, наиболее подверженных риску заражения дифтерией;

выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости дифтерией на каждой конкретной территории;

оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики;

разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

Эпидемиологический надзор за дифтерией включает:

мониторинг заболеваемости, носительства возбудителя и летальности;

мониторинг за уровнем охвата населения профилактическими прививками;

серологический контроль состояния антитоксического иммунитета;

слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии;

оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.

41. Этиология, характеристика эпидемического процесса, принципы противоэпидемических и профилактических мероприятий при менингококковой инфекции. Эпидемиологический надзор.

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, проявляющееся назофарингитом, менингококкемией, гнойным менингитом или менингоэнцефалитом. Острота и тяжесть течения генерализованных форм менингококковой инфекции, возможность неблагоприятного исхода при позднем начале лечения, склонность к эпидемическим вспышкам требуют от практического врача экстренного распознавания и неотложных терапевтических мероприятий.

Этиология

Возбудитель — Neisseria meningitidis грамотрицательные, располагающиеся попарно сферические образования, быстро погибающие во внешней среде, что следует учитывать при заборе материала для исследования и доставке его в лабораторию (особенно в холодное время). Менингококки чувствительны к пенициллину, левомицетину, канамицину, рифампицину, частично к сульфаниламидным препаратам. По антигенной структуре менингококки делятся на ряд серологических вариантов, среди которых серовар А чаще обусловливает возникновение эпидемических вспышек.

Эпидемиология

Источник инфекции—больные главным образом в первые дни заболевания и здоровые носители. Распространение возбудителя происходит воздушно-капельным путем. При кашле, чихании и разговоре из носа и зева в окружающее больного воздушное пространство попадают мельчайшие частицы слизи, содержащие менингококки. Число заболеваний увеличивается в холодное и сырое время года, достигая максимума на протяжении марта-апреля. Болезнь поражает людей любого возраста, чаще детей до 10 лет. Могут наблюдаться как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. Последние чаще возникают в детских коллективах, общежитиях, в местах тесного контакта здоровых людей с больными с атипичными формами болезни, бактерионосителями. Менингококковая инфекция широко распространена во всем мире. Особенно высока заболеваемость на Африканском континенте

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1.Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции.

2.Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы.

3.В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней

4.Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно.

5.Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения.

6.Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются.

7.Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.

8. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами.

Специфическая профилактика

В настоящее время разработаны хорошие вакцины. Прививки против менингококковой инфекции проводят по эпидемиологическим показаниям французской вакциной МЕНИНГО А+С или бельгийской «Менцевакс АСWY». Эти вакцины хорошо зарекомендовали себя во многих европейских странах и во всем мире.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, факторов, способствующих распространению инфекции (интенсивность циркуляции менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные факторы и др.).

Цель эпидемиологического надзора - оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций по проведению наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией для снижения заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения.

Система эпидемиологического надзора включает слежение:

за заболеваемостью и летальностью генерализованными формами менингококковой инфекции;

за локализованной формой менингококковой инфекции (назофарингит);

за серогрупповой принадлежностью возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами менингококковой инфекции и локализованной формой (назофарингит);

за иммунологической структурой населения к основным серогруппам менингококка (А, В и С).

На основании анализа полученных данных проводится оценка эпидемиологической ситуации и составляется план мероприятий по предотвращению подъема заболеваемости.

42. Этиология, характеристика эпидемического процесса и современные подходы борьбы и профилактики туберкулеза в Казахстане.

Туберкулёз (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + -ōsis) — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы.

Этиология. Возбудителями туберкулеза являются кислотоустойчивые микобактерии, открытые немецким бактериологом Кохом (R. Koch) в 1882 г., — микобактерии туберкулеза. Наиболее часто туберкулез у человека вызывают микобактерии туберкулеза человеческого вида, реже бычьего вида. Микобактерии туберкулеза представляют собой тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1—10 мкм, шириной 0,2—0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами (рис.). Они устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в уличной пыли сохраняются до 10 дней, на страницах книг — до 3 мес., в воде — до 5 мес. Под влиянием солнечного света культура микобактерий туберкулеза погибает через 90 мин, ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение 2—3 мин. При кипячении микобактерии туберкулеза погибают во влажной мокроте через 5 мин, в высохшей мокроте — через 45 мин. При воздействии препаратов, выделяющих свободный активный хлор (3—5% растворы хлорамина; 1—2% растворы хлорамина, активированные сульфатом аммония; 10—20% растворы хлорной извести и др.), гибель возбудителей туберкулёза происходит через 3—5 ч. Под влиянием различных факторов микобактерий туберкулеза способны трансформироваться как в ультрамелкие фильтрующиеся частицы, так и в гигантские ветвистые формы. Попадая в благоприятные условия, микобактерий туберкулеза вновь могут приобретать типичную форму.

Эпидемиология. В эпидемиологии туберкулеза важное значение имеют медико-биологические факторы, связанные с взаимодействием организма человека и возбудителем заболевания, и социальные, определяющие состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.

Основным источником возбудителей инфекции является больной туберкулезом человек, выделяющий их в окружающую среду. Как правило, это больные туберкулезом легких, в мокроте которых содержатся микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны в зпидемиологическом отношении больные с постоянным обильным бактериовыделением. Один такой больной, не соблюдающий правила личной гигиены, способен за год инфицировать до 10—12 человек. При скудном непостоянном бактериовыделении опасность заражения туберкулезом существует только в условиях тесного контакта с больным. В большинстве случаев заражение туберкулезом происходят воздушно-капельным путем, реже воздушно-пылевым и алиментарным. Описано около 100 случаев внутриутробного заражения плода при туберкулезе у беременных.

Вторым по значимости источником возбудителей инфекции является больной туберкулёзом крупный рогатый скот. К более редким источникам возбудителей инфекции относят больных туберкулезом свиней, овец, верблюдов, кошек, собак, птиц и других животных. Человек может заразиться от больного туберкулезом животного воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем, а также при употреблении в пищу некипяченого и непастеризованного молока (и молочных продуктов из него), реже мяса больного животного. Наибольшему риску заражения туберкулезом от больных животных подвержены животноводы и члены их семей.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза:

Классификация очагов туберкулёза проводится с учетом интенсивности бактериовыделения.

К первой эпидемиологической группе очагов туберкулеза относят:

1) очаги, в которых проживают больные с массивным бактериовыделением;

2) очаги, где проживают больные с умеренным бактериовыделением с наличием детей и подростков, беременных женщин, алкоголиков, наркоманов;

3) очаги с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким уровнем жизни.

Ко второй группе относят

очаги туберкулеза, в которых проживают больные туберкулезом с умеренным бактериовыделением, при условии отсутствия в очаге факторов, перечисленных в пункте 164 настоящих Санитарных правил.

К третьей группе относят:

1) очаги туберкулеза с момента прекращения больным туберкулезом бацилловыделения, выезда, смены постоянного места жительства или смерти больного туберкулезом с бацилловыделением;

2) очаги туберкулеза, где выявлены больные туберкулёзом сельскохозяйственные животные.

Контактных лиц из третьей группы очагов туберкулеза наблюдают в течение одного года.

Противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулёзной инфекции включают:

1) лечение больного туберкулезом противотуберкулезными препаратами и изоляцию с соблюдением правил инфекционного контроля в стационарных условиях. Лечение в амбулаторных условиях допускается при наличии условий соблюдения требований противоэпидемического режима и согласовании с государственным органом санитарно-эпидемиологического надзора на соответствующей территории;

2) первичное обследование (клинико - рентгенологическое, постановка пробы Манту, микроскопия мазка по показаниям) контактных лиц в двухнедельный срок со дня выявления больного;

3) проведение по показаниям химиопрофилактики контактным лицам (детям и подросткам до 18 лет);

4) организацию и проведение дезинфекции;

5) санитарное обучение больных и членов их семей правилам соблюдения противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, мерам защиты, направленным на предупреждение инфицирования, правилам проведения текущей дезинфекции.

Органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводят:

1) совместно с противотуберкулезной службой подготовку региональных программ по борьбе с туберкулезом;

2) государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза;

3) оказывают методическую и консультативную помощь организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности вакцины БЦЖ и туберкулина пробы Манту с 2 ТЕ;

4) надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины БЦЖ и туберкулина;

5) контроль за своевременностью проведения профилактических медицинских осмотров, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ПТО;

6) подготовку совместно с противотуберкулезными организациями предложений о направлении документов в суд на госпитализацию больных заразными формами туберкулеза, умышленно уклоняющихся от обследований в целях выявления и лечения туберкулеза, и неоднократно нарушающих санитарно-противоэпидемический режим.

7) контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах.

43. Этиология, характеристика эпидемического процесса, принципы противоэпидемических и профилактических мероприятий при кори. Эпидемиологический надзор.

Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель из семейства парамиксовирусов, быст-ро инактивируется во внешней среде. Вирус содержит РНК, имеет неправильную форму. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира, при высушивании. Он длительное время сохраняет активность при низких температурах и не чувствителен к антибиотикам.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной корью человек. Вирусоносительство при кори не установлено. Больной заразен в последние 2 дня инкубационного периода, весь катаральный период и в первые 4 дня после появления сыпи. Передача инфекции производится воздушно-капельным путем. После перенесенной реактивной коревой инфекции вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.Выявление. Осуществляется на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.

