2 Вариант

Дўрыс емес жауапты тандаѕыз: ара шаќќан кезде:

-Эритроциттер гемолизі дамуы мїмкін

- Гемоглобинурия мїмкін

+Нјрестелерде їлкендермен салыстырєанда жалпы жаєдайы аз заќымдалады.

- Улану дјрежесі шаєу мґлшері мен орнына байланысты айќындалады

- Протеинурия болуы мїмкін

?

Аралардыѕ шаєуынан кейінгі токсикалыќ реакциялар:

- Жїз немесе оданда кґп жјндіктердіѕ бір мезетте шаєуынан пайда болады

- Анафилактикалыќ шокпен кґрініс береді

+ Аллергиялыќ реакциямен жїреді

- Гемморагиялыќ жјне гемолитикалыќ эффектімен жїреді

-Тоникалыќ жјне клоникалыќ ўстамаларєа јкеледі

?

Мына тґмендегі препараттардыѕ біреуінен басќасыныѕ барлыєы аллергияныѕ бірінші типінде тиімді:

- Адреналин

- Эуфиллин

+ Ацитилсалицил ќышќылы

-Глюкокартикоидтар

- Димедрол

?

Анафилактикалыќ шоктыѕ дамуы кезіндегі жедел терапиядаєы еѕ тиімді препарат:

- Преднизалон

- Кальций хлориді

+ Адреналин

-Димедрол

- Норадреналин

?

Сїйек буын жїйесін зерттеуде жетекті јдіс болып табылады:

+ Рентгенологиялыќ јдістер

- УДЗ

- МРТ

- Радионуклеоидты зерттеулер

- КТ

?

27 жасар ер адам ќыжылєа шаєымданады. Тура жјне бїйірлік баєыттаєы рентгенограммада кеуде бґлімініѕ ќўрсаќ бґліміне ґткен жерінде артќы кеудеаралыќта, кґкеттіѕ їстіѕгі сегментінде жарыќтану ошаєы аныќталды. Осы диагнозды дјлјлдейтін сјулелік диагностика јдісін атаѕыз:

- Сызыќтыќ томография

- Дјлдеп тїсірген рентгенография

- Зонография

+ АІЖ рентгенконтрастыќ зерттеуі.

- Бронхография

?

Ер адам, 47 жаста. Кеуде артында физикалыќ жјне эмоционалдыќ салмаќтардан соѕ жјне жай уаќытта да пайда болатын ауырсыну сезіміне , оныѕ сол жаќ жауырыны мен иыєына иррадиация беруіне, нитроглицеринніѕ бірнеше таблеткасы кґмектесе алмауына шаєымданады.

Анамнезінде: Аєаш ауырсыну сезімі басталєаннан бері яєни 5-6 жыл бойы ґзін

ауру санайды. ЭКГ: ритмі синусті, дўрыс. ЖСС минутына- 76.

Кардиологиялыќ бґлімге жіберілді. Коронаровентрикулографияда: тґмендегі ґрніс.

Сіз таєы ќандай ќосымша тиімді зерттеу јдісін таєайындар едіѕіз :

+ Коронарлыќ артерияныѕ патологиялы тўсын стенттеу.

-Тамырды ауыстырып салу

-Консервативті емдеу

-Сјулемен емдеу

- Рентгенмен емдеу

?

32 жасар науќас А, бронхоэктаз ауруыныѕ ґршуі клиникасымен тїсті. Бронхоэктаз тїрін жјне орналасуын кґрсететін ќўралды зерттеу јдісін ата:

- бронхоскомия

+ бронхография.

- ґкпе рентгеноскопиясы

- аускультация жјне перкуссия

- ґкпе рентгеноскопиясы

?

МРТ –ге абсолютті кері кґрсеткіш, бўл:

- Бґгде металды заттардыѕ болуы

- Жїктіліктіѕ бірінші триместрі

- Кардиостимулятордыѕ болуы

- Инсулинді помпаныѕ болуы

+ A,C,D

?

Рентгенограммада ќандай патология бейнеленген:

- Ґѕеш обыры

- Асќазан жарасы

+ Асќазан обыры

- Он екі елі ішек обыры

- Кардия ахалазиясы

?

Helicobacter pylory –ды жўќтырумен шаќырылєан жара ауруыныѕ емінде ќандай препаратар жаќсы јсер етеді:

- Ранитидин

- Фамотидин

+ Де-нол

- Метацин

- Гастофарм

?

Мендель симптомы:

+ эпигастрий аймаєын соќќылаєанда пайда болатын ауру сезімі

- Іш аускультациясы кезінде ішектіѕ перистальтикасыныѕ болмауы

- Перкуссия кезінде эпистрий аймаєында «плеск» шуыныѕ аныќталуы

-Асќазан тїбініѕ пальпация кезінде ауруы

- Семсер тјрізді ґсіндіні басќанда ауру сезімініѕ аныќталуы

?

Диарея, дене салмаєыныѕ тґмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері кґрінісімен болтаны кешен жіѕішке ішекте ќоректік заттар сіѕірілуініѕ тґмендеуі нјтижесінде дамиды. Жоєарыда кґрсетілген белгілер ќандай синдромєа тјн:

- Темірмен жїктеме (перегрузка) синдромы

- Ішектіѕ тітіркену синдромы

+ Мальабсорбция синдромы

- Демпинг-синдром

- Мальдигестия синдромы

?

Јйел адам, 35 жаста, тјулігіне 3 ретке дейін сулы кґпіршікті кґп мґлшерде болатын нјжіске, іштіѕ жоєарєы бґлігінде ауырсынуєа, дене салмаєыныѕ тґмендеуіне шаєымданады. Бірнеше кїн бўрын Тунистен келген, ол жерде теѕіз ґнімдеріне жасалєан экзотикалыќ таєамдар ќабылдаєан. Нјжіс бактериологиялыќ себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli аныќталды. Патологиялыќ ґзгерістердіѕ мїмкін болатын себептері ќандай?

- Созылмалы панкреатиттіѕ ґршуі

- Бейспецификалыќ жаралы колит

+ «Саяхатшылар диареясы»

- Іш жїргізетін препараттарды ќабылдау

- Псевдомембранозды колит

?

Науќас Б, 40 жаста, 3 жыл бўрын холецистэктомия болєан. Шаєымдары ішініѕ кебуіне, іш ґтуіне шаєымданады. Тґмендегі дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау тиімді:

+ Креонды

- Фесталды

- Пантап

- Маалоксты

- Омикап

?

Гипербилирубинемия неєўрлым тјн:

- Созылмалы панкреатиттіѕ ауырсыну тїріне

- Созылмалы панкреатиттіѕ латентті тїріне

- Созылмалы панкреатиттіѕ склероздаушы тїріне

- Созылмалы панкреатиттіѕ рецидивтік тїріне

+ Созылмалы панкреатиттіѕ псевдотуморозды тїріне

?

48 жастаєы ер адам, еѕбекке ќабілетініѕ тґмендеуіне, тершеѕдікке, сїйектердіѕ ауруына, жїдеуге, сол жаќ ќабырєа астыныѕ ауырсынуына шаєымданады. Объективті: тері мен кґзге кґрінетін шырыш ќабаттары боз. Спленомегалия салдарынан іш ўлєайєан. Жалпы ќан талдауы: гемоглобин -105 г/л, эритроциттер- 3,5х10¹²/л, тромбоциттер-450х10⁹/л, лейкоциттер-205х10⁹/л. Лейкоформулада: бласт-1%, промиелоцит-3%, миелоцит-7%, метамиелоцит-11 %, таяќша ядролы-21%, сегменті ядролы -47%, эозинофильдер-7%, базофиль-3%, Эритроциттердіѕ тўну жылдамдыєы -40 мм/с. Цитогенетикалыќ талдау: Филадельфия хромосомасын оѕ. Тґменде аталєан дјрілердіѕ ќайсысы «бірінші ќатардаєы» ем ретінде таєайыѕдалады?

- Гидреа

- Интрон

+ Гливек

- Миелосан

- Миелобрамол

?

61 жасар науќас јйел, јлсіздікке, бас айналуына, сол жаќ ќабырєа астыныѕ ауруына шаєымданады. An. morbi: ґзін салќын тїскеннен бері аурумын деп санайды. Объективті: тері мен кґзге кґрінетін сілемей ќабаттары боз, сарєыш

тїстес, орташа, гепатоспленомегалия. Жалпы ќан талдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4х10¹²/л, ретикулоциттер-17%, тромбоциттер-220х10⁹/л, лейкоциттер-9,1х10⁹/л. Эритроциттердіѕ тўну жылдамдыєы -28мм/с. Зјр талдауы: уробилин +++. Биохимиялыќ талдауы: жалпы билирубин-32 мкмоль/л, тіке-4,7 мкмоль/л, тіке емес-27,3 мкмоль/л. Тґменде аталєандардыѕ ќайсысы «бірінші ќатардаєы» емге жатады?

- Гептрал

- Эритропоэтин

- Фолий ќышќылын

+ Преднизолон

- Циклофосфан

?

20 жасар науќас, талмаєа, кґзініѕ алды ќарауытуына, кесек жеуге ќўштарлыќќа, тырнаќтарыныѕ сынуына шаєымданады. Анамнезінен: етеккірі 3 кїннен. Объективті: тері мен кґзге кґрінетін сілемей ќабаттары боз, ќўрєаќ, ауыз бўрыштарыныѕ тілінуі. Жалпы ќан талдауы: гемоглобин -85 г/л, эритроциттер- 2,8х10¹²/л, реѕдік кґрсеткіш-0,72, тромбоциттер-180х10⁹/л, лейкоциттер-4,3х10⁹/л. Лейкоформулада: таяќша ядролы -4%, сегментті ядролы -62%, моноциттер-9%, лимфоциттер-22%, Эритроциттердіѕ тўну жылдамдыєы -18 мм/с. Сарысулы темір – 6,7мкмоль/л, сарысулы ферритин -10,24 нг/дл. Тґменде аталєан дјрілердіѕ ќайсысы еѕ тиімді?

- В₁₂- дјрумені

- Фолий ќышќылы

+ Сорбифер-дурулес

- Флудара

- Эритропоэтин

?

Таєамдыќ токсикоинфекция кезінде жиі кездесетін синдром:

+ Гастрит

- Колит

- Энтероколит

- Гастроэнтерит

- Гастроэнтероколит

?

Созылмалы бактериотасымалдаушылыќтыѕ шартты мерзімдері:

- 1- айдан кґп;

- 3- айдан кґп;

+ 6- айдан кґп;

- 9- айдан кґп;

- 1- жылдан кґп.

?

Инфекциялыќ процестіѕ негізгі факторы:

+ Ќоздырєыш

- Ќоздырєыштыѕ ену жолдары;

- Ауа температурасы;

- Дене температурасы;

- Инкубациялыќ кезеѕ.

?

Ботулизм кезінде шўєыл кґмек:

+ Ґкпені жасанды желдету (ИВЛ)

- Регидратация

- Дезинтоксикация

- Жїрекке тікелей емес массаж

- Гормонотерапия

?

Тырысќаќтыѕ патогенетикалыќ еміне ќолданады:

- Сары су;

+ Тўзды ертінділер;

-Дезинтоксикациялыќ терапия;

- Ќан ќўю;

- Арнайы диета.

?

Крон ауруы кезіндегі маѕызды симптом:

- Жїрек айну,ќўсу

+ Диарея

-Тјбеттіѕ жоєарылауы

- Бас ауру

- Ќатты јлсіздік

МЕББМ ЌАЗАЌСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫЌ УНИВЕРСИТЕТІ		НУО КАЗАХСТАНСКО- РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ІШКІ АУРУЛАР ДЕПАРТАМЕНТІ		ДЕПАРТАМЕНТ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

_____________________________________________________________________________________

?

62 жастаєы науќас кардиологиялыќ бґлімшіге басыныќ ауырсынуы жјне бас айналуєа таєымданыѕ тїсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялыќ гипертензия бойынша диспансерлік есепте тўрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін ґткерген Жаєдайыныѕ нашарлауы соѕєы 1 айда, оны дјрлектерді тўраќты ќабылдамауымен байланастырады. Ќараєанда: жаєдайы орташа ауырлыќта, ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаќты, пульс минутына 86 рет, артериялыќ ќысым 200/100 мм.с.б. , жїрек жетіснеушілігі белгінері жоќ, аяў тамырларыныѕ облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бар. Бўл жаєдай ќандай дјрмек дўрыс:

- Эгилок

+ Нормодипин

- Конкор

- Атенолол

- Небилет

?

60 жастаєы науќас стационарєа 2-3 минутќа созылатын, аздаєан физикалыќ кїштемеде дамитын, нитроглицеринге босылатын тґс артыныѕ ўстама тјрізді ќысып ауырсынуына шаєымданып тїсті. Ќараєанда: ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаќты, брадикардия, жїрек жиырылу жиілігі минутына 52 рет, пульс 52 рет минутына, артериялыќ ќысым 130/85 мм.с.б. Электрокардиограммада ґ синусты брадикардия, жїрек жиырылу жиілігі минутына 46 рет, отрєа жїргізїшісініѕ миграциясы. Бўл жаєдайда ќандай дјрлек кґрсетілген:

- Кордарон

- Дилтиазем

- Верапамил

+ Оликард

- Конкор

?

Науќас 18 жастаєа стационарєа жїрек тўсындаєы сыздап ауырсынуєа, аздаєан физикалыќ кїштелидегі Больная, 18 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке. Месяц назад перенесла грипп. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичны, систолический шум на верхушке, в легких везикулярное дыхание. Лабораторные данные: лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 32 мм/час, С-реактивный белок +++, аспарагиновая трансаминаза– 112 МЕ/л. На электрокардиограмме – синусовая тахикардия, число сердечных сокращений 98 в мин., политопные желудочковые экстрасистолы. Какой препарат целесообразнее назначить для патогенетической терапии:

- Экстенциллин

- Пенициллин

+ Вольтарен

- Милдронат

- Рибоксин

?

Науќас 47 жаста, стационарєа басыныѕ ауыруына, иыќ аймаєы мен ќол бўлшыќ еттерініѕ периодты тїрде јлсіздігіне, шґлдеуге, тїнгі уаќытта жиі кіші дјретке шыєуына шаєымданып тїсті. Ќараєанда:тері жабындылары таза, аяќтар ман ќолдардаєы бўлшыќеттердіѕ кїші шамамен бірдей; ґкпесінде везикулярлы тыныс; жїрек тондары ырєаќты, тўйыќталєан, жїрек жиырылу жиілігі минутына 64 рет, артериялыќ ќысымы 170/90 мм.с.б. ќан анализінде: гипокалиемия, гипернатриемия, альдестеронныѕ жоєары деѕгейі. Зимницкий бойынша несеп анализінде- изогипостенурия, никтурия. Ќандай дјрмекті таєайындау патогенетикалыќ негізделген?

- Конкор

- Арифон

- Верапамил

- Физиотенз

+ Верошпирон

?

Науќас 72 жаста, кардиологиялыќ бґлімшеге алдынєы перделік аймаќтыѕ жедел трансмуральды миокард инфарктісі, жедел кезеѕі диагнозымен келіп тїсті. Стационарда болуыныѕ 4 тјулігінде бас айналу, кенет јлсіздікпен жїретін жїрек соєуыныѕ жиілеуі ўстамасы дамыды. Электрокардиограммада- параксизмальды ќрыншалыќ тахикардия. Бірінші кезекте ќандай дјрмекті таєайындаєан дўрыс?

- Ритмилен

+ Лидокаин

- Обзидан

- Этмозин

- Ритмонорм

?

Науќас 68 жаста, стационарєа басыныѕ ауруы, бас айналу, бірінші ќабатќа кґтерілгенде дамитын ентігуге, жалпы јлсіздікке шаєымданып тїсті. 20 жыл бойына артериялыќ гипертензия жјне ќант диабетімен ауырады. Объективті: ґкпесініѕ тґменгі бґлімдерінде ылєалды сырылдар; жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаќты жїрек жиырылу жиілігі минутына 82 рет, артериялыќ ќысым 170/100 мм.с.б. Бїйрек артерияларыныѕ проекциясында систолалыќ шу естіледі. Ќан анализінде гипергликемия, гиперхолестерминемия. Электрокардиограммада- синусты ырєаќ, дўрыс, жїрек жиырылу жиілігі минутына 78 рет, жїрек электрлік ґсініѕ солєа ыєысуы. Сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Ангиограммада бїйрек артериясыныѕ екі жаќты стенозы. Бўл жаєдайда ќандай дјрмек ќарсы кґрсетілген

- Конкор

- Арифон

+ Моноприл

- Нормодипин

- Верапамил

?

Науќас 42 жаста, стационарєа таѕєы уаќытта пайда болатын, нитроглицеринмен басылатын тґс артындаєы интенсивті ќысып аурсынуєа шаєымданып тїсті. Кїндіз ауырсыну мазаламайды. Жїргізуші болып жўмыс істейді. Объективті: жїрек тондары тўйыќталєан, жїрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, артериялыќ ќысым 120/80 мм.с.б. Ўстама кезіндегі электрокардиограммада:ST сегментініѕ кґтерілуі, ўстамадан тыс кезде- патология аныќталмады. Тропонинде ќалыпты деѕгейде. Коронарографияда ґзгерістер аныќталмады. Патогенетикалыќ терапия ретінде ќандай дјрмекті таєайындаєан дўрыс?

- Конкор

- Эгилок

+ Верапамил

- Небилет

- Атенолол

?

Аналиттердіѕ ќай тїрін аныќтаєанда 12-саєаттыќ тамаќтанудан бас тартуды ќажет етпейді:

- Триглицеридтер, холестерин

- Жалпы аќуыз

+ Жалпы ќан анализі

- Сарысу ферменттері (СФ, α-амилаза)

- Глюкоза

?

Жїйелі ќателіктердіѕ тїрі:

- Јдістемелік

- Ќўралдарєа байланысты

- Оперативті

- Реактивтерге байланысты

+ А, В,С, D

?

Сынамалар анализіндегі кґбінесе кететін ќателіктер:

- Индивидуалды

- Кездейсоќ

+ Жїйелі

- Јдістемелік

- А, В,С, D

?

Лабораториядан тыс ќателіктер байланысты:

- Реактивтерді дўрыс емес дайындауєа

- Ќўралдардыѕ сапасыздыєына

- Наќты емес јдістерді ќолданєанєа

- Сынамаларды саќтау бойынша ќателіктердіѕ болуына

+Пациентті дўрыс емес дайындауєа

?

Референтті лабораторияныѕ функциясы ќўралады:

- Нјтижелерді статистикалыќ ґѕдеу

- Баќылау материалдарын дайындау

- Сапа баќылауы бойынша жўмыстарды жїргізу жјне ўйымдастыру кешені

+ Баќылау материалдарын референтті јдіспен аттестациясы

- Барлыќ жўмыстарды жїргізу

?

Лабораторияаралыќ сапа баќылауы мїмкіндік береді:

+ Бірнеше лабораториялардыѕ жўмыс істеу сапасын салыстыру

- Баќылау матеиалдарын аттестациялау

- Зерттеу талаптары мен јдістерін стандарттау

- Ќолданылатын јдістер мен аппаратура сапасын баєалау

- Ќолданылатын јдістер сапасын баєалау

?

Лейкоциттердіѕ абсолютті ќўрамы деп аталады:

- Перифериялыќ ќан жаєындысындаєы лейкоциттердіѕ саны

+ 1 л ќандаєы лейкоциттер саны

- Лейкоциттердіѕ јр тїрлерініѕ пайыздыќ ќўрамы

- 100 мл ќандаєы лейкоциттер саны

- Перифериялыќ ќан жаєындысындаєы лейкоциттердіѕ пайыздыќ ќўрамы

?

Гем ґзіндік темірдіѕ немен байланысын ќамтамасыз етеді?

- Протопорфиринмен

+ Порфиринмен

- Аќуызбен

- Порфиринмен жјне аќуызбен

- Протопорфиринмен жјне аќуызбен

?

«Анизоцитоз» термині білдіреді:

- Ґзгерген формалы эритроциттер

- Јр тїрлі интенсивті боялєан эритроциттер

+ Јр тїрлі диаметрдегі эритроциттер

- Эритроциттердіѕ аздаєан саны

- Перифериялыќ ќандаєы эритроциттердіѕ бастамасыныѕ пайда болуы

?

Темір тапшылыќты анемияєа тјн:

- Сїйек кемігінде сидеробласттардыѕ жоєарылауы

- Сарысулыќ темірдіѕ тґмендеуі

+ Сарысудыѕ жалпы темірмен байланысушы ќабілетініѕ тґмендеуі

- Сарысулыќ ферритинніѕ жоєарылауы

- Сїйек кемігінде сидеробласттардыѕ жоєарылауы

?

В12-тапшылыќты анемия диагнозы мына жаєдайда кїдіксіз ќойылады:

- Полинейропатия

- Эритроциттердіѕ базофилді пунктациясы

- Атрофиялыќ гастритте

+ Сїйек кемігінде ќан тїзілудіѕ мегалобластты тїрінде

- Полисегментирленген нейтрофилдер

?

Гипохромды анемия, тромбоздар, зјрдегі гемосидерин, Хема сынамасыныѕ оѕ болуы тјн:

- Полинейропатияєа

- Фолий тапшылыќты анемияєа

- Апластикалыќ анемияєа

- Ќорєасынмен улануєа

+ Маркиафав-Микели ауруына

?

55 жастаєы науќаста варианттыќ стенокардия аныќталды. Вариантты стенокардиясы бар науќастарда кардиалгияны алдын алу їшін ќай препарат тиімді болып саналады?

- Нитраттар

+ Кальций антогонистері

- Бета-адреноблокаторлар

- Метилксантиндер

- Ацетилсалицил ќышќылы

?

50 жастаєы науќаста ќантты диабет жјне диабеттік нефропатияныњ їдеуімен ќосарланєан артериальды гипертензия аныќталды. Гипотензивті дјрілік заттардыѕ ќай тобын ерте таєайындаєанда бїйрек асќынуларыныѕ дамуын алдын алар еді?

- Альфа-адреноблокаторларды

- Кальций каналдарыныњ блокаторларын

- Диуретиктерді

- Симпатолитиктерді

+ Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын

?

60 жастаєы науќаста жењіл дјрежелі ауруханадан тыс пневмония аныќталды. Осы науќасќа эмпирикалыќ антибактериальды терапия жїргізу їшін ќандай дрілік зат таєайындаєан жґн:

+ Амоксициллин/клавуланат

- Гентамицн

- Ко-тримоксазол

- Левофлоксацин

- Эритромицин

?

