9. Мероприятия по профилактике кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Цель: мероприятия профилактике кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах проводятся у рожениц с целью предупреждения гипотонии матки. В группу риска по гипотоническому кровотечению относят женщин многорожавших, с многоводием, крупным плодом, многоплодием, аномалиями родовой деятельности, гестозом, экстрагенитальными заболеваниями, отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом.
Условия: роженица находится на кровати Рахманова в положении на спине.
В момент прорезывания головки роженице вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина внутримышечно или 0,5 мл внутривенно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Катетеризация мочевого пузыря сразу после рождения ребенка.
После рождения последа положить родильнице на живот пузырь со льдом на 25-30 минут.
10. Осмотр шейки матки после родов
Цель: диагностика разрыва шейки матки в родах.
Условия: родильница находится на кровати Рахманова в положении на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены. Акушер моет руки, одевает стерильные перчатки и обрабатывает их раствором антисептика.
Инструменты: зеркало, подъемник, окончатые зажимы или пулевые щипцы две пары, корнцанг.
Техника:
- Врач обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса с помощью корнцанга и марлевого тампона, смоченного5% настойкой йода,
-1 и 2 пальцами левой руки раздвигает половые губы, правой рукой во влагалище боком вводит ложку зеркала, разворачивает ее и оттягивает заднюю стенку влагалища вниз, затем вводит подъемник и оттягивает переднюю стенку влагалища вверх. Инструменты передаются ассистенту.
- На видимые края шейки матки накладываются с двух сторон зажимы, затеем левый зажим снимается, а правый подтягивает край шейки матки влево и снова на видимый край шейки снизу накладывается снятый зажим. Таким образом, поочередно снимая и перемещая зажимы, шейка матки осматривается по всей окружности по часовой стрелке.
1 2 3
Рис.7 Этапы осмотра шейки матки в зеркалах после родов.
11. Приемы выделения последа в третьем периоде родов
Показания: неспособность вытужить послед при наличие признаков отделения плаценты.
Условия: опорожнение мочевого пузыря катетером, приведение матки в срединное положение, легкий наружный массаж матки.
1. Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку вместе с прямыми мышцами живота с захватывают обеими руками в продольную складку и предлагают женщине потужиться, отделившийся послед при этом легко рождается.
Рис. 7 Выделение последа по Абуладзе
2.Способ Гентера. Стать сбоку от роженицы лицом к ее ногам, дно матки привести к средней линии. Надавить кистями рук, сжатыми в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов в направлении книзу и внутрь до выделения последа. Роженица при этом не тужится.
Рис. 8 Выделение последа по Гентеру.
3.Способ Креде-Лазаревича. Стать слева лицом к ногам роженицы. Охватить дно матки кистью правой руки так, чтобы большой палец располагался на передней ее стенке, ладонь – на самом дне матки, а ладонные поверхности четырех ее пальцев - на задней стенке матки. Матку сжимают между пальцами и одновременно надавливают на дно всей кистью по направлению к лобку и кпереди до тех пор, пока послед не выделится из влагалища.
Рис. 9 Выделение последа по Креде-Лазаревичу.