1.3. Общая патогистология кожи

Гистологическое исследование кожи - ценный метод диагностики болезней кожи. Для проведения данного исследования необходимо провести биопсию. Биопсия - прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для последующего микроскопического исследования. Особенно велико значение биопсии в онкодерматологии, где она является единственным методом верификации опухоли.

При биопсии можно использовать разные способы взятия материала.

• Инцизионную биопсию производят с помощью скальпеля, метод позволяет получать достаточно крупные фрагменты кожи. Требует наложения швов на образовавшийся разрез кожи.

• Пункционную биопсию прозводят с помощью специального трубчатого ножа, которым вырезают столбик тканевого материала.

• Бритвенную биопсию применяют редко и используют в тех случаях, когда патологический кожный процесс локализуется в пределах эпидермиса.

Техника биопсии проста, ее легко можно произвести в амбулаторных условиях. Правила взятия биоптата у дерматологических больных следущие.

• Производят биопсию под местной анестезией, используя 1% раствор прокаина или лидокаина. При необходимости накладывают швы на образовавшийся дефект.

• Наиболее информативный биопсийный материал включает все слои кожи (эпидермис, дерму и гиподерму).

• В биоптат должны входить первичные морфологические элементы. Эксцентрически растущие очаги необходимо биопсировать в краевой зоне. Полостные высыпания надо брать свежие.

После проведения биопсии ткани кожи фиксируют в формалине или спирте, делают срезы и окрашивают.

Основные патогистологические изменения в эпидермисе:

• гиперкератоз - утолщение рогового слоя (избыточное образование или задержка отшелушивания роговых чешуек);

• паракератоз - неполное ороговение, характеризующееся наличием ядер в роговом слое (сопровождается недоразвитием или отсутствием зернистого слоя);

• гранулез - утолщение зернистого слоя;

• акантоз - увеличение числа рядов клеток шиповатого слоя;

• дискератоз - преждевременное ороговение отдельных кератиноцитов;

• внутриклеточный отек (вакуолизация) характеризуется появлением в протоплазме эпидермоцитов вакуолей, деформацией ядра, пикнозом;

• спонгиоз (межклеточный отек эпидермиса) характеризуется скоплением экссудата между клетками, растяжением и разрывом межклеточных мостиков, может заканчиваться формированием внутриэпидермального пузырька;

• баллонирующая дистрофия - некробиотический процесс, приводящий к разрыву межклеточных мостиков; клетки или группы клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в расширенных

межклеточных пространствах в виде набухших шаровидных образований (баллонов);

• акантолиз - утрата связи между эпидермальными клетками вследствие повреждения их десмосомальных контактов, приводящая к образованию интраэпидермальных полостей;

• эпидермолиз - утрата связи между эпидермисом и дермой в области базальной мембраны вследствие повреждения полудесмосом, приводящая к образованию субэпидермальных полостей.

Основные патогистологические изменения в дерме и гиподерме:

• папилломатоз - удлинение, разветвление сосочков дермы, неравномерно поднимающих эпидермис;

• гранулематоз - воспаление, приводящее к образованию гранулем. Гранулема характеризуется наличием очаговой хронической воспалительной реакции на тканевое повреждение. По характеру клеточного состава гранулем можно судить о характере воспаления: острое гнойное - нейтрофильные лейкоциты; сифилис, туберкулез - гистиоциты, эпителиоидные клетки; хроническое воспаление - плазматические клетки и т.д.;

• грануляционная ткань - незрелая соединительная ткань, состоящая из фибробластов, молодых коллагеновых волокон, капилляров;

• субпапиллярит - отек сосочкового слоя кожи;

• склероз - увеличение и утолщение коллагеновых волокон в дерме, приводит к формированию рубца;

• мукоидное набухание соединительной ткани - в соединительной ткани происходят отек и набухание волокон, а также накопление нехарактерных гликозаминогликанов;

• фибриноидное набухание соединительной ткани - деструкция коллагеновых волокон и накопление в соединительной ткани фибриноида. Гистологически соединительная ткань выглядит гомогенно;

• эластоз - дезорганизация, склеивание, утолщение эластических волокон;

• эластолиз - разрушение эластических волокон;

• гиалиноз - дистрофия соединительной ткани с отложением в ней гиалина;

• амилоидоз - дистрофия соединительной ткани с отложением в ней гликопротеина амилоида;

• микроабсцессы - небольшие очаговые скопления клеток в эпидермисе или дерме. Микроабсцессы Мунро - скопление нейтро-

филов в роговом слое эпидермиса при псориазе, микроабсцессы Потрие - скопление в эпидермисе незрелых лимфоцитов при лимфомах;

• метахромазия - феномен окраски тканей и клеток в иной цвет, чем цвет красителя, выявляется в присутствии кислых мукополисахаридов и амилоида;

• атрофия - уменьшение количества слоев кожи или ее объема. Может относиться как к отдельным слоям кожи, так и в целом к коже;

• некробиоз - процесс умирания ткани, сопровождается творожистым и фибриноидным некрозом.