2.Диагностика. Первичный диагноз устанавливается в случае заболевания, протекающего с наличием у больного генерализованной макулопапулезной сыпи (т.е. не везикулярной), с температурой 38оС в анамнезе и, по крайней мере, с одним из следующих симптомов: кашель, ринит или конъюнктивит.

^ Клинически подтвержденный случай – это случай заболевания, соответствующий клиническому определению кори.

Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, совпадающий с клиническим определением, подтвержденный результатами лабораторных исследований или эпидемиологически связанный с лабораторно подтвержденным случаем.

Эпидемиологическая связь определяется, если был непосредственный контакт больного с другим лицом, у которого заболевание подтверждено лабораторно и сыпь появилась за 7–18 дней до возникновения заболевания у общавшегося.

3 Учет и регистрация. Первичными документами учета информации о являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у).

4 Экстренное извещение. О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания в городе, 24 часов – на селе.

5 Изоляция. Больные с легким течением при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима изолируются по месту жительства.

6 Лабораторное обследование. Критериями лабораторного подтверждения диагноза является выявление в иммуноферментном тесте в сыворотке больного антител к вирусу кори класса IgM в сроки от 4-го до 28-го дня после появления сыпи или четырехкратного (и более) нарастания противокоревых антител IgG в парных сыворотках, а также выделение вируса кори.

7 Лечение. В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

8 Критерии выписки. Выписка из стационара осуществляется после клинического выздоровления. Изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, при наличии осложнений – через 10 дней.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

1 Текущая дезинфекция

Проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажная уборка с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп – обеззараживание воздуха в течение 20–30 минут с последующим проветриванием помещения.

2 Заключительная дезинфекция

Не проводится

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

1 Выявление. Врач, установивший диагноз, выявляет лиц в возрасте от 3-х месяцев до 35 лет неболевших корью и непривитых, либо привитых однократно, которые общались с заболевшим за два дня до начала заболевания и в период клинических проявлений.

2 Клинический осмотр. Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов (высыпания), слизистых глаз и носоглотки, измерение температуры тела.

3 Сбор эпидемиологического анамнеза. Выясняется время общения с заболевшим, прививочный статус и наличие кори в анамнезе. Уточняются перенесенные общавшимися заболевания со сходной клиникой (краснуха, скарлатина, ОРВИ, риниты, конъюнктивиты, аллергические реакции и др.) и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы.

4 Медицинское наблюдение. Устанавливается на 17 дней с момента последнего общения, а для получивших иммуноглобулинопрофилактику – на 21 день. Если общение было однократным и известна его точная дата, то осуществляется с 8-го по 17-й (или 21-й) день.

5 Режимно-ограничительные мероприятия. В ДДУ, школе и иных учреждениях образования в течение 17 дней (в случае применения иммуноглобулина – 21 дня) после изоляции больного прекращается прием в группу (класс), из которой изолирован больной, новых и временно отсутствовавших лиц не привитых и без справки о прививках или перенесенной кори. Запрещается перевод лиц из данной группы (класса) в другие, не допускается общение с детьми других групп (классов) в течение 17(21) дней после изоляции больного.

6 Экстренная специфическая профилактика. Общавшиеся с больным лица в возрасте от 9 месяцев до 35 лет, не болевшие корью и не привитые против нее (нет документально подтвержденных сведений о прививках), подлежат немедленной вакцинации комплексной (корь, эпидемический паротит, краснуха) вакциной или коревой моновакциной. Препарат желательно ввести не позднее 3-х суток с момента контакта. Дети, экстренно привитые в возрасте от 9 до 11 месяцев, подлежат повторной прививке через 6 месяцев и ревакцинации в 6 лет. Ревакцинация остальных лиц проводится в соответствии с Календарем профилактических прививок.

7 Санитарно-просветительная работа. Проводится беседа об опасности кори, первых симптомах заболевания, важности вакцинации в соответствии с календарем прививок.

44. Этиология, характеристика эпидемического процесса, принципы противоэпидемических и профилактических мероприятий при краснухе. Эпидемиологический надзор.

Краснуха - острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом краснухи, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, незначительным катаральным воспалением слизистых оболочек глаз и носа, дрибноплямистою экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, главным образом затылочных лимфатических узлов.

Этиология краснухи

Вирус краснухи (Rubivirus) принадлежит к роду Rubivirus, семьи Togaviridae. Ного размер 60-70 нм, он содержит РНК, нейраминидазу, гемаглюгинуючий и Комплементсвязывающие антигены. Известен один антигенный тип вируса. Культивируется в первичной культуре клеток амниона человека, культуре клеток почек кролика. Во внешней среде возбудитель нестоек, чувствителен к солнечному свету, термолабильный, быстро погибает при высыхании, под действием УФО и дезинфицирующих средств. При замораживании сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет.

Эпидемиология краснухи

Единственным источником инфекции является больной человек, заразный конце инкубационного периода и в течение 2-5 дней после начала высыпаний. На одного больного с явными признаками болезни приходится двое больных с субклиническими формами. Последние наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. У детей с врожденной краснухой вирус персистирует в течение 12-28 месяцев, в связи с чем они становятся источником инфекции для старших детей и неиммунных взрослых, в том числе беременных женщин.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный, возможен также трансплацентарный. Восприимчивость к краснухе высокая, чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. В закрытых коллективах, например в интернатах, болеют до 100% восприимчивых лиц, в домашних условиях - 50-60% восприимчивых членов семьи. Дети в возрасте до 6 месяцев избегают этого недуга, поскольку большинство из них имеют иммунитет, унаследованный от матери. Максимальная заболеваемость отмечается преимущественно в зимне-весенний период.

Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Профилактика краснухи

Профилактика краснухи осуществляется в трех направлениях: дети в возрасте 1 года и 6 лет, девушки с 13 лет, и женщины, перед планированием беременности.

Наиболее распространенной является комбинированная вакцина корь, краснуха, паротит. Тривакцина снижает нагрузку на организм, сокращает число побочных эффектов, она удобнее для детей и их родителей.

Специфический иммунитет от вируса краснухи развивается через 15 – 20 дней сохраняется около 20 лет почти у 100% привитых.

После вакцинации всего у 10 - 15% детей после процедуры с 5 по 15 день, может иметь место повышение температуры тела, кашель, конъюнктивит, ринит, появление сыпи, что может сохраняться в течение нескольких дней. В редких случаях возникают аллергические реакции.

Не стоит проводить профилактику вируса краснухи, если присутствуют следующие заболевания: различные иммунодефицитные состояния, лейкозы, лимфомы, другие онкологические заболевания, аллергия на аминогликозиды и яичный белок, а также во время беременности.

Система эпидемиологического надзора за краснухой и СВК включает:

1) мониторинг спорадических и групповых случаев заболевания краснухой;

2) мониторинг уровня охвата прививками и состояния популяционного иммунитета;

3) мониторинг случаев СВК.

Каждый случай краснухи и СВК подлежит индивидуальному учету в организациях здравоохранения и территориальных центрах гигиены и эпидемиологии.

Врач, выявивший больного с подозрением на краснуху или СВК, подает в течение 12 часов экстренное извещение (ф. 058/у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и обеспечивает забор материала для исследования.

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация. При получении экстренного извещения о случае краснухи или подозрении на нее работники территориальных центров гигиены и эпидемиологии в течение 24 часов проводят оперативное эпидемиологическое обследование очага с целью установления источника инфекции, определения границ очага и выявления контактных лиц с определением их прививочного и инфекционного анамнеза

45. Ветряная оспа- острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства en:Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.

Источник инфекции - больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде - он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна - она составляет 100%. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Инкубационный период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота. Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки.

Профилактика ветряной оспы Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.

Мероприятия в эпидемическом очаге Больного изолируют на дому на 9 сутки с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Эпидемиологический надзор Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга населения.

Профилактические мероприятияСводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.

46. Эпидемический паротит (свинка) - острая вирусная болезнь; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы. Возбудитель относится к парамиксовирусам.  Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы. Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем.

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). У некоторых больных за 1-2 дня до развития типичной картины болезни наблюдаются продромальные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита. С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симптомы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, - сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре

Классификация А. Манифестные формы: 1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких. 2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит). По тяжести течения: - легкие (в том числе стертые и атипичные); - среднетяжелые; - тяжелые. Б. Инаппарантная форма инфекции. В. Резидуальные явления эпидемического паротита: - атрофия яичек; - бесплодие; - диабет; - глухота; - нарушение функций центральной нервной системы.