45 жасатаєы науќаста жїректіѕ ишемиялыќ ауруы, кїштемелі стенокардия ФК II, ќарыншалыќ экстрасистолия аныќталды. Сонымен бірге гипертиреоз аныќталды. Аталєан антиаритмиялыќ дјрілік заттардыѕ ќайсысы ќалќанша безініѕ ќызметіне јсерін тигізеді:

- Этазицин

- Хинидин

+ Амиодарон

- Дигоксин

- Лидокаин

?

35 жастаєы науќас пульмонологиялыќ бґлімшеге созылмалы іріѕді бронхит клиникасымен тїсті. Осы жаєдайда аталєан фторхинолондардыѕ ќайсысы эмпирикалыќ антибактериальды терапия їшін ўсынылады:

+ Левофлоксацин

- Ципрофлоксацин

- Офлоксацин

- Пефлоксацин

- Гатифлоксацин

?

65 жастаєы ер адамда артериальды гипертензия аныќталды. Сонымен бірге, ќуыќ асты безініѕ диффузды гипертрофиясы аныќталды. Ќосалќы ауруын ескере отырып, тґменде аталєан препараттардыѕ ішінен таѕдаулы препаратты атаѕыз:

- Кальций каналдарыныѕ блокаторлары

+ Альфа-адреноблокаторлар

- Диуретиктер

- Симпатолитиктер

- Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторлары

?

Инфаркт миокардыныѕ жедел фазасында таѕдамалы дјрі-дјрмек болып:

+Гепарин

-Ценокумарол

-Тиклопидин

-Дипиридомол

- Фенилин

?

Глюкокортикоидтарєа тјн емес эффектіні кґрсетіѕіз:

-Ќ абынуєа ќарсы

- Аллергияєа ќарсы

- Шокќа ќарсы

+Антиагреганттар

- Иммунодепрессивті

?

Айќын ќабынуєа ќарсы јсерлі ќасиеті бар:

-Ацетилсалицил ќышќылы

+ Индометацин

- Фенилбутазон (бутадион)

-Напроксен

- Диклофенак (ортофен)

?

Апрессин (гидралазин):

-Aртериямен ќараєанда кґк тамырды кеѕітеді

-Ќабылдаєанда жиі ортостатикалыќ гипотония байќалады

- Јсіресе артериальды гипертензиядаєы монотерапияда ќолайлы

-Брадикардия шаќырады

+ Тахикардия шаќырады

?

Ќандай дјрі-дјрмек ґте аз наркогенді потенциалєа ие?

-Морфин

+ Трамадол

- Промедол

-Пентазоцин

- Буторфанол (стадол)

?

Антибиотикотерапияныѕ эффективтілігініѕ ерте критерилерін атаѕыз:

- Дене ќызуыныѕ ќалыптасуы

+ Интоксикацияныѕ толыєымен болмауы

- Лихорадканыѕ тґмендеу

-Кезеѕді (периодическая) лихорадка

- Дене температурасыныѕ жоєарлауы

?

Кґз ќозєалтќыш нервініѕ артќы дара ядросы (Перлеа ядросы) ќарашыќтыѕ ќандай реакциясын ќамтамасыз етеді?

- Жарыќќа

-Ауру тітіргендіргішіне

- Конвергенцияєа

+ Аккомодацияєа

- Зейінге

?

Мидыѕ ќай бґлігі заќымдалєан кезде жўтыну мен дыбыс шыєарудыѕ, сґйлеудіѕ бўзылыстары, жўсаќ таѕдай парезі, жўтыну рефлексініѕ болмауы жјне тетрапарез бірігіп кездеседі:

- Ми аяќшалары

- Ми кґпірі

+ Сопаќша ми

- Ортаѕєы ми ќаќпаєы

- Мишыќ

?

Алмасушылыќ Мийяр- Гублер синдромында ошаќ ќай жерде орналасќан?.

- Ми аяќшалары негізінде

- Сопаќша мидыѕ артќы бїйір бґлігінде

- Ќызыл ядро аймаєында

+ Ми ќаќпаєыныѕ негізінде

- Ортаѕєы мидыѕ ќаќпаєында

?

Екі жаќты Горнер синдромы жјне ќолдарында ауырсыну жјне температура сезімніѕ бўзылуы бірігіп кездессе, сырќатта ќандай диагноздыѕ мїмкіндігі жоєары:

- Шашыранды склероздыѕ жўлындыќ формасы

- Цервикальді сирингомиелия

- Мойын кеуде деѕгейінде интрамедулярлыќ ісік

- Мойын кеуде деѕгейінде экстрамедулярлыќ ісік

+ А жјне В дўрыс

?

Мойын ґрімініѕ тармаєы:

+ Кіші шїйде нерві

- Ќанатша асты нерві

- Шыбыќ нерві

- Орталыќ нерв

- Шынтаќ нерві

?

Иыќтыќ ґрімініѕ тармаєы:

- Кґкіректік нерв

+ Ќанатша астылыќ нерв

- Бўєана їстілік нерв

- Їлкен ќўлаќтыќ нерві

- Шїйде нерві

?

СБЖ ісіну синдромына еѕ маѕызды зјр айдайтын емді таѕдаѕыз,

+ Фуроcемид;

- Гидрохлортиазид;

- Спиронолактон;

- Триамтеран;

- Маинофиллин.

?

Созылмалы бїірек жетіспеушілігіне ќандай ерте белгі тјн?

+ Никтурия

- Поллакиурия

- Ануроия

- Олигоурия

- Дизурия

?

20 жасар науќас, стационарєа ісік синдромымен тїсті. Зјр анализінде: салыстырмалы тыєыздыєы – 1028 г/л, протеинурия – 4,2 г/л, эритроциттер – 5-6 кґру алаѕында, лейкоциттер – 4-5 кґру алаѕында, гиалинді цилиндрлер; креатинин деѕгейі – 0,087 мкмоль/л.

Диагнозды верификациялау їшін ќандай зерттеу јдісі еѕ тиімді?

- Экскреторлы урография

- Бїйректіѕ ультрадыбыстыќ зерттеуі

- Бїйректіѕ рентгенографиясы

- Бїйректіѕ томографиясы

+ Бїйректіѕ пунциондыќ биопсиясы

?

Тез ґршитін гломерулонефриттін себебі.

-Малярия;

- Геморрагиялыќ ќазба аурулары ішінен;

- Токсоплазмоз;

+ Жїйелі ќызыл жегі;

- Бехчет ауруы.

?

Шизофрения кезінде байќалады:

- Амбулаторлыќ автоматизм

-Синдром саѕыраулыќ

-Делириоздыќ синдром

+Психикалыќ автоматизм

-Деменция лакунарлы

?

Елестік сезім, айналадаєы јлемніѕ жалєандыєы бўл:

- Инсценировка сандыраєы

-Метоморфопсия

+Дереализация

- Ойдан кетпеу

- Кґру галлюцинациясы

?

Эпилепсия кезіндегі ойлау ќандай болады:

- Байланыссыз

- Шашыраѕќы

- Жеделдетілген

+ Тыєыз

- Ешбірі

?

Aта-ана алкоголизмі балаларындаалкоголизм даму мїмкіндігін популяция жиілігімен салыстырєанда арттырады

- 2 есеге

- 6 есеге

+ 4 есеге

- 3 есеге

- 5 есеге

?

Aлкоголь пайдаланатын јйелдердіѕ ўрыќтыѕ дўрыс ќалыптасуына ќауіп тґндіретін жїктілік кезеѕі:

- 12-14 апта

+ 7-8 апта

- 24-26 апта

- 27-28 апта

- 11-12 апта

?

Эндогенді деп аталатын алкоголь ќан мен тінде аныќталады, егер адам:

+ Алкоголь ќабылдамаєан болса

- Ќауіпсіз деп саналатын мґлшерде ќабылдаса

- Шамамен ќауіпсіз деп саналатын мґлшерде алкоголь ќабылдаса

- Алкогольды шамадан тыс ќабылдаса

- Узак жылдар бойы ќабылдаса

МЕББМ ЌАЗАЌСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫЌ УНИВЕРСИТЕТІ		НУО КАЗАХСТАНСКО- РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ІШКІ АУРУЛАР ДЕПАРТАМЕНТІ		ДЕПАРТАМЕНТ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

?

Халыќаралыќ консенсус бойынша пневмония жіктеледі:

+ Аспирационды

- Ошаќты

- Зоонозды

- Атипті

- Крупоздыќ

?

Ауруханадн тыс пневмония жиі туындайды:

+ Уйде

- Стационарєа жатќызєаннан кейін екі не одан кґп тјуліктен кейін

- Мўрын жўтќыншаќтаєы заттар аспирациясынан кейін

- ВИЧ инфекциясымен ауыратын науќастарда

- Ќант диабетімен ауыратын науќастарда

?

Пневмония – бўл ............ заќымдануымен жїретін ауру:

- Бронх шырышыныѕ

+ Ґкпеніѕ респираторлы бґлігініѕ

- Плевраныѕ

- Ґкпе тамырларыныѕ

- Диафрагманыѕ

?

Жедел бронхиттіѕ ќауіп факторы болып табылады:

+ Ќоршаєан орта факторлары (ауадає шадар, маусымдыќ, метеожаєдай)

- Жынысы

- Босану, жасанды тїсік

- Инсоляция

- Бірќатар дјрілік заттарды ќабылдау

?

Бронхиальды обстуркцияны аныќтайтын еѕ ќарапайым ќўрал болып табылады:

- Спирограф

+ Пневмотахометр

- Плетизмограф

- Электрокардиограф

- Рентген аппарат

?

Жиі пневмонияныѕ ќоздырєышы болып табылады:

+ Пневмококктар

- Стрептококктар

- Стафилококктар

- Ішек таяќшасы

- Фридлендер таяќшасы (клебсиелла)

?

Бронхиальды астма бўл .......... салдарынан туындайтын созылмалы ќабынулыќ ауру:

- Альвеола ішінде эксудация болуы

- Ґкпені ресмпираторлы бґлігініѕ заќымдануы

+ Бронхтардыѕ гиперреактивтілігінен

- Бронх ќабырєаларыныѕ созылмиалы диффузды ќабынуы

- Ґкпелік гипертензия салдарынан ґкпеніѕ ќабынуы

?

Кјрі жастаєы пациенттердіѕ тірі ќалуына ќандай кґрсеткіштіѕ маѕызы бар:

- Жынысы

- Анестезия тїрі

- Операция ауырлыєы

- Анамнезінде жїрек јлсіздігі бар

+ Семіздік, анамнезінде гипертензия мен миокард инфаркты бар.

?

Тыныс алудыѕ жиіленуі ќалай аталады:

- Апноэ

- Диспноэ

+ Гиперпноэ

- Тахипноэ

- Эупноэ

?

Газдыѕ ќанша миллилитрі тыныс кґлемі 500 мл болатын ересек адамныѕ

альвеолярлы ауасымен араласады:

- 75 мл + 350 мл

- 150мл

- 450 мл

- 50 мл.

?

Интубация кезінде жўтќыншаќ, кеѕірдектіѕ рефлексогенді аймаќтарын тітіркендіру нјтижесінде рефлекторлы жїректіѕ тоќтауы болды. Бірінші кезекте реанимация жїргізуде келесі препаратты енгізу керек:  

- Эуфиллин

- Промедол

+ Атропин

- Пипольфен

- Адриналин

?

Жаєдайыныѕ кїрт нашарлауыныѕ мїмкін болатын себебі?

+ Ґкпе артериясыныѕ тромбоэмболиясы

-Анафилактикалыќ шок

-Гиперкалиемия

-Жедел миокард инфаркты

-Гипоксия

?

_{Фентанилдіѕ еѕ ўзаќ јсері}

_{- 20-30 мин}

_{- 45-60 мин}

_{- 1-2 сає}

_{+ 2-4 сає}

_{- 24 сає}

?

Артритпен ќатар кґкбауырдыѕ ўлєаюы жјне шеткері лимфа тїйіндердіѕ ўлєаюы тјн:

- Шегрен синдромына;

- Бехтерев ауруыга;

- Псориаздыќ артритке;

+ Фелти синдромына;

- Рейтер ауруына.

?

Кеуде торыныѕ тыныс алу экскурсиясыныѕ ерте шектелуі кездеседі:

- Омыртќа жотасыныѕ кеуде бґлігініѕ остеохондрозында;

+ Бехтерев ауруында;

- Тїйінді полиартериитте;

- Жїйелі склеродермияда;

- Ревматоидты артритте.

?

Рейтер синдромына тјн емес:

- Полиартрит;

- Уретрит;

- Буын маѕылыќ остеопороз;

+ Лимфаденит

- Конъюктивит.

?

Ќандай аурумен саркоидоздыѕ I сатысы дифференцирленеді:

- Диссеминирленген туберкулез

+ Кеуде ішілік лимфа тїйіндерініѕ туберкулезі

- Ошаќты туберкулез

- Инфильтративті туберкулез

- Фиброзды – кавернозды туберкулез

?

Науќас 1 жылдан кґп уаќыт ауырады, јлсіздік, шаршаєыштыќ, кеудесінде ауырсыну мазалайды. Аускультацияда: кіші-орташа кґпіршікті сырылдар. Рентгенологиялыќ: јрїрлі интенсивті полиморфты ошаќтар бар, кґбінесе жоєарєы бґлікте орналасќан, ґкпе суретініѕ деформациясы. Ќаќырыќ анализінде туберкулез микобактериясы оѕ мјнді. Ќандай диагноз ќоюєа болады:

- Жедел диссеминирленген туберкулез

- Ўсаќошаќты пневмония

+ Созылмалы диссеминирленген туберкулез

- Ґкпе саркоидозы

- Ґкпе карциноматозы

?

Науќас 42 жаста. Ауру жедел басталєан, дене температурасы кенет 40º С-ќа жоєарылаєан, жїрек айну, ќўсу, айќын менингеальді симптомдар, ликвор жиі тамшымен аєады, сўйыќтыќ мґлдір, тїссіз, лимфоцитарлы, Панди реакциясы оѕ. Тўрєанда фибринді жабын тїзіледі. Ќаќырыќ анализінде 3 порциясында туберкулез микобактериясы теріс. Ќандай диагноз дўрыс болады:

- Іріѕді менингит

- Вирусты менингит

+ Туберкулезді менингит

- Серозды менингит

- Менингококты менингит

?

Науќас 57 жаста. Бірнеше ай кґлемінде ауырады. Бірнеше рет тўмаулы жаєдай бойынша ґз бетімен емделген. Соѕєы кездері тамаєында ауырсыну пайда болѓан. Айќын интоксикация, ентігу, кеуделік синдром. Ќаќырыќ анализінде туберкулез микобактериясы оѕ. Рентгенограммада екі ґкпесінде де јртїрлі интенсивті кґптеген ошаќты кґлеѕкелер, кей жерлерінде бір-біріне бірігіп кетеді. Аќшылдану аймаќтары да байќалады. Ќандай дигноз дўрыс болады:

- Ґкпеніѕ жедел диссеминирленген туберкулезі

+ Ґкпеніѕ созылмалы диссеминирленген туберкулезі жайылу фазасында

- Туберкулома

- Фиброзды-кавернозды туберкулез

- Кавернозды туберкулез

?

Науќас 48 жаста, 5 жыл кґлеміндей туберкулезбен ауырады. Туберкулезді процесс ґршіп келеді. Ќараєанда: кахексиялы, перифериялыќ цианоз. Аускультацияда: ґкпе алаѕыныѕ барлыєында јртїрлі калибрлі ылєалды сырылдар. Ќан анализінде айќын лейкоцитоз, ЭТЖ 25мм/с, лимфопения, анемия белгілері. Рентгенограммада: ґкпкніѕ жоєарєы бґліктерінде бірнеше саќина тјрізді кґлеѕке аныќталады, айналасында жјне тґменгі бґлімінде кґптеген бронхогенді ошаќтар жјне фиброздар. Ќандай диагноз дўрыс болады:

+ Ґкпеніѕ фиброзды-кавернозды туберкулезі

- Ґкпеніѕ кавернозды туберкулезі

- Ґкпеніѕ поликистоз

- Абсцестеуші пневмония

- Бронхоэктаздыќ ауру

?

Науќас 30 жаста (автобус жїргізушісі) 1 категориялы режимдегі инфильтративті ґкпе туберкулезініѕ 6 айлыќ емінен кейін, инфильтрат орнында дґѕгелек кґлеѕке пайда болєан, мґлшері 1,2 х 1, 5 см, кішкене фиброзды ґзгерістен, тїбірге жол саќталєан. Ќаќырыќта туберкулез микобактериясы жоќ. Келтірілгендердіѕ ішінде ќайсы емді ќолдануєа болады:

- Антибиотиктермен эндобронхиальді ем..

- Коллапсотерапия

- Физиоем

- 1 категория тєртібінде емді жалєастыру.

+ Сегментэктомия

?

48 жастаєы јйелде ќорќыныш сезімі, полидипсия, тахикардия байќалады. Артериалды ќан ќысымы - 300/130 мм.с.б.б. Ќандаєы глюкоза 20 ммоль/л.

Науќастыѕ диагнозы?

- Конн синдромы

- Иценко-Кушинг синдромы

- Артериалды гипертензия

- Тиреотоксикоз

+ Ферхромоцитома

?

3 жыл бойы ќант диабетініѕ І типімен ауыратын 15 жасар ќыз бала инсулино терапиясын алады. Аздаєан физикалыќ жїктемеден кейін естен танып, ќысќа мерзімде тырысу болды. Терісі ылєалды, тґменде кґрсетілген диагноздыѕ ќайсысы болуы мїмкін?

+ Гипогликемиялыќ кома

- Гиперосмолярлы кома

- Кетацидоздыќ кома

- Лактоацидоздыќ кома

- Жедел ґкпе-жїрек жеткіліксіздігі

?

46 жаста, ер кісі дјрігерге алєаш рет келуде. Шаєымдары: шґлдеу, ауыздыѕ ќўрєауы, айќ-ќол саусаќ ўштарыныѕ жансыздануы, есте саќтау ќабілетініѕ тґмендеуі. Артериалды ќан ќысымы - 150/90 мм.с. б.б. Дене салмаєы-80кг, дене салмаєыныѕ индексі 32, ќандаєы глюкоза-9,1 ммоль/л. Ќандай диагноз барынша мїмкін?

- Ќан диабеті 2 тип

- Ќан диабет 1 тип

- Семіздік

- Артериалды гипертензия

+ Метаболикалыќ синдром

?

18 жастаєы, жеткіншек жедел респираторлы инфекциямен ауырєаннан кейін 3 апта ґткеннен соѕ салмаєыныѕ тґмендегенініѕ, шґлдеу сезімініѕ пайда болєанын, кіші дјреттіѕ жиілегенін байќаєан. Тілі мен тері ќабаттары ќўрєаќтау. Бауыры ќабырєа доєасынан 2 см шыєып тўр. Ашќарынєа гликемия 17 ммоль/л. Зјрдіѕ салыстырмалы тыєыздыєы-1030, кетон денелері (++), глюкоза 5 %. Ќандай ем тиімді?

- Диабетон мр 2 таб азанда, їнемі

- Инсулин 6 бірлік

- Сиофор 1таб кешкі уаќытта їнемі

+ Инсулин 0,1 б/кг есеппен

- Инсулин 1,0 б/кг есеппен

?

Ўзаќ уаќыт бойы ќант диабеті І типімен ауыратын, 45 жастаєы ер кісі тексеру кезінде тўраќты микроальбуминурия аныќталды. Ќандай емдеу тїрі тиімді?

+ Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын таєайындау

- Диуретиктерді таєайындау

- Антикоагулянттар

- Аќуыз препараттары

- Антиагреганттар

?

Жансаќтау бґліміне ќант диабеті І типімен ауыратын 29 жасар науќас диабеттік кетоацидозбен тїсті. Ќандай дјрі бірінші кезекте таєайындалады?

- Глюкоза 5%ерітіндісі

- Реополиглюкин

+ Натрий хлорид 0,9% ерітіндісі

- Глюкоза 40%ерітіндісі

- Натрий хлорид 7,5% ерітіндісі

?

Науќас, 44 жаста шаєымдары салмаєыныѕ артуы, басыныѕ ауыруы. Объективті: беті ќошќыл ќызыл тїсті, іші ґскен, аяќ-ќолдары жїдеген, артериалды ќан ќысымы-190/110 мм.с.б.б. Рентгенограммада: омыртќада остеопороз белгісі аныќталды. Ќан мен зјрде гидрокортикотропин деѕгейі сјл жоєарылаєан. Ќандай ауру туралы ойлауєа болады?

+ Иценко-Кушинго синдромы

- Семіздік

- Глоиерулонефрит. Созылмалы бїйрек жетіспеушелік

- Біріншілік альдестеронизм

- Гипертония ауруы

БАЗА 3

28 апталыќ жїктілігі бар 27 жастаєы јйел гриппке ќарсы вакцинация алмаєан.Жїктіліктіѕ 20-22 аптасында ЖРВИ ґткерген, жоєарєы температура, ринорея, ќўрєаќ жґтел, јлсіздік, бас жјне бўлшыќеттегі ауру сезімі мазалаєан.Кезекті ќабылдауда: АЌЌ 120/80 мм с.б, ісік жоќ. ЖЌА ерекшеліксіз, зјр анализінде лейкоцит 5-6 к/а, оксалаттар бар. Жеке картасында ифекция бойынша зерттеулердіѕ нјтижесі - теріс. УДЗ-ді соѕєы баќылау : нјрестеніѕ ќўрсаќ ішілік дамудыѕ кідіруі гестация уаќытынан 4 аптаєа кем екені байќалды. Жїктіліктіѕ патологиялыќ жаєдай алуына ЕЅ басты себеп болып табылады?

- Жїктіліктіѕ екінші жартысындаєы гестоз

- Иннапаратты герпетикалыќ инфекция

- Басынан Varicella zoster инфекциясын ґткеруі

- Зјр шыєару жїйесініѕ асимптомды инфекциясы

+ Жедел респираторлы вирусты инфекция

?

53 жастаєы јйел инсулин тјуелді ќант диабетімен ауырады, ќиын бґлінетін тўтќыр желе тјрізді созылыѕќы кїйген еттіѕ исіндей ќаќырыќты жґтелге, ќалтырауєа, кеуде ќуысындаєы ауыру сезіміне шаєымданады. Ґкпе аускультациясында аздаєан сырылдар. Рентгенограммада оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде ґкпе тінініѕ деструкциялы ошаќтарымен гомогенді массивті инфильтрация. Ќан анализінде: лейкоциттер - 4,4 х 10/9/л, ЭТЖ-35 мм/сає.

Ќандай ќоздырєыш БАРЫНША болуы мїмкін?

- Хламидия

+ Клебсиелла

- Микоплазма

- Вирус гриппа

- Ішек таяќшасы

?

