4. Определение предполагаемой массы плода.

Цель: прогрозирование течения родов и выбор метода родоразрешения.

Условия. Предполагаемая масса плода рассчитывается по формулам и определяется по данным ультразвукового исследования.

Для расчета предполагаемой массы плода (Х) необходимо произвести следующие измерения: окружность живота (ОЖ), высота дна матки (ВДМ) в см, масса женщины в кг, рост женщины в см:

Формула Ланковица:

Х = (ВДМ + окружность живота в см + масса женщины в кг + рост женщины в см)х10

Формула Жорданиа:

Х = ОЖ х ВДМ

Для определение предполагаемой массы плода при ультразвуковом исследовании измеряются бипариетальный размер и окружность головки, диаметр и окружность животика, длина бедра плода.

5. Произвести и описать влагалищное исследование накануне родов при зрелой шейке матки.

Цель: оценка готовности организма беременной к родам по «зрелости» шейки матки.

Условия: беременная лежит в гинекологическом кресле на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны. Руки вымыты, одеты стерильные перчатки. Указательным и большим пальцами левой руки разводятся половые губы, во влагалище вводятся указательный и средний пальцы правой руки.

Описание данных влагалищного исследования:

P.V. Влагалище свободное. Шейка матки центрирована, мягкая, укорочена до 1 см, канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - не определяется. Мыс крестца не достигается. При пальпации стенок малого таза экзостозов не выявлено.

Исходя из данных влагалищного исследования состояние шейки матки можно оценить по шкале Bishop в 7 баллов, что соответствует «зрелой» шейке матки.

Шкала степени зрелости шейки матки (E.H.Bishop)

Признак	Баллы
	0	1	2
Консистенция	Плотная	Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная	мягкая
Длина шейки матки	Более 2 см	1-2 см	Менее 1 см
Проходимость цервикального канала	Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца	Канал проходим до внутреннего зева	Канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев
Положение шейки матки по отношению к проводной оси малого таза	кзади	Кзади или кпереди	По проводной оси малого таза

0-1 балл - шейка матки «незрелая»; 3-4 балла – «недостаточно» зрелая; 5-8 баллов – «зрелая».

6.Произвести и описать влагалищное исследование в активную фазу периода раскрытия.

Цель: оценить динамику раскрытия шейки матки в родах.

Условия: беременная лежит в гинекологическом кресле на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны. Руки вымыты, одеты стерильные перчатки. Указательным и большим пальцами левой руки разводятся половые губы, во влагалище вводятся указательный и средний пальцы правой руки.

Описание данных влагалищного исследования:

Р.V. Влагалище свободное. Шейка матки сглажена, края ее мягкие, тонкие, податливые, раскрытие 6 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется. Мыс крестца не достигается. При пальпации стенок малого таза экзостозов не выявлено.

Данные влагалищного исследования свидетельствуют о том, что женщина находится в родах (шейка матки сглажена, идет ее раскрытие) в активную фазу первого периода (раскрытие 6 см), схватки достаточной силы (плодный пузырь хорошо наливается).