Профилактика . Противоэпидемические мероприятия при паротите. Традиционно для профилактики эпидемического паротита рекомендуются изоляционные (не менее 9 дней) и режимно-ограничительные (наблюдение за соприкасавшимися в течение 21 дня с момента выявления первого больного) мероприятия. Однако основным противоэпидемическим и профилактическим мероприятием с выраженной потенциальной эффективностью является иммунизация детей живой паротитной вакциной. Живая паротитная вакцина (ЖПВ) отечественного производства создана под руководством А. А. Смо-родинцева на основе аттенуированного штамма вируса паротита Л-3 (Ле-нинград-3), выращенного на культуре клеток японских перепелов. Вакцинация против эпидемического паротита осуществляется однократно в возрасте 12 мес моно- или ассоциированными препаратами. Ревакцинацию проводят также однократно в возрасте 6 лет перед поступлением ребенка в школу. Вакцинация возможна и зарубежными комбинированными вакцинами MMR и Приорикс. В тех случаях, когда из-за противопоказаний невозможно в срочном порядке провести вакцинацию лицам, находившимся в контакте с больным эпидемическим паротитом (не привитым и не болевшим ранее паротитом детям в возрасте от 12—15 мес до 15 лет), пассивная иммунопрофилактика этой инфекции с помощью гомологичного противопаротитного иммуноглобулина является единственным средством предотвращения заболевания паротитом. Кроме того, донорский или (при наличии) противопаротитный иммуноглобулин весьма эффективен для целей профилактики и лечения осложнений паротитной инфекции. У лиц, получивших вакцину против эпидемического паротита, вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания паротитом более 80 % привитых и предотвращает развитие токсических форм заболевания и осложнений. Сформированный поствакцинальный иммунитет сохраняется не менее 6-8 лет. Мероприятия в очаге . Больного эпидемическим паротитом изолируют на дому на 9 дней. Госпитализация проводится лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно проветривают и убирают влажным способом.  Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5 — б дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. 

47, Коклюш  - острая инфекционная болезнь, которая вызывается грамотрицательной бактерией (палочкой Борде-Жангу), передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей, приступами спазматического кашля с репризами и инспираторной задержкой дыхания.

Источником инфекции является больной человек с первых до 25-30-го дня болезни, особенно в катаральном периоде. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные стертые и субклинические формы болезни. Механизм передачи инфекции - воздушно-краплииний. Возможность передачи через третьих лиц и предметы не доказана. Восприимчивость к коклюша высокая.

Возбудитель коклюша попадает на слизистые оболочки дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и даже в альвеолы, где в клетках цилиндрического эпителия происходит его размножение. Палочка коклюша продуцирует токсин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что вызывает кашель.

Инкубационный период длится от 3 до 15, чаще 5-7 дней. Течение болезни можно разделить на три периода: катаральный, спазматический и завершения. Катаральный период. Болезнь начинается с катарального воспаления верхних дыхательных путей, появляются кашель, насморк, иногда чихание. Общее состояние обычно не страдает, температура тела остается нормальной, иногда субфебрильная. Кашель в начале болезни сухой, затем становится влажным, с выделением слизистого мокроты. Спазматический период. Возникают типичные приступы спазматического кашля, для которых характерна серия кашлевых толчков, быстро возникают один за другим на неполном затруднено выдохе. За серией кашлевых толчков наступает форсированный свистящий вдох (реприз). Это может повторяться многократно. Приступ кашля начинается часто с предвестников - ауры, которая характеризуется общим возбуждением, неприятными ощущениями в горле, чиханием. Во время приступа спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, краснеют, веки отекают. Заканчивается приступ выделением стекловидного мокроты и, порой, рвотой. Между приступами сохраняется бледность, одутловатость лица, периоральный цианоз, возможны кровоизлияния в склеры, кожу лица и верхней части туловища, иногда - подкожная эмфизема. Частые приступы изнуряющие больного. Во время приступа нарушается не только дыхание, но и деятельность органов кровообращения - появляется тахикардия, повышается артериальное давление. Постоянное нарушение сна, страх перед приступами делают ребенка беспокойным, возбужденным, что, в свою очередь, способствует возникновению приступов. В легких выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие хрипы. В стадии завершения приступы кашля слабеют, становятся реже, исчезают репризы, выделяется меньше мокроты. Период длится 1,5-3 месяца. Профилактика. Больного коклюшем изолируют на ЗО дней от начала болезни. Для детей в возрасте до 7 лет, которые были в контакте и невакцинированные, устанавливают карантин в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной лечился дома, дети до 7 лет, контактировавших с ним, нуждаются разъединение на ЗО дней со времени начала кашля у последнего больного. Дети »переболевших коклюшем, а также старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. Специфическая профилактика осуществляется применением вакцины АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячный). Коклюшный компонент вакцины состоит из убитых бордетел. Первичную вакцинацию АКДС-вакциной проводят в возрасте 3 месяцев. Вакцину вводят подкожно в области лопатки три раза по 0,5 мл с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят через 1,5-2 года. Детям, которые были в контакте с больным, в возрасте до 1 года, не переболевших и не привитые против коклюша, рекомендуют вводить донорский иммуноглобулин по 3 мл дважды через день. Противоэпидемические мероприятия. Меры в отношении источника инфекции. Больные обычно изолируются на дому на срок до 40 дней от начала заболевания или на 30 дней от начала судорожного кашля. Госпитализация в инфекционную больницу необходима по клиническим показаниям (тяжелая и осложненная форма заболевания) или по эпидемиологическим показаниям (наличие в окружении непривитых детей, первые больные из детских учреждений). 

ПАРАКОКЛЮШ - острая инфекционная болезнь, сходная по признакам с коклюшем. Вызывается малоустойчивой к факторам окружающей среды паракоклюшной палочкой (Bordetella parapertussis) - грамотрицательным микробом, по признакам напоминающим возбудителя коклюша, но отличающимся от него меньшей патогенностью и некоторыми свойствами. Паракоклюш — острая инфекционная болезнь бактериального происхождения. Характеризуется приступообразным кашлем. Паракоклюш нередко — по сходству названий — считают одной из форм коклюша. В действительности же паракоклюш это совершенно другое, самостоятельное заболевание, и прививка и иммунитет к коклюшу от паракоклюша не защищает. Источником возбудителя инфекции является больной ребенок, реже бактерионоситель. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится 7-15 дней. Чаще всего паракоклюш протекает по типу легкого трахеита и бронхита со скудными физикальными (по осмотру) данными. Отмечается кашель без характерных для коклюша спазматических приступов. Профилактика включает раннее выявление и изоляцию заболевших. Сроки изоляции больных и мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным, те же, что и при коклюше. Специфическая профилактика не разработана.  48. Фекально-оральный механизм передачи инфекции это такой путь при котором возбудитель инфекции выделяется из организма больного с фекалиями, а заражение здорового происходит через рот, загрязненными пищей или водой. Фекально-оральный путь характерен для кишечных инфекций, вызываемых как вирусами, так и бактериями.

Выделяют факторы передачи инфекции:

Пищевые продукты (пищевой путь);

Зараженная вода (водный);

Грязные руки, бытовые предметы (контакто-пищевой).

Переносчиком инфекции также могут быть мухи, тараканы, грызуны. Наиболее часто заражение происходит через зараженные пищевые продукты и воду. К заболеваниям передающимся фекально-оральным путем относят: дизентирии, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, кишечные инфекции вызываемые условно-патогенными микроорганизмами(протей, клебсиелла, синегнойная палочка), полимиелит, бруцеллез, скарлатина, ящур, иерсиниоз, гепатит А, энетровирусная инфекция, лептоспироз, сибирская язва, холера и др. Наиболее часто заболевание развивается при употреблении пищевых продуктов, в которых находится возбудитель в достаточном количестве, но может развиться и при употреблении зараженного мяса и молока больных животных, которые не были подвергнуты хорошей термической обработке. Для детского населения характерны молочные вспышки заболеваемости, которые отличаются быстрым нарастанием и массивностью. Также большую опасность представляет водный путь, так как для водных эпидемий характерен очень быстрый рост заболеваемости среди населения. Многие возбудители не только длительно сохраняют жизнеспособность в водной среде, но и интенсивно в ней размножаются. Фекально-оральный путь передачи, часто называют болезнью грязных рук. Так, как при несоблюдении правил личной гигиены, зараженные испражнения с рук больного или носителя той или иной инфекции, попадают на различные продукты, фрукты, овощи, предметы обихода, игрушки, дверные ручки и т. д. При контакте здорового человека с этими предметами возбудитель попадает на его руки и при несоблюдении правил личной гигиены, возбудитель попадает в рот (в желудочно-кишечный тракт) в результате чего может развиться заболевание. Для кишечного пути передачи инфекции характерна сезонность — подъем заболеваемости отмечается летом. Наиболее подвержены инфекциям с кишечным путем передачи дети.

Информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора основывается на данных экстренных извещений, журнала учёта инфекционных заболеваний, результатах эпидемиологических обследований очагов и бактериологических исследований, а также на сведениях о санитарно-гигие-ническом состоянии территории и эпидемически значимых объектов, о качестве выполнения ранее запланированных профилактических мероприятий

Эпидемиолого-диагностический (аналитический) компонент системы эпидемиологического надзора позволяет на основе указанной выше информации выявить наиболее типичные проявления эпидемического процесса дизентерии (группы риска, время риска, территории и коллективы риска, факторы риска) и оценить эффективность противоэпидемических мероприятий, проводимых ранее. Эпидемиологический анализ необходимо проводить с учётом этиологической самостоятельности различных форм дизентерии, т. е. следует отдельно анализировать заболеваемость дизентерией Зонне и Флекснера.

Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости дизентерией являются основой для принятия управленческого решения и планирования профилактических мероприятий на предстоящий год либо более продолжительный период времени.

