7.Описать данные влагалищного исследования при головке плода, находящейся в узкой части полости малого таза.

Цель: определение уровня стояния предлежащей части при продвижении ее через полость малого таза, что имеет важное значение при функциональной оценке таза и выборе метода родоразрешения (кесарево сечение или акушерские щипцы).

Условия: беременная лежит в гинекологическом кресле на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны. Руки вымыты, одеты стерильные перчатки. Указательным и большим пальцами левой руки разводятся половые губы, во влагалище вводятся указательный и средний пальцы правой руки.

Описание данных влагалищного исследования:

Р.V. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая головка выполняет внутреннюю поверхность симфиза и 2/3 крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона, большой – не определяется. Седалищные ости не достигаются.

Данные влагалищного исследования указывают на то, что головка плода находится в узкой части полости малого таза. В случае необходимости быстрого родоразрешения (острая гипоксия плода) можно применить полостные акушерские щипцы. Если головка плода опустилась в узкую часть полости малого таза, то такой таз не является функционально узким.

8. Первичный туалет новорожденного.

Это комплекс процедур, проводимых в родильном зале сразу после рождения ребенка.

• Новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку, укладывают на одном уровне с матерью, чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку.

Рис.4 Отсасывание содержимого из ротоглотки

• Проводится отсасывание содержимого из ротоглотки.

• Обработка пуповины проводится в 2 этапа:

• 1-й этап: после рождения на пуповину накладывают стерильные зажимы Кохера на расстоянии 10 и 12 см от пупочного кольца. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывают 96% этиловым спиртом, затем пересекают стерильными ножницами. Ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с обогревом, покрытый стерильной пеленкой;

• 2-й этап: пуповину протирают спиртом, затем сухой салфеткой, отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного кольца накладывают стерильную скобку Роговина. Затем свободный остаток пуповины перерезают на расстоянии 1,5-2 см от скобки Роговина и место среза обрабатывают 5% раствором калия перманганата.

Рис. 5 Обработка пуповины: слева - первый этап; справа – второй этап

• Профилактика гонобленореи (рис. 6) проводится 30% раствором альбуцида (натрия сульфацила) дважды – сразу после рождения и через 2 ч после родов (по 1 капле в оба глаза). Девочкам 30% раствор альбуцида также закапывают по 1-2 капли в половую щель.

Рис. 6 Профилактика гонобленореи

• Удаление избытка первородной смазки осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым маслом.