Автокґлік жїргізушісі бас-ми жараќатынан кейін 2 кїн интенсивті терапия бґлімшесінде жасанды ґкпе вентиляциясында болып шыќќан. Тґртінші кїні науќастыѕ дене ќызуы 38,5°С дейін кґтерілді, жаєымсыз иіспен кґкшіл тїсті ќаќырыќпен жґтел, кеуде ќуысында ауыру сезім пайда болды, интоксикация їдей бастады. ТАЖ 30 рет минутына. Ќан анализінде: лейкоциттер 18,0 мыѕ, нейтрофилдердіѕ токсикалыќ дјнденуі, ЭТЖ-35 мм/сає. АЌЌ 90/60 мм с.б.б., ЖСЖ 120 рет минутына. Науќасты емдеудегі бірінші ќатардаєы препараттарєа жатады?

- Линкозамид + аминогликозид

- Аминопенициллин + нитрофуран

- Фторхинолондар1 ўрпаєы+ пенициллиндер

- ЦефалоспориндерIўрпаєы + пенициллиндер

+ Цефалоспориндер ІІІ ўрпаєы + аминогликозидтер

?

Ер кісі 59 жаста, 4 апта бойы ауырады, соѕєы аптада жаєдайыныѕ тез нашарлауы байќалды, ќызба 40°С-ќа дейін, 100 мл тјулігіне іріѕді ќаќырыќпен жґтел, тыныштыќтаєы аныќ ентігу. Рентгенограммада: сол жаќ ґкпеніѕ ортаѕєы бґлігінде їлкен интенсивті инфильтрация жјне ґкпе тінініѕ ошаќты деструкциясы аныќталды. Тґменде айтылєан асќынуларыныѕ ішінде ќайсысы науќаста дамыєан?

- Плевра эмпиемасы

- Асќынєан плеврит

- Сол ґкпеніѕ абцесі

+ Сол ґкпеніѕ гангренасы

- Сол ґкпеніѕ ателектазы

?

Ер кісі 53 жаста, жоєарєы бґліктік пневмониямен ауруханаєа жатќызылєан. Ќаќырыќта алтын стафилакокк аныќталды, 2 аптадан кейін науќасту жоєары ќызба устінде ќаќырыќ жаєымсыз иіспен 100 мл жґтелгенде шыєады. Рентгенологияда: оѕ жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ барлыєын алып жатќан деструктивті ґзгеріс аныќталды. Оѕ ґкпеніѕ заќымданєан бґлігіне резекция жасады. Тґменде кґрсетілген дјрілік заттардыѕ ќайсысын операциядан кейінгі периодта таєайындауєа болады?

- Эритромицин

- Экстенциллин

- Метронидазол

- Амоксициллин

+ Левофлоксацин

?

Ќант диабетімен ауыратын 49 жастаєы ер адам реанимацияда екі жаќты пневмониямен жатыр. Ќаќырєынан алтын стафилококк аныќталды. Екі антибиотикпен антибактериалды терапия бастылды. Дјлелді медицина бойынша бўл жаєдайда иммунотерапияныѕ ќай тјсілі БАРЫНША эффективті?

- Рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагалды фактор

- Ќанды тамырішілік лазерлік сјулелендіру

- Ќанды ультракїлгінмен сјулелендіру

- Рекомбинатты интерферон альфа

+ Рекомбинантты интерлейкин-2

?

52 жастаєы ер адам аздаєан кїштемеде пайда болатын экспираторлы ентігуге, ќиын бґлінетін ќаќырыќты жґтелге шаєымданып ќаралды. 25 жыл темекі тартќан. Об-ті:терісі ќўрєаќ кґкшіл-сўр тїсті, тырнаќтары «саєат јйнегі» тјрізді,кеуде ќуысы «бґшкетјрізді». Ґкпеде перкуссияда «ќорап дыбысы», аускультацияда – јлсіреген тыныс,тыныс шыєаруы ќысќарєан. Ќандай диагноз БАРЫНША мїмкін?

- Бронх демікпесі,ауыр аєымды

- Созылмалы обструктивті бронхит

- Бронх демікпесі,ґкпе эмфиземасы

+ ҐСОА, эмфизематозды типі

- ҐСОА, бронхотикалыќ типі

?

65 жастаєы шылымќўмар науќастыѕ шаєымдары: аралас тїрдегі ентігу, ќиын бґлінетін ќаќырыќпен жґтел ўстамалары, жїрек тўсындаєы басып тўрєандай ауру сезім, ол ешќайда берілмейді, оттегі ингаляциясынан кейін ауру сезім басылады. Объективті: оѕ жаќ жїрек шекарасы кеѕейген, ґкпе артериясы їстінде II тонныѕ акценті.АЌЌ 150/90 мм сын. бає. Жїрек соєу жиілігі 84 мин, ырєаќты. Кґрсетілген препараттардыѕ ќай тобы артериалды гипертензияны емдеу їшін БАРЫНША тиімді?

- Диуретиктер

- АПФ ингибиторы

- β₂-адреноблокаторы

- Жїрек гликозидтері

+ Кальций каналдардыѕ антагонистері

?

53 жастаєы їй шаруасындаєы јйел 5-6 жыл ішінде біртіндеп їдейтін ентігуге, жїректіѕ ќаєуына, ќўрєаќ жґтелге, дене ќызуыныѕ кґтеріліуне, салмаќтыѕ жоєалтуына шаєымданады Сонымен ќатар, тынысты тереѕ алєанда кеудесінде ауыру сезім пайда болады.Пневмония жјне созылмалы бронхит диагноздармен бір неше рет ем ќабылдаєан, біраќ нјтижесі болмаєан. Рентгенограммасында ґкпе сїреті кїшейген, деформацияланєан, интерстициальды фиброз аныќталады. Тґмендегі сїретте ґкпеніѕ субплевральды аймаќтардыѕ гистологиялыќ ґзгерістер кґрсетілген.

Бўл гистологиялыќ сурет ќандай ауруєа БАРЫНША сјйкес келеді?:

- Силикозєа

- Саркоидозєа

- Ґкпеніѕ перифериялыќ рагына

- Диссеминирленген туберкулезге

+ Идиопатиялыќ фиброздаушы альвеолитке

?

Науќас ылєалды жґтелге, соѕєы 3 айда їдеген ентігу мен бірге субфебрилді температураєа шаєымданып келген 52 жастаєы ер адамда ґкпеніѕ тґменгі бґлігінде «целлофан сыќыры» тјрізді крепитация аныќталды. Спирография: ҐТС–55%, ФТШК₁-60%, Тиффно индексі (ФТШК₁/ҐТС) –110%, ҐМВ (МВЛ) -35%. Ґкпе рентгенограммасында – фиброзды компонентіне байланысты ґкпелік суреттіѕ кїшеюі. Тґменде кґрсетілген белгілердіѕ ќайсысын компьютерлік томографияда аныќтау БАРЫНША мїмкін?

- Тїбір маѕы аймаєындаєы лимфа тїйіндерініѕ ўлєаюы мен тыєыздануы

- Екі ґкпеніѕ тґменгі бґліктерінде массивті инфильтрация

- Ґкпе ўшы аймаєында инфильтративті кґлеѕкелер

+ «Шыны тјрізді дене» жјне ара ўясы тјрізді ґкпе симптомдары

- Шашыранды ошаќты кґлеѕкелер

?

Ќантты диабетпен ауыратын 50 жасар науќаста пневмонияны емдеу кезінде шырышты-іріѕді ќаќырыќты жґтелге, ќалтырау мен дене ќызуыныѕ жоєарылауына шаєымдар ќайта пайда болды. Аускультативті: аз мґлшерде тўраќты емес ќўрєаќ жјне ылєалды сырылдар. R – грамма: ґкпе тїбірі аймаќтарында ґкпе суреті кїшейген жјне миграцияланатын ошаќты инфильтрация. Ќаќырыќты зерттеуде Сandida аныќталды. Науќасќа аталєандардыѕ ќайсысын таєайындаєан дўрыс?

- Тималин

- Лазолван

- Цефазолин

+ Флюконазол

- Преднизолон

?

Науќас 47 жаста, шифр заводта ўзаќ уаќыт жўмыс жасаєан, жґтел аз мґлшерде ќаќырыќпен, дем алєанда кїшейетін, кеудеде ауру сезім. Ќарап тексергенде ќолында тыєыздыєы ќалыѕ сїйелдер бар. Ґкпеде тыныс алуы ќатаѕ, сырыл жоќ ТАЖ-24 минутына. Ќаќырыќта ашыќ сары «денешектер» тїзіліс аныќталды, формасы ўзарєан (15-20 мкм), соѕєы жаќтары гантель тјрізді ўлєайєан.

Бўл «денешектер» ќандай ауруны наќтылайды?

+ Асбестозды

- Антракозды

- Биссинозды

- Аспергиллезді

- Гистиоцитозды

?

62 ж ер кісі кілегейлі-іріѕді ќаќырыќты жґтелге, аз мґлшердегі ентікпеге шаєымданады.Об-ті: терісі бозєылт,мўрын-ауыз їшбўрышыныѕ акрацианозы, тырнаќтары «саєат јйнегі»тјрізді,тыныс алєанда кеуде клеткасы аз ќозєалмалы; јлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шыєаруы ќысќарєан, шашыранды ќўрєаќ сырылдар. Жїрек тїрткісі пальпацияланады,семсер тјрізді ґсіндіде систолалыќ шум,тобыќтыѕ ісінуі. Эхокардиографиялыќ зерттеу кезінде тґменде берілген ґзгеріс ішінде еѕ дўрысы?

- Сол жаќ ќарынша гипертрофиясы жјне аортальды жетіспеушілік

- Сол жаќ ќарынша гипертрофиясы жјне митральдыжетіспеушілік

- Оѕ жаќ ќарыншаныѕ артќы ќабырєасыныѕ гиперкинезиясы

+ Оѕ ќарыншаныѕ гипертрофиясы мен дилатациясы

- Солќарыншаныѕ гипертрофиясы мен дилатациясы

?

Антимикробты терапия ќабылдаєанына ќарамастан науќаста 2 апта бойы ќалтырау, дене ќызуыныѕ жоєарылауы, кеуде ќуысындаєы ауыру сезімі саќталєан. Кґп мґлшерлі іріѕді ќаќырыќ тїскеннен кейін жаєдайы біршама жаќсарды. Ќарап тексергенде: оѕ жаќ жауырын астында перкуторлы дыбыстыѕ ќысќаруы аныќталады, амфорикалыќ тыныс жјне ірі кґпіршікті ылєалды сырылдар естіледі. Науќаста ќандай рентгенологиялыќ кґрініс болуы мїмкін?

- Ошаќты кґлеѕке

- Ґкпе тїбірініѕ ґзгеруі

- Плевра ќуысында сўйыќтыќ

- Ґкпеніѕ диссеминирленген ґзгерісі

+ Сўйыќтыќ деѕгейімен саќина тјрізді кґлеѕке

?

25 жастаєы јйел 2 апта бўрын мезгіліне жеткен нјрестені дїниеге јкелді. Кїйеуініѕ жўмыс орнында гриппке ќарсы вакцинация жїріп жатыр. Жўбайына вакцинацияны алєан дўрыс па?

- Жоќ,јйел кісіде гриппен ауырып ќалу мїмкіндігі тґмен, ґйткені жаќын арада ќоєамдыќ ќарым-ќатынастардан шектеулі

+ Я, ол ќауіп тобында, вакцинация нјрестені жанама тїрде грипптен ќорєайды, ґйткені јзірше нјрестеге вакцина салуєа болмайды

- Жоќ, тек кїйеуі алса жетеді

- Жоќ, вакцинациялауєа ќарамастан гриппен ауырып ќалуы мїмкін

- Жоќ, вакцинацияныѕ эффективтілігі босаєаннан кейінгі сатысында тґмен

?

54 жастаєы ер адам инсулин тјуелді ќант диабетімен ауырады, ќиын бґлінетін тўтќыр желе тјрізді ќаќырыќпен жґтелге шаєымданады. Объективті: айќын интоксикация, ентігу, ґкпесінде аздаєан сырылдар. Рентгенограммада: сол жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде ґкпе тінініѕ деструкциялы ошаќтарымен гомогенді массивті инфильтрация. Ќан анализінде: лейкоциттер 5,4 мыѕ, ЭТЖ-35 мм/сає. Осы науќастыѕ емдеу жоспарында ќандай перарат БАРЫНША тиімді?

+ Имипенем

- Доксициклин

- Метронидазол

- Кларитромицин

- Ко-тримоксазол

?

33 жастаєы ер адамды ќалтырау, ќатты тершеѕдік, оѕ кеуде ќуысында ауыру сезім, ќоѕыр тїсті желе тјрізді сасыќ иісті ќаќырыќпен жґтел, тыныштыќтаєы ентігу, айќын јлсіздік мазалайды. Ќарап тексергенде: жаєдайы ауыр, арыќтаєан, ќол-аяќтарында веналар бойында кґптеген инъекциялар орны. Оѕ жаќ бўєана астында ґкпе дыбысыныѕ тўйыќталуы, орташа жјне ірі кґпіршікті ылєалды сырылдар естіледі. АЌЌ 80/60 мм с.б.б. ЖСЖ- 122 рет минутына. Емдеу баєдарламасына ќосымша ќай препаратты ќосќан БАРЫНША тиімді?

+ Цефепим

- Доксициклин

- Азитромицин

- Метронидазол

- Ципрофлоксацин

?

Ер кісі 29 жаста, суыќтанєаннан кейін 4-ші кїні ќалтырау, ќызбаныѕ 39,4°С-ќа дейін кґтерілуі, кеуденіѕ оѕ жаќ жартысында ауырлыќ сезім мен ентігу дамыды. Ќарау кезінде: оѕ жаќ ґкпе дем алєанда сол жаќтан ќалынќы. Перкуссияда оѕ жаќ ґкпеніѕ III-ші ќабырєадан тґмен перкуторлы дыбыстыѕ тўйыќталуы тыныќ дыбысќа ауысады. Тыѕдаєанда бўл аймаќта тыныс естілмейді. Бактериалогиялыќ зерттеудіѕ нјтижесі дайын болєанєа дейін бўл науќасќа ќандай комбинирленген дјрілік затты таєайындауєа болады?

- Ампициллин жјне оксациллин

- Амоксиклав жјне линкомицин

+ Цефтриаксон жјне клиндамицин

- Амоксициллин жјне доксициклин

- Пенициллин жјне ципрофлоксацин

?

Ер кісі 46 жаста, јлсіздік, субфебрилитет, оѕ жаќ ґкпеніѕ жартысында сырќырап ауырытын ауру сезім, жґтел жјне кґп мґлшерде сасыќ іріѕді ќаќырыќќа шаєымданады. ТАЖ- 26 мин. Аускультацияда: оѕ жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде амфорикалыќ тыныс естіледі. Рентгенограммада: оѕ жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде ќуыс аныќталды. Осы жаєдайєа байланысты сіздіѕ тактикаѕыз?

- Плазмаферез курсы

- Ґкпеніѕ бґліктік резекциясы

- Ампициллин инъекциясы

- Левофлоксацин инфузиясы

+ Ќуыс ішіне моксифлоксацинді енгізу

?

Автомобильді авариядан зардап шеккен 32 жастаєы ер адамєа ґмірдіѕ кґрсеткіштер бойынша спленэктомия жасалєан. Шеберханада автослесарь болып жўмыс жасайды, соѕєы жыл ішінде екі рет пневмониямен ауырєан. Инфекциялыќ асќынулардыѕ даму ќаупін тґмендету їшін бўл науќасќа ќандай ем шаралары жїргізілуі тиіс?

- Антистафилококкты иммуноглобулинніѕ жыл сайынєы курстары

+ Поливалентті пневмококкты вакцинамен вакцинация

- Превентивті антибактериалды терапия

- Листериоз жјне бруцеллезденвакцинация

- Интерферонотерапияныѕ жыл сайынєы курстары

?

Ер адам 64 жаста шаєымдары шырышты-іріѕді ќаќырыќпен жґтел,дене ќызуыныѕ жоєарылауы.Анамнезінде- жиі ЖРА.ОБ-ті:гиперстеникалыќ,терісі бозєылт,мўрын-ерін їшбўрышыныѕ цианозы, тырнаќтары «саєат јйнегі» тјрізді ґзгерген,аяќтарында ісіну. Аускультативті –ќатаѕ тыныс,тыныс шыєаруы ќысќарєан,жайылєан ќўрєаќ сырыл.ҐТС аздап тґмендеген. Кандай диагноз БАРЫНША мїмкін?

- Бронх демікпесі, ауыр аєымды

- Созылмалы обструктивті бронхит

- ҐСОА, эмфизематозды тїрі

+ ҐСОА, бронхиттік тїрі типі

- Ґкне туберкулезі

?

Ўзаќ уаќыт ҐСОА-мен ауыратын 57 жасар ер адамда ауруханаєа жатќаннан кейін їшінші кїні тахикардия, ќарыншалыќ жјне ќарынша їстілік экстрасистолия дамыды, бас ауруы жиіледі, ўйќысыздыќ, жїрек айну,ќыжыл ќосылды. Бўл жаєымсыз јсерлерді кґрсетілген ќай препарат тудыруы мїмкін?:

+ Эуфиллин

- Сальбутамол

- Преднизолон

- Ацетилцистеин

- Ипратропия бромид

?

52 жастаєы ер адам тыныштыќтаєы ентігуге, ўстамалы ќўрєаќ жґтелге, жїрек ќаєуєа, јлсіздікке, тјбеттіѕ тґмендеуіне шаєымданады. 4 ай бўрын рентгенологиялыќ зерттеуде пневмония ретінде ќарастырылєан екі жаќты ґзгерістер аныќталєан. Антибактериалды терапия жїргізу барысында науќастыѕ жаєдайы нашарлады – дене температурасы жоєарылады, ентігу кґбейді, 6кг дене салмаєын жоєалтты. Объективті: жаєдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ-28рет/мин, јлсізденген тыныс жјне дґрекі крепитация («целлофан сыќыры») аныќталды. Ќанында: лейкоциттер – 12 мыѕ., ЭТЖ - 42 мм/сає. Тґменде аталєан препараттыѕ ќайсысын таєайындаєан ЕЅ тиімді?

- Изониазидті

- Ровамицинді

- Метотрексатты

+ Преднизолонды

- Ампициллинды

?

38 жастыєы јйел ќызбаєа, айќын јлсіздікке, басы жјне буындарыныѕ ауырєанына, миалгияєа, тґс артындаєы ауыруы сезіміне, сандар терісінде диаметрі 2-3 см ќызєылт ауру сезімді тїйіндердіѕ пайда болєанына шаєымданады. Рентгенограммасында паратрахеальды лимфа тїйінднрдіѕ екіжаќтыќ симметриялы массивті ўлєаюі. Ќан анализінде эозинофилия, моноцитоз, ЭТЖ, альфа жјне гамма-глобулиндердіѕ жоєарлауы. Науќаста ќандай ауру дамыды?

- Лимфогранулематоз

- Тїйінді периартериит

- Терініѕ индуративті туберкулезі

- Лимфа тїйіндердіѕ туберкулезі

+ Жедел саркоидоз (Лефгрен синдромы)

?

26 жасар ер кісіні тїйіршік тјрізді ќаќырыќпен ўстамалы жґтел, тўншыєу, ќан ќаќыру мазалауды. Спелеологиялыќ экспедициядан кейін ауырды. Ќан анализінде:лейк - 12 мыѕ., эозинофилов -15%, ЭТЖ - 70 мм/сає. Ќаќырыќта: дґѕгелек, дґѕгешікті жјне пигменттелген плесневые саѕырауќўлаќ денешіктері (Asp. Fumigatus) аныќталды. Рентгенограммада: кґптеген ўсаќ ошаќты инфильтраттар, жекелеген ірі айќын шекарасыз тыєыз инфильтративті ќараюлар. Ем жоспарына аталєан препараттардыѕ ќайсысын ќосќан барынша дўрыс?

- Таваник

- Будесонид

- Амоксиклав

+ Вориканозол

- Актинолизат

?

Профилактикалыќ тексеру кезінде кремний зауытыныѕ жўмысшысыныѕ кеуде рентгенограммасында ґзгерістер аныќталды. Шаєымдары: аздаєан жґтел, ентігу.

Табылєан ґзгерістердіѕ БАРЫНША ыќтимал морфологиялыќ субстратын атаѕыз?

- Альвеоляаралыќ ќалќаныѕ ќалыѕдауы

- Казеозсыз эпителиоидты-жасушалыќ гранулема

- Альвеола мен капиллярдыѕ фиброзды тінмен облитерациясы

+ Ішінде шаѕ бґлінділері бар тїйін жјне айналасында фиброзды шеѕбер

- Казеозды эпителиоидты, лимфоидты, Пирогов – Лангханс жасушалар тґмпешіктер

?

54 ж ер кісі ентікпеге, аз мґлшердегі ўстама тјрізді ќаќырыќты жґтелге шаєымданады. Объективті: терісі ќўрєаќ, бозєылт кґкшіл,ќолдары жылы, тырнаќтары «саєат јйнегі»тјрізді,кеуде клеткасы бочка тјрізді. Визуальды эпигастральды пульсация аныќталады, жїрек тїрткісі пальпацияланады. Аускультативті: Боткина-Эрба жјне семсер тјрізді ґсіндіде I тонныѕ јлсіреуі. ЭКГ-де тґменде берілген ґзгерістердіѕ ќайсысы еѕ дўрысы?

- Сол жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы

- Сол жаќ жїрекшеніѕ гипертрофиясы

+ Оѕ жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы

- Гис будасыныѕ сол аяєыныѕ блокадасы

- Сол жаќ ќарыншаныѕ артќы ќабырєасыныѕ ишемиясы

?

Тотальды пневмониямен 63 жастаєы ер кісі ґте ауыр жаєдайда тїсті. Сўраќтарєа жауапты ќиын аласын, тежелген. Бетініѕ диффузды цианозы. Тыныс алу актісіне мўрын ќанаты, ќабырєа аралыќ бўлшыќеттіѕ ќатысуы. ТЖ- 45 в мин. Ґкпеде екі жаќтан барлыќ аймаєында ылєалды сырылдар естіледі. АЌЌ- 80/40 мм рт.ст. РаО2 - 45 мм рт.ст. рН – 7,5. Бўл жаєдайда тґменде берілгендердіѕ ішінде еѕ дўрысы?

- Тыныс аналептиктерін енгізу

+ Жасанды тыныс желдендіруге ауыстыру

- Тыныс шыєыру соѕында оѕ мјнді ќысыммен вентиляция

- Тыныс алу кезіндегі оѕ мјнді ќысыммен вентиляция

- Тыныс алу жјне шыєару кезіндегі оѕ мјнді ќысыммен вентиляция

?

