12. Ручное отделение плаценты и выделение последа
Показания: кровотечение в последовом периоде при частичном плотном прикреплении плаценты или ущемлении последа ( при безуспешной попытке выжать его по Креде), отсутствии признаков отделения плаценты свыше 30 минут (полное плотное прикрепление плаценты.
Условия: роженица находится на кровати Рахманова в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны. Акушер одевает передник, моет руки до локтя, одевает стерильный халат и стерильные резиновые перчатки, обрабатывает их раствором антисептика. Общий внутривенный наркоз.
Техника. Врач обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса 5% настойкой йода, 1 и 2 пальцами левой руки раздвигает половые губы, складывает конусообразно кисть правой руки и вводит её через влагалище и шейку в полость матки (1). Дойдя по пуповине до плаценты, смещает ребро ладони внутренней руки к её краю. Наружная рука фиксирует дно матки через стерильную пеленку (2), а внутренняя пилообразными движениями отделяет плаценту от стенки матки (3). Потягиванием за пуповину наружной рукой удаляется послед из матки. Убедившись в целости плаценты, внутренняя рука выводится из матки. Выделенный послед посылается на гистологическое исследование.
1 2 3
Рис. 10 Основные этапы операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
Литература
Бодяжина, В.И. Акушерство /В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. Курск, 1995. С. 149-156.
Малиновский, М.С. Оперативное акушерство / М.С. Малиновский. М.: Медицина, 1979.
Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. СПб.: Специальная литература, 1997.
Учебное издание
Мацуганова Татьяна Никоноровна, Занько Сергей Николаевич, Прусакова Оксана Ивановна и др.
АКУШЕРСТВО
Методические рекомендации
для студентов 4 курса
Редактор ___С.Н.Занько______
Технический редактор И.А. Борисов
Компьютерная верстка С.Н.Крупская
Подписано в печать _________Формат бумаги 64x84x 1/16
Бумага типографская №2. Гарнитура __________. Усл. печ. листов_______
Уч.-изд. л.________ Тираж_____экз. Заказ № ________
Издатель и полиграфическое исполнение УО «Витебский государственный
медицинский университет»
ЛП № 02330/453 от 30.12.13
пр. Фрунзе, 27, 210602, г. Витебск