49. Брюшной тиф и паратифы А и В относятся к сальмонеллезам, однако эпидемиологически и клинически они значительно отличаются от заболеваний, вызываемых другими сероварами сальмонелл, поэтому их принято выделять

Этиология брюшного тифа и паратифа А и В Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi открыт Эбертом в 1880 г., возбудителя паратифа А - Salmonella paratyphi А описал Гвин в 1898 г., возбудителя паратифа В - Ашар и Бедсод в 1896 г. Морфологически они не отличаются и представляют собой короткие с закругленными концами палочки с многими жгутиками, спор не образуют, их дифференцируют по биохимическим и антигенным свойствам. Возбудители брюшного тифа и паратифов имеют большое число разновидностей - фаготипов (фаговариантов), которых обозначают большими буквами латинского алфавита. Фаготипирование возбудителей помогает в установлении эпидемиологических связей между отдельными заболеваниями.  Выживаемость возбудителя брюшного тифа и паратифов на объектах внешней среды зависит от химизма объектов, температуры, влажности, воздействия солнечной радиации и др. Обычно они сохраняются в течение нескольких дней, реже - недель и очень редко - 2-3 мес. Накопления возбудителей в объектах внешней среды, как правило, не происходит, исключение составляют молоко и мясной фарш, где возможно размножение возбудителей, но в дальнейшем оно прекращается и начинается отмирание микробов. Возбудитель паратифа В сохраняется в объектах внешней среды дольше, чем возбудители брюшного тифа и паратифа А. Возбудители тифо-паратифозных заболеваний малоустойчивы к дезинфицирующим агентам, они погибают в течение нескольких минут при повышенной температуре, под воздействием хлорсодержащих препаратов и фенола. Патогенез и клиника брюшного тифа и паратифа А и В. Возбудители тифо-паратифозных заболеваний попадают в организм с водой или пищевыми продуктами. В тонком кишечнике они проникают в солитарные фолликулы и пейеровы бляшки, а в дальнейшем - в мезентериальные лимфатические узлы. В инкубационном периоде, который продолжается от 7 до 23 дней (в среднем 12-14 дней), происходит накопление возбудителя в этих лимфатических образованиях. В дальнейшем наступает бактериемия, что совпадает с началом клинического заболевания. На второй неделе болезни появляется сыпь. С током крови возбудитель заносится в различные органы и ткани, где могут возникнуть вторичные очаги. С эпидемиологической точки зрения особое значение имеет образование вторичных очагов в желчевыводящей и мочевыводящей системах, откуда бактерии попадают в кал и мочу и вместе с ними выделяются из организма. В кал возбудитель попадает также из язв, возникающих на месте лимфоидных образований кишечника. Особенно массивно поступает возбудитель из язв при отторжении некротизированной ткани на 3-4-й неделе заболевания. Источники инфекции брюшного тифа и паратифа А и В При брюшном тифе и паратифе А источником инфекции может быть только человек, при паратифе В возможны заражения также от животных и домашней птицы. Возбудителей изредка обнаруживают в кале лиц, находящихся в инкубационном периоде (раннее носительство). С начала заболевания опасность больного как источника инфекции возрастает и достигает максимума на 3-4-й неделе болезни. Возбудитель выделяется с калом, мочой примерно у 80% больных. По мере затухания инфекционного процесса, в периоде реконвалесценции число лиц, у которых обнаруживают возбудителей, уменьшается: в первые недели реконвалесценции носительство наблюдается у 15-20% переболевших, через 3 мес их число сокращается до 3-5%, в дальнейшем освобождение переболевших от носительства. происходит очень медленно. Лица, выделяющие возбудителей свыше 3 мес, считаются хроническими носителями, в их организме в желчевыделительной и мочевыделительной системах, в костном мозге происходит накопление бактерий. Хроническое носительство после перенесенных паратифов возникает чаще, чем после брюшного тифа. Продолжительность его может быть очень большой, иногда даже пожизненной. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. В передаче инфекции участвуют вода ц пищевые продукты. Заражение продуктов происходит инфицированными руками, через предметы обихода, насекомых - мух и тараканов. Возбудители тифо-паратифозных заболеваний могут проникать в организм с различными пищевыми продуктами: молоком, сметаной, творогом и др., мясными продуктами, рыбой и моллюсками, овощами и фруктами, хлебобулочными изделиями, соками. Наибольшее значение имеет молоко и другие молочные продукты жидкой или полужидкой консистенции. Особенности эпидемиологии брюшного тифа и паратифа А и В. Тифо-паратифозные заболевания встречаются повсеместно. Уровень заболеваемости в отдельных странах различен и определяется социальными условиями жизни населения. Самый низкий показатель заболеваемости в экономически развитых странах. В развивающихся странах показатели заболеваемости высоки. Почти повсеместно максимальная заболеваемость приходится на конец лета и осень. В некоторых пунктах особенности конкретных факторов передачи могут привести к изменению этой сезонности. Тифо-паратифозные заболевания возникают у людей любого возраста, но сравнительно чаще - среди детей, подростков и молодежи. Профилактика брюшного тифа и паратифов. Борьба с тифо-паратифозными инфекциями предусматривает осуществление комплекса мероприятий, направленных на источники инфекции, пути ее передачи, а также на повышение резистентности населения к возбудителям этих болезней. Мероприятия, направленные на источники инфекции. Больные подлежат полной и возможно ранней госпитализации. Трудности выполнения этой задачи зависят от атипичного течения болезни, что затрудняет диагностику. Кроме того, начало заболевания чаще бывает постепенным, а основной диагностический признак - сыпь появляется обычно на второй неделе. Помощь врачу может оказать выявление факта общения заболевшего не только с другими больными, переболевшими, но и носителями. Особо ценную помощь оказывает эпидемиологическая диагностика при водных или пищевых вспышках. Если известно о зараженности воды водоисточника или какого-либо продукта питания, то употребление заболевшим этой воды (продукта) должно учитываться при постановке диагноза. Мероприятия, направленные на предупреждение передачи инфекции. Эти мероприятия являются основными в борьбе с брюшным тифом, паратифами и другими кишечными инфекциями. Необходимо «перекрыть» все каналы, по которым возможно распространение возбудителей от источника инфекции к восприимчивым людям. Среди мероприятий важнейшее значение имеет обеспечение населения доброкачественной водой. Это относится не только к населенным пунктам, но и к местам временного пребывания людей (полевые станы, места отдыха и купания, туристские походы). Гигиена водоснабжения связана с проблемой очистки населенных мест. Рациональная очистка является также решающим мероприятием по борьбе с мухами. Мероприятия в очагах тифо-паратифозных заболеваний включают госпитализацию больных и экстренное извещение о них. До госпитализации проводится текущая, а после госпитализации - заключительная дезинфекция (летом - дезинсекция - уничтожение мух). Эпидемиологическое обследование проводится врачом. Мероприятия в отношении контактировавших с больным включают: выявление контактировавших; медицинское наблюдение за ними с термометрией в течение 21 дня с момента госпитализации больного.

50. Шигеллез - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы. 

Эпидемиология . Резервуар и источник инфекции - человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель, реконвалесцентилитранзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения - 7- 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера, в наименьшей - дизентерии Зонне.  Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и контактно-бытовой. При дизентерии Григорьева-Шиги основным путём передачи бывает контактно-бытовой, обеспечивающий передачу высоковирулентных возбудителей. При дизентерии Флекснера главный путь передачи - вода, при дизентерии Зонне - пища. Основные эпидемиологические признаки. Бактериальную дизентерию (шигеллёзы) относят к повсеместно распространённым болезням. Составляя основную часть так называемых острых кишечных, шигеллёзы представляют серьёзную проблему здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляя 2-3 дня. Характерно острое начало с повышения температуры тела до 38-39 °С, сопровождающейся ознобом, головной болью, чувством разбитости, апатией и продолжающейся в течение нескольких первых дней болезни. Быстро снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Нередко возникает тошнота, иногда повторная рвота. Больного беспокоят режущие схваткообразные боли в животе. Сначала они носят разлитой характер, в дальнейшем локализуются в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области. Почти одновременно появляется частый жидкий стул, сначала калового характера, без патологических примесей. Каловый характер испражнений быстро теряется с последующими дефекациями, стул становится скудным, с большим количеством слизи; в дальнейшем в испражнениях зачастую появляются прожилки крови, а иногда и примеси гноя. Такие испражнения обозначают термином «ректальный плевок» . Частота дефекаций нарастает до 10 раз в сутки и более. Акт дефекации сопровождается тенезмами - мучительными тянущими болями в области прямой кишки. Нередки ложные позывы. Частота стула зависит от тяжести заболевания, но при типичном колитическом варианте дизентерии общее количество выделяемых каловых масс небольшое, что не приводит к серьёзным водно-электролитным расстройствам. При осмотре больного отмечают сухость и обложенность языка. При пальпации живота выявляют болезненность и спазм толстой кишки, особенно в её дистальном отделе («левый колит») . Однако в ряде случаев наибольшую интенсивность болевых ощущений отмечают в области слепой кишки («правый колит») . Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией и склонностью к артериальной гипотензии.

Профилактика Шигеллеза: Эпидемиологический надзор включает контроль за санитарным состоянием пищевых объектов и ДДУ, соблюдением должного технологического режима при приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным благоустройством населённых пунктов, состоянием и эксплуатацией водопроводно-канализационных сооружений и сетей, а также за динамикой заболеваемости на обслуживаемых территориях, биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой структурой. В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного питания, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водоснабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и охрана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских учреждениях и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомнительного качества без термической обработки и купания в загрязнённых водоёмах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц определённых профессий (работников пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения, детских дошкольных учреждениях и др.); при устройстве на такие места работы желательна сдача санитарных минимумов. Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний людей не допускают к работе и направляют на лечение. Мероприятия в эпидемическом очаге. Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую дезинфекцию в квартире. 