2 жасар бала жедел ауырып калды, вирусты инфекция болуы мїмкін: ринорея, ќўрєаќ жґтел, дене температурасыныѕ 38,5°С дейін жоєарылауы, јлсіздік. Ауыруыныѕ 3- кїні тыныс алуыныѕ ќиындауы, ќўрєаќ ысќырыќты сырылдар, ўстама тјрізді жґтел пайда болды. Тўншыєу ўстамасы сальбутамолмен басылды. Жазылєаннан кейін тўншыєу ўстамасы ќайталанєан жоќ. Балада обструктивті синдром дамуыныѕ негізгі себебі не?

- бронхиалды демікпе дебюті

- атопиялыќ диатездіѕ болуы

- аллергияєа бейімділіктіѕ болуы

+ ЖРВИ асќынуы ретінде бронхиолит дамуы

- демікпеалды жаєдайдыѕ ќалыптасуы

?

Ќыз бала 16 жаста, ќиын бґлінетін ќаќырыќты жґтел мен ысќырыќты тынысты тўншыєу ўстамаларынан зардап шегеді. Ґршу кезеѕдерін менструациямен байланыстыралы, циклдыѕ басќа кїндері бўл белгілер азыраќ жјне жеѕіл. Арнайы аллергодиагностикда їй кенелеріне, зеѕ саѕырауќўлаќтарына, тауыќ мамыєына сенсибилизация аныќталды. Флюнисолид пен сальметерол таєайындалды. Менструация кезінде ўстамаларды алдын алудыѕ ќандай тактикасы еѕ дўрысы?

- Менструация алдында сальметерол дозасын жоєарылату

+ Менструация алдында флюнисолид дозасын жоєарылату

- Менструация кезінде емге эуфиллин ќосу

- Менструация кезінде емге преднизолон ќосу

- Менструация кезінде емге прогестерон ќосу

?

Науќас 28 жаста беклометазон дипропионат 400 мкг/тјул мґлшерінде теотардпен бірге 1 капсуладан кїніне 2 рет ќабылдайды. Соѕєы 4 аптада жануар жїнімен ќатынастан кейін сальбутамолда ќажеттілік 3 рет, тїнгі ўстамалар болєан жоќ. ПФМ – ќалыптыдан 85-95% мґлшерінде. Ары ќарай ќандай емдеу тактикасы дўрыс?

- Беклометазон мґлшерін 200 мкг/тјул дейін тґмендету

+ Теотард мґлшерін тїнде 1 капсулаєа дейін азайту

- Теотардты тоќтату

- Теотардты эуфиллинмен ауыстыру

- Препараттарды сол мґлшерде жалєастыру

?

46 жасар ер адамда лидокаин инъекциясынан кейін сол ќолєа берілетін жїрек аймаєында ауыру сезімі, кенет јлсіздік, бас айналу дамыды. Тері жабындылары боз, ылєалды, науќас бетінде ќорќыныш. Пульсі жіп тјрізді (нитевидный), тїзу емес, жїрек їндері тўйыќталєан, ырєаєы дўрыс емес, ґкпесінде – бјсеѕдеген тыныс фонында кґптеген ќўрєаќ сырылдар. Науќаста ќандай патологияєа кїдіктенуге болады?

- Анафилактоидты реакция

- Жедел тјждік синдром

- Анафилактикалыќ шоктыѕ типтік тїрі

+ Анафилактикалыќ шоктыѕ кардиалды тїрі

- Анафилактикалыќ шоктыѕ демікпелік тїрі

?

Терапия бґліміне «Ауруханадан тыс пневмония» диагнозымен науќас госпитализацияланды, цефуроксим жјне бромгексин таєайындалды. Екінші кїні науќаста јлсіздік жјне ќалтырау кїшейді, кешкісін кеудесінде жјне арќасында кїѕгірт-ќызыл даќ тїрінде ќышитын кґпіршік жјне папула тїрінде бґртпелер пайда болды, тері бетінен кґтеріліп тўрады. Ґкпесінде – ілсіреген тыныс, майда кґпіршікті ылєалды сырылдар естілетін фокус ўлєайєан. Температура – 38,4 С. Ќанда: Эр-2,9х10¹²/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х10⁹/л, нейтрофил – 45%, ЭТЖ – 27 мм/сає. Ќандай тактика еѕ дўрыс болады?

- Цефуроксимді ровамицинге ауыстыру

- Цефуроксимді тоќтату, преднизолон 60 мг per os бастау

+ Цефуроксимді тоќтату, метилпреднизолон 500 мг к/т енгізу

- Цефуроксимді тоќтату, бетаметазон жаќпа тїрінде таєайындау

- Цефуроксимді азитромицинге ауыстыру, преднизолон 120 мг к/т енгізу

?

22 жастаєы ер адам тері ќышуы, бґртпелер, 2 жастан бастап тері ќўрєауы мазалайды. Ауру жыл бойы сипатќа ие, асќыну ќыс мезгілінде. Маусымдыќ ринит жјне тўншыєу ўстамасы мазалайды (шаѕєа). Терініѕ ґзгеруі (фото) тері беткейініѕ 50% ќамтиды. Базисті терапия ретінде ќандай препаратты таєайындаєан дўрыс?

- Будесонид

+ Мометазон фуроат

- Флуметозон пивалат

- Фторцинолон ацетонид

- Бетаметазон дипропионат

?

Їрдіс бастыѕ шаш бґлігінде, мойынныѕ артќы беткейінде орналасќан атопиялыќ дерматиті бар науќаста теріні бактериалды зерттеу кезінде Malassezia саѕырауќўлаєы табылды. Тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол) таєайындалды, біраќ тиімділігі аз болды. Ќай препаратты пероральды таєайындау ќажет?

- Леворин

- Нистатин

- Амфотерицин

+ Тербинафин

- Клотримазол

?

38 жастаєы науќас, 4-ші жїктілік 22 аптасында. Вирусты инфекциядан кейін миокардитпен асќынєан ауруханадан тыс пневмония дамыды, температура 37,2 С. Ќанда: Л - 4,2х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/сає. Массивті антибактериальды терапия басталды. Ґмірлік кґрсеткіштерге байланысты иммунотерапия ќолдану ќажет. Аталєан жаєдайда иммунотерапияныѕ ќай јдісі кґрсетілген?

+ Рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор

- Адамныѕ ќалыпты иммуноглобулині

- Рекомбинатты интерлейкин-1

- Рекомбинатты интерлейкин-2

- Рекомбинатты альфа-интерферон

?

56 жасар ер адам ДМИ 32, тыныс алудыѕ ќиындауына, тїнгі уаќытта ысќырыќты тыныстыѕ болуына (тїнгі 2-3 саєатта), кеуде артындаєы ќыжылєа, ащы жјне ќышќылмен кекіруге шаєымданады. Бўл белгілер јр кезде кешкі астан кейін пайда болады. Спирография Тиффно индексініѕ тґмендеуі мен бронхолитикпен оѕ сынаманы аныќтады. Бронх тарылуын жою їшін науќасќа ќандай препарат таєайындаєан еѕ дўрыс?

+ Ипратропия бромиді

- Натрий кромогликаты

- Сальметерол

- Нифедипин

- Эуфиллин

?

Ер адам 42 жаста, шаѕ, ґткір иістер, температура ґзгерістері, физикалыќ жїктемемен шаќырылатын ауыр тўншыєу ўстамаларынан зардап шегеді. Сальбутамолда ќажеттілік – 5-6 рет тјулігіне. Бірнеше жылдар бойына мўрын бітуі мазалайды, ЛОР ќарауда полиптер аныќталєан. 2 ай бўрын арќа ауруынан таєайындалєан ќандай да бір дјріге ауыр реакция (бронх тарылуы мен бґрту) болды. Науќасќа міндетті тїрде ќандай ќандай кеѕес берілуі ќажет?

- Полипэктомия жасау

+ Аспирин жјне басќа СЌЌЗ ќолдануын болдырмау

- Дипроспанмен эндоназальды блокада жасау

- Дипроспанмен паравертебральды блокада жасау

- Ингаляционды кортикостероидтар дозасын жоєарылату

?

Науќас 46 жаста ауыр дјрежелі бронх демікпесімен ауырады, флутиказон 400 мкг/тјул мґлшерінде сальметеролмен ќабылдайды. ЖРВИ-мен ауыратын адаммен ќатынастан кейін јлсіздік, дене ќызуы 38,5°С, ќўрєаќ жґтел, жґтел кезінде кеуде артындаєы ауыру сезімі пайда болды. Ары ќарай ќандай емдеу тактикасы еѕ дўрыс?

- ЖРВИ емдегенге дейін флутиказон мґлшерін азайту

- ЖРВИ емдеу їшін интерферон бастау

- Сальметерол мґлшерін кґбейту

+ Флутиказон мґлшерін кґбейту

- Парацетамол таєайындау

?

55 жастаєы ер адамда актовегин ерітіндісін кґк тамырєа енгізуден кейін (бўл препараттыѕ 6 инъекциясы болєан) ысу сезімі, тері беткейініѕ гиперемиясы, ќозу пайда болды. Дененіѕ сол бґлігініѕ тырысуы басталды. Тері беткейі бозарєан, пульс жіп тјрізді, жиі, ырєаќсыз. Науќас есін жоєалтты. Ґкпесінде таралєан ќўрєаќ сырылдар естіледі, жїрек їні тўйыќталєан. Науќаста ќандай патологияны болжауєа болады?

- Эпилепсиялыќ ўстамалар

- Гипертониялыќ криздіѕ церебральды тїрі

- Ми ќан айналымыныѕ жедел жетіспеушілігі

- Эпилептиформды (джексондыќ) ўстама

+ Анафилактикалыќ шоктыѕ церебральды тїрі

?

26 жастаєы ер адам ќалтыраудыѕ алдын алу їшін анальгин мен димедролды алєан. Келесі кїні таѕертеѕгісін тері беткейініѕ 30% аймаєында папулезды-даќты ќосылєан бґртпе, афтозды стоматит, хейлит, тамаєында ауру сезімі, эпигастрийде ауру сезімі пайда болды. 6 саєат ішінде ќанда лейкоцит саны 6,8-ден 2,2х10⁹/л дейін тґмендеген. Лейкоциттердіѕ тґмендеуін тоќтату їшін ќандай шўєыл шаралар жїргізу керек?

- Плазмаферез бастау керек

- Лейкомасса кўюды бастау

- Кґлемді инфузионды терапияны бастау

+ Метилпреднизолонмен пульс-терапия бастау

- Ќанды тамыр ішілік лазерлі сјулелендіруді бастау

?

27 жастаєы јйел орташа ауырлыќ дјрежелі атопиялыќ дерматиті бар, кґп жылдар бойы мометазон фумоат ќоданады. Тґменде аталєандардыѕ ішінде ќандай препаратты ўзаќ уаќытты базисті терапияєа ќосуєа болады?

- Гидрокортизон бутират (Локоид)

- Диметинден малеат (Фенистил)

- Метилпреднизолон (Адвантан)

+ Пимекролимус (Элидел)

- Тербинафин (Ламизил)

?

Ер адам 44 жаста бетініѕ ќызаруына жјне ісінуіне шаєымданады. Бір апта бўрын жаѕа ќырынудан кейін жаєатын лосьон ќолдана бастаєан. Ќандай диагноз болуы мїмкін?

- Квинке ісінуі

+ Аллергиялыќ дерматит

- Атопиялыќ дерматит

- Жанаспалы дерматит

- Жедел есекжем

?

36 жастаєы јйел асќынуы жылына 6-7 рет болатын ќайталамалы герпеспен ауырады, ол кезде ацикловир ќолданады. 1 курс циклоферон алєан, јсері болмаєан – герпестіѕ келесі рецидиві ем курсынан 2 аптадан кейін ќайталанады. Дјлелді медицина кґзќарасы бойынша ќандай емдеу тактикасын жїргізу керек?

- 2-3 курс деринат

- Герпеске ќарсы емдік егу курсы

- Келесі рецидивке дейін ганцикловир курстармен

- Рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор

+ Иммунограмма жјне нјтижесі бойынша иммунотерапия јдісін таѕдау

?

Инфекциялыќ эндокардиттіѕ їлкен Duke-критерийіне ќайсысы жатады:

- Бўрын ґткерген ќаќпаќшалардыѕ протезденуі

+ Регургитацияныѕ жаѕа шуылыныѕ пайда болуы

- Ґкпе артерияларыныѕ эмболиясы

- Науќас тамырішілік нашаќор

- 38^ºС –тан жоєары ќызба

?

52 жастаєы ер адам сол ќолєа берілетін, 150-200 м жїргенде жјне баспалдаќпен 1 этажєа кґтерілгенде пайда болатын, изокет-спреймен басылатын, тґс артындаєы кїйдіріп ауратын сезімге шаєымданады. Об-ті: жїрек тондары тўйыќталєан, бірен-сараѕ экстрасистолалар. ЭКГ-да: сол ќарыншаныѕ гипертрофиясыныѕ белгілері. Стандартты терапия таєайындалєан. Бір айдан кейін стенокардияныѕ толыќ басылуын байќаєан. Кґрсетілген зерттеу јдістердіѕ ќайсысы физикалыќ кїшке толеранттылыќтыѕ ґсуін аныќтауда БАРЫНША аќпаратты:

- Сцинтиграфия

- Рентгенография

+ Велоэргометрия

- Коронарография

- Электрокардиография

?

60 жастаєы ер адам горизонтальді баєытта кїшеетін айќын ентігуге жјне тўншыєуєа шаєымданады. Анамнезде екі миокард инфарктын ґткерген. Об-ті: акроцианоз, ґкпесінде јр калиберлі ылєалды сырылдар естіледі. Жїрек їндері бјсеѕ, галоп ырєаєы. ЭКГда: ST _V1-V6 элевациясы_. Сол ќарыншаныѕ толу ќысымы 20 мм сб.б.

Кґрсетілген миокард инфарктыѕ асќынуларыдыѕ ќайсысы БАРЫНША мїмкін?

- Кардиогенді шок

- Жедел аневризма

- Миокардтыѕ жарылуы

- Тромбоэмболия

+ Ґкпе ісінуі

?

22 жасар жас азамат арќасымен жатќанда кїшейетін жјне отырєанда, анальгетиктерді ќабылдаєан соѕ бјсеѕдейтін эпигастральді аймаќќа жјне екі ќолєа берілетін жїрек маѕындаєы біртекті, ўзаќќа созылатын ауру сезіміне шаєымданады. Ауру сезімі пайда болєаннан бір апта бўрын науќасты ќызба, субфебрильді температура жјне ќаѕќа бўлшыќеттерініѕ ауырлыќ жјне ауру сезімі мазалады. Об-ті науќастыѕ мјжбїрлі отырєан ќалпы, жїрек аускультациясында аяќ астындаєы ќар сыќырына ўќсайтын шу аныќталады. Тґменде аталєан диагноздардыѕ ќайсысы БАРЫНША болуы ыќтимал?

- Миокардит

- Эндокардит

- Стенокардия

+ Кўрєаќ перикардит

- Адгезивті перикардит

?

35 - жастаєы јйелді физикалыќ кїштеме кезінде кеуде сарайыныѕ сол жаєындаєы мезгіл – мезгіл ќысып ауыру сезімі мазалайды, нитраттарды ќолданєанда жаєдайы нашарлайды. Жанўясында екі адам жастай жїрек ауруынан ќайтыс болєан. Ќарап тексергенде: АЌ - 120/80 мм с.б.б., ЖСЖ - 70 рет мин. Жїрек ўшы тїрткісі кїшейген, тґстіѕ сол жаќ ќырыныѕ бойында систолалыќ шуыл естіледі, горизонтальді ќалыпта айќындыєы азаяды. Эхокардиография: ќарыншааралыќ перде ќалыѕдыєыныѕ сол ќарыншаныѕ бос ќабырєасыныѕ ќалыѕдыєына ќатынасы – 1:4, сол ќарынша ќуысы азайєан. Тґменде келтірілген диагноздардыѕ ќайсысы болуы БАРЫНША мїмкін?

- Аортальді стеноз

- Кїштемелік стенокардия

- Рестриктивті кардиомиопатия

- Гипертрофиялыќ кардиомиопатия

+ Митральді ќаќпаќша жетіспеушілігі

?

17 жасар жас ќызда профилактикалыќ ќарау кезінде жїрек тїрткісініѕ кїшеюі жјне «мысыќ їні»аныќталды. Жїрек тондары тўйыќталєан, жїрек ўшында жјне V нїктеде систолалыќ шу, ырєаєы дўрыс. ЖСЖ-84 рет мин. АЌ 100/70 мм сб.б. Селективті вентрикулография жїргізгенде ќарыншааралыќ перденіѕ мембраноздыќ бґлігі проекциясында контрасттыќ заттыѕ оѕ ќарынша ќуысына лаќтырысы, сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы аныќталды.Тґменде аталєан диагноздардыѕ ќайсысы болуы ЫЌТИМАЛ?

- Фалло тетрадасы

- Аорта саѕылауы стенозы

- Ашыќ артериальды ґзек

- Ашыќ атриовентрикулярлы канал

+ Ќарыншааралыќ перденіѕ аќауы

?

25 жастаєы јйел бас айналуєа, ќысќа уаќытты ўстамалы талмаларєа шаєымданады. Об-ті: тґстіѕ оѕ жаєы мен жїрек негізі аймаєында, систола ортасында максимальді естілетін жјне мойын тамырларына берілетін, дґрекі систолалыќ шу аныќталады. ЭКГ: сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Рентгенологияда: жїрек конфигурациясы "жїзген їйрек" тјрізді. Кґрсетілген жїрек аќауларыныѕ ќайсысы БАРЫНША мїмкін?

- Солжаќ атриовентрикулярлы саѕлаудыѕ тарылуы

- Трикуспидальді ќаќпаќшаныѕ жетімсіздігі

- Митральді ќаќпаќшаныѕ жетімсіздігі

- Ґкпе артериясы саѕылауыныѕ тарылуы

+ Аорта саѕылауныѕ тарылуы

?

45 жастаєы ер адам соѕєы айларда 15-20 минуттан кейін ґздігінен басылатын, кеуде артындаєы ауыру сезімдерінен ояна бастады. Ауыру сезімі кезінде ЭКГда кеуде јкетілерінде ST сегментініѕ жоєарлауы тіркелді. Эргометринмен сынама жїргізілгенде оѕ нјтиже аныќталды. Кґрсетілген дјрілік топтардыѕ ќайсысын таєайындау осы дертте БАРЫНША мїмкін патогенетикалыќ маѕызды?

- Нитраттар

- В-блокаторлар

- Дезагреганттар

- АПФ ингибиторлары

+ Кальций антагонистері

?

28 жастаєы жас јйелді ЖРВИ ґткергеннен 3 аптадан кейін ентігу, жїрек аймаєындаєы сыздаєан ауыру сезімі, шамалы физикалыќ жїктемеден кейін тез шаршаєыштыќ мазалайды. ЭКГ: АВ бґгеме 1 дјрежесі. ЭхоКГ: СЌ лаќтырыс фракциясы-48%. Кґрсетілген дјрілік топтардыѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША тиімді?

- Метаболиктерді

- Антибиотиктерді

- АПФ ингибиторларын

- Жїрек гликозидтерін

+ Стероидты емес ќабынуєа ќарсы дјрілерді

?

Жїрекшеніѕ фибрилляциясы жјне жїрек ќуысындаєы тромбозбен асќынєан жїрек ќуыстарыныѕ айќын дилятациясы бар 44 жасар ер адамєа тґменде аталєан препараттардыѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША ыќтимал?

- Гепарин

+ Варфарин

- Амиодарон

- Бисопролол

- Фраксипарин

?

Фурункулезді ґткерген 46 жастаєы ер адам физикалыќ жїктемеден соѕ пайда болатын ентігу жјне жїрек ќаєуєа, жалпы јлсіздікке шаєымданады. Кешкі уаќытта дене ќызуыныѕ кґтерілуі байќалады. Ќараєанда: тґмен ќабаќтыѕ конъюктивасыныѕ ауыспалы ќатпарында ўсаќ нїктелі бґртпелер. Жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаєы дўрыс. ЖСЖ-102 рет мин, АЌ 110/70 мм сб.б. Кґз тїбін тексергенде –Рот даќтары.

Тґменде аталєан топ препараттардыѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША ыќтимал?

- Нитраттар

- Вирусќа ќарсы

+ Антибактериалды

- В-адреноблокаторлар

- Кальций антагонистері

?

30 - жастаєы созылмалы ревматикалыќ ауруымен ауыратын јйелде: ортопноэ, акроцианоз; тґменгі бїйір аймаќтаєы дыбыссыз ылєалды сырылдар; жїрек ўшында ќолтыќ астына берілетін - дґрекі пансистолалыќ шуыл, тахиаритмия, бауырдыѕ ўлєаюы, аяќтыѕ ісінуі аныќталєан. Ќандай топтыѕ дјрілерін бірінші кезекте таєайындаєан барынша тиімді?

+ Диуретиктерді

- Кортикостероидтарды

- β-адреноблокаторларды

- Кальций антагонистерін

- Антиаритмиялыќ препараттарды

?

Ќасаќана шылымшы 46 жастаєы ер адам ентігуге, шырышты-іріѕді ќаќырыќпен жґтелге, бас ауыруєа, жиі АЌ кґтерілуіне шаєымданады. Ќарап тексергенде: ґкпесінде жайылєан ќўрєаќ сырылдар, аорта їстінде II їн акценті естіледі, АЌ 170/100 мм сб.б. Ќабырєа асты доєасынан бауыр 2 см шыєып тўрады, тобыќ ісінуі. ЭхоКГда миокардтыѕ жиырылу ќабілеттігініѕ тґмендеуі аныќталды.

Кґрсетілген антигипертензивті дјрілер тобыныѕ ќайсысын осы науќасќа таєайындау БАРЫНША тиімді?

- Диуретиктерді

- β-бґгемелерді

+ ААФ ингибиторларын

- Кальций антагонистерін

- Альфа-адренобґгемелерді

?

65 жастаєы јйел кеуде артындаєы ауыру сезіміне, жиі жїрек ќаєу, ентігу, айќын јлсіздікке шаєымданады. Терапевттіѕ таєайындауы бойынша дигоксинніѕ ½ таблеткасын кїнделікті ќабылдайды. Ќараєанда: тері жабындылары бозарєан, суыќ тер, ґкпесінде ылєалды сырылдар жјне ырєаќ бўзылысы, бауырдыѕ ўлєаюы, ісінулер аныќталды. АЌЌ 80/40 мм сб.б. ЭКГ: жїрекшелердіѕ жыпылыќтауы ЖСЖ 160 рет мин. QT интервалы 0,40 мс дейін ўзаруы. ST_V1-V4 4 мм элевациясы. Амиодаронды таєайындаудан ўстануда. Кґрсетілген ќаєидалардыѕ ќайсысы амиодаронды ќолданудан бас тартуда БАРЫНША мїмкін болєан себеп?

