Положение женщины в родах:

I степени риска – избегать положения на спине;

II степень риска – на боку, или положение Фовлера (приподнятый головной конец);

III, IV степень риска – положение Фовлера+опущенный ножной конец (роды сидя).

Указанные меры являются профилактикой сердечной недостаточности, и отека легких на фоне адекватного обезболивания.

Показания к кесареву сечению:

1.Акушерские показания;

2.Показания со стороны сердечно-сосудистой системы:

•II степень риска, при неустойчивой гемодинамике во время беременности и родов; •III, IV степени риска; •сочетание недостаточности аортального и митрального клапанов; •митральный стеноз II-III степени; •коарктация аорты, в том числе и после хирургической коррекции; •бактериальный эндокардит; •отек легких, артериальная тромбоэмболия в анамнезе; •наличие клапанных протезов сердца;

•неудовлетворительный результат проведенной ранее хирургической коррекции порока сердца или наличие осложнений после нее (рестеноз, реканализация и т.д.).

Анестезиологическое пособие в родах

Основной вид наркоза при кесаревом сечении эндотрахеальный в комбинации с нейролептанальгезией. Спинальная анестезия непредсказуема по гемодинамическим сдвигам. Эпидуральная анестезии связана с возможным падением АД вплоть до коллапса и риском кровотечения из поврежденных вен перидурального пространства на фоне антикоагулянтной терапии.

Ведение послеродового периода:

1. Первые сутки после родов назначается постельный режим, с продлением при нестабильной гемодинамике;

2. В раннем послеродовом периоде на живот кладется груз;

3. Контроль АД, диуреза, термометрия каждые 3-4 ч;

4. Назначаются противоревматические препараты, кардиотоники, антибиотики;

5. Антикоагулянтная терапия проводится при клапанных протезах, синдроме Эйзенмейгера, первичной легочной гипертензии, хронической фибрилляции предсердий, кесаревом сечении;

6. Мочегонные препараты по показаниям;

7. На 3-4 и 9-10 сутки после родов проводится комплексное кардиологическое и лабораторное исследования (анализ крови, СРБ, сиаловые кислоты, коагулограмма, ЭКГ и др.).

Выписка родильниц проводится на 10-12 день после родов при удовлетворительных клинико-лабораторных данных.

Врожденные и приобретенные пороки сердца Врожденные, приобретенные пороки сердца и беременность.

Врожденные пороки сердца:

•дефект межпредсердной перегородки;

•дефект межжелудочковой перегородки;

•открытый артериальный проток

•тетрада Фалло;

•коарктация аорты;

•аортальный стеноз;

•стеноз клапана легочной артерии;

•синдром Марфана;

•синдром Эйзенменгера.

Приобретенные пороки сердца:

•митральный стеноз/недостаточность;

•аортальный стеноз/недостаточность;

•пролапс митрального клапана.

Противопоказания к беременности при приобретенных пороках 

Прерывание беременности: при наличии 1 абсолютного или 2 относительных противопоказаний, или 1 относительного противопоказания с двумя отягощающими факторами (хр. очаги инфекции, непереносимость сердечных и противоревматических препаратов).

Противопоказания к беременности при с врожденных пороках 

•выраженный стеноз аорты;

•коарктация аорты 2-3 ст.;

•цианотические формы врожденных пороков (тетрада и пентада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол и др.);

•стеноз легочного ствола, сопровождающийся правожелудочковой недостаточностью;

•пролапс митрального клапана с выраженными пролабированием обеих створок и регургитацией;

•сложные нарушения ритма;

•все врожденные пороки с недостаточностью кровообращения НIIA, НIIБ, НIII стадий.

Медицинские показания, для искусственного прерывания беременности в любом сроке гестации:

•острая ревматическая лихорадка;

•хронический ревматический перикардит;

•болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения;

•болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные), болезни, характеризующиеся повышенным АД;

•ИБС; нарушение легочного кровообращения и сердечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность;

•миокардиты, перикардиты;

•нарушения сердечного ритма (фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков),

•аневризма аорты, эмболия и тромбоз артерий;

•нарушение системы кровообращения после медицинских процедур.