51. Вирусный гепатит А - доброкачественная острая циклическая вирусная инфекция из группы фекально-оральных гепатитов, сопровождающаяся некрозом гепатоцитов. Клинически проявляется синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией и часто желтухой.

Резервуар и источник инфекции - человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. Механизм передачи - фекально-оральный. Заражение людей происходит при употреблении воды и пищи, инфицированной вирусом, иногда контактно-бытовым путём. Основные эпидемиологические признаки. Вирусный гепатит А отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста. Инкубационный период продолжается 3-4 нед. Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов - продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции. Основные меры профилактики заражения вирусным гепатитом А - обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах. Осенью (время высокого риска) они должны приобрести характер противоэпидемических: в частности, ДДУ и школьные учреждения даже при отсутствии заболеваний следует рассматривать как потенциальные очаги вирусного гепатита А. В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против вирусного гепатита А, так как введение иммуноглобулина обеспечивает быструю, но кратковременную защиту. Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных антител. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против вирусного гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет.

Вирусный гепатит Е - вирусная инфекция из условной группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных. 

Возбудитель вирусного гепатита Е - РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия. Вирионы округлой формы, лишены суперкапсида. В целом вирусный гепатит Е менее устойчив, чем вирусный гепатит А. Он хорошо сохраняется при температуре - 20 °С и ниже. Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, под действием хлорсодержащих или иодсодержащих дезинфекционных средств.  Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Период контагиозности источника точно не установлен, вероятно, он аналогичен таковому при вирусном гепатите А. Механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - преимущественно водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Предполагают возможность заражения вирусным гепатитом Е при употреблении в пищу сырых моллюсков. В пользу воды как главного фактора передачи инфекции свидетельствуют низкая очаговость, возникновение массовых заболеваний, связанных с сезонами дождей и с высоким стоянием уровня грунтовых вод. Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С. Боли в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от вирусного гепатита А симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. Профилактика Вирусного гепатита Е: Особое значение уделяют обеззараживанию воды. Меры специфической профилактики не разработаны. Имеются рекомендации о введении беременным специфического иммуноглобулина.

52. Холера — острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, склонное к эпидемическому и пандемическому распространению, характеризующееся дегидратацией и деминерализацией вследствие потери жидкости и солей с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Относится к группе карантинных инфекций.

Этиология. Возбудителем является холерный вибрион – Vibrio cholerae. Имеет вид изогнутых палочек, по форме напоминающих запятую, с одним длинным жгутиком, очень подвижны. грамотрицательны. Подразделяется на 2 биовара: 1) классический – Vibrio cholerae asiaticae; 2) Эль-Тор – Vibrio cholerae eltor. Содержат соматические термостабильные О-антигены и жгутиковые термолабильные Н-антигены. Оба биовара по О-антигену подразделяются на 3 серологических варианта: Огава, Инаба, Гикошима. При разрушении возбудителей образуется термостабильный эндотоксин. Экзотоксин (холероген) играет ведущую роль в возникновении основных клинических проявлений холеры — потери жидкости и солей. Помимо этого, вибрионы содержат фактор проницаемости, нарушающий проницаемость сосудов и клеточных мембран кишечной стенки. Нетоксигенные (не содержащие гена холерного токсина), эпидемически не опасные варианты холерных вибрионов 01 и других серогрупп могут вызывать спорадические или групповые (при общем источнике инфицирования) заболевания, не склонные к широкому эпидемическому распространению.Холерные вибрионы хорошо переносят низкие температуры и замораживание. При кипячении погибают практически мгновенно. Они высоко чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, к воздействию слабых концентраций сернойи соляной кислоты, хлорсодержащих дезинфицирующих средств. На пищевых продуктах, во влажных условиях, сохраняются до 5 дней. В воде открытых водоемов, канализационных стоках городов они не только сохраняются в течение 2-3 месяцев, но и размножаются.

Основные проявления эпидемического процесса. Источником инфекции является человек больной типичной формой холеры, стертыми формами, а также реконвалесценты, продолжающие выделять возбудитель во внешнюю среду и транзиторные (клинически здоровые) вибриовыделители. Механизм передачи — фекально-оральный. Он реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями. Восприимчивость к холере высокая. Чаще и более тяжело холерой болеют лица страдающие хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией, перенесшие резекцию желудка, злоупотребляющие алкоголем Перенесенное заболевание оставляет после себя видоспецифический антитоксический иммунитет. Повторные случаи заболевания холерой встречаются редко. Территории риска – заболевания холерой преимущественно встречается в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки.

Противоэпидемические мероприятия. О каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства, независимо от токсигенности выделенных культур вибрионов, смертельных исходах немедленно представляется информация главным гос. санитарным врачам районов, городов, областей, республики и руководителям организаций здравоохранения согласно схеме оповещения (врач  зав. отделением  главный врач  ЦГЭ и далее), территориальным КЧС. Экстренное извещение (ф. 058у) не позже 24 часов с момента его установления. Госпитализация проводится в стационары трех типов учитывая эпидемиологическую целесообразность:-холерный изолятор, в который госпитализируют больных холерой;-провизорный изолятор (госпиталь), куда госпитализируют из очага всех больных желудочно-кишечные заболевания для установления ления точного диагноза,-обсервационный изолятор (госпиталь) для обследования лиц, находившихся в контакте с больным или бактерионосители. Карантинные мероприятия (изоляция контактных лиц) проводятся в течение 5 суток. При обнаружении среди этого контингента больных холерой срок карантина определяется повторно от последнего контакта с выявленным больным. Лицам, которые были в тесном контакте с больным холерой, проводят экстренную профилактику. С этой целью применяют тетрациклин, доксициклин. Выписка больных холерой (вибрионосителей) проводится после выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования(кал. желчь). Диспансерное наблюдение за больными сроком на 1 месяц. Текущая дезинфекция проводится на дому (обеззараживание выделений и рвотных масс, кипячение питьевой воды, сбор загрязненного белья в емкости, выделение посуды для сбора фекальных и рвотных масс)и в ЛПО до госпитализации больного или вибрионосителя, во время транспортировки больных, в случае необходимости, по месту госпитализации до прекращения существования очага холеры. Закл.дезинф - не позднее трех часов с момента госпитализации (смерти), а по месту работы или учебы – не позднее первых суток после выявления; в госпитале, провизорном госпитале, изоляторе и обсерваторе – после выписки последнего больного(обильно орошают дезинфицирующим раствором пол, начиная от входа, обеззараживает выделения больного и остатки пищи;собирает всю посуду и обеззараживает ее;отбирает мягкие вещи (белье, постельные принадлежности, ковры, дорожки, верхнюю одежду и т.д.) для обеззараживания в дезинфекционной камере, укладывает их в мешки, увлажненные дезинфицирующим раствором;обеззараживает предметы обстановки и орошает стены на высоту до 2-х метров). З.Д. подлежит транспорт, доставивший больного (вибрионосителя) в стационар. Использование средств индивидуальной защиты - персонал бригады эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, хирургический (противочумный) халат, шапочка или малая косынка, носки и сменная обувь). Обязательному бактериологическому исследованию подлежат пробы воды. Профилактика: обеспечение санитарно-гигиенических условий водоснабжения населения; очистка территории насел.пунктов; санитарно-просветит.работа; обеззараживание питьевой и сточной вод; разработка планов противохолерных мероприятий.

Эпид.надзор: наблюдение за здоровьем населения, контроль за санит-гигиен.состоянием водоисточников, мест общест.питания; клинико-эпидемиологическая диагностика случаев ОКИ; контроль выполнения планов противохолерных мероприятий.

53. Энтеровирусные инфекции– острые инфекционные заболевания, характеризующиеся многообразием клинических проявлений, нередко связанных с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом, лихорадочные состояния с высыпаниями (экзантема), локализованными на туловище, лице, конечностях и стопах (триада: «рука - нога - горло»). Экзантема может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, кореподобной, краснухоподобной, скарлатиноподобной или петехиальной. Экзантема нередко сочетается с пятнистой энантемой на слизистых оболочках полости рта, фарингитом, конъюнктивитом. Этиология. Относятся к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae. На данный момент известно не менее 70 серологических типов, разделенных на четыре группы: 1) полиовирусы (poliovirus) – вирусы полиомиелита; 2) вирусы Коксаки А и В (Сoxsackie A и B), названные так по имени города в штате Нью-Йорк (США), где были впервые обнаружены; существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотипов Коксаки В; 3) вирусы ЕСНО(echovirus); вирусы ЕСНО подразделяются на 32 серотипа; 4) прочие (в основном недавно открытые) энтеровирусы – 5 серотипов (энтеровирусы 68-72 типов). Энтеровирусы обнаруживаются не только у человека, но и выделяются от разных животных (обезьян, свиней, птиц и др.).  Отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны длительное время выживать в сточных жидкостях и даже в хлорированной воде. На объектах внешней среды переживают в течение нескольких недель, хорошо переносят замораживание, но чувствительны к высокой температуре и быстро погибают при температурах свыше 50^оС (при 60^оС – через 6-8 мин., при 65^оС – 2,5 мин., при 80^оС – 0,5 мин., при 100^оС – мгновенно). Устойчивы к эфиру, 70% спирту, моющим средствам (детергентам), но инактивируются под воздействием ультрафиолетового излучения и многих дезинфекантов. Не переносят высушивания.Эпидемический процесс. Источником инфекции является только человек – больной или вирусоноситель. Эпидемическая значимость больных как источников инфекции определяется периодом заразительности – вирус персистирует в ротоглотке на протяжении 1-4 недель. После перенесенной инфекции может быть обнаружен в испражнениях на протяжении 1-18 недель (вирусоносительство). Инкубационный период – от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней. Заболевание начинается с повышения температуры до 38-40˚С, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, светобоязни. Эти симптомы могут сопровождаться болями в области сердца, живота, мышцах, болью в горле, герпетическими высыпаниями на дужках и миндалинах. Механизм передачи – аэрозольный, фекально-оральный(вода, пищевые продукты, предметы обихода). Восприимчивость обратно пропорциональна возрасту человека. Наиболее восприимчивыми являются дети в возрасте до одного года. Перенесенное энтеровирусное заболевание в манифестной или инаппарантной форме оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Энтеровирусные инфекции распространены повсеместно, летне-осенняя сезонность.

