8.4. Инструментальные исследования

Обратимое или изменяющееся снижение проходимости дыхательных путей по показаниям спирометра (ОФВ 1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметра (пиковая скорость выдоха – ПСВ). При использовании пикфлоуметра можно подумать об астме, если: . ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после вдыхания быстродействующих .2-агонистов, или . ПСВ, измеренная вечером, отличается более чем на 20% от утренних значений у пациентов, принимающих бронходилятаторы и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилятаторы, или . ПСВ снижается более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или физической нагрузки.

3. Острый гломерулонефрит – острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражаются клубочки (мелкие сосуды) обеих почек.

Диагностика острого гломерулонефрита

По результатам анализов характерны следующие изменения:

• микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.

• умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;

• зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;

• никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;

• снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестирина и креатинина, повышение титра АСГ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота).

Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза гломерулонефрита производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Дифференциальная диагностика

IgA нефропатия (болезнь Берже)

Характеризуется торпидной микрогематурией и персистирующей макрогематурией на фоне ОРВИ.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) (мезангиокапиллярный)

При МПГН отмечается длительное (>6 нед) снижение концентрации С3-компонента комплемента в крови в отличие от транзиторного снижения С3-компонента комплемента при остром постстрептококковом ГН. Для диагностики МПГН необходимо проведение нефробиопсии.

Болезнь тонких базальных мембран

Для неё характерна торпидная микрогематурия семейного характера на фоне сохранных функций почек. При биопсии выявляют типичные изменения почечной ткани в виде диффузного равномерного истончения базальной мембраны клубочков (<200-250 нм более чем в 50% гломерулярных капилляров

Наследственный нефрит

При наследственном нефрите, особенно у мальчиков, в течении заболевания прогрессирует протеинурия, появляется артериальная гипертензия и снижается СКФ. Это не характерно для острого постстрептококкового гломерулонефрита, протекающего с последовательным исчезновением мочевого синдрома и восстановлением функций почек.

4. Геморрагический васкулит — это заболевание, обусловленное поражением сосудов мелкого калибра (артериол, капилляров, венул) IgA- иммунными комплексами. В основном поражаются сосуды кожи, почек, кишечника и суставов. Триггерными факторами при этом заболевании выступают вакцинация, перенесённые инфекции верхних дыхательных путей (у детей), пищевая аллергия, укусы насекомых, переохлаждение

Лечение Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия). Применяют следующие препараты:

дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно, индометацин по 2—4 миллиграмм/килограмм.

гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.

активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.

При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.

В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).

5) Грипп — острая инфекционная болезнь вирусной этиологии сопровождающаяся интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей.Эпидемиология Источником инфекции являются больные типичными формами, с инапарантным, стертым течением инфекции. Не исключена роль животных — птицы, свиньи. Путь передачи воздушно-капельный. В патогенезе гриппа различают пять основных фаз:

-репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

-вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;

-поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком---либо его отделе;

-бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем;

-обратное развитие патологического процесса.

Клиника Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы[кто?] указывают, что Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры

Лечение Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который применяют при тяжелых формах гриппа в самые ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15—0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах. Антибактериальная терапия показана лишь при осложнениях. Чаще используют синтетические пенициллины и препараты широкого спектра действия. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют анальгетики и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) для снятия сенсибилизации. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие средства и бронходилататоры. При симптомах ринита местно используют нафтизин, галазолин, санорин и др. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники.

Профилактика гриппа проводится с помощью специфической вакцинопрофилактики. Используется вакцинация живой (ин-траназально) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. Прививка должна предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей разных возрастных групп, взрослых и пожилых людей.