- ЖСЖ болуы

- Кардиогенді шок

+ QT интервалыныѕ ўзаруы

- Дигиталисті улану

- Синусты тїйінніѕ јлсіз синдромы

?

Субтотальді перикардэктомияєа БАРЫНША мїмкін кґрсеткіштер:

+ Констриктивті перикардит

- Экссудативті перикардит

- Фибринозды перикардит

- Іріѕді перикардит

- Жїрек тампонадасы

?

38 - жастаєы ер адам, кардиолог – дјрігерде гипертрофиялыќ кардиомиопатиямен (сол жаќ ќарыншаныѕ шыєу жолыныѕ обструкциясымен) есепте тўрады. Соѕєы кездерде физикалыќ кїш тїскенде стенокардияєа тјн ауыру сезімі мазалап, ентігіп, басы айналып, жїрегі ќаєады. Объективті: акроцианоз. Ґкпеде јлсіз тыныс, ТЖ мин.- 21 рет. Жїрек їндері тўйыќ, тґстіѕ сол жаќ ќыры бойында систолалыќ шуыл естіледі, тахикардия. Ќандай дјрілер шыєу жолы обструкциясыныѕ дјрежесін ўлєайтып, науќастыѕ жаєдайыныѕ нашарлауына ыќпал жасауы барынша мїмкін?

- Фуросемид

- Бисопролол

- Верапамил

- Дилтиазем

+ Строфантин

?

Миокард инфарктісін ґткерген 58 жастаєы ер адам ентігу мен тїнгі уаќытта болатын тўншыєу ўстамалары шаєымдарымен госпитализацияланєан. Ќараєанда: жїрек тондары тўйыќталєан, ЖСЖ 64 рет минутына. ЭКГ-ѕ тјуіліктік мониторлауында миокард ишемияныѕ ауру сезімсіз эпизодтары, жиі «R T-єа» типті ерте ќарыншалыќ экстрасистолалар аныќталды. Холестерин 4,2 ммоль/л, ќандаєы ќант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол ќарыншаныѕ ќуысы кеѕейген, ќарыншааралыќ пердеде гипокинез зоналары, лаќтырыс фракциясы 42%. Кґрсетілген жаєдайлардыѕ ќайсысына БАРЫНША мїмкін миокард ишемиясыныѕ ауру сезімсіз тїріне алып келеді?

- Лаќтырыс фракциясыныѕ жоєарлауына

- Дислипопротеидемияєа

+ Кенет болатын ґлімге

- Гиперкоагуляцияєа

- Гипергликемияєа

?

35 жастаєы ер адам ауыр ЖРВИ ґткергеннен 3 аптадан кейін жїрек тўсындаєы сыздаєан ауыру сезіміне, тыныштыќтаєы ентігуге, оѕ ќабырєа астындаєы ауырлыќ сезіміне, аяќтарыныѕ ісінуіне шаєымданады. Аускультацияда: їндері їнсіз, протодиастолалыќ галоп ырєаєы. Ќанда: шамалы лейкоцитоз, тропонин I - 1,926 нг/мл. ЭКГ: АВ бґгеме II дјрежесі Мобиц II. Кґрсетілген зерттеу јдістерініѕ ќайсысы БАРЫНША аќпаратты?

- ЭхоКГ

- Сцинтиграфия

+ Коронароангиография

- Эндомиокардиальді биопсия

- Холтер бойынша тјуліктік мониторлау

?

45 жастаєы ер адам 37,9 гр. ќызбаєа, ќалтырауєа, жїрек маѕындаєы ауырлыќ сезіміне, жґтелге, даусыныѕ ќарлыєуына жјне басыныѕ, бўлшыќеттерініѕ ауру сезіміне шаєымданады. Ќараєанда алдыѕєы кеуде торыныѕ ісінуі аныќталады. Жїрек ўшы пальпацияланбайды. Жїрек шекаралары барлыќ жаќќа кеѕейген. Жїрек тондары бјсеѕ. Рентгенологиялыќ: жїрек талиясы «тегістелген». Эхокардиограммада сол ќарыншаныѕ артќы ќабырєасында 1,5 см эхонегативті кеѕістік аныќталды. Тґменде аталєан диагноздардыѕ ќайсысы болуы БАРЫНША ыќтимал?

- Кўрєаќ перикардит

- Митральды аќау

- Адгезивті перикардит

+ Экссудативті перикардит

- Констриктивті перикардит

?

19 жастаєы ер бала, ентігу, ќатты бас ауыруы, кґз алдында «шіркейлердіѕ» кґрінуі, аяќтарыныѕ ўюы мен тез шаршаєыштыќќа шаєымданады. Объективті: кјрі жілік артериясында пульс кїшейген, ал сан артериясында јлсіз кернеуі тґмен,. Ќолында АЌЌ 170/90 мм с.б.б., аяќтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нїктесінде жјне жїрек ўшында паравертебральды аймаќќа берілтін јлсіз систолалыќ шуыл.

Диагнозды аныќтауєа берілген зерттеу јдістерініѕ ќайсысы БАРЫНША аќпаратты?

+ Кеуде ќуысыныѕ рентгенографиясы

- Бас сїйегініѕ рентгенографиясы

- Электрокардиограмма

- Магнитті резонанс томографиясы

- Фонокардиография

?

25 жастаєы јйел бас айналуєа, ќысќа уаќытты ўстамалы талмаларєа шаєымданады. Об-ті: тґстіѕ оѕ жаєы мен жїрек негізі аймаєында, систола ортасында максимальді естілетін жјне мойын тамырларына берілетін, дґрекі систолалыќ шу аныќталады. ЭКГ: сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Рентгенологияда: жїрек конфигурациясы "жїзген їйрек" тјрізді. Кґрсетілген жїрек аќауларыныѕ ќайсысы БАРЫНША мїмкін?

- Солжаќ атриовентрикулярлы саѕлаудыѕ тарылуы

- Трикуспидальді ќаќпаќшаныѕ жетімсіздігі

- Митральді ќаќпаќшаныѕ жетімсіздігі

- Ґкпе артериясы саѕылауыныѕ тарылуы

+ Аорта саѕылауныѕ тарылуы

?

Аяќтарыныѕ тереѕ тамырларыныѕ тромбофлебитімен зардап шегетін 65 жастаєы јйел кеуде артындаєы ќарќынды ауыру сезіміне шаєымданады. ЭКГда ST_V1-V3 сегментініѕ депрессиясы аныќталды. 3 кїні кенет ентігу, кеудесінде тыныс алєанда ауыру сезімі пайда болды, жґтел жјне бір реттік ќан тїкіру болды. Ќарап тексергенде: цианоз, оѕ аяєыныѕ ўыєаюы; ґкпесінде ылєалды сырылдар аныќталды. ЭКГда - оѕграмма. Јйелде ќандай дерт БАРЫНША мїмкін дамыды?

- Ґкпе ісінуі

- Спонтанды пневмоторакс

- Нозокомиальді пневмония

- Аорта аневризмасыныѕ ыдырауы

+ Ґкпе артериясыныѕ тромбоэмболиясы

?

Ірі ошаќты миокард инфарктысы бойынша емдеуде жатќан 68 - жастаєы јйелде 3-ші аптада кеуде торшасындаєы ауру сезімі мазалап, дене ќызуы кґтеріліп, шырышты ќаќырыќты жґтел, ентігу пайда болды. Сол жаќ ґкпесініѕ тґменгі бґлігінде тыныс јлсіреген. Жїрек їндері тўйыќ, ЖЖЖ – 100 рет мин, перикард їйкелісініѕ шуылы. ЭКГ - миокард инфарктысыныѕ жеделдеу сатысы.

Ќандай дјріні бірінші кезекте таєайындаєан барынша тиімді?

- Кальций антагонистерін

- Жїрек гликозидтерін

+ Глюкокортикостероидтарды

- Ќаќырыќ тїсіретін заттар

- Шеткі вазодилататорларды

?

Ґкпе туберкулезін ґткерген 42 жастаєы јйел адамєа констриктивті перикардит диагнозы ќойылды. Комбинирленген туберкулезге ќарсы терапия науќастыѕ жаєдайыныѕ жаќсаруына алып келмеді. Берілген жаєдайда ќандай ем таєайындау тиімдірек?

+ Субтотальды перикардэктомия

- Диуретикалыќ терапияны кїшейту

- Глюкокортикостероидтарды таєайындау

- Куысты жуумен перикард пункциясы

- Перикард ќуысына антибиотиктерді енгізу

?

Туа пайда болєан жїрек аќауы бар 26 жастаєы ер адам инвазивті шарадан кейін 1 айдан соѕ пайда болєан ќызбаєа, ґте кїшті ќалтырауєа ќўйылєан терге шаєымданады. Ќарап тексергенде: конъюнктиваныѕ ґту ќатпарында петехиялар, тырнаќ астында сызыќты геморрагиялар. Ќанда анемия, солєа ыєысќан лейкоцитоз, ЭТЖ жоєарылауы. Осы ауруды емдеуге ќолданылатын негізгі дјрілер тобы болып табылады:

- Метаболиктер

+ Антибиотиктер

- Антиоксиданты

- Глюкокортикостероидтар

- Стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар

?

20 жасар студенттіѕ балалыќ шаќтан мойын ќантамырларына жјне екі жауырын арасындаєы кеѕістікке таралатын Боткина-Эрба нїктесінде систолалыќ шу аныќталады. Иыєында АЌ - 170/100 мм сб.б., санда - 140/80 мм сб.б. Рентгенологиялыќ сол ќарыншаныѕ ўлєаюы жјне ќабырєалардыѕ тґменгі жиегініѕ оюлануы аныќталады. Науќасты жїргізудіѕ ќандай жолы дўрыс?

- Кардиологтыѕ диспансерлі баќылауы

- Санаторлы-курортты ем

- Медикаментозды емес ем

- Медикаментозды терапия

+ Оперативті ем

?

Бас ауруы, мўрыннан ќан кету, ќабаќтарыныѕ ісінуі жјне бел аймаєындаєы ауру сезімі шаєымдары бар 35 жастаєы јйелде кенет жаєдайы нашарлаєан. Об-ті: тынысы шулы, (клокочущее), ТЖ 26 рет минутына, ґкпеде кґптеген јр тїрлі калибрлі ылєалды сырылдар; жїрек тондары ќатты, «аттыѕ шабуылы» ырєаєы, АЌ – 180/130 мм с.б. Тексергенде зјр анализінде: белок-3,1 г/л, эритроциттер барлыќ к\а. УДЗ: екі бїйректіѕ паренхимасыныѕ жіѕішкерленуі. Ќандай препаратты таєайындау еѕ тиімді болып табылады?

- Арифон

- Гипотиазид

+ Фуросемид

- Верошпирон

- Индапамид

?

64 жастаєы ер адамда ґткерген миокард инфарктісінен кейін іркілісті жїрек жетіспеушілігініѕ белгілері дамыды. Тексергенде: холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: ќарыншалардыѕ жиырылу жиілігі 110 рет минутына болатын жїрекшелердіѕ фибрилляциясы. ЭХОКГ: лаќтырыс фракциясы - 35%.Аритмияны емдеуде ќандай дјрілерді таєайындаєан БАРЫНША тиімді болады?

- Статиндерді

- Нитраттарды

- Диуретиктерді

- ААФ ингибиторларын

+ В-адреноблокаторларды

?

43 жастағы ер адам соңғы 6 апта бойына тұрақты түрде болатын қызбаға шағымданады. Қалтырау мен тершеңдік жоқ, 2 апта бұрын іштегі тұрақты түрде болатын сыздап ауыру сипатындағы ауыру қосылды. Таңертеңгілік уақытта «ет қалдықтары» түрінде болатын зәрді байқағаннан кейін дәрігерге қаралған. Тексеріп қарау кезінде бауырдың ұлғайғандығы және көкбауырдың пальпацияланатындығы анықталған. Жалпы қан анализі: ерекшеліксіз, биохимия – сілтілік фосфатаза жоғары. Болжалды диагноз?

- Жедел гломерулонефрит

- Бүйректің зақымдануымен басталатын жүйелі қызыл жегі

- Қуық қалбыршағының карциномасы

- Бүйрек туберкулезі

+ Бүйрек ісігі

?

20 жастағы студент қыз. Оқуының соңғы жылында Чех елінде білім алған. Сонда болған жылы көктемде студенттермен бірге туристік жорыққа шыққанда жабысқан кенені өзі жұлып алып тастаған. Демалыс кезінде Қазақстандағы үйіне келгенде кешкі уақыттарда субфебрилитет, тізе буындарында сыздаған ауыру пайда болған. Кейіннен буындары ісініп, локалды температура, ауыруға байланысты қозғалыстың шектелуі пайда болған. Рентген суретінде: буын маңының остеопорозы, буын тесігінің тарылуы. Науқаста кене шаққаннан кейін және буын синдромы басталғанға дейін аталған аурудың қандай тері көрінісі пайда болуы мүмкін?

- Аяқтағы папулезді бөртпе

+ Сақина тәрізді шашыранды эритема

- Геморрагиялық бөртпе

- Кене шаққан орындағы макулезді-папулезді бөртпе

- Кене шаққан орында жайылған қызыл түсті бөртпе

?

50 жастағы ер адам ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне және балтыр-табан буындарының ісінуі мен ондағы ауырудың болуына шағымданады. Ауырудың пайда болғанына 2 ай болғандығын айтады. 2 апта бұрын осы аталған буындардың аумағында майда дақты эритематозды бөртпе пайда болған. Буындардың рентгенографиясын жасағанда патология анықталмаған. Жалпы қан анализі – ерекшеліксіз. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, зәр қышқылы – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жүргізу қажет?

+ С және В гепатиттерінің маркерлеріне ИФА

- В19 парвовирустарына антидене IgM ИФА

- Екі спиралды ДНК-ға антидене

- Антицитруллиндік антидене

- Антистрептолизин-О

?

24 жасар әйел тамағының ауруына, дене қызуының39,6º дейін көтерілуіне, түстен кейінгі қалтыраумен, қатты терлеумен жүретін дене қызуының төмендеуіне; қызбаның ең жоғарғы белгісінде ашық-қызғылт эритематозды бөртпенің пайда болуына шағымданады.Дәрігер цефазолинтағайындады, бірақ әсері болған жоқ. Жағдайы одан сайын нашарлады- артралгия ( білезік, тізе) пайда болды. Аурудың 3 аптасында кардит пен полисерозит белгілері пайда болды. РФ – теріс, ферритин – айқвн оң.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

- Шарп синдромы

- Бехчетауруы

- Ювенильдыполиартрит

- Жүйелі қызыл жегі

+ Ересектердің Стилл синдромы

?

35 жастағы науқас дене температурасының қалтыраусыз 38-40-қа дейін көтерілуімен болатын қызбаға және тердің шығуына, екі жыл бойына шынтақ, білек, саусақтың майда буындарының ісінуі мен ондағы қимылдың шектелуіне және ауыру сезіміне, жалпы әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне (6 айдың ішінде 7 кг-ға) шағымданады. Объективті тексеру: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Буындар р-граммасы – эпифизарлық остеопороз, буын тесіктерінің тарылуы. Жалпы қан анализі: Л-3,6x10 9/л, с/я -35%, лимфоциттер - 53%, ЭТЖ – сағатына 44 мм. Зәр талдауы - 1010, белок жоқ, Эр- 1-2 көру аймағында. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор – оң, АНА- р/положительные. Қандай ем тиімді болып табылады?

- Тәулігіне 3 г сульфазалозин

- Тәулігіне 20 мг преднизолон

- Тәулігіне 60 мг преднизолон

+ Тәулігіне 120 мг преднизолон

- Аптасына 600 мг циклофосфан

?

65 жастағы науқасты 3 жылдан бері жүйелі склеродермиядан зардап шегеді. Осы ауруы бойынша тәулігіне 30 мг преднизолон қабылдаған. Соңғы аптада АҚҚ-ң 180/110 мм рт.ст дейін көтерілуі байқалған. Жалпы зәр анализі: белок - 0.86 г/л, эритроциттер- 3-4 в поле зрения: қан креатинині – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. ІІІ РНК-полимеразға анти дене анықталған. Бұл науқастың жағдайында қандай болжам жасауға болады?

- преднизолонды триамциналонмен ауыстырған кезде - жағдайының жақсаруы

- преднизолон мөлшерін төмендетіп метотрексатты тағаындаған кезде - жағдайының жақсаруы

- науқаста жыл бойына терминалды бүйрек жеткіліксіздігі дамиды

- науқаста жарты жыл бойына терминалды бүйрек жеткіліксіздігі дамиды

+ преднизолонды қабылдауды тоқтатып моноприл және Д-пеницилламинді тағайындаған кезде – жағдайының жақсаруы

?

Сіздің қарауыңызда соңғы айдың ішінде болған қызбаға шағымданған жас жігіт. Ол осы уақыт аралығында 8 кг-ға арықтаған, диарея (тәулігіне 2-6 рет) болған. Тексеріп қарау кезінде бұғана асты, шат пен қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталған. Бұл жағдайда ең алдымен қандай ауруды болжауға болады?

- Созылмалы дизентерия

- Крон ауруы

- Сепсис

+ АИВТ-жұқпасы

- Уиппл ауруы

?

36 жастағы әйел білек буындарында ісіну мен ауыру сезімінің болуына, қолындағы әлсіздік пен қатты ауыруға, саусақтарын қыса алмауға және онымен бір нәрсені ұстап тұра алмауға, кешкі мезгілде болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздаған ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың оның буындарына дипроспан салуы ауруды тез арада жеңілдетті. Келесі күні науқастың буыны қатты ісініп, қызарып, тартып ауыруы пайда болып, температурасы көтерілді. Жалпы қан анализі: Л- 12*10⁹/л, п/я – 10%, с/я 60%, ЭТЖ – сағатына 34 мм. Егер буындардың пункциясын жасап, синовиалдық сұйықтықты тексергенде қандай нәтиже болуы мүмкін?

- Ашық түсті тұтқыр сұйықтық, 10-20 мың/мм3 нейтрофильді цитоз

- Ашық түсті тұтқыр сұйықтық, 50 мың/мм3 нейтрофильді цитоз

+ Бұлыңғыр түсті тұтқыр сұйықтық, 50-100 мың/мм3 нейтрофильді цитоз

- Бұлыңғыр түсті тұтқыр сұйықтық, 20-50 мың/мм3 лимфоцитарлы

- Ашық түсті бұлыңғырлау сұйықтық, сары кристалдар

?

44 жастағы науқас білек, алақан-бақай сүйегі буындарының ауыруы мен ісінуіне, омыртқаның кеуде және бел аумағының ауыруы мен қозғалысының бөгелушілігіне, қол саусақтары мен аяқтың ұюына («әлсіз аяқ»), парестезия мен тахикардияның болуына, тершеңдікке, синкопе көріністеріне және дене салмағының 2 айдың ішінде 8 кг-ға төмендеуіне шағымданады. Анамнезінде: 2 жыл бұрын кеуде-қабырға буындасулары ісініп ауырған. Буындардың Р-графиясы буын маңы остеопорозы, субхондралды склероз бар екендігін көрсеткен. ЖҚА: лейкоцитоз, лимфоцитоз, ЭТЖ - сағатына 22 мм. РФ – оң, РХ және РА – теріс (5 дипроспан еккеннен кейін). Науқасқа төменде көрсетілген тексерулердің қайсысын міндетті түрде жүргізу керек?

+ РПГА, ИФА, бруцеллезге АСЛ

- С және В гепатиттерінің маркерлеріне ИФА

- Екі спиарлды ДНК-ға антидене

- Антицитруллиндік антидене

- Антистрептолизин-О

?

Білезік, тізе, қолбасының және табанның симметриялы деструктивті полиартриті (II-III рентген кезеңі) бар науқаста гепатоспленомегалия, ентігу, аяғындағы гиперпигментациямен аяқталатын ұсақнүктелі қышу сезімсіз дақтар пайда болды. Кеуде Р-графиясында: өкпе тамыры кеңейген,фибрознды компонент әсерінен өкпе суреті күшейген. ЖҚА: Л- 2,2 *10⁹/л, нейтрофилдер 50%. ЭТЖ 65 мм/сағ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

- РА бар науқаста метотрексат қабылдаудан бамыған асқыну

- РА менкриоглобулинемиялықваскулит

- Қарамақайшы синдром РА және ЖҚЖ

- Жүйелі қызыл жегі

+ РА, Фелтисиндромы

?

44 жастағы науқас саусақ, иық, шынтақ және тізе буындарының қимылының нашарлауы мен ауыруына, күннің астында болғаннан кейін пайда болған терінің ашық жерлеріндегі қызаруларына шағымданады. Объективті тексеріп қарау кезінде: жақ сүйегі мен мұрын терісінде - эритематозды дерматит, аяқтарда, бетінде ісіктер, жүрек тондары бәсең, жүрек ұшында – систоликалық шу, АҚҚ - 140/90 мм. рт.ст. Жалпы қан анализі: Эр - 2,1, Нв - 90 г/л, ЭТЖ - сағатына 40 мм; Жалпы зәр анализі: 2,88 г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиндік цилиндрлер - 3-4 в п\з; тәуліктік протеинурия -3,58г, қандағы креатинин - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Қандай ем тиімді?

- тамыр ішіне 1500 митипредпен жүргізілетін пульс-терапия

- тәулігіне 120 мг прелнизолон, тәулігіне 200 мг делагил

- аптасына 600 мг циклофосфамид, тәулігіне 60 мг преднизолон

- плазмаферезбен бірге тәулігіне 120 мг

+ тамыр ішіне 500 мг митипредпен және тамыр ішіне 600 мг циклофосфамидпен жүргізілетін пульс-терапия

?

21 жастағы науқас қол мен аяқ бұлшық еттерінің айқын білінетін әлсіздігіне (науқас жүре алмайды), тыныс алудың қиындауына шағымданады. Тамақ ішу мен киінуге көмекті қажет етеді. Проксималды фалангаралық буындардың үстіндегі теріде экзематозды өзгеріс байқалады. КФК деңгейінің нормадан 80 есеге жоғары екендігі, антинуклеарлық анти дене анықталған. Осы жағдайда қандай ем тиімді?

- 1500 мг метипредпен тамыр ішіне тамшылату арқылы жүргізілетін пульс-терапия

- тәулігіне плазмаферезбен бірге 50 мг преднизолон

- аптасына 600 мг циклофосфамид + тәулігіне 60 мг пренизолон

+ тәулігіне парентералды түрде 100 мг преднизолон + аптасына 7,5 мг метотрексат

- тамыр ішіне тамшылату арқылы 600 г циклофосфамидпен және 500 мг метипредпен жүргізілетін пульс-терапия

?

