Гипертиреоз.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы с повышением ее функции.

Клиническая картина: сердцебиение, быструю утомляемость, потливость, дрожание рук, чувство жара, нарушение сна. У большинства больных отмечается диффузное увеличение щитовидной железы (I-III степени) или узловатый зоб, экзофтальм. Развиваются дистрофические процессы в миокарде, синусовая тахикардия, повышается систолическое и снижается диастолическое АД, появляются глазные симптомы (Мебиуса, Грефе). Характерно повышение основного обмена и потеря массы тела. В крови отмечается снижение уровней холестерина и сахара. Изменения гемодинамики, характерные для беременности, при тяжелых формах тиреотоксикоза могут приводить к нарушению сердечной деятельности (ЧСС до 120 и более, нарушения ритма по типу мерцательной аритмии).

Содержание Т3, Т4, ТТГ, ТСГ повышено, хотя при легких формах болезни во второй половине беременности оно снижается.

Осложнения беременности при гипертиреозе:

•невынашивание с ранних сроков;

•ранние токсикозы с тяжелым течением, и из-за неэффективности лечения беременность перывается;

•поздние токсикозы с выраженным гипертензивным синдромом;

•маточные кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах;

•в послеродовом периоде может отмечаться ухудшение состояния, что связывается с процессом лактации (лактация подавляется и проводится интенсивное лечение после родов).

Влияние гипертиреоза на плода: может развиваться клиника гипотиреоза (гипорефлексия, сухая отечная кожа, утолщение языка, постоянно открытая ротовая щель, сниженная перистальтика кишечника), изменения со стороны центральной нервной системы (повышенная нервная возбудимость, микроцефалия или гидроцефалия, судороги, гиперрефлексия), у 19% новорожденных выявляются пороки развития (мозга, сердечно-сосудистой системы, половых желез, болезнь Дауна и др.).

Лечение гипертиреоза у беременных проблематично из-за неблагоприятного влияния на плод лекарственных средств и связанных с ними нарушений функции ЩЖ у плода. Наиболее эффективными тиреостатиками являются пропилтиоурацил и мерказолил. Известная опасность такой терапии для плода является основанием для предпочтения хирургических методов при лечении тиреотоксикоза у беременных. Операцию целесообразно выполнять в начале II триместра беременности во избежание ее прерывания.

Анемия и беременность.

Анемия осложняет 15-42% беременностей. Потребность в алиментарном железе во время беременности составляет 800 мг железа.

Классификация анемий:

•Приобретенные: железодефицитная, мегалобластная (В12 дефицитная), апоастическая.

•Врожденные: серповидноклеточная, таласемия.

Согласно определению ВОЗ (1992, 2001, 2009) критерием диагноза анемии во время беременности, независимо от причины, является снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, а в послеродовом периоде ниже 100 г/л.

Достоверным методом оценки депонированного организмом железа является показатель сывороточного ферритина, который коррелирует с общими запасами железа в организме.

К 24-й неделе беременности на 40% увеличивается объем плазмы, а объем эритроцитов - на 15%, что приводит к развитию анемии за счет гемодилюции.