Алгоритм взятия крови на серологическое исследование

Подготовьте шприц, иглы, вату, спирт, стерильную сухую пробирку, штатив для пробирок, лоток. 2,. Выпишите направление в бак лабораторию. 3. Объясните пациенту цель исследования. 4. Усадите пациента. 5. Уложите руку пациента ладонной поверхностью вверх. 6. Положите под локоть валик. 7. Наложите жгут на середину плеча. 8. Попросите пациента поработать кистью. 9. После нескольких сжимательных и разжимательных движений кисти предложите пациенту сжать кулак. 10. Обработайте локтевой сгиб спиртом двухкратно. 11. Введите иглу в вену. 12. Наберите в шприц кровь (от 2 до 8 мл). 13. Снимите жгут. 14. Приложите к месту укола вату со спиртом. 151 Снимите со шприца иглу. 16. Перелейте кровь в пробирку медленно по стенке. 17. Закройте пробирку ватной пробкой и прикрепите направление. P.S. Кровь для серологического исследования необходимо брать натощак или через 6 часов после приема пищи. Взятие мокроты для бактериологического и бактериоскопического исследования Необходимо приготовить: — стерильную плевательницу или пустую чистую широкогорлую банку с крышкой; — бикс; — чашку с кипяченой остуженной водой; — салфетку; — емкость с дезинфицирующим раствором; — стеклограф; — бланк-направление;

6. Эшерихиоз- острая инфекционная болезнь, которая вызывается различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек (эшерихий), имеет фекально-оральпий механизм передачи, характеризуется преимущественным поражением желудка, и кишечника и симптомами гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита.

Классификация

По этиологическим признакам:

энтеротоксигенные эшерихиозы;

энтероинвазивные эшерихиозы;

энтеропатогенные эшерихиозы;

энтерогеморрагические эшерихиозы;

энтероадгезивные эшерихиозы.

По форме заболевания:

гастроэнтеритическая;

энтероколитическая;

гастроэнтероколитическая;

генерализованная (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы).

По тяжести течения:

легкое;

средней тяжести;

тяжелое.

Клиника. Инкубационный период длится 3—6 дней (чаще 4—5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах:

1) кишечные заболевания детей;

2) кишечные заболевания взрослых;

3) сепсис.

У детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. При легких формах температура тела субфеб-рильная, стул – 3—5 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38—39 °С), живот вздут, стул – до 10—12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул – до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Температура тела повышается до 39—40 °С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, АД понижено, отмечается похудание. У взрослых заболевание, вызванное эшерихией 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15—20%) встречается среднетяжелая и тяжелая (3%) формы. Тенезмы бывают реже, чем при дизентерии. Стул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. Пальпация сопровождается симптомами энтерита: болезненностью в пупочной области, грубым урчанием при пальпации слепой кишки (кроме спазма и болезненности толстой кишки).

Основные диагностические признаки эшерихиозов

1. Эпиданамнез – болеют дети всех возрастов, но преимущественно дети первого года жизни и дошкольники, встречается в течение всего года, но чаще отмечается летне-осенняя сезонность.

2. Начало заболевания острое, реже постепенное; клинические проявления зависят от принадлежности эшерихий к той или иной группеи и отличаются полиморфизмом.

3. Ведущий синдром болезни – энтеритный.или гастроэнтеритный синдром; синдром, определяющий тяжесть болезни - степень и вид эксикоза.

4. Особенно тяжело эшерихиозы протекают у новорожденных и детей первых 3-х месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном.

5. Воспалительные изменения в копрограмме отсутствуют, за исключением эшерихиозов, вызванных ЭИЭ.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод. Исследуют испражнения и рвотные массы с целью выделения возбудителя. Элективными являются среды Эндо, Левина. Окончательный ответ через 48–72 часа.

2. Серологический метод (РПГА) позволяет выявить специфические антитела в крови с 5–7 дня заболевания. Диагностическим является рост титра антител в динамике заболевания в 4 и более раз.

3. Копрологический метод. Наличие в кале слизи ввиде тяжей и комочков, а в ней лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия при отсутствии детрита и жировых масс, указывает на воспалительный процесс в толстом кишечнике; наличие в большом количестве непереваренной клетчатки, крахмала, мышечных волокон, жира наблюдается преимущественно при поражении тонкого кишечника.

Лечение

При холероподобном восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях - внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).

В лечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны, канамицин). Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении осмотической гипоферментативной диареи. Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно при позднем поступлении в стационар) проводится с учетом возможной трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания альбумина в плазме крови.

Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом. Этиотропная терапия в легких случаях включает кишечные антисептики, в тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. В патогенетической терапии тяжелых форм заболевания используют большие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон 200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ.

Септические формы лечат по общим принципам лечения сепсиса. Проводится коррекция ДВС-синдрома с учетом его стадии.

Очистительная клизма - это введение в толстый кишечник жидкости в объеме 1,5 литра с целью удаления из нижнего отдела кишечника каловых масс и газов для подготовки к исследованию прямой кишки перед осмотром проктолога, перед рентгенологическим исследованием кишечника, почек, перед операциями, родами, абортами, перед введением лекарственных клизм.

ЗАДАЧА

Повторная ревматическая лихорадка: кардит с поражением аортального клапана. Приобретенный порок сердца (недостаточность митрального клапана). НК IIA ст. ФК- II.

1. ОАК, ОАМ, Бх, ЭКГ

2. Анемия легкой степени, лейкоцитоз, СОЭ повышено

Билет № 5.

1)Белково-энергетическая недостаточность (БЭН, нутритивная недостаточность) — состояние питания, при котором дисбаланс энергии, белков и других питательных веществ ведет к измеримым нежелательным эффектам на ткани, функции и клинические исходы. Этиология Основные причины развития белково-энергетической недостаточности Недостаточное поступление нутриентов.

Недостаточное питание может быть следствием социально-экономических, религиозных факторов. Может быть вызвано ятрогенными причинами: госпитализация (необходимость соблюдения больничных диет), голодание в связи с обследованиями, диеты при различных заболеваниях, нерациональное искусственное питание.

Другие причины.

Недостаточность питания может развиваться при ускорении катаболических процессов у пациентов с онкологическими заболеваниями, инфекциями, гипертиреозом, сахарным диабетом.

При нефротическом синдроме, ХОБЛ, кишечных свищах, экссудативной энтеропатии, плазморее при ожоговой болезни, десквамативных дерматитах наблюдаются повышенные потери нутриентов.

Патогенез белково-энергетической недостаточности. Не поступает питательные вечества- недостаточность

Классификация белково-энергетической недостаточности по происхождению

БЭН может быть первичной (в результате недостаточного потребления пищи) и вторичной (возникает как синдром на фоне других заболеваний).

Классификация белково-энергетической недостаточности по клинической симптоматике

Клинически БЭН проявляется в виде синдромов квашиоркора, маразма и промежуточного состояния маразм-квашиоркор.

Квашиоркор может быть следствием остро протекающих заболеваний (например, гастроэнтеритов). В большинстве случаев квашиоркор возникает у людей, у которых ранее отмечалась недостаточность питания.

Для квашиоркора характерно появление отеков, поэтому эта форма БЭН называется «влажной». Возможен иммунодефицит.

Классификация белково-энергетической недостаточности по тяжести течения

БЭН может быть легкой, умеренной и тяжелой степени. Степень тяжести заболевания определяется из оценки показателей массы тела в процентах, которые рассчитываются как соотношение нормального веса к росту

2) Облитерирующий бронхиолит — полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.

Критерии диагностики:

Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыхательных путей.

Рентгенологические: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии — нарушение легочного кровотока.

Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Хронический бронхит— хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3 обострений заболевания в год на протяжении двух и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Бронхоэктатическая болезнь— приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, гнойная мокрота; локальные влажные хрипы; рецидивы воспалительного процесса в патологически измененных участках легких.

Рентгено-бронхологические: необратимые расширения бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью.

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

3. Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, развивающееся медленно и постепенно.