56 жастағы ер адам ас қабылдағаннан кейін, алдыға еңкейгенде, жатқан қалыпта күшейетін төс артындағы ауырсыну және күйдіру сезіміне; үнемі төс артындағы «түйілген» тәрізді сезімге шағымданады. ЭФГДС жасағанда өңештің төменгі үштен бір бөлігінің кілегей қабатының қабынуы мен эрозиясы, жанасқанда аздап қанталауы, ретрофлексия кезінде артқы кеуде аралыққа ығысқан асқазан бөлігі, қасындағы өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу тактикасын таңдау БАРЫНША абзалырақ?

+ Хирургиялық емді

- Дәрі- дәрмекпен емдеу

- Санаторлы-курортты ем

- Физиотерапевтикалық шаралар

- Өмір сүру мен тамақтану тәртібін өзгерту

?

27 жастағы әйел адам тамақ қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағатта пайда болатын эпигастрии тұсындағы ауру сезіміне; ауырлау сезіміне; тамақты аз қабылдағанның өзіндегі керіп тұрғандай сезіміне; ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС –та суретке қараңыз.

Диагнозды қоюда қандай қосымша зерттеу әдісі БАРЫНША анық растайды?

- Париетальды жасушаларға қарсы антиденелерді анықтау сынамасы

- Асқазанды фракционды зондтау

+ Уреазды тыныстық сынама

- Асқазан рентгеноскопиясы

- Туліктік РН-метрия

?

Әйел 58 жаста майлы тамақ ішкеннен кейін бірнеше уақыттан соң оң қабырға астына, оң жауырынына берілетін ауру сезімі пайда болды, өт аралас жеген тамағын құсты (1 рет). Объективті: науқас аяғын астына басып , оң бүйіріне қарай мәжбүрлі қалыпта отыр. Оң қабырға астын пальпациялағанда қатты ауру сезімі. Науқасқа шақырылған участкелік дәрігер гепабене берді. Дәрігердің шешімінің дұрыстығын бағалау.

- Дұрыс, бұл ауру сезімін басады

- Дұрыс, холестаз синдромын басады

- Дұрыс, бірақ әліде спазмолитик керек

+ Дұрыс емес бұл науқастың жағдайын нашарлатады

- Дұрыс емес, бірақ қауіп жоқ

?

Әйел, өттас ауруы бойынша холецистэктомия жасатқан. Майлы және кептірілген тамақтарды шектеп диета сақтайды. Бірақта оны оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, тұрақсыз үлкен дәрет (іш қатуы іш өтумен ауысады), метеоризм мазалайды. Постхолецистэктомиялық синдромның алдын алу үшін қандай дәрілік препараттар тағайындауға болады ?

- Фторхинолон

- Метоклопрамид

+ Силимарин

- Фамотидин

- Омепразол

?

Ер адам 24 жаста ,2 жылдан бері әлсіз оң жақ мықын ауруына шағымданады. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, тәулігіне көп мөлшерлі сұйық көпіршікті 5-6 реттік нәжіске, бөртпеге , дене салмағының төмендеуіне , буындарының ауруына , бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Оң жақ мықын аймағы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен . Зерттеу кезінде анемия бар екендігі анықталды. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылайды?

- Құрсақ қуысының шұғыл рентгенограммасы

- Кұрсақ қуысының КТ

+ Биопсиясы мен колоноскопия

- Ректороманоскопия

- Ирригоскопия

?

26 жасар әйел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде анықталды: anti-HCV – ш/оң. ПТР HСV РНК – 3,4х10⁷ көшірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу қолайсыз генотипті – ТТ анықтады.

Пегилирленген интерферон және рибавиринмен стандартты терапияға тұрақты вирусологиялық жауап алудың мүмкіндігі қандай?

+ 80% жоғары

- 70-80%

- 60-70%

- 50-60%

- 50% төмен

?

36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?

- Телбивудин ұзақ

- Метотрексат преднизолонмен

- Циклоспорин преднизолонмен

+ Пег-интерферон рибавиринмен

- Қысқа әсерлі альфа-интерферон

?

34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

- Ритуксимаб (мабтера) курсы

- Инфликсимаб (ремикейд) курсы

+ Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

- Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

- Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы

?

Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

+ L-орнитин-L-аспартат к/т

- Ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін

- Силимарин және фумарин босануға дейін

- Урсодезоксихоль қышқылы

- Эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін

?

Пациент 62 жаста, шағымдары: әлсіздік, артралгиялар, мұрыннан қан кету. Гепатоспленомегалия, айқын емес асцит, Өңеш веналарының варикозды кеңейуі 1 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х10⁹/л, т\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg теріс, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 10⁶ копий/ мл. Науқас интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапияны бастамақ. В гепатитінің емінің соңғы ұсыныстарына қарап науқасқа емді бастауға бола ма?

+ Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

- Жоқ, науқастың жасы 60 жастан асқан

- Жоқ, науқаста бауыр циррозы бар

- Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғары

- Жоқ, науқаста HBV-вируты инфекция

?

Науқас 55 жаста, жүрек айнуға, қыжылға, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, әлсіздікке, бас ауыруына, аптасына 1-2 рет болатын геморроидальды қан ағуға шағымданады. Объективті: тәбеті жоғарылаған, іші кепкен, құрсақтың алдыңғы қабырғасының веналары кеңейген. Бауыр УДЗде: оң бөлігі– 15 см, сол бөлігі – 9 см, эхотығыздығы жоғарылаған, v.portae диаметрі – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Науқаста порталды жүйенің қандай қысым градиенті болуы мүмкін?

+ 2-4 мм с.б.б.

- 5-7 мм с.б.б.

- 8-10 мм с.б.б

- 11-12 мм с.б.б

- 12 мм с.б.б жоғары

?

6 жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗда v.portae диаметрі 1,6 см, ПТИ – 56%. ФЭГДСте өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі анықталды, «қызыл дақтар» симптомы. Варикозды кеңейген веналардан қан кетудің алдын алу үшін қандай емдеу жолын қолданған дұрыс?

- Қан кету қаупі төмен, арнайы шараларды қажет етпейді

+ Қан кету қаупі әлсіз, бета-блокаторлар пероралді

- Қан кету қаупі төмен, протонды помпа ингибиторлары

- Қан кету қаупі төмен, изосорбит мононитрат

-Қан кету қаупі жоғары, порто-кавальды шунттау

?

38 жастағы әйел адам, төс артындағы, тамақтың «тіреліп қалуы» сезіміне, ауамен немесе таң ертеңгісін кеше жеген тамақпен кекіруге шағымданады. Сұйық тамаққа қарағанда қатты тамақты, бөлме температурасындағы тамаққа қарағанда –ыстық тамақты жұтудың қиындығын айтады. Айтылған симптомдардың барлығы невтік қозу және тез тамақтанғаннан кейін күшейеді. ЭФГС да – өңеш қуысының кеңеюі, өңеш қабырғасы қозғалысының болмауы анықталады. Келтірілген дәрілердің қайсысын емнің алғашқы сатысында тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?

- Креонды

- Церукалды

- Маалоксты

+ Нифедипинді

- Бисопрололды

?

Тамақты қабылдағаннан 60 минут өткеннен кейін пайда болатын, эпигастридегі сыздап ауырсыну сезіміне, қышқылмен кекіру мен қыжылдауға шағымданатын 42 жастағы ер адамға ЭФГДС жасағанда келесі көрініс анықталған (сурет).

БАРЫНША мүмкін диагноз?

- Асқазан полипозы

- Рефлюкс-эзофагит

- Атрофиялық гастрит

+ Асқазан ойық жарасы

- Гипертрофиялық гастрит

?

Әйел 28 жаста жүктілігінің 3 триместрінде оң қабырға астында ауру сезімі пайда болды. УЗИ- де өт диаметрі 5-6 мм қапшығында 2 конкремента анықталды. Қандай емдік тактика қолданған жөн.

- Силимарин адеметионинмен қосып

- Лапароскопиялық холецистэктомия

+ Урсодезоксихолилі қышқыл 6 айдан 18 айға дейін

- Босанудан кейінгі эндоскопиялық холецистэктомия

- Жедел күттірмейтін эндоскопиялық холецистэктомия

?

49 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе құырылған тамақтан кейін, алкоголь қабылдағаннан кейін тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Науқаста берілген патологияның дамуының мүмкін болатын себебі?

- Өттас ауруы

- В және С Вирус гепатиті

- Аутоиммунды патология

+ Алкогольмен әуестену

- Тұқымқуалаушылық

?

Іштегі ауру сезімі қан аралас іш өтумен шағымданған науқасқа колоноскопия жасағаннан кейін : шырышты қабаты гиперемирленген , ісінген, орындары бөріткен, аздап ауру сезімді, көптеген псевдополиптер , ішектерінің сегменттері тарылғаны анықталды.Гистологиялық көрінісінде: шырышты шырыс асты қабаты инфильтрацияланған лимфоциттер, Пирогова-Лангханс жасушалары анықталды. Қандай патологияға тән?

- Неспецификалық жаралы колит

- Псевдомемранальды колит

- Лимфоцитарлы колит

- Уиппл ауруы

+ Крон ауру

?

36 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотипті, вирусты жүктеме деңгейі – 10⁷ көшірме\мл, бауыр эластографиясы – 15 кПа (F4). ИЛ-28В бойынша науқас генотипі – СТ. Науқаста 2 типті қант диабеті. Оған пег-интерферон және рибавиринмен терапия көрсетілген. Төмендегі препараттардың қайсысын емге қосқанда терапия тиімділігі жоғарылауы ең мүмкін?

+ Боцепревир

- Телбивудин

- Энтекавир

- Ламивудин

- Адефовир

?

43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х10⁶ МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х10⁵ МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

- 24 аптаға дейін емді жалғастыру

- 36 аптаға дейін емді жалғастыру

- 48 аптаға дейін емді жалғастыру

- 72 аптаға дейін емді жалғастыру

+ Ем тоқтатылуы мүмкін

?

24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39 С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

+ Ритуксимаб (мабтера) курсы

- Инфликсимаб (ремикейд) курсы

- Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

- Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

- Қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы

?

Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 10⁶ копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?

+ Табиғи босану, телбивудин босануға дейін

- Табиғи босану, телбивудин босанудан кейін

- Босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

- Босану кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін

- Босану кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін

?

Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпуралар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х10⁹/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg теріс, anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 10⁴ копий/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Науқасқа пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен стандарты вирусқа қарсы терапия көрсетілген бе?

+ Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

- Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

- Жоқ, науқаста аутоиммунды патология

- Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғарыламаған

- Жоқ, науқаста вируспен күштеме төмен

?

Вирусты гепатита В+С-мен ауырған бауыр циррозы бар 16 жастағы науқаста бауыры 5 см, көкбауыры – 6 см ұлғайған, асцит, өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Варикозды кеңейген өңеш веналарынан 3 рет қан кеткен. Алдағы 5 жылға науқас өмірін 80% жоғарлату үшін қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?

+ Бауыр трансплантациясы

- Порто-кавальды шунт салу

-Нуклеозид аналогтарын өмір бойына тағайындау

- Гепатопротекторлармен унемі курс жүргізу

- Пегилирленген интерферонмен ем жүргізу

?

Әйел адам 38 жаста вирусты гепатит В+Д соңында дамыған бауыр циррозы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ФЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарының төменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбінің варикозды кеңейіу, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, мазайка тәрізді, біріккен қызыл дақтар. Варикозды кеңейген веналардан қан ағудың профилактикасы ретінде қандай емдік тактика таңдаған жөн, егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса?

- Қан кету қауіпі төмен, өңеш веналарын лигилирлеу

- Қан кету қауіпі жоғары, пероральді бета-блокаторлар

- Қан кету қауіпі жоғары, протон помпаларының ингибиторы

-Қан кету қауіпі жоғары, анаприлин және изосорбит мононитрат

+ Қан кету қауіпі жоғары, порто-кавальді шунттау

?

35 жастағы ер адам стационарға айқын әлсіздікке, бас айналуға, мурыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. Қан анализінде Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциттер 43*10/л, Лейкоциттер – 1,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Диагнозды негіздеу және емдеу жоспарын анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу көрсетілген?

+ Трепанобиопсия

- Ph-хромосоманы зерттеу

- Миелопероксидазаға реакция

- Цитогенетикалық зерттеу

- Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу

?

Ер адам 27 жаста, Турция иммигранты; дәрігерге: әлсіздікке, бас айналуға, сарғыштануға, зәрінің қараюына шағымданып келді. 3 күн бұрын респираторлы инфекцияның көріністері болғанын және дене қызуының 38,1°С – ге дейін көтерілгенін айтты. Парацетомол, колдрекс қабылдаған. Қан анализінде нормохромды анемия, ретикулоцитоз. Қай диагноз жайлы ойлауға болады?

- Маркиафава-Микели ауруы

- Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз

- Аутоиммунды гемолитикалық анемия

- Идиопатиялық гемолитикалық анемия

+ Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы

?

Қыз бала 21 жаста тізе буындарының ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: Аяқтарында папулезді-геморрагиялық бөртпелер, басқанда жоғалмайды,д ене қызуы - 37,2˚С. Қан анализінде: тромбоцит-260х10⁹/л, Виллебранд факторының жорғарлауы, қан кету және ұю уақыттарының көрсеткіштері өзгермеген. Қандай емдеу әдісі тиімді?

- Азатиоприн 100 мг күніне пероральді

- Преднизолон 100 мг күніне пероральді

- Цефазолин 1г 2 раза күніне к/і

+ Гепарин 5 000 ЕД 4 рет күніне тері астына

- Гемостатикалық губка бөрткеннің айналасына

?

Әйел адам 35 жаста ревматоидтты артритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қатты терлеу, жараның орнынан қан кету , петехиялар пайда болды. Кең спектрлі антибиотиктермен ,жаңа мұздатылған плазма және гепаринмен терапиялық ем жасалды. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖ жоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі . Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит – 80х10⁹/л, протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек этанолоды тест теріс. Қандай емдеу әдісі тиімдірек?

- Лейкоцитарлы масса

- Тромбоцитарлы масса

- Транексамовті қышқыл

- Аминокапрон қышқылын қосу

+ Криоплазманы құюды жалғастыру

?

Жас өспірім 19 жаста жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, буын сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: бозаруға, бөрітпеге, жақ асты , жак үсті, мойын, мойын асты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ бойынша – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: гемоглобин -87 г/л; эритроцид-3.0 млн; лейкоцит – 25 мың; бласты жасушалар -47%; сегменттаяқшалар – 29%; лимфацит 18% ; моноцит -6%; тромбоцит – 110 мың; ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай зерттеу әдісі нақты диагноз қою үшін тиімдірек?

- Лимфа бездерінің пунктатын зерттеу

- Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі

+ Суйек миының жасушаларын иммунофенотиптеу

- Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу

- Лимфа бездерінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу

?

Ер адам 48 жаста жиі мұрыннан қан кетуіне, оң жақ қабырға аралықтағы ауру сезіміне, арықтау және әлсіздікке шағымданады. Объективті: мойын астылық және бұлшықет аралық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Қан анализі: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ -40мм/сағ. IgM жоғарылаған. Зәр анализінде: парапротенурия. Миелограммада : лимфоидты инфильтрация. Флударабинмен ем бастады .Қан тұтқырлығының төмендеуін емдеуге тағы қандай қосымша ем тиімді?

- Гепарин

+ Плазмаферез

- Клопидогрель

- Пентоксифиллин

- Ацетилсалицин қышқылы

?

83 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв - 78 г/л, Эритроциттер – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ТК – 1,1, лейкоциттер – 4,1*10/9, тромбоциттер – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин 35 мкмоль/л, тура билирубин – 28 мкмоль/л. Шағымдары: әлсіздік, бас айналу, қол саусақтарының жансыздануы. Қан кету болмаған. Қарағанда тілі тегіс “лакталған”. Қандай анемия туралы ойлауға болады?

- Теміртапшылықты анемия II дәрежесі

+ Теміртапшылықты анемия I дәрежесі

- Cидероахрестикалық анемия

- В12-тапшылықты анемия

- Апластикалық анемия

?

22 жастағы қызда ауыр ағымды ЖРВИ фонында сарғыштану пайда болды. Қарап тексергенде спленомегалия анықталды. УДЗ-де: Өт қапшығында тас. ЖҚА: WBC-4.3*10⁹/L, RBC-2.6*10¹²/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 62 мкмоль/л, тура емес –51 мкмоль/л. Қандай диагноз жайлы ойлауға болады?

- Маркиафава-Микели ауруы

+ Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз

- Аутоиммунды гемолитикалық анемия

- Идиопатиялық гемолитикалық анемия

- Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы

?

Әйел адам 25 жаста, басынан өткерген вирусты инфекциядан кейін бірінші рет көп көлемде спонтанды тері астықан қан құйылулары, мұрыннан қан кету пайда болды. Жгут симптомы, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде : Нв–100 г/л, тромбоцит-8х10⁹/л. Қандай емдеу әдісін жүргіземіз?

- Спленэктомия

- Цитостатиктермен ем

- Тромбо масса құю

+ Кортикостероидтармен ем

- Сүйек миының трансплантациясы

?

Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы 39С. Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріс. Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?

- Жаңа мұздатылған плазма

- Диклофенак натрия

+ Преднизолон

- Дезлоратадин

- Циклофосфамид

?

Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде:тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшықетасты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; Hв-56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Нейролейкемияны диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?

- Бас миының КТ

- Бас миының МРТ

+ Люмбальды пункция

- Лимфабездерінің пунктаттын зерттеу

- Иммунофенотиптеу мен трипонобиопсия

?

Науқас 28 жаста созылмалы миелолейкозбен 3 жыл бойы гливек (иматиниб) алған, науқаста осы препаратқа бейімделу пайда болды. Гливекті дазатинибке ауыстырды (бұл препарат тирозинкиназа ингибиторлары тобының препараты). 12 айдан соң ем клинико-гематологиялық ремиссияға жетті. Иммуногенетикалық зерттеу көрсеткіші: Ph-позитивті жасуша – табылды. Терапияны нилотинибмен бастады . 6 айдан соң: Ph-позитивті жасуша – табылды. Келесі қандай тактика тиімдірек?

- Комбинирленген терапия цитозармен бірге

- Комбинирленген терапия винкристинмен бірге

+ Гемопоэтикалық бағаналы жасушалардың трансплантациясы

- Қысқа әсерлі Альфа-интерферон әсер ететін

- Сүйек миының трансплантациясы

?

22 жастағы науқаста шөлдеу, кіші дәретінің мөлшерінің көбеюі, дене салмағының азаюы пайда болды. Тұмаудан кейін ауырып қалды. Гликемия деңгейі 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52г/л, кетонурия ++++. Төменде берілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

+ қант диабеті 1 тип

- қант диабеті 2 тип

- гестациялық қант диабеті

- қант диабетінің басқа спецификалық типтері (инфекциялар)

- бүйректік глюкозурия

?

Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кг. Пульс 72 минутына., АҚ- 190/110 мм с.б. Жүректің сол шекарасы 1см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген, аортада ІІ тон акценті. Бауыр +3см. Науқасқа қант диабетінен біріншілік алдын алуы шаралары ЕҢ тиімді?

+ артық дене салмағынан арылу

- артериялық қысымды қалыпқа келтіру

- бигуанидтер тағайындау

- гепатопротекторлар тағайындау

- селективті β-адреноблокаторлар тағайындау

?

24 жастағы ер адам, жүдеу (бір ай ішінде 9 кг), ауызының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айну, тәбетінңің төмендеуіне шағымдарнып аймақтық дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде: тері жабындысы құрғақ, алақандары және табандары сарғыш және шиқаны бар. Зәр анализінде қант 2,9% және ацетонурия. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

- Бигуанидтерді

- Секретагогтарды

- Инсулинді қоспаны

+ Кысқа әсерлі инсулинді

- Ұзақ әсерлі инсулинді

?

47 жастағы ер кісі, жұмыстан келісімен шаршағанына шағымданған. Диванға жатқан бойынша ұйықтап қалған. Анамнезінде: 5 жыл көлемінде қант диабетімен ауырып, инсулин қабылдайды. Бір сағаттан кейін әйелі күйеуінің бетінің бозарғанын, тер тамшыларын, шынайы ұйқы емес екенін байқаған.

Берілген жағдайда қайсы емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

- Регидратация жасау

- Адреналинды тері астына енгізу

- Актрапидті 10 Б тері астына енгізу

+ 30 мл 40% глюкоза ертіндісін к/т ағызып, енгізу

- 20 мл 1% метилен көгі ертіндісін к/т тамшылатып енгізу

?

Әйел 22 жаста жиі жүрек қағуларына, эмоциональды тұрақсыздық, агрессивтілік, 2 айда 8 кг дене салмағының төмендеуі. Әйел астеникалық қалыпта, терінің гипергидрозы, «телеграфты баған» симптомы. ЖЖЖ-120 минутына. Қалқанша безінің біркелкі ұлғаюы, аз ғана экзофтальм. Бірінші кезекте төменде аталған препараттардың ЕҢ тиімдісі?

+ Тиреостатиктер

- β – блокаторлар

- Калия препараттары

- Тиреоидты препараттар

- Седативті препараттар

?

Пациент Ж. 48 жаста әлсіздікке, жүрек аймағында периодты түрде болатын күйіп ауыру сезіміне шағымданады. Валидол және седативті микстура қабылдағанда басылады. Жиі ыстық құйылу сезімімен жүретін гиперемия, жоғары дәрежедегі тершеңдік, ауа жетпеу сезімі мазалайды. Аменорея басталғанына 6 ай болған.Тері жабындыларында гиперемия және гипергидроз байқалады. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс, тахикардия. ЖЖЖ – 96 рет мин. АҚҚ- 140/80 мм.с.б. ЭКГ: синусты тахикардия, эос вертикальды бағытта. V_1-4 кеуде тіркемелерінде Т тісшесінің инверсиясы._. Анаприлинді сынама оң. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Көрсетілген топ препараттарының қайсысын барынша тағайындау керек?

- Гипотензивті

- Седативті препараттар

- Нитраттар

+ Эстрогендер

- Имидазол туындылары

?

20 - жастағы бойжеткен шөлдеуге, дене салмағының артуына шағымданады. Объективті: бойы - 162 см, салмағы - 94 кг. Дене салмағының индексі - 35,8 кг/м². Ашқарынға гликемия 5,9 ммоль/л, жалпы холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицеридтер – 2,4 ммоль/л. Төмендегі дәрілік заттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

- Манинилді

+ Метформинді

- Диабетонды

- Новонормды

- Симвастатинді

?

