Четвертая госпитализация

Проводится за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в родильный стационар для выбора метода родоразрешения, предродовой подготовки и коррекции выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод.

При наличии показаний пациентки госпитализируются в любом сроке беременности: при активации ревматического процесса, появлении или усилении признаков недостаточности кровообращения, при любых осложнениях беременности.

Родоразрешение женщин с заболеваниями сердца.

Оптимальным сроком родоразрешения у женщин с пороками сердца является срок гестации 37-38 недель в случае стабильной гемодинамики, отсутствии осложнений основного заболевания и благоприятной оценке акушерского статуса.

Показания для досрочного родоразрешения через естественные родовые пути или путем кесарева сечения:

• ухудшение состояния больной, утяжеления стадии СН, активности ревматического процесса, возникновения осложнений основного заболевания;

• отсутствие эффекта от лечения в течение 12-14 дней;

• развиваются или усугубляются состояния, заболевания, лежащие в основе акушерских показаний к досрочному прерыванию беременности.

Способ родоразрешения пациенток с заболеваниями сердца:

I степень риска – через естественные родовые пути (ЕРП). Кесарево сечение, акушерские щипцы выполняются только по акушерским показаниям

II степень риска:

•ЕРП+эпизиотомия или перинеотомия;

•ЕРП+акушерские щипцы при нестабильных параметрах гемодинамики во II периоде родов;

•кесарево сечение при нестабильных параметрах гемодинамики в I периоде родов.

III степень риска – кесарево сечение, однако предпочтение следует отдавать родам через ЕРП с обязательным выключением II периода родов (акушерские щипцы), с анестезиологическим пособием.

IV степень риска – кесарево сечение.

Ведение родов через естественные родовые пути.

Медикаментозное лечение роженицы направлено на повышение устойчивости организма к физической нагрузке, болевому и психоэмоциональному стрессу и включает:

•препараты, улучшающие окислительно-восстановительные процессы (кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ, панангин); •оксигенотерапия; •кортикостероидные гормоны всегда назначают ранее получавшим больным. В родах их дозу увеличивают во избежание острой надпочечниковой недостаточности; •сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) назначают роженицам с нарушением кровообращения в родах и ранее получавшим больным; •мочегонные (лазикс, фуросемид) назначают для профилактики отека легких у женщин, относящихся к III и IV группе риска;

•антибиотикотерапия обязательно проводится больным с протезами клапанов сердца, при наличии активности ревматического процесса, включая послеродовый период.

Контроль состояния роженицы осуществляется не реже 1 раза в час. При нарушениях общего состояния осуществляется переход на мониторный режим наблюдения.

Уровень клинического наблюдения при I и II степенях риска: пульс, АД, частота дыхания, цвет кожи, аускультация легких. При III и IV степенях риска в программу контроля включают измерение ЦВД, КОС, динамическую ЭКГ, почасовой диурез (постоянный катетер), коагулограмму.

Контролируемые параметры:

•пульс – не более 110 уд/мин;

•частота дыхания не более 24 в 1 мин;

•цвет кожных покровов – розовый. Цианоз указывает на кислородную, а бледность – на сосудистую недостаточность;

•аускультативно – везикулярное дыхание. Появление хрипов указывает на застойные явления в легких и начинающийся отек;

•почасовой диурез – более 30 мл/ч;

•ЦВД – не более 15 см водного столба;

•ЭКГ – отсутствие отрицательной динамики;

•Коагулограмма – отсутствие отрицательной динамики.