Диагностика хронического холецистита (бескаменного):

Жалобы: тяжесть или боли в правом подреберье, возникающие после жирной, холодной, жареной, острой пищи, алкоголя

- тяжесть или боли в правом подреберье, возникающие на фоне стрессов

- возможность иррадиации болей в правую лопатку, правую надключичную область и реже в проекцию сердца (холецистокардиальный синдром)

- вздутие живота

- тошнота

- горечь во рту утром

- рвота желчью (редко)

- нарушения стула (жидкий стул или запоры)

- кожный зуд (при спазме сфинктера Одди)

- проявления пищевой аллергии

- субфебрильная температура тела (при обострении)

Данные объективного исследования:

бледность кожи лица

- болезненность в области правого подреберья

- положительные пузырные симптомы

Инструментальная диагностика хронического холецистита

(бескаменного):

УЗИ органов брюшной полости (толщина стенки желчного пузыря

> 4 мм у пациентов без заболевания печени, почек, сердечной недостаточности, застой и сгущение желчи – «сладж», другие признаки воспаления в желчном пузыре, отсутствие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках

- КРТ органов брюшной полости

- обнаружение признаков воспаления по данным микроскопии и посеве желчи, взятой во время дуоденального зондирования

Дифференциальная диагностика хронического холецистита

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Необходимо учитывать особенности возникновения болевого синдрома при этих-заболеваниях, сезонность обострений. Решающую роль играют результаты эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Однако для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

4) Гемофи́лия— наследственное заболевание, связанное с нарушением коагуляции (процессом свёртывания крови); при этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы, как спонтанные, так и в результате травмы или хирургического вмешательства.

Лечение гемофилии

Лечение гемофилии патогенетическое. Больным переливают гемопрепараты, содержащие отсутствующие факторы свертывания - антигемофильную плазму, криопреципитат, концентраты VIII фактора. Особенно эффективно применение криопреципитата. В ургентных ситуациях эффективны прямые повторные переливания крови.

Симптоматическая терапия применяется в основном у больных гемартрозами. Показана иммоблизация пораженных суставов, назначение нестероидных противовоспалительных средств, местное применение глюкокортикоидов.

Раны следует очистить от сгустков и промыть раствором пенициллина в изотоническом растворе натрия хлорида. Затем накладывают марлю, пропитанную одним из кровоостанавливающих (адреналин, перекись водорода и др. ) и богатых тромбопластином средств (гемостатические губки, грудное молоко).

5) Менингококковый менингит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита или менингококкового сепсиса.

Эпидемиология

Единственным источником возбудителя инфекции является человек. Выделяется 2 формы менингококковой инфекции: Больные локализованными формами болезни (бактерионосительство и острый назофарингит).

Больные генерализированными формами болезни (менингококковый сепсис, менингококкемия (менингококцемия) в виде: типичной, молниеносной или хронической формах),а также менингит и менингоэнцефалит.

Клиника длительность инкубационного периода колеблется от 2 до 10 дней(в среднем 5—7 дней).

Классификация клинических форм менингококковой инфекции (В.И.Покровский, 1965):

Локализованные формы:менингококконосительство,острый назофарингит

Генерализованные формы:менингококкемия(типичная, молниеносная, хроническая); менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма (менингит + менингококкемия)

Редкие формы: эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония Острый назофарингит — наиболее распространенная форма болезни.

Характеризуется кратковременным (в течение 1-3 дней) повышением температуры тела до субфебрильных или умеренных цифр, разбитостью, головной болью, заложенностью носа, першением в горле. Отмечается гиперемия и отечность задней стенки глотки, а со 2-3 дня гиперплазия лимфоидных элементов. У детей младшего возраста часто гиперемия миндалин и слизистой мягкого неба. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней, но в отдельных случаях возможна генерализация инфекции.

Профилактика.

В очаге инфекции в детских коллективах детсад, школа (класс) накладывается карантин сроком

на 10 дней, проводится 2-х кратное с интервалом 7 дней бактериологическое обследование контактных, влажная уборка помещений, частое проветривание, максимальное разуплотнение спальных помещений. Непривитым детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет не позднее 7 дней после контакта вводят человеческий иммуноглобулин в соответствии с инструкцией по его применению.

Техника взятия мазка из зева на менингококк.

1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента.

2. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона.

3. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки.

Провести только одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин). При неясно локализованных изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов ротоглотки, указав это на пробирке.

4. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор.

Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной обработке и стерилизации.

5. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка.

6. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее.

Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружа¬ющей среды.

7. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».

На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.