32 Теория в.Д. Покровского и ю.П. Солодовникова об этиологической избирательности главных ( первичных ) путей передачи возбудителя в зависимости от его биологических свойств.

В 1978 г. В. И. Покровским совместно с Ю.П. Солодовниковым в результате многолетних научных исследований была впервые сформулирована и опубликована оригинальная эпидемиологическая теория соответствия - теория этиологической избирательности первичных путей передачи инфекции и их неравнозначности при различных нозологических формах шигеллезов. В последующих работах эта теория получила дальнейшее развитие, была доказана ее универсальность и плодотворность не только применительно к шигеллезам, но и к другим кишечным инфекциям и.

Данная теория соответствия может служить научным базисом эффективного эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями.

Основу теории составляет положение об этиологической избирательности главных (первичных) путей передачи возбудителя в рамках общего фекально-орального механизма передачи и неравнозначности причинных факторов при различных нозологических формах кишечных инфекций. Определение факторов, времени и групп риска заболеваемости кишечными инфекциями, в результате глубоких эпидемиологических исследований, обусловливает выбор приоритетного направления профилактики каждой инфекции в отдельности, что и составляет основу рационального подхода в борьбе с инфекционными болезнями.

Согласно теории этиологической избирательности (главных) основных путей передачи шигеллезов, распространение дизентерии Григорьева-Шиги осуществляется главным образом контактно-бытовым путем, дизентерии Флекснера – водным, дизентерии Зонне – пищевым (особенно молочный). С позиции теории соответствия, главными становятся пути передачи, обеспечивающие не только широкое распространение, но и сохранение соответствующего возбудителя в природе как вида. Прекращение активности главного пути передачи обеспечивает затухание эпидемического процесса, неспособного постоянно поддерживаться только активностью дополнительных путей.

Расхождение с теорией В.Д. Белякова

Исходя из главных путей передачи теория соответствия четко ориентирует практику на проведение научно обоснованных предупредительных мероприятий. Солодовников указывает, что различия в вирулентности шигелл сами по себе мало что проясняют. Если по Белякову В.Д. эпидемический штамм – это самый вирулентный, то почему дизентерия Флекснера отступает, хотя ее возбудители намного вирулентнее шигелл Зонне. Еще более вирулентны возбудители Григорьева-Шига, однако эта форма встречается очень редко. Отсюда видно неразрешимое противоречие между "микробной" теорией Белякова В.Д. и реальной практикой эпидемиологии.

Солодовников Ю.П. указывает, что теория саморегуляции Белякова В.Д., в практическом отношении несостоятельна, т. к. не дает в руки эпидемиолога конкретных практических знаний в борьбе за снижение и ликвидацию отдельных нозоформ инфекции. Эпидемиологический подход к существу проблемы по теории соответствия по Солодовникову Ю.П. и Покровскому В.И. позволяет осуществлять надежную эпидемиологическую диагностику типов эпидпроцесса (ведущих путей передачи) с учетом этиологической структуры и позволяют эслужбе санэпиднадзора концентрировать свои усилия на нейтрализации главных (первичных) путей передачи соответствующих нозоформ дизентерии и тем самым предупреждать возникновение и распространение дизентерии.

Теория соморегуляции эпидемического процесса, разработанная В.Д. Беляковым.

Данная теория акцентирует внимание на внутренних механизмах развития эпидемического процесса, характеризуя явления, свойственные его биологической основе, т.е. паразитарной системе. В соответствии с теорией саморегуляции, движущей силой функционирования паразитарной системы эпидемического процесса является взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих гено- и фенотипически гетерогенных популяций паразита и хозяина. Динамику эпидемического процесса во времени теория объясняет фазовой самоперестройкой популяции паразита, происходящей под влиянием изменений в иммунном статусе популяции хозяина.

33 Концепция Б.Л. Черкасского об эпидемическом процессе как социально-экономической системе

В 1984 году Б.Л. Черкасский разработал концепцию многоуровневой системной организации эпидемического процесса. В отличие от более ранних эпидемиологических теорий данная концепция рассматривает эпидемический процесс как сложную, многоуровневую, целостную систему, обеспечивающую существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов среди населения. Выделение в структуре эпидемического процесса двух уровней - социоэкосистемного и эко-системного - позволило в дальнейшем определить и структуру информационных потоков в системе эпидемиологического надзора.

Так, для того чтобы иметь представление о социоэкосистемном уровне эпидемического процесса, необходимо регулярно получать сведения об уровне заболеваемости и тенденции динамики во времени характеризующих ее показателей (носи-тельство, временная потеря трудоспособности, летальность, смертность и др.), их распределении по территории и среди отдельных групп населения - то есть вести статистический мониторинг.

Второй блок необходимой информации включает показатели динамики эпидемиологически значимых социальных явлений (естественные демографические сдвиги и миграция населения, направления и характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия жизни, характер и организация снабжения населения питьевой водой и пищевыми продуктами, их качество, гигиеническое воспитание населения и др.), в ходе социально-гигиенического мониторинга. Третий блок составляют сведения о качестве и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. Этот информационный поток формируется в режиме «обратной связи», объединяющей подсистемы эпидемиологического надзора и контроля в системе управления эпидемическим процессом.

Информация об экосистемном уровне эпидемического процесса должна составлять основу характеристики паразитарной системы в ее взаимодействии с природной средой. В частности, необходимо знать структуру популяции возбудителя, иммунологическую структуру населения, характеристику популяций членистоногих переносчиков, обсемененность возбудителем объектов окружающей среды, динамику эпизоотического процесса при зоонозах, состояние природных факторов (метеорологических, водных, почвенных и др.).

Поскольку паразитарную систему образует множество индивидуальных инфекционных процессов в популяции хозяина, данные клинического мониторинга необходимы также для изучения эпидемиологической ситуации.

Таким образом, социально-экологическая концепция эпидемического процесса позволяет объединить статистический, санитарно-гигиенический, экологический, микробиологический (паразито-логический), иммунологический (серологический), клинический, молекулярный (на молекулярно-гене-тическом уровне инфекционного процесса) мониторинг в единую комплексную систему эпидемиологического надзора.