26 жастағы әйел, жарақат алғаннан кейін басының ауыруына, АҚ 150/90 мм с.б., дене салмағының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде: теріасты шел қабаты әркелкі дамыған, беті қызарған. Денситометрияда остеопороз белгілері анықталады. Қандағы кортизол мөлшері - 1500 нг/л (қалыпты жағдайда 260-720 нг/л), ашқарынға гликемия– 6,0 ммоль/л. Бүйрек үсті безінің УДЗ: екі жақты гиперплазия. Төменде келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?

+ Парлодел

- Коринфар

- Метипред

- Д₃ - кальцийі

- Глюкофаж

?

Науқас соңғы 1.5-2 жылда дене салмағының ұлғаюы, ауыздың құрғауы, бас ауруы және етеккір ағымының бұзылысына шағымданады. Қарап тексергенде: бойы 160 см, дене салмағы 130 кг, тері асты қабаты диспластикалық тип бойынша орналасқан, іш терісінде созылған сызықтар бар. АҚҚ 170\110 мм.с.б.б. Қант деңгейі-7,05 ммоль\л. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

+ Иценко-Кушинг синдромы

- Гипертониялық ауру

- Қант диабетінің ІІ типі

- Менопауза синдромы

- Конституциональды семіру

?

45 жастағы әйелде АҚ - 200/110 мм с.б.б. дейін тұрақты жоғарлауы, бұлшықеттердің әлсіздігі, тырысулар, зәр шығаруының жиілеуі байқалады. Бұл симптомдар жыл бойы мазалаған. КТ – сол жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы.

Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

- Конкорды

- Физиотензті

- Фуросемидті

- Индапамидті

+ Верошпиронды

?

Эндокринологқа 35 жасар әйел адам жалпы әлсіздіктің, шаршағыштықтың үдеуі, тәбетінің төмендеуі, жиі лоқсу шағымдарымен қаралды. Дене салмағының төмендеуі аясында 2 ай аралығында етеккір циклінің аменорея түрінде бұзылысы байқалған. Соңғы айда бірнеше рет есінен тану жағдайлары болған. Анамнезінде туберкулезге байланысты нефрэктомия жасалған. Объективті: дене салмағының жеткіліксіздігі, тері мен ауыздың шырышты қабатының гиперпигментациясы. АҚ – 70/40мм.с.б. Қанда: гемоглобин – 72 г/л, ашқарындық гипогликемия 2,9 ммоль/л дейін. Мүмкін болатын диагноз қандай?

- Жүктілік

- Гепатодуоденалды аймақ ісігі

+ Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі

- Аналық без туберкулезі

- Нейрогенді анорексия

?

Субтотальды струмэктомиядан кейін 3 күн өткен соң қол – аяқтары, бет, диафрагма бұлшықеттерінің құрысуы (судороги) пайда болды. Қол – аяқтарда айқын парестезиялар мен ұю сезімі. Бір рет есінен танғаннан кейін күнде эпилептиформды талмалар дамыды. Бұл кезде артериялық қысым жиі төмен деңгейде тіркеледі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностиканың бірінші қадамы болып табылады?

- Электроэнцефалография

- ТТГ мен бос Т4 деңгейін анықтау

- АҚ тәуліктік мониторлау

+ Қанда кальций деңгейін анықтау

- Кортизол деңгейін анықтау

?

Әйел адам, 62 жаста, шамалы жарақаттан кейін пайда болған оң жақ аяқ басының бірінші саусағының дымқыл гангренасы көріністерімен хирургиялық бөлімге түсті. Объективті: тері мен шарашты қабықтардың құрғақтығы, бетінің гиперемиясы. Айқын семіздік, көз көруінің төмендеуі, варикозды аурудың белгілері. Анасы мен апасында қантты диабет. Ашқарындық гликемия 6,2 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз қандай?

+ 2 типті қантты диабет макроангиопатиямен

- Ашқарындық гликемия бұзылысы жарақаттан кейінгі асқыныстарымен

- Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы мен варикозды аурудың асқынуы

- Метаболикалық синдром макроваскулярлы асқынулармен

- Семіздікпен науқастардағы варикозды аурудың асқынуы

?

Эндокринологқа 32 жастағы науқас қаралды, бір ай бұрын ЖРВИ (ОРВИ) кезінде гипергликемия - 7,8 ммоль/л анықталды. Сауыққаннан екі және үш аптадан кейін бақылау барысында гликемия 6,2 ммоль/л жєне 6,5ммоль/л болды. Анасында қантты диабет. Объективті қарағанда дене салмағының артықтығынан (ДМИ-30кг/м²) басқа патологиялық өзгерістер анықталмады. Қандай диагноз мүмкін болады?

- Семіздік

- Ашқарындық гликемияның бұзылысы

- Симптоматикалық гипергликемия

+ 2 типті қантты диабет

- MODY диабет

?

Гинеколог қабылдауына 62 жастағы әйел аралық аймағындағы қышу сезіміне шағымданып келді. Созылмалы панкреатитпен 8 жыл бойы ауырады. Дене салмағы 102 кг, бойы 158 см. Мықын лимфа түйіндері 0,8 см палпацияланады. Терісінде қасыған іздер. Қандағы қант 7,8 мммоль/л. Қандай дәрілік тобын тағайындау ЕҢ тиімді?

+ Бигуанидтер

- Сульфанилмочевиналар

- Инсулинотерапия

- Тиазалидиндиондар

- Альфа –глюкозидазаның ингибиторлары

?

Қантты диабетпен науқас коматозды жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Бұл жағдай көп рет құсу және сұйық нәжіспен көрініс берген тағамнан уланудан кейін дамыған. Айқын гипотония және олигоуриямен сипатталған дегидратацияның клиникалық көріністері бар. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығы 380 ммоль/л, зәрдегі ацетонға сынама теріс. Шұғыл көмек көрсетудегі бірінші қадам қандай?

- 20 бірлік инсулинді болюсті түрде

- Сағатына 10-12 бірлік инсулинді тамшылап

- Физиологиялық ерітіндіні сағатына 1 литр есебінен

+ Гипотониялық ерітіндіні сағатына 1 литр есебінен

- Коллоидты ерітіндіні сағатына 500 мл есебінен

?

Әйел 45 жаста тәбетінің төмендеуіне қарамастан дене салмағының ұлғаюына, ұйқышылдық, кардиалгияға шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, мойыны жуандаған, беті ісіңкіреген, АҚ – 80/50 мм с. б., ЖСЖ – 45минутына. Тексеру кезінде: ТТГ – 45,7 мкМЕ/мл (қалыптыда 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл). Аталған препараттардың қайсысын қабылдаған дұрыс?

- Фуросемид

- Милдронат

- Мерказолил

- Верошпирон

+ Левотироксин

?

56 жастағы әйел адамда ашушаңдық,жалпы әлсіздік,ыстық құйылу тәулігіне 20 рет байқалады .Объективті: гипергидроз, ақшыл-қызғылт түсті дермографизм анықталды. АҚҚ - 150/90мм с.б.б. ЖЖЖ -86 рет 1 мин. Қынаптық жағындыда атрофия анықталды. Қай топ препараттарын ем жоспарына қосқан дұрыс?

- Нитраттар

+ Эстрогендер

- Седативті

- Тиреостатиктер

- Антигипертензивті

?

Семіздіктің 3 дәрежесімен зардап шегетін әйел адамды зерттеу кезінде гликемия – 12,5 ммоль/л деңгейінде анықталды. Қайталап тексеру кезінде гликемия деңгейі таңғы астан кейін 2 сағаттан соң 15,5 ммоль/л болды.

Осы жағдайдағы емнің бірінші линия препараты болып табылады?

- Глипизид

- Гликлазид

+Метформин

- Пиоглитазон

- Глибенкламид

?

25 жастағы қыз дене салмағының жоғарлауына, бас ауыруына, етеккір бұзылыстарына, бұлшық ет әлсіздігіне шағымданады. Анамнезінде: нейроинфекциямен ауырған. Қарап тексергенде: толық, іш және иық аймағында майдың жиналуы. Беті ай тәрізді, кеудесінде қою-қызыл стриялар, кеудесі ер адамдар типтес жүнді. АҚ 220/130 мм.с.б. Омыртқа тірегінің рентгенографиясы: «балық» омыртқалары. Гликемия-8,2 ммоль/л.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

+ Парлоделді

- Аминалонды

- Фуросемидті

- Метформинді

- Церебролизинді

?

Науқаста шөлдеу сезімі, полиурия, сусыздану белгілері. Гликемия деңгейі барлық уақытта қалыптан аспайды, гиперазотемия жоқ. Ацетонға және глюкозаға зәр реакциясы теріс. Тәулік бойы зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1000,0-1004,0-1007,0 шамасында. Келтірілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

+ Қантсыз диабет

- Диабеттік нефропатия

- Тау біткен түтіктік синдром

- Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

- Созылмалы бүйрек үсті жетіспеушілігі

?

Ер кісі 32 жаста, 1 жылдан бері бұлшықеттердің ауру сезіміне, полиурияға, бас ауруына шағымданады. Объективті: бойы 180 см, салмағы 76 кг. ЖСЖ 76 мин. АҚ 170/105 мм.с.б. Терісі қалыпты түстес. Ісіну жоқ. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Несептің тығыздығы 1007, реакциясы сілтілі, протеинурия 0,033 г/л. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

+ Конн синдромы

- Гиперпаратиреоз

- Гломерулонефрит

- Кушинг синдромы

- Пиелонефрит

?

Иценко-Кушинг ауруына байланысты адреналэктомияны өткерген жас әйелді жалпы әлсіздік, айқын шаршағыштық, тәбетінің жоғалуы, жүрек айну және естен тану мазалайды. Объективті: бойы 165 см, салмағы 42 кг. Тері мен шырышты қабатының гиперпигментациясы. АҚҚ - 70/40 мм сб.б. Қанда: эритр-3,5 млн., НВ-75 г/л, ЭТЖ-13 мм/с, аш қарынға гликемия – 2,0 ммоль/л.

Келтірілген препараттардың қайсысы БАРЫНША тиімді?

- Адренокортикотропты гормон

- Церукал

- Сорбифер

+Преднизолон

- Левотироксин

?

38 жастағы науқас, ІІІ дәрежелі аралас типтегі уытты зоб бойынша ота жасалынған. Отадан кейінгі 3 күні қысқа уақытқа созылатын тырысулар, 3-4 күндері парестезиялар пайда болған. Қарап тексергенде: терісі сәл ылғалды. Тілі таза, ылғалды. Жүрек тондары ырғақты, пульс 76 р/мин, АҚҚ - 130/70 мм с. б. Хвостек, Труссо, Шлезингер симптомдары - оң. Ең тән диагнозды атаңыз?

+ Гипопаратиреоз

- Полинейропатия

- Астено-невротикалық синдром

- Гипотиреоз

- Гиперпаратиреоз

?

Науќас 22 жаста, ісінулерге шаєымданумен ќаралды, зјрде – протеинурия 3 г/тју, гематурия. Морфологиясы: жарыќтыќ микроскопияда ошаќты мезангиалды депозиттер жјне ГБМ-ѕ ќабаттасќан контуры (кїмістендіруде). Иммунофлюоресценцияда: IgG жјне С3 мезангийде жјне шумаќ капиллярларыныѕ субэндотелийінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиалды пролиферация, ГБМ мен эндотелий аралыєында мезангий интерпозициясы, жаѕа базальды мембранамен ќоршалєан субэндотелиалды электронды-тыєыз депозиттер. Еѕ мїмкін болатын диагнозыѕыз?

- Экстракапиллярлы ГН

- Минимальды ґзгерістер

- Мембранозды нефропатия

+ 1 типті мембрано-пролиферативті ГН

- Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

?

Ер адам 32 жаста. Тексеру кезінде: протеинурия, ќайталамалы макрогематурия. Морфологиялыќ тїрде ќойылєан: мезангиалды жасушалардыѕ диффузды пролиферациясы жјне мезангийдегі IgAдепозиттері. Бўл ауруєа ќандай аєым тјн?

- Жедел циклды

- Јрќашан болжамы ќолайлы

- Ер адамдарда болжамы жаќсы

- Тез їдемелі

+ Біртіндеп бїйректіѕ созылмалы склероздануымен жїреді

?

27 жастаєы жїкті јйел, жїктілік мерзімі 20-22 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, протеинурияныѕ біртіндеп жоєарылауы байќалады 0,33 г-нан 5 г/л дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; ќанында – креатинин 55 мкмоль/л. Ќарап тексергенде: АЌЌ 110/80 мм сбб. УДЗ-де ўрыќтыѕ ґлшемдері гестация мерзіміне сай. Јрі ќарай жїргізу тактикасыныѕ ќайсысы ЕЅ маќсаттыќ болып табылады?

- Плазмаферез жїргізу

+ Преднизолон таєайындау

- Циклоспорин таєайындау

- Босандыру

- Диклофенак натрий таєайындау

?

Ќыз 18 жаста. бірінші жїктілік, 16 апта. Клиникаєа жоєары температурамен, интоксикациямен тїсті. Тексеру кезінде зјр анализдерінде ґзгерістер аныќталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Ќанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоєары.Аталєан препараттардыѕ ќайсысы ЕЅ ќолайлы болып табылады?

- Бисептол

+ Амоксиклав

- Офлоксацин

- Гентамицин

- Нитрофурантоин

?

Айќын асциті бар науќаста лапароцентез кезінде бірден 6 литр асциттік сўйыќтыќ алынды. Лапароцентезден кейін алынып тасталєан јрбір литріне есеппен 3 г – нан енгізді. Тјуліктік диурезі 300 мл дейін азайєан, бўл лапароцентездіѕ эффективтілігін кґрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тыєыздыєы 1006, белок – жоќ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялыќ анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Науќаста ќандай асќыну дамыды?

- Преренальді бїйректіѕ жедел заќымдалуы

+ Гепаторенальді синдром

- Жедел токсикалыќ нефрит

- Ренальді бїйректіѕ жедел заќымдалуы

- Постренальді бїйректіѕ жедел заќымдалуы

?

20 жастаєы жїкті јйел, жїктілік мерзімі 15-16 апта, таѕертеѕгі уаќытта бетініѕ ісіѕкі болуына, бел аймаєындаєы ауру сезіміне, бас ауруына, 3 кїн бойына дене ќызуыныѕ 37,5 ⁰С дейін болуына, АЌЌ 180/110 мм сбб. дейін жоєарылауына, ќызыл тїсті зјрдіѕ пайда болуына шаєымданады. Анамнезінен: 2 апта бўрын баспамен ауырєан, соєан байланысты амоксициллин ќабылдаєан. Зјр анализінде: эритроциттер жаппай к/а, белок – 1,6 г/л. Ќанында: АСЛ-О – оѕ. Жїктілікке ќатысты ЕЅ ќай болжам сјйкес келуі мїмкін?

- Жїктілікті саќтауєа ќатысты ќолайлы

- Ќўрсаќішілік ўрыќ дамуыныѕ кідіруі болуы мїмкін

+ Ќўрсаќішілік ўрыќ ґлімініѕ жоєары ќаупі

- Ауыр нефропатия дамуыныѕ жоєарєы ќаупі

- 20-22 аптаєа дейін аныќталмаєан жїктілік

?

Емделуші јйел 21 жаста. 7 жастан бастап ЌД 1 типімен ауырады. Инсулин дјрілік заттарымен емделуі ќандаєы ќант деѕгейін баќылаумен. Соѕєы жылдары зјрде микроальбуминурия аныќталды(МАУ 100-150мг/тју). Бўл жаєдайда ќандай маќсатпен ќандай дјрілік зат таєайындауы ќажет?

+ МАУ тґмендету немесе/жјне жою їшін ААФ ингибиторын

- Ќатаѕ гликемиялыќ профиль жеткілікті

- 1 типті ЌД диеталыќ коррекциясы

- Диуретикалыќ маќсатпен фитотерапия

- МАУ тґмендету їшін сулодексид

?

Науќас 35 жаста. Балалыќ шаќта туа болєан бїйрек аномалиясы фонында ќайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. 6 жасында ота жасалынєан. Ќазіргі уаќытта АЌ 160/100мм.с.б. Зјрде: аќуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. БСА їдеуін баяулату їшін науќастыѕ АЌ ќандай деѕгейде болуы керек?

- Ґзін-ґзі сезінуі жаксы болатын «жўмыстыќ артериялдыќ ќысымы»

+ 120/80 мм с.б аспайтын АЌ

- 110-140 /70-90мм с.б деѕгейде болатын АЌ

- АЌ 140/90 мм с.б деѕгейінде ўсталып тўруы ќажет

- 120/80 мм с.б деѕгейдегі тек кїндізгі АЌ баќылау

?

29 жастаєы науќаста нефротикалыќ синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сјтсіз. Бїйрек биопсиясыныѕ нјтижесі: жарыќтыќ микроскопия – кїмістендіру кезінде капиллярлар ќабырєасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлыќ жарќырауы; электроды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалыќ синдромныѕ екіншілік сипаты жоќќа шыєарылды. Сіздіѕ диагнозыѕыз бен еѕ ыѕєайлы емдеу вариантыѕыз?

- Мембранозды нефропатия жјне симптоматикалыќ ем

- Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз жјне преднизолонмен емдеу

- Мембрано-пролиферативті ГН жјне преднизолонтерапиясымен альтернирлеуші курс

+ Мембранозды нефропатия циклоспоринА-мен емдеу

- Экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия

?

62 жастаєы науќас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соєан байланысты преднизолон мен ЌЌСЕП ќабылдаєан, аяќтарында ісінулер пайда болєан. Ќараєан кезде: ЭТЖ – 50 мм/сає., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тјул., креатинин – 0,14 ммоль/л. ЕЅ мїмкін болатын диагнозды кґрсетіѕіз?

- Жедел тубулонекроз

- Ревматоидты васкулит

- Мембранозды нефропатия

+ Екіншілік амилоидоз

- ЌЌСЕП салдарынан нефропатия дамыєан

?

22 жастаєы жїкті јйел, жїктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АЌЌ жоєарылауы 180/115 мм сбб дейін байќалады. Анамнезінен: жїктілікке дейін АЌЌ деѕгейі 140-150/80-100 мм сбб аралыєында болєан. Ќанында креатинин – 200 мкмоль/л, зјрінде белок – 3,6 г/тјул. УДЗ-де – ўрыќтыѕ ґлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта ќалыс ќалады. Јрі ќарай жїргізу тактикасыныѕ ќайсысы ЕЅ маќсаттыќ болып табылады?

- Моноприл таєайындау

- Гемосорбция жїргізу

- Преднизолон таєайындау

- Циклоспорин таєайындау

+ Босандыру

?

Перзентхананыѕ санбаќылау бґліміне 30 жастаєы жїкті јйел тїсті. Шаєымдары: јлсіздік, бас ауыруы, оѕ жаќ бел аймаєындаєы ауру сезімі, дене ќызуыныѕ жоєарылауы, ќалтырау. Жаќында ауырєан. Їшінші жїктілік. Терісі таза, бозєылт, ыстыќ. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АЌЌ 120/80 мм рт. ст. Іші жўмсаќ, жатыр тонусы ќалыпты, 27 апта жїктілік мерзіміне сай келеді. Зјр шыєаруы ауру сезімінсіз. Зјр анализі: лайлы, салыстырмалы тыєыздыєы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар кґру алаѕын толыќ жауып тўр, оксалаттар. Ќай антибактериальді препаратты ЕЅ маќсатты тїрде таєайындаєан дўрыс?

- Монурал 3 г/с p/os

- Сумамед 500 мг/с p/os

+ Цефтриаксон 1г/сут, к/т

- Гентамицин 80 мг/с, б/е

- Ципрофлоксацин 500 мг/с, к/т

?

30 жастаєы науќас, дене ќыуыныѕ жоєарлауына байланысты ибуфен ќабылдаєан. Нјтижесінде бел аймаєында ауру-сезімі, жїрек айну, ќўсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, јлсіздік. ЖЌА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сає. Тјуліктік диурез 300 мл. Зјрі кїѕгірт тїсті, салыст. Тыє- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Ќан креатинині – 170 ммоль/л. Сіздіѕ болжама диагнозыѕыз?

- Сепсис

- Жедел пиелонефрит

+ Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ

- Жедел нефритикалыќ синдром

- Созылмалы бїйрек жетіспеушілігі

?

22 жастаєы жїкті јйел, жїктілік мерзімі 8-10 апта. Таѕертеѕгі уаќытта жїрек айнуына, ќўсуына шаєымданады. Анамнезінен: Бір жылдай бўрын постстрептококкты гломерулонефритпен ауырєан. Зјр анализінде: эритроциттер -1-2 к/а, лейкоциттер – 2-3 к/а. Ќанында: АСЛ-О – јлсіз оѕ. Жїктілікке ќатысты ЕЅ ќай болжам сјйкес келуі мїмкін?

+ Физиологиялыќ жїктілікке ќатысты ќолайлы

- Жїктілік ґздігінен їзілуі мїмкін

- Ќўрсаќішілік ўрыќ дамуыныѕ кідіруі мїмкін

- Жїктілер нефропатиясы дамуыныѕ жоєары ќаупі

- Ауыр токсикоз дамуыныѕ жоєары ќаупі

?

Емделуші јйел 21 жаста. 7 жастан бастап ЌД 1 типімен ауырады. Инсулин дјрілік заттарымен емделуі ќандаєы ќант деѕгейін баќылаумен. Соѕєы жылдары зјрде микроальбуминурия аныќталды(МАУ 100-150мг/тју). МАУ-мен ЌД 1 типі бар науќасќа ААФи таєайындаудыѕ ўзаќтыєы ќанша?

- 1 ай

- МАУ жоєалып кеткенше

- Јр жарты жыл сайын 2 айдан

- Жылына 6 айдан

+ Јрќашан МАУ баќылауымен, кейін зјрдегі аќуызєа байланысты

?

Науќас 35 жаста. Балалыќ шаєында бїйректіѕ туа біткен аќауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырєан. 6 жасында ота жасалєан. Ќазіргі таѕда АЌЌ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Тґменде аталєан препарат топтарыныѕ ќайсы науќасќа ЕЅ таѕдамалы тїрде кґрсеткіш болып табылады?

- Са каналдарыныѕ блокаторлары

+ ААФ ингибиторлары

- Бетаблокаторлары

- Ґзекшелік диуретиктер

- Калий саќтаушы диуретиктер

?

