5. Основные принципы лечения кожных заболеваний

При ряде дерматозов известен этиологический агент, обусловивший их возникновение (различные клинические формы пиодермий, разнообразные по виду возбудителя и клиническим формам дерматомикозы, туберкулез, лейшманиоз кожи, вирусные дерматозы, лепра, чесотка и др.). Выделение возбудителя болезни, его изучение в лабораторных условиях, заражение этим возбудителем животных позволили в большинстве случаев разработать и внедрить в практику лечебные препараты, действующие специфически на микробный агент и тем самым облегчающие ликвидацию инфекционного или паразитарного дерматоза. Это этиотропная (этиологическая) терапия дерматоза. Однако «в чистом виде» подобная терапия может быть эффективной весьма редко (чесотка, лейшманиоз и др.). Микробный агент действует в целостном организме, определяющем в конечном счете его реакцию на воздействие микроорганизма. Кроме того, как на организм больного, так и на микробный фактор влияют условия окружающей среды.

Все это приводит к тому, что одинаковые лекарственные вещества при одних и тех же заболеваниях нередко дают различный терапевтический эффект.

Значительные терапевтические трудности представляют часто встречающиеся в практике дерматозы с изменением реактивности организма на экзогенные и эндогенные раздражители - пищевые, медикаментозные, химические, бытовые, профессиональным и др. Большая группа дерматозов (экзема, нейродермит, крапивница и др.) обусловлена сенсибилизацией, т.е. повышенной чувствительностью организма. Если

в основе дерматоза лежит известный раздражающий фактор (например, химический аллерген при профессиональном дерматозе), который еще не привел к полисенсибилизации (повышенная чувствительность к нескольким веществам), то его устранение сравнительно быстро приводит к выздоровлению. Однако в практике чаще не удается выяснить аллерген, вызвавший дерматоз, или имеется повышенная реактивность ко многим раздражителям вследствие генетически обусловленной или приобретенной поливалентной сенсибилазции. В таких случаях основное значение придается общему лечению, десенсибилизирующей и симптоматической терапии, лечению очагов хронической инфекции и обнаруженных заболеваний внутренних органов, нервной системы, желез внутренней секреции, поддерживающих дерматоз. Особенно сложно лечить детей, страдающих хроническими аллергическими дерматозами.

Симптоматическое лечение в настоящее время в дерматологии занимает значительно меньшее место, чем этиотропная и патогенетическая терапия с использованием симптоматических средств как вспомогательных.

План лечения составляют и корректируют в соответствии с данными анамнеза и результатами клинического и лабораторного обследования. Немаловажное значение приобретают клиническое мышление, опыт, квалификация и интуиция, вырабатываемая в процессе работы, а также изучение специальной периодической литературы и знание достижений смежных специальностей, особенно терапии и неврологии.

Лечение следует проводить строго индивидуально, учитывая пол, возраст больного, анамнестические данные, результаты предшествующего лечения, переносимость лекарственных средств, форму, стадию и распространенность дерматоза.

В успехе лечения дерматологического больного большую роль играют взаимоотношения врача и больного. Правильный индивидуализированный психотерапевтический подход к больному в определенной степени обеспечивает положительный результат лекарственной терапии большинства дерматозов.