Противоэпидемические мероприятия. О каждом случае выявления ЭВИ (или подозрения на ЭВИ) в течение 2 часов сообщают по телефону и в течение 12 часов направляют экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в ГСЭН. Обязательной госпитализации подлежат больные с неврологическими формами энтеровирусной инфекции (серозные менингиты, менингоэнцефалиты, вирусные энцефалиты).Лабораторное обследование -спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала);мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки. Выписка осуществляется после клинического выздоровления. Вопрос о необходимости лабораторного обследования перед выпиской решается лечащим врачом. Работники пищевых предприятий, объектов водообеспечения, дети, посещающие дошкольные и школьные организованные коллективы, летние оздоровительные учреждения, санатории, соответственно допускаются к работе и к посещению данных учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении. Реконвалесценты, выделяющие энтеровирусы с фекалиями после клинического выздоровления, из категории лиц, указанных выше, допускаются к работе и посещению детских организованных коллективов при условии ежедневного медицинского наблюдения за ними в течение 10 дней. Диспансерное наблюдение — от 1 до 3 лет. Текущая дезинфекция - комната, в которой находится больной, места общего пользования подвергаются ежедневной влажной уборке с применением моюще-дезинфицирующих средств и проветриванию. Для больного выделяют отдельную посуду, постельные принадлежности и белье больного стирают отдельно. В ДОУ организуется и проводится под контролем медицинского работника учреждения на протяжении 10 дней с момента изоляции больного из коллектива с применением разрешенных дезинфицирующих средств по вирулицидному режиму. Заключительная дезинфекция- в ДОУ, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях и санаториях для детей проводится при регистрации каждого случая дез.отделом тер. ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения с применением разрешенных дезинфицирующих средств по вирулицидному режиму. Лабораторные исследования внешней среды - для вирусологических и ПЦР-исследований, как правило, производят забор проб воды, продуктов, рассматриваемых как фактор передачи. Режимно-ограничительные мероприятия-проводятся в течение 10 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие после изоляции больного. Не допускается общение с детьми из других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Прогулки карантинной группы организуются при соблюдении групповой изоляции на участке; выход и возвращение в группу с прогулки, а также получение пищи — в последнюю очередь. Экстренная профилактика не проводится.

Профилактика.  Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является обеспечение населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой. Соблюдение санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, а также в детских учреждениях. Необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений. Следует тщательно мыть и содержать в чистоте детские игрушки. Очень важно соблюдать правила личной гигиены. Эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями ограничивается изучением циркулирующих вариантов энтеровирусов исследования проб из объектов окружающей среды (воды водоемов и сточной воды) и материала от людей и вспышечной заболеваемости.

54. Ротавирусная инфекция – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией. дегидратацией.

Этиология. Возбудителем является вирус, относящийся к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Вирусные частицы диаметром 65–75 нм имеют двухслойную капсидную оболочку с четко очерченным краем, придающую им вид колеса (лат. rota). Вирус содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 6 серологических групп: A, B, C, D, E, F. Подавляющее большинство ротавирусов, вызывающих заболевания у людей и животных, относятся к группе А. Ротавирусы группы А подразделяются на 3 подгруппы и на 9 сероваров. У человека встречаются серовары 1–4 и 8–9, а серовары 5–7 выделяются от животных (собак, кошек, лошадей, телят, кроликов, мышей, птиц и др.). Ротавирусы не имеют суперкапсидной оболочки, поэтому относительно устойчивы в окружающей среде. Отсутствие липидов обусловливает их устойчивость к эфиру, хлороформу, детергентам. Они не теряют своих свойств под действием ультразвука. На различных объектах внешней среды ротавирусы сохраняют жизнеспособность до одного месяца, в испражнениях – до 7 месяцев. Протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, эластаза и др.) усиливают инфекционную активность вируса. Ротавирусы быстро инактивируются фенольными соединениями, 4–10% растворами формальдегида, 95% этиловым спиртом. Кипячение приводит к утрате ротавирусами инфекционных свойств. Эпидемический процесс. Источником инфекции являются больные, выделяющие возбудителя с испражнениями в очень больших количествах – 10¹⁰–10¹¹ вирусных частиц в 1 г выделений. Период заразительности составляет в среднем 7–8 дней от начала клинических проявлений, может увеличиваться в отдельных случаях до 3 недель. Особую эпидемическую значимость имеют лица, переносящие инфекцию в легкой форме, а также вирусоносители. Инкубационный период – составляет от 12–24 час до 7 дней, наиболее часто – 1–2 дня. Механизм передачи – фекально-оральный. Факторами передачи являются предметы бытовой обстановки, чаще всего – детские игрушки, соски, контаминированные возбудителем руки взрослых и детей. Определенное значение в распространении ротавирусов имеют водный и пищевой факторы. Наиболее восприимчивыми являются дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а также лица пожилого возраста. Распространена во многих странах мира.

Профилактика : тщательное соблюдение всех гигиенических правил; продолжительное грудное вскармливание детей; использование коровьего молока и молозива, в которых содержатся антитела, оказывающие протективное действие против ротавирусов человека; постоянное содержание в чистоте рук родителями, ухаживаю­щими за детьми; предъявление к качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей, особо высоких требований; при малейшем подозрении на ухудшение качества их следует исключать из питания; использование для питья только кипяченой воды, особенно в детском возрасте. Предупреждение распространения ротавирусной инфекции среди детей, посещающих дошкольные учреждения, достигается строгим соблюдением санитарных норм и правил работы этих учреждений. В профилактике внутрибольничных заражений ротавирусной инфекцией важное значение имеют рациональная обработка рук, наличие индивидуальных предметов ухода за больными, соблюдение дезинфекционного режима. Получена живая вакцина против ротавирусной инфекции, предназначенная для перорального применения.

Противоэпидемические мероприятия. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно после установления окончательного диагноза, не позже 24 часов с момента его установления. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания:-все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного;-среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном;-заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями. Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения: выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата лабораторного исследования испражнений; подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца. В конце диспансерного наблюдения проводят однократное вирусологическое (серологическое) обследование на наличие ротавирусов (антигена). Текущая дезинфекция- комнату больного подвергают ежедневной влажной уборке и проветриванию, исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного. Заключительная дезинфекция - в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая дез.отделом террит. ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Режимно-ограничительные мероприятия - мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Обязательному лабораторному обследованию подлежит мать заболевшего ребенка первого года жизни. Экстренная проф - Может быть рекомендовано пероральное применение коммерческого препарата «Иммуноглобулин человека антиротавирусный энтеральный».

Эпид.надзор: мониторинг качества питьевой воды и продуктов питания, санитарно-гиг. условий и соблюдения дезинф. Меропр.в стационарах для предупреждения ВБИ ротавирусной этиологии,а также других ОКИ, надзор за забол. ОКИ.

55. Термином эшерихиозы обозначают группу инфекционных заболеваний, которые вызывают бактерии рода Escherichia семейства Enterobacteriaceae. Чаще всего эти заболевания вызывает Е. соlи (99%). Очень редко они могут вызвать Е. blattae, Е. fergusonii, Е. hermannii, Е. vulneris. Нужно различать два вида эшерихиоза: 1) заболевания, которые вызывает условно-патогенная кишечная палочка, обычный представитель фоновой микрофлоры кишечника; 2) заболевания, вызывающие патогенные серовары эшерихий. К первому виду заболеваний относятся коли-сепсис, септикопиемии, менингиты новорожденных, гнойно-воспалительные процессы желчных, мочевых и респираторных путей и т.д..  Ко второму виду заболеваний относятся коли-энтериты (коли-инфекции), которые поражают преимущественно детей младшего возраста, передаются от больного к здоровому и время регистрируются в виде эпидемических вспышек.  Различают: энтеропатогенные — вызывают диарею у детей, патогенез обусловлен способностью бактерии прикрепляться к эпителию кишечника и повреждать микроворсинки; энтероинвазивные — вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки, по своим свойствам сходны с шигеллами; энтеротоксигенные — вызывают холероподобную диарею; продуцируют устойчивый энтеротоксин, сходный по структуре с холерным; энтерогеморрагические — вызывают гемморагическую диарею; образуют цитотоксин, аналогичный дизентерийному токсину; энтероадгезивная - нарушает всасывание, прикрепляясь к слизистой и выстилая просвет. Достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.

