2.Острый бронхиолит. Клинико-диагностические критерии

Острый бронхиолит – острое респираторное заб-е, при котором основным является обструктивное поражение мельчацших бронхов и бронхиол с развитием выраженной дыхательной недостаточности. Это заб – е 1-х мес жизни, т к в этом возрасте имеется непропорциональная узость бронхиол и они легко суживаются под влиянием гиперплазии слизистой оболочки, отёка, гиперсекреции.Клиника-диагно.критерии: кашель приступообразный, ↑tº,интоксикация, одышка, тахикардия, ↑ЧД до 60-80 в мин, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие гр клетки, цианоз,каробочныйперкуторный звук, аускультативно-множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, картина влажного лёгкого. Развивается эксикоз и респираторный ацидоз.

Rg – вздутие лёгких, повышение прозрачности легочных полей, усиление бронхиального рисунка.

3. Острый пиелонефрит. Диагностика. Дифференциальный диагноз.

Пиелонефрит –микробно-воспалительное заболевания почек с поражением чашечно-лоханочной системы, итерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев. Диагностика: Анализ мочи в динамике (1 раз в 7-10 дней), хараектернолейкоцитурия, бактериурия, Посевы мочи(не менее 3 раза) на флору и на чувствительность на АБ. Провести Пробы Роберга. Б/Х- СРБ, фибриноген, сиаловая кислота, УЗИ почек и мочевывод.путей: Рентген исследовании (обзорная, экскреоторная урография)

Диф.диагноз: дифференцируют с острым животом(аппендицит, о.холецистит, панкреатит), с почечной коликой(решает вопрос лаб.исследов.) с острым гломерулонефритом: при ГНФ- начинается после инфекц.болезни, нехарактерн.дизурические расстройства, в отличие от ПЕН, гематурия и цилиндрурия в отличие от ПЕН, характерны отеки, в отличие от ПЕН.

4. Неревматические кардиты — воспалительные поражения сердца различной этиологии, не связанные с ревматизмом или иными заболеваниями системного характера.

В зависимости от этиологического фактора миокардиты делятся на:

-инфекционные (Под влиянием бактерий могут развиваться как врожденные, так и приобретенные кардиты. Причинами миокардита могут быть менингококк, клебсиелла, лептоспироз, дифтерия, сальмонеллез, клостридия, туберкулез, бруцеллез и др. Бактериальные кардиты у детей грудного возраста возникают нередко в связи с пупочным, кожным, отогенным сепсисом, а у более старших - на фоне гематогенного остеомиелита. Простейшие также могут вызывать миокардиты. Известны миокардиты вызванные токсоплазмозом, амебиазом. Для токсоплазмоза характерны врожденные кардиты с пневмонией, нефритом, энцефалитом, гепатоспленомегалией, гидро- и микроцефалией. Паразитарные поражения миокарда наблюдаются при токсоплазмозе, эхинококкозе.)

-аллергические (введение лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, действием разнообразных токсических факторов, физических агентов, радиации)

-токсико-аллергические (при прогрессирующих мышечных дистрофиях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, а также в результате повреждения миокарда физическими и химическими агентами.)

Лечение: 2.Этапа: 1.Стационарно и 2.Поликлинически.

При острых и подострых кардитах: 1.Ограничение двигательного режима на 2-4 нед (1 Ареж), кислород, возвышенное положение. Расширение режима с учетом клиники и функц состояния ССС (проба Шалкова); 2.Диета – умеренное ↓ соли + поступление солей калия (курага, изюм), ограничение жидкости на 200-300 мл меньше диуреза; 3.Этиотропная терапия (грипп А – ремантадин, герпес – ацикловир, ЦМВ – ганцикловир, хламидии – макролиды, доксициклин, боррелиоз – цефтриаксон, пенициллин, грибы – амфотерицин, дифтерия – антитоксин, аллергия – устранение аллергена, антигистаминные препар, очаги хрон инфекции – АБ – 2-3 нед (пенициллин)); 4.П/воспалительная терапия – индометацин 2-3 мг/кг – 2-3 мес, при хронизации – делагил, плаквенил 5-8 мг/сут 8 нед, затем ↓ Д в 2 р до 2х мес; 5.Гормонотерапия: при СН, преимущпоражпроводящ с-мы сердца, подострое течение. Преднизолон 1-1.5 мг/кг – 1 мес с послед ↓ Д до поддерживающей 6-12 мес.

Лечение СН: диета, ограничение жидкости. Кардиотоники 0.03-0.05 мг/кг – 3 дн до насыщения, поддержив доза 1/5Д . Мочегонные – фуросемид 2-4 мг/кг, веропамил 4 мг. Улучшение метаболизма: 1. 10% глюкоза 10-15 мл/кг + инсулин + панангин (КCl) 1мл/год + новокаин 0.25; 2.рибоксин в/в, внутрь; 3Эссенциале; 4.фолиевая к-та, В 5, В 15.

После выписки – гликозиды, мочегонные, К+. 2-3 раза в год.

