Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы.

Признак

Скарлатина

Корь

Краснуха

Энтеровируснаяэкзантема

Менингококцемия

Псевдотуберкулез

Начальные симптомы

Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом

Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней

Сыпь, незначительные катаральные явления

Интоксикация, возникающая остро в течение первых часов болезни

Лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно

Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических симптомов

Время появления сыпи

1-2-е сутки

На 4-5 й день болезни

1-й день болезни (очень редко — 2-й)

3-5-й день болезни при снижении температуры тела и улучшении общего состояния, редко — на 1-2-й день

Первые сутки заболевания

В разные сроки: от 3-го до 21-го дня и позднее

Морфоло­гия сыпи

Мелко­точечная

Крупно­пятнистая, пятнисто-папу­лезная

Мелко­пятнистая

Пятнистая, пятнисто-папулезная

Пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре

Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, геморрагическая, эритематозная и др.)

Размеры сыпи

До 2 мм

Средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию

Мелкая (5-10 мм)

Средней величины и мелкая, реже — крупная

От петехий до обширных экхимозов

Мелкая, средней величи­ны, крупная, сливная

Порядок высыпа­ния

Одновременное по всему телу

Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней

Одновременное

Одновременное

Постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи

Одномоментное, с возможным подсыпанием

Локализация сыпи

Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок

В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — лице и туловище, 3-4-й — лице, туловище и конечностях)

По всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице

Преимущественно на лице и туловище

Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо

Чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптом «капюшона», «перчаток», «носков», сгущение вокруг суставов

Яркость сыпи

Яркая

Яркая или очень яркая

Бледно-розовая

Розовая, иногда яркая

Очень яркая, иногда с синюшным оттенком

Очень яркая

Фон кожи

Гиперемирован

Не изменен

Не изменен

Не изменен

Не изменен

Может быть гиперемирован

Обратное развитие

Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое)

Переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение

Исчезает бесследно через 3-4 дня

Исчезает через 1-2 дня бесследно

Некрозы на месте значительных поражений

Исчезает бесследно, возможно шелушение (мелко- и крупнопластинчатое)

Ката­ральные явления

Отсутствуют

Выраженные в течение 5-6 дней

Слабые или умеренные, кратковре­менные (1-2 дня)

Слабые или отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Изме­нения слизистых оболочек полости рта

Может быть точечная энантема на мягком нёбе, яркая отграниченная гиперемия

Гиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на мягком нёбе; симптом Бельского-Филатова-Коплика

Чистые, иногда единичные элементы мелкопятнистой энантемы

Чистые, может быть пятнистая энантема на мягком небе

Чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки

Разлитая гиперемия задней стенки глотки, может быть пятнис­тая энантема

Интокси­кация

Умеренная или выраженная

Значительная, максимальная в периоде высыпания

Незначительная

Выраженная

Резко выраженная

Умеренно выраженная

Пора­жение других органов и систем

Сердце, суставы, почки

Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС

Очень редко — ЦНС, суставы

Полиорганность: мышцы, сердце, печень, ЦНС, ЖКТ, глаза

ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза

Полиорганность: суставы, ЖКТ, почки, печень, сердце