Эпидемический процесс. Источниками инфекции являются больные манифестными формами эшерихиозов. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех недель. Инкубационный период – составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х дней. Механизм передачи – фекально-оральный. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Инфицирующая доза эшерихий составляет 10⁵–10¹⁰ микробных клеток.

Профилактика: реконвалесцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. Подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. Работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания и лиц, к ним приравнивают, выписывают из больницы после двукратной бактериологического исследования с отрицательным результатом. В связи с тем что основной контингент больных эшерихиоз составляют дети первого года жизни, особое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, в отделениях для новорожденных, в детских коллективах с ясельными группами. Бактериологическому исследованию на эшерихиоз подлежат все дети с дисфункцией пищеварительного тракта, больные любые заболевания в случае госпитализации, здоровые дети при оформлении их в дошкольные учреждения. Специфическая профилактика не разработана.

Противоэпидемические мероприятия: Экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: -все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; -среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном;-заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями. Текущая дезинфекция- больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного). Заключительная дезинфекция -в квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства – растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др. Медицинское наблюдение устанавливается на 7 дней. Ежедневно (в ДДУ 2 раза в день – утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Карантин в ДОУ на 7 дней.

Эпидемиологический надзор за эшерихиозами включает в себя постоянное слежение за эпидемическим процессом острых кишечных инфекций, исследование материала от больных ОКИ на диареегенные эшерихии, проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа с целью установления групп риска, территорий риска, времени риска, факторов риска. Также осуществляется санитарный надзор за эпидемически значимыми объектами (родильные дома, ДОУ, ЛПУ и др.).

56. Бруцеллез – инфекционное заболевание зоонозной природы, клинически проявляющееся ознобом, ли­хорадкой, потливостью, нервно-сосудистыми расстройствами при ост­ром течении и глубокими воспалительно-деструктивными изменениями в органах ретикулоэндотелиальной системы, железах внутренней секреции, нервно-сосудистой, эндокринной системах и опорно-двига­тельном аппарате при хроническом течении. Этиология. Возбудители бруцеллеза принадлежат к роду Brucella. Бруцеллы представляют собой микроорганизмы очень малых раз­меров, характеризуются полиморфизмом и имеют шаровидную, овоидную и палочковидную формы. По морфологическим, культурным, тинкториальным свойствам род Brucella подразделяется на 6 ви­дов: Brucella melitensis (3 биотипа), B.abortus(9 биотипов), is (4 биотипа), B.canis, B.ovis, B.neotomae. Наиболее вирулентными для человека являются B.melitensis. B.neotomae и В.canis редко вызывают заболевания у человека. Нормальное строе­ние бруцелл характеризуется S-формой. Под воздействием неблагоприятных физических, химических, иммунобиологических факторов бруцеллы образуют измененные вари­анты R-, М- (мукоидная) и МВБ (минус вариант по поверхностному ан­тигену бруцелл). К наиболее измененному варианту бруцелл отно­сятся L-формы. Полагают, что именно с L-формами и их способностью к реверсии связано длительное течение болезни, а заражение L-форма­ми определяет формирование первично-латентной формы бруцеллеза. Бруцеллы отличаются высокой устойчивостью к низким температурам, в замороженном состоянии переживают до 4-х месяцев. В почве эти микроорганизмы остаются жизнеспособными 2 месяца, в воде – 3 месяца, в навозе – 4 месяца, в шерсти и коже – 3–4 месяца. Температура 60С убивает бруцеллы в течение 30 мин, 100С – мгновенно. Выраженным бактерицидным действием в отношении бруцелл обладают 2% раствор фенола, 0,2% раствор формалина, 1% раствор хлорамина.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются зараженные животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже - лошади, верблюды, олени, собаки, кошки и др.). От одного человека к другому бруцеллез не передается, организм человека - своеобразный эпидемиологический тупик. Инкубационный период составляет от 7 дней до нескольких месяцев, в среднем – 3–4 недели. Механизм заражения – пероральный, контактный, аэрозольный. Пути и факторы передачи. Факторами передачи являются продукты животного происхождения, а также объекты внешней среды, загрязненные выделениями животных, больных бруцеллезом. Человек относительно устойчив к возбудителю бруцеллеза. Возникновение клини­ческих проявлений бруцеллеза обусловлено количеством возбудите­лей, проникших в организм, и повторной встречей с ними человека. Наибольшая восприимчивость у человека наблюдается к B.meli­tensis. 

Профилактика бруцеллеза состоит из комплекса ветеринарных, хозяйственных и санитарно-медицинских мероприятий, направленных на ликвидацию инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживания продуктов животноводства. Для предотвращения бруцеллеза у людей, проводят обеззараживание молока кипячением или пастеризацией. Продукты, приготовленные из сырого молока, перед употреблением выдерживают в течение определенного срока (брынзу - 2 месяца, твердые сыры - не менее С месяца). Работа с инфицированными животными и обработка их сырья разрешается лицам, вакцинированным против бруцеллеза. Применяются защитная одежда и дезинфицирующие вещества. Специфическую профилактику проводят живой бруцеллезной вакциной, которую готовят из авируленгного штамма бруцелл бычьего типа. Иммунитет сохраняется в течение 1-2 лет. Перед вакцинацией обязательным является обследование с использованием пробы Бюрне. Лицам, у которых проба Бюрне оказалась положительной, вакцинацию не проводят. Вакцинация людей считается временным профилактической мерой в борьбе с бруцеллезом.

Противоэпидемические мероприятия. Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы, рецидивы заболевания), так как больной не представляет эпидемической опасности. Переболевшие бруцеллезом подлежат диспансерному наблюдению в течение двух лет после клинического выздоровления. Обеспечение лиц, работающих в животноводческих хозяйствах, спецодеждой, защитными и дезинфицирующими средствами. Обеззараживание мест пребывания бруцеллезных животных (почвы, навоза, подстилок). Для этих целей можно использовать 10% раствор хлорамина, 20% осветленный раствор свежегашеной извести, 2% раствор формальдегида, 5% горячий раствор кальцинированной соды, 0,5% раствор глутарового альдегида. Все работники хозяйства, где обнаруживаются больные люди или животные, наблюдаются в течение 21 дня с обязательной ежедневной термометрией. Всем лицам, находившимся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим, проводят серологическое обследование, а также постановку кожной аллергической пробы с бруцеллином. Лабораторное обследование целесообразно повторить через три месяца. С целью экстренной профилактики могут быть использованы антибиотики – рифампицин, доксицикин, тетрациклин. При установлении бруцеллеза овец (коз) в стационарно неблагополучных областях все неблагополучное поголовье вместе с приплодом подлежит убою на мясо. Остальное поголовье овец (коз), бывшее в контакте с неблагополучной отарой, подвергается двукратному серологическому обследованию с интервалом в 30 дней. Поголовье животных, давшее отрицательные результаты серологического обследования, подлежит иммунизации бруцеллезной вакциной согласно наставлению по ее применению.

Эпидемиологический надзор за бруцеллезом - это комплексное наблюдение за инфекцией, включающее анализ многолетней динамики заболеваемости в разных возрастных группах и разных контингентах населения, клинических форм заболевания, состояния иммунологической структуры населения, а также видов бруцелл, циркулирующих на данной территории, анализ эпизоотологической ситуации по бруцеллезу за последние годы. Задачами эпидемиологического надзора являются:- слежение за заболеваемостью людей бруцеллезом, ее территориальным распространением и заболеваемостью отдельных групп населения (сельского, городского, по возрастным и профессиональным группам);- активное выявление лечебно-профилактическими учреждениями больных бруцеллезом из числа больных, с диагнозами, не исключающими заболевание бруцеллезом или сопоставимыми с этой инфекцией, лабораторное обследование на бруцеллез, в т.ч. на гемокультуру (по показаниям), длительно лихорадящих больных (более 5 дней);- анализ эпизоотологической ситуации по бруцеллезу по материалам, представляемым государственной ветеринарной службой, включая анализ комплекса ветеринарно-санитарных мероприятий, направленных на ограничение рассеивания инфекции и предупреждение заражения здоровых животных;- слежение за численностью контингентов, подвергающихся риску заражения на эндемичных по бруцеллезу территориях, а также за контингентами, профессионально связанными с риском заражения бруцеллезом; - слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (миграция населения и сельскохозяйственных животных,характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия работы в сельскохозяйственном производстве и на предприятиях по переработке продуктов животноводства и сырья, уровень медицинского обслуживания и др.); - разработка тактики специфической профилактики бруцеллеза.

57. Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков – членистоногих, т.е. необходимо наличие живого переносчика, в котором проходит также и определенный цикл развития возбудителя (например, при малярии). К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тифы, флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге), трипаносомоз. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции. Возбудители кровяных инфекций представлены главным образом вирусами, риккетсиями и гельминтами, реже - простейшими и бактериями. 

Инфекции, передающиеся через кровь, делятся на два вида: трансмиссивные и нетрансмиссивные.Переносчиками трансмиссивных инфекционных заболеваний (сыпной тиф и энцефалит, комариные, клещевые и геморрагические лихорадки и чума) являются кровососущие насекомые (комары, вши, клещи и блохи) или животные (грызуны). Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс (больных) или испражнениями блох. Данные инфекции от человека к человеку не передаются. Передача нетрансмиссивных кровяных инфекций совершается кровоконтактным путем -  естественным: через плаценту к новорожденному ребенку, находящемуся в утробе матери, через бытовые предметы (бритва, зубная щетка). Через повреждения на кожном покрове или слизистых оболочках, при переливании зараженной крови, уколах, при половом контакте от одного партнера к другому или во время операций и эндоскопических исследованиях может случиться заражение искусственным путем. Кровоконтактный механизм заражения способствует передачи вирусных гепатитов C, D, B. и СПИДа.