Преднизолон 1-1,5 мг/кг в течение 3 не¬дель, с последующим постепенным снижением дозы по 1,25 мг в 3-4 дляуболь¬ных до 3 лет и по 2,5 мг у больных старшего возраста. После окончания курса преднизолонотерапии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: ортофен (вольтарен) из расчета 2-Змг/кг массы в сочетании с делагилом (плаквенилом). Курсы лечения вольтареном проводятся в течение 2 месяцев дважды с перерывом в 2 месяца. Делагилоказывает имммуносупресеивпое действие применяется при подострых кардитах в течение длительного времени (6 месяцев) из расчета 1/2-1 таблетка на ночь.

5. Понятие о секреторных и инвазивных диареях. Принципы оральной регидратации у детей по программе ВОЗ. Профилактика кишечных инфекций.

Секреторные диареи – поражается тонкий кишечник. Клиника: Водянистый ,обильный, непереваренный стул. Вздутие живота, урчание и болезенность в области пупка.Оканчательный диагноз вставят по копрологическим исследованием. Инвазивные- поражается толстый кишечник, Дистальный колит. Клиника: запавший живот, болезенность в лев.подвздош.обл. сигма урчит. Тенезмы. Податливость ануса. Зияние ануса, стул необильный обнаруживается слизистые кишечника, слизь+++, прожилки крови. Соответственно рекомендациям ВОЗ, оптимальным составом растворов дляоральнойрегидратации являются растворы следующего состава:

натрий – 60-75 ммоль/л (2,5г/л);

калий – 20 ммоль/л (1,5 г/л);

бикарбонаты (цитрат натрия) – 10 ммоль/л (2,9 г/л);

глюкоза – 75 ммоль/л (13,5 г/л);

осмолярность – 245-250 мОсмоль/л.

Профилактика: тщательно мытья руки перед едой, мытья продукты питание перед едой, пить кипяченой воды, сохранить правил хранения продуктов, не употреблять испортившие продукты питании.

1. 6.Задача. Мальчик 11 месяцев Врожденный порок сердца. Тетрадо Фалло.

1. Наметьте план обследования ЭхоКГ, Б/Х. Рентген грудной клетки. Консультация детского кардиолога.

2. Проведите интерпретацию лабораторных исследований.ОАК: Анемия тяжелой степени, незначительное повышения СОЭ, ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка

3. Проведите дифференциальный диагноз. Сердечные заболевании с легочными заболеваниями. Цианоз при кислородотерапии исчезает при легочных заболевании, а при сердечной, нет.

4. Обоснуйте клинический диагноз. врожденные пороки сердца, так как ребенок всего 11 мес и у него такая клиника, скорее всего это врожденные пороки сердца, и клиника соответствует, чтобы сказать а именно какой порок, нужно провести дополнительные методы исследования.

5. Обоснуйте лечение. Оказание неотложной помощи, лечение сопутствующие заболевании, хирургическое лечение.

Билет № 4.

1. Спазмофилия (тетания) — это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6—18 мес жизни к судорогам и спастическим состояниям, которые патогенетически связаны с рахитом.

Наблюдается преимущественно у мальчиков, наиболее часто — ранней весной, при повышенной инсоляции.

ЭТИОЛОГИЯ. Спазмофилия возникает в связи с остро развивающейся гипокальциемией на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина В в крови. Такая ситуация может возникнуть при одномоментном приеме большой дозы витамина В2 или Вз («ударный» метод лечения), а также при длительной экспозиции больших участков обнаженной кожи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиолетовыми лучами.

ПАТОГЕНЕЗ. Остро возникшая гиперпродукция активной формы витамина В (1,25-(ОН)2-В) подавляет функцию паращитовидных желез, стимулирует всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Вследствие этого быстро повышается щелочной резерв крови вплоть до развития алкалоза, а имевшаяся ранее гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией.

Кальций начинает усиленно откладываться в костях, поэтому уровень его в крови быстро падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л). Одновременно повышается (хотя и относительно) уровень калия — биологического антагониста кальция, возникают явления гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии. Гипокальциемия на неблагоприятном фоне гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии обусловливает судорожную готовность ребенка, повышенную возбудимость его нервной и мышечной систем. КЛАССИФИКАЦИЯ . Согласно классификации, предложенной Е.М. Ленским в 1945 году, различают две формы спазмофилии — явную (манифестную) и латентную (скрытую). При этом явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

Карпопеаальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп.

2) Бронхиальная Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреактивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы. В результате воспалительного процесса возникают четыре формы бронхиальной обструкции. Три из них — острая (бронхоспазм), подострая (отек стенки бронха), хроническая (гиперкриния и дискриния) — обратимы; одна — ремоделирование стенки бронха — является необратимым компонентом обструкции.

8.1. жалобы и анамнез кашель, особенно ночью; повторяющиеся хрипы; повторяющееся затрудненное дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки; симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; важным клиническим маркером бронхиальной астмы является исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

8.2. физикальное обследование Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности

флоры к антибиотикам.

8.3. лабораторные исследования В ОАК может быть выявлена эозинофилия. В ОАМ возможно выявление

Незначительной протеинурии или нет изменений.