58.  Клещевой энцефалит - острая вирусная природно-очаговая болезнь, которая передается через укус клеща, иногда алиментарным путем, характеризуется лихорадкой и тяжелым поражением центральной нервной системы , в типичных случаях множественными вялыми парезами и параличами преимущественно мышц плечевого пояса, разнообразием клинических форм, иногда хроническим течением.

Этиология. Flavivirus семейства Togaviridae. На основе экологического принципа – способности размножаться в организме членистоногих-кровососов входит в группу арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя клещевого энцефалита: дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид, возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют размеры 40-50 нм, содержат однонитчатую РНК. Относительно устойчив к низким температурам и в высушенном состоянии может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет. К высоким температурам мало устойчив. При температуре 60С в молоке инактивируется через 10-20 мин, при кипячении погибает в течение 2 мин. Губительно действуют на вирус ультрафиолетовое облучение, растворы дезинфицирующих средств – формалина, фенола, спирта.

Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком инфекции являются иксодовые клещи. Источником инфекции могут быть около 130 видов млекопитающих и 170 птиц. У некоторых животных, впадающих в зимнюю спячку, вирус сохраняется длительное время. Домашние животные, чаще козы, овцы, коровы, инфицируются во время выпаса в диких биотопах, и также могут быть источником инфекции. Механизм заражения – трансмиссивный, пероральный. Факторами передачи в этих случаях могут быть молоко и молочные продукты (чаще от коз, овец), не подвергались термической обработке. В Азии переносчиками инфекции в основном являются клещи Ixodes реrsulcatus, в Европе - Ixodes ricinus. Наблюдается сезонность энцефалита, пик заболеваемости приходится на май - июнь. Ареал распространения клещевого энцефалита охватывает весь Евроазиатский континент. Инкубационный период длится 2-21, чаще 7-14 дней, но может затягиваться до 70 дней. К вирусу клещевого энцефалита восприимчивы в равной степени все неиммунные лица. На территории природных очагов большинство людей имеет иммунитет против клещевого энцефалита, хотя не все из них перенесли заболевание с явными клиническими проявлениями. Иммунитет после перенесенного заболевания – стойкий и продолжительный.

Профилактика. К мерам неспецифической профилактики относятся дезинсекция и дератизация, уничтожения иксодовых клещей на домашних животных, употребление в очагах инфекции только кипяченого молока, оздоровления пригородных зон. Средства личной профилактики заключаются в применении специальных комбинезонов во время работ в диких биотопах, репеллентов, удаление клещей.С целью специфической профилактики проводится вакцинация населения и профессиональных групп повышенного риска инактивированной тканевой противоэнцефалитный вакциной. Если обнаруживают клещей, всосавшихся, для экстренной профилактики вводят 6 мл специфического иммуноглобулина.

При обнаружении присосавшегося клеща его следует удалить. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не раздавить тело клеща и чтобы его части не остались в коже. Вначале место присасывания клеща следует смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Это затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам пытается открепиться от кожи. Присосавшегося к телу клеща можно удалить следующим образом. Слегка оттягивая пинцетом брюшко клеща, накладывают на его головную часть у самой поверхности кожи нитяную петлю. Осторожными покачиваниями за оба конца нитки извлекают клеща вместе с хоботком. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений. Если хоботок остается в теле человека, его удаляют обожженной иглой или острой булавкой. Место присасывания клеша сразу же обрабатывают 3-5% йодной настойкой (70% раствором этилового спирта).

Противоэпидемические мероприятия. О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение при выявлении 5 случаев и более заболевания клещевым энцефалитом с предполагаемым алиментарным механизмом заражения в вышестоящие по подчиненности учреждения. Все выявленные больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, несмотря на то, что больной не представляет эпидемической опасности. Переболевшие клещевым энцефалитом подлежат наблюдению в течение от 1 до 3-х лет врачом-невропратологом. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановления трудоспособности и удовлетворительное самочувствие. Целесообразно осуществлять наблюдение в течение 21-го дня с целью своевременного выявления заболевших. По решению врача может быть назначено серологическое обследование.

В зонах заболеваемости клещевым энцефалитом эпидемиологический надзор слагается из следующих элементов: • оценка уровня заболеваемости (инцидентности) в динамике (многолетняя динамика и характер сезонности), с учетом групп риска (возраст, местные жители — приезжие и т. д.); • определение численности и видового состава клещей, вирусоформности; их микротерриториальная распространенность; • изучение иммунологической характеристики населения — общий процент иммунных людей, распределение иммунных по возрастам. На основании данных эпидемиологического надзора составляется прогноз на очередной возможный сезонный подъем клещевого энцефалита и планируется объем и количество средств специфической профилактики.

59. Этиология, характеристика эпидемического процесса, принципы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий при Конго-Крымской геморрагической лихорадке. Принципы эпидемиологического надзора.

Геморрагическая крымская лихорадка – вирусная природно-очаговая болезнь, возбудитель которой передается через укусы иксодовых клещей; характеризуется тяжелой интоксикацией и резко выраженным геморрагическим синдромом.

Возбудитель.Вирус рода Nairovirus, семейства Bunyaviridae.

Основные проявления эпидемического процесса. Резервуар вирусов – дикие (зайцы, африканские ежи и др.) и домашние (коровы, овцы, козы) животные, а также клещи более 20 видов из 8 родов с трансовариальной передачей возбудителей. Механизм заражения обычно трансмиссивный через укус инфицированным клещом. Возможно аэрогенное заражение (в лабораторных условиях) и при контакте с кровью больных людей (внутрибольничное заражение). В эндемичных районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается в период сельскохозяйственных работ, нередко приобретая профессиональный характер. У неиммунных лиц заболеваение протекает тяжело, с высокой летальностью. После перенесенной болезни сохраняется стойкий иммунитет. Основные эпидемиологические признаки: Сезонность – отмечается преимущественно весенне-летняя, что связано с периодом активного нападения клещей. Заболевание начинается в апреле, достигают максимума в июне-июле и быстро уменьшаются к сентябрю. На территориях, где зимние температуры бывают выше 200С, клещи не теряют активности и встречаются единичные случаи зимой. Заболеваемость носит спорадический характер (по 1-2 человека в населенном пункте). При внутрибольничных и внутрисемейных заражениях от больных возможны вспышки. Так известны случаи заражения от одного больного 10-и и более лиц. Чаще болеют мужчины 20-40 лет, в основном животноводы (доярки, пастухи) и прочие сельскохозяйственные рабочие. Преобладают случаи сельскохозяйственного заражения при уходе за скотом (от 9до 70%). Около 3% случаев составляют внутрисемейные и внутрибольничные заражения от крови больных.

Инкубационный период – 2-14 дней, чаще 3-5 дней.

Госпитализация больных требует профилактики внутрибольничного заражения, в том числе парентеральным путем. В очагах болезни проводят комплекс дератизационных и дезинфекционных мероприятий. Лицам находившимся в контакте с больными проводится экстренная профилактика путём назначения, виразола в дозе 1–1,5 г. в/венно в течение 3–4 дней или альфа-ферона по 10 млн. ME в/мышечно в течение 3-х дней. По эпидпоказаниям проводят вакцинацию, вводят иммуноглобулин.

60. Этиология, характеристика эпидемического процесса, принципы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Принципы эпидемиологического надзора.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется цикличным течением, синдромом интоксикации, лихорадкой, геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой почечной недостаточности.

Различают природные, антропургические и природно-антропургические очаги ГЛПС. Н

Интенсивность эпидемического процесса и рост заболеваемости ГЛПС определяется эпизоотической активностью природных очагов, частотой и эффективностью контактов населения с возбудителем

заболевания в природных, антропургических и природно-антропургических очагах инфекции.

Возбудители ГЛПС - хантавирусы Пуумала, Хантаан, Сеул, Амур и Добрава, относятся к роду Хантавирус (семейство Буньявириде). К этому же роду принадлежат непатогенные для человека хантавирусы, циркулирующие на тех же территориях.

Основным путем заражения человека ГЛПС является аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), при котором возбудитель, содержащийся в биологических выделениях зверьков, в виде аэрозоляхпопадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия для его размножения наиболее благоприятны, и затем с кровью переносится в другие органы и ткани.

Заражение возможно также через поврежденную кожу при контакте с экскрементами инфицированных грызунов или со слюной в случае покуса зверьком человека.

От человека к человеку инфекция не передается.

Целью эпидемиологического надзора является предупреждение заболеваний в отдельных группах населения и снижение показателей заболеваемости совокупного населения.

Основными задачами эпидемиологического надзора являются:

1.Изучение санитарно – эпидемиологического состояния обслуживаемой территории.

2.Выявление и инвентаризация природных очагов, прогнозирование активности природного очага.

3.Установление контингентов населения соприкасавшихся с природными очагами и определение интенсивности этих контактов.

4.Обоснование объёмов и сроков проведения профилактических мероприятий и оценка их эффективности:

4.1.Лесотехнические и санитарные мероприятия.

4.2.Общесанитарные мероприятия.

4.3.Дератизационные ( истребительные ) мероприятия.

4.4.Санитарно – просветительная работа.