Мед.университетініѕ студенті (ќыз) гепатит В-дан жоспарлы тїрде вакцинация алды, біраќ 3-інші вакцинациядан кейін HВsAg антиденелер аныќталмады. Ол ґздігінен тексеруден ґтіп ґзінде ќызылша, ќызамыќ, сіреспе анатоксиніне, дифтерия анатоксиніне (барлыќ егулер мерзіміне сай жасалєан) сонымен ќатар ЌЎВ, ЦМВ жјне ЭБ вирусына деген антиденелердіѕ жоќ екені аныќталды. Балалыќ шаєында – респираторлы жјне ішек инфекциялары жиі болєан. Институтта оќуы басталєан соѕ таєы да жиі ауыра бастады. Иммунограммада: IgG–діѕ тґмендеуі – норманыѕ тґменгі шекарасы, лимфоциттер популяциясы – ќалыпты. Науќастан ќандай патологияны болжауєа болады?

+ IgG-діѕ селективті жеткіліксіздігі

- Вискот-Олдрич синдромы

- Ди-Джорджи синдромы

- Гипер- IgМ-синдромы

- Брутон ауруы

?

1,5 жастаєы бала лимфопения фонында пневмоцистті пневмониямен (бак.зерттеу) ауруханаєа жатќызылды. Анамнезінде – жиі жјне ўзаќ респираторлы жјне ішек инфекциялары, ўзаќ антибактериалды ем. Физикалыќ дамуында артта ќалуда. Иммунограммада: CD4+ жјне CD8+ кїрт тґмендеген, иммуноглобулиндердіѕ барлыќ класстары тґмендеген, В-лимфоциттер ќалыпты. Анасын жјне баласын АИВ–на зерттеу – теріс. Науќаста ќандай патология болуы мїмкін?

+ Ауыр комбинирленген иммундытапшылыќ

- Жалпы вариабельді иммундытапшылыќ

- Вискот-Олдрич синдромы

- Ди-Джорджи синдромы

- Брутон ауруы

?

14 жасар ўл бала айќын себепсіз кезеѕді тїрде (аптасына 1-2 рет) пайда болатын, 30-40мин ішінде ўлєаятын, сосын 1-2 кїн ішінде ќайтатын бетіндегі (ерні, кґздері, тілі) ісінулерге шаєымданады. Дјл осындай симптомдар ќарындасында да бар. Тексеру кезінде С4 айќын тґмендеген, С3 ќалыпты. Ќандай диагноз барынша тјн?

- Аллергиялыќ Квинке ісінуі

+ Ангионевротикалыќ ісіну

- Созылмалы есекжем

- Уртикарлы васкулит

- Жедел есекжем

?

Он екі елі ішек ойыќ жарасыныѕ жиі ќайта асќынуларымен 36 жастаєы јйел адам эрадикационды ем курсын алєан. 1-1,5 айдан кейін емніѕ јсерлілігін растау їшін ќандай зерттеу јдісін жїргізген БАРЫНША дўрыс?

- Париетальды жасушаларєа ќарсы антиденеларді аныќтау сынамасы

- Ќан сары суындаєы H.pylori ге ќарсы IgG антиденелерін аныќтау

- Ќандаєы лейкоциттер кґлемін аныќтау

- Ќандаєы IgЕ кґлемін аныќтау

+ Уреазды тыныстыќ сынама

?

Јйел 48 жас, эпигастрии аймаєындаєы жјне сол ќабырєа астындаєы, беліне берілетін ауру сезіміне, метеоризм, тўраќсыз їлкен дјрет, јлсіздік, тјбетініѕ тґмендеуі, шґлдеуге шаєымданады. Жаќында ќынап кандидозын емдеген. Объективті: арыќ (пониженного питания), терісі ќўрєаќ, «рубин тамшылары», пальмарлы эритема, эпигастрии аймаєындаєы жјне сол ќабырєа астындаєы ауру сезімі.УДЗ: Ўйќы безініѕ ўлєаюы, эхотыєыздыєыныѕ біртекті емес кїшейюі. Науќасќа тґменде келтірілген ќандай лабораторлыќ тестерді жїргізу керек ?

- ТТГ, Т3, Т4 деѕгейін аныќтау

- Липидті профильді аныќтау

+ Гликемия профилін аныќтау

- Кальций деѕгейін аныќтау

- СА19-9, СЕА аныќтау

?

44 жасар јйел адам, дјрігер акушер-гинеколог 20 жылдыќ жўмыс ґтілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да аныќталды: HBsAg – јлсіз оѕ, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оѕ, HBeAg – теріс, anti HBe – оѕ. Anti HCV – оѕ. Соѕєы уаќытта јлсіздікке, кезеѕді тїрде пайда болатын буындардаєы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бґртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында ќалатын гиперпигментация ошаќтарымен) шаєымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Тґмендегі нјтижелердіѕ ќайсысы еѕ дўрыс?

+ Созылмалы гепатит В C

- Созылмалы гепатит В, ґткерген гепатит С

- Созылмалы гепатит С, ґткерген гепатит В

- Ґткерген гепатит С, ґткерген гепатит В

- Созылмалы гепатит С, HBV-єа вакцинациядан кейінгі иммунитет

?

Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ўлєаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), ґт шыєару жолдарыныѕ дискенизиясы аныќталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі кґбіне болуы мїмкін?

+ Стеатогепатит

- Вирусты гепатит

- Токсикалыќ гепатит

- Дјрілік гепатит

- Бауырдыѕ майлы дистрофиясы

?

62 жасар науќас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жјне рибавиринмен стандартты вирусќа ќарсы терапия ќабылдайды. Ем барысында гемоглабинніѕ келесі ґзгерісі байќалады ( г/л): 132-124-108-102. Вирусты жїктеме деѕгейі: емге дейін – 3,8х10⁵ кґшірме/мл, 4 аптада – 7,2х10² кґшірме/мл. Ары ќарай ќандай тактика дўрыс?

- Гемоглобин деѕгейі тым тез тґмендеуде – емді тоќтату

- Тез вирусологиялыќ жауапќа ќол жеткізілді – емді жалєастыру

- Гемоглобин деѕгейі тґмендеуде – пег-интерферонды тоќтату

+ Гемоглобин деѕгейі тґмендеуде – рибавиринді тоќтату

- Емді жалєастыру, біраќ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта таєайындау

?

33 жасар ер адамда тексерілуде аныќталды: HCV IgM – оѕ; anti HCV total – ш/оѕ, HBsAg – теріс, anti HBs – оѕ, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кґшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жаєдайда вирусќа ќарсы терапияныѕ ўзаќтыєы?

+ 24 апта

- 36 апта

- 48 апта

- 72 апта

- 96 апта

?

Айќын асциті жјне гепатоспленомегалиясы бар науќасќа бауыр биопсиясын жасауєа бола ма, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ЖЌА: Л- 8,8 х10⁹/л, т\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, ЭТЖ – 22 мм/сає?

- Жоќ, ќан кету ќаупі жоєары

- Жоќ, гепатит даму ќаупі жоєары

- Жоќ, асциттіѕ айќындылыєы

+ Жоќ, бактериальды перитонит дамуы мїмкін

- Иа, белоксинтездеу ќызметі аздап бўзылєан

?

Науќас И., 26ж. дјрігерге мына шаєымдармен келді: ќўрєаќ жґтелге, ќалтырауєа, оѕ жаќ кеуде тўсыныѕ тыныс алєанда кїшейе тїсетін ауыру сезімі. Анамнезінде: 1 ай алдын гриппен ауырып, ем ќабылдамаєан. ЖСС 110 рет /мин. АЌ 90/60. Кеуде торыныѕ рентгенографиясы: оѕ жаќ ґкпеніѕ 4 ќабырєа аралыєыны дейін гомегенді ќараю. Науќасќа плевралды пункция жасалєанда кґп мґлшерде лейкоциттер (15*10⁹ ), нейтрофилдер 90%, глюкоза мґлшері азайєан. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз?

- Геморрагиялыќ плеврит

- Экссудативті плеврит

- Ќўрєаќ плеврит

+ Плевра эмпиемасы

- Ґкпе гангренасы

?

30 жасар јйел адам ќол басы буындарындаєы ќўрысу мен ауру сезіміне, тез шаршаєыштыќќа, дене ќызуыныѕ 37,8С дейн кґтерілуіне, дене салмаєыныѕ 2кг тґмендеуіне, кеудесініѕ оѕ жаќ аймаєыныѕ ауруына шаєымданады. Бетінде макулезді бґртпе, алопеция мен аузында афта аныќталды. Ќолбасы рентгенінде: буынмаѕы остеопороз, жўмсаќ тіндердіѕ ісінуі. Кеуду Р-графиясында: оѕ жаєында аздаєан сўйыќтыќ бар. ЖЌА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/сає. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 кґру аймаєында. СРБ +, РФ –теріс, АНА – оѕ. Комплемент жїйесініѕ ќайсысы оѕ болуф мїмкін осы жаєдайда?

- С1 жоєарылауы

- С4жоєарылауы

- С3жоєарылауы

+ С3 пен С4 тґмендеуі

- С3тґмендеуі мен С4жоєарылауы

?

Ревматоидты артритпен ауыратын науќастыѕ тізе буындарына операция жасалєан. Аталєан науќасќа операция жасалєаннан кейін 6 ай мерзімі болєанда тґменде кґрсетілген тексерулердіѕ ќайсысы жїргізілуі керек?

- РФ жјне АЦЦП

+ В жјне С гепатиттерініѕ маркерлеріне ИФА

- Str. Pyogenes-ті аныќтау їшін жўтќыншаќтан жаєынды алу

- Бруцеллезге тексеру – РА, РХ, ИФА

- Ґкпе туберкулезін аныќтау їшін флюрография жасау

?

Јйел 35 жаста,бір саєат кґлеміндегі ќўрысуєа, білезік буындарында, білезік-фалангалыќ жјне проксималды фалангаралыќ майда буындарында ќысќан кездегі ауру сезіміне, дене ќызуыныѕ 37,5° дейін кешке ќарай жоєарылауына шаєымданып келді. Барлыќ шаєымдары баяу, белгісіз себептен алты апта бўрын басталды. ЖЌА: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *10⁹/л, Нф – 82%, Лф – 15%, ЭТЖ 25 мм/ сає. Осы ауру кезінде ќандай иммунологиялыќ кґрсеткіш 95% арнайылылыќ танытады?

- Ревматоидты фактор

+ Антицитруллинді антиденелер

- Антинуклеарлы антиденелер

- С-реактивті белок

- Рибонуклеопротеинге ќарсы антиденелер

?

Созылыѕќы аєымдаєы отиті бар, субфибрилитетпен 35 жастаєы науќаста протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия аныќталды. ЖЌА ґзгеріссіз. Диагнозды аныќтау їшін ќандай ќосымша зерттеу јдісін жїргізу ќажет?

+ АНЦА титрі

- IgA, IgG, IgM деѕгейі

- Иммунограмма – CD4, CD8

- ЖЌЖ, инфекцияларєа зерттеу

- Айналымдаєы иммундыкешендер

?

40 жастаєы ер адам. Анасаркаєа дейін массивті ісінулер аныќталады, АЌЌ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: ќан сарысуындаєы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тју, эр. 2 к/а. Аталєан болжам диагноздардыѕ ќайсысы ЕЅ мїмкін болып табылады?

- Пиелонефрит

- Нефритикалыќ синдром

+ Нефротикалыќ синдром

- Жеклеген зјрлік синдром

- Тез їдемелі гломерулонефрит

?

Науќас К., 36 жас, денесінде петехиальды-даќты бґртпе пайда болды ќызыл иекті, мўрыннан ќан кету мазалайды. Кґкбауыр шеті пальпацияланады. Ќанда - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциттер 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – ґзгермеген, тромбоциттер 12 х 10⁹/л, ќан кету уаќыты ўзарєан. Науќасттыѕ сїйек кемігінде ќандай ґзгерістер болуы барынша тјн?

- Сїйек кемігініѕ босап ќалуы

- Бластоз 30% жоєары

- Плазмоклеткалыќ инфильтрация

- Ќан жасау мегалобластты

+ Мегакариоцитарлы ґсінділерініѕ тітіркенуі

?

Ер адам 37 жаста стационарєа мўрыннан ќан кетуге, јлсіздікке шаєымданып келді. Ќарап тексергенде тері жабындылары жјне кґрінетін шырышты ќабаттары јлсіз бозарєан , аяќтарында жјне денесінде јртїрлі кґлемде кґгерулер бар. Ќан анализінде: Эритроцит – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоцит 63*10/л, Лейкоцит – 5,2*10/9/л, Нейтрофил: с/я –44 %, т/я – 3%, Моноцит – 4%, Лимфоцит – 49%, ЭТЖ –12 мм/сає. Науќасќа таєы ќандай зерттеу жїргізу керек?

+ Жўлынєа пункция жасау

- Ph-хромосоманы зерттеу

- Миелопероксидазаєа реакция

- Цитогенетикалыќ зерттеу

- Шеткері ќан жасушаларын иммунофенотиптеу

?

Јйел 34 жаста жалпы јлсіздікпен, тамаєыныѕ ауруына, ќызыл иектіѕ ќанауымен ќаралєан. Тері ќабаты бозарєан, кґптеген бґртпелер мен экхимоздар бар. Бадамшаларында - некроздыќ жабындылар бар .Жаќ асты лимфа бездері мен кґк бауыры пальпацияланады. Ќанда: Эритроциттер – 2,3 млн . Hb- 73 г/л, лейкоциттер – 24 мыѕ, бластты жасушалар – 98 %; сегмент таяќшалар – 2 %, тромбоциттер – 35 мыѕ, ЭТЖ – 53 мм/сає. Цитохимияда : миелопероксидаза реакциясы – оѕ. Иммунофенотиптеу: CD 11.CD 13.CD 14.CD15. Аталєан диагноздардыѕ кайсысы наќтыраќ?

- Созылмалы миелолейкоз

- Созылмалы лимфолейкоз

- Жедел лимфобласты лейкоз

- Миелодиспластикалыќ синдром

+ Жедел лимфоблассыз лейкоз

?

52-жасар ер адам эндокринологќа кезекті диспансерлік тексерілуге келді. Шаєымдары жоќ. 5 жыл бўрын ќант диабеті аныќталєан. Кґмірсу алмасуын коррекциялау маќсатында диетотерапия и фитотерапия ќабылдайды. Объективті статусы: дене температурасы 36,7⁰С, АЌ 140/85 мм рт.ст., ЖСЖ 72 рет\мин, ТЖ 18 рет\мин. Гликемия ашќарынєа 5,9 ммоль/л аспайды; зјрде - аглюкозурия. Тґменде берілген јдістердіѕ ќайсысы ќант диабетініѕ компенсация дјрежесін аныќтайды?

+ Гликозилирленген гемоглобин аныќтау

- Глюкозуриялыќ профиль

- Гликемиялыќ профиль

- Кґмірсуєа толеранттылыќты аныќтау

- Глюкозаны аш ќарынєа аныќтау

?

35 жастаєы јйел адамда стресстен кейін жїрек аймаєында ауыру сезімі, ашуланшаќтыќ, јлсіздік, денедегі діріл пайда болды. Ќарап тексергенде: тјбетініѕ тґмендеуі, гипергидроз, пальпациялаєанда ќалќанша безініѕ бірінші дјрежеге дейін ўлєаюы аныќталады. Жїрек тондары айќын, ЖСЖ - 120 рет/мин. АЌ - 150/70 мм с.б. Диагнозды наќтылуєа ќандай зерттеу јдісі БАРЫНША аќпаратты?

- Жалпы Т₃ жјне ТТГ аныќтау

- Жалпы Т₄ жјне ТТГ аныќтау

- Тиреоглобулинге антиденелерді зерттеу

- Тиреопероксидазаєа антиденелерді зерттеу

+ Т₃ жјне Т₄, ТТГ бос фракцияларын аныќтау

?

Јйел 22 жаста ауруханаєа вирусты гепатит кїмјнданып тїсті, ол маркерлік диагностика нјтижелері арќылы жоќќа шыєарылды. Адекватсыз јс-јрекеттер, тремор аныќталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасыныѕ тыєыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер ќабылдаєан. Кґзін ќарау кезінде аныќталды (фото). Сарысу церулоплазмин деѕгейі аныќталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканыѕ келесі кезеѕінде ќандай зерртеу жїргізу керек?

- Ферритин деѕгейін аныќтау

- Анти-lkm-1 деѕгейін аныќтау

- 1-антитрипсин деѕгейін аныќтау

+ Мыстыѕ зјрмен тјуліктіік бґлінуін аныќтау

- Мырыштыѕ зјрмен тјуліктіік бґлінуін аныќтау

?

65 жастаєы ер адам бас айналуєа, јлсіздікке шаєымданады; кейде ќысќа уаќытты синкопемен пульстіѕ 35 рет мин дейін баяулауын аныќтаєан. ЭКГ: AV-блокада II дјрежесі Мобитц II. Тўраќты электрокардиостимулятор имплантацияланєан, варфарин таєайындалды. Жїргізіліп жатќан терапияны ќадаєалау їшін кґрсетілген кґрсеткіштердіѕ ќайсысы БАРЫНША аќпартты болып табылады?

- Халыќаралыќ ќалыптастырылєан ќатынас

- Тромбоциттер агрегациясы

- Тромбоцитов адгезиясы

+ β-нафтолды тест

- Фибриноген

?

Аяќтарыныѕ варикозды ауруы бар 56 жастаєы јйелде ентігу, тґс артындаєы ауру сезімі, ќан ќосындылары бар жґтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оѕєа ыєысуы, Q_III S_1.. Ќараєанда: аяќтарыныѕ варикозды тамырларыныѕ кеѕеюі. Ґкпеде: оѕ жаќта ылєалды сырылдар, перкуторлы дыбыстыѕ ќысќаруы. Бірінші кезекте ќандай кґрсеткішті аныќтау барынша тиімді:

- Халыќаралыќ ќалыптастырылєан ќатынасты (МНО)

- Милы натрийуретикалыќ пептидті

- КФК-ѕ МВ фракциясын

- Тропонин

+ Д- димер

?

32 жастаєы ер адамда тізе жјне жамбас буыныныѕ артриті, табан-фалангалыќ буындардыѕ артриті, оѕ ќолдыѕ 2-4 саусаќтарыныѕ жјне сол ќолдыѕ 3-4 саусаќтарыныѕ проксималды жјне дистальды фаланга аралыќ буындарыныѕ артриті; жамбас бўлшыќеттерінде ауыспалы ауру сезімі. Ќарап тексеру кезінде баланопостит, жайылєан лимфаденопатия, алаќанында бірнеше пустулалар, табандарыныѕ гиперкератозы, ахил сіѕірініѕ ауру сезімі. Анамнезінде: соѕєы бір жылда 15кг дене массасын жоєалтќан, 6 ай бўрын бір ай бойы тїсініксіз диарея болєан. Науќасќа ќандай тексеру жїргізу керек?

- HLA-B27 аныќтау керек

- ИФА Cl. Trachomatis-ке

- РПГА Y. Enterocolitica-єа

- ИФА Campylobacter jejuni-ге

+ АИВ-ќа ИФА жјне иммуноблотинг

?

Науќас Т. 37 жаста ќалаєа 8 жыл бўрын кґшіп келген. Кґшіп келгенге дейін жылына 1-2 рет ЖРВИ-мен ауырєан, јр эпизодтыѕ ўзаќтыєы шамамен 10-14 кїн болєан. Шаршаєыштыќ, тершеѕдік, јлсіздікке шаєымданады. Объективті тексергенде: науќастыѕ тамаќтануы біраз тґмендеген, таѕдай бадамша бездері борпылдаќ, II-дјрежелі гипертрофия. Жаќасты лимфа тїйіндері 1 см-ге дейін ўлєайєан, консистенциясы жўмсаќ, эластикалы, ќозєалмалы, ќалєан топтар пальпацияланбайды. Ќалєан аєзалар мен жїйелерде патология аныќталмады. ЖЌА – моноцитоз (9%), ЭТЖ – 22 мм/сає. Тґменде аталєандардыѕ ішінен ќай зерттеуді бірінші жїргізу керек.

- Листериозєа РПГА

- Лимфа тїйінініѕ биопсиясы

- Жўлын пункциясы

- Гепатит С маркеріне ИФА

+ ВПГ, ВЭБ, ЦМВ антиденелеріне ИФА

?

35 жасар јйелді 2 жылдан бері таєам немесе дјрі ќабылдауєа байланыссыз пайда болып, бірнеше саєат ішінде ґздігінен жойылатын, ќышитын, бір-бірімен ќосылєан кїлдіреуік бґртпелер мазалайды. Бґртпе пайда болєан кездерде тыныс алудыѕ ќиындауы мен жґтел мазалайды, Ќаќырыєында «аќ жармалар(крупинки)». ЖЌА: Эр-2,8х10¹²/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х10⁹/л, нейтрофилдер – 60%, эозинофилдер – 25%, лимфоциттер – 15%, ЭТЖ – 17 мм/сає. Ќандай диагностикалыќ тактика барынша ўтымды?

- Терілік аллергиялыќ сынамалар жїргізу

- АІЖ патологиясын аныќтау їшін ФГДС жасау

- Спирография жјне бронхолитикпен сынама жасау

+ Ішектік инвазияныѕ кешенді диагностикасын жїргізу

- H.pylory аныќтауєа ИФА жјне уреазды тест жасау

?

Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймаєындаєы жјне сол ќабырєа астындаєы ауру сезіміне, алдыєа еѕкейгенде жјне жатќан кезде кїшейетін ауру сезіміне шаєымданады. Ауру сезімі тамаќтанєаннан 1 саєат ґткеннен кейін басталады, јсіресе майлы таєамнан кейін, тўйыќ сипатты ќатты ауру сезім пайда болады. Сонымен ќатар ќыжыл, кекіу, метеоризм, тўраќсыз їлкен дјрет мазалайды. Тексерген кезде: арыќ, терісі ќўрєаќ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нїктесінде ауру сезімі бар. Науќаста ќандай лабораторлы тексерулер ґткізілу керек ?

- Липидті профиль

- ГГТП жјне Сілтілі фосфатаза деѕгейі

- Гликемиялыќ профиль

+ Амилаза жјне липаза деѕгейі

- Алкогольдегидрогенез деѕгейі

?

Јйел 37 жаста їзаќ уаќыт антибиотикпен ем ќабылдаєаннан кейін ішініѕ кебуіне , шуылєа, жайсыздыќќа , кей жаєадайда кіндік аймаєындаєы ауру сезіміне , їлкен дјретін ўстай алмауына шаєымданады.Ќарап тексергенде : тјбеті тґмендеген, тері ќабаты ќўрєаќ, тырнаќтары сынєыш келген.Дўрыс ем таєайындау їшін ќандай зерттеу жўмысын жїргізген дўрыс?

- Дем шыєару кезіндегі сутегініѕ мґлшері

- Дуоденальды зондтау

+ Дисбактериозєа нјжіс анализі

- Копрологиялыќ

- Колоноскопиялыќ

?

56 жасар јйел адам. Ќан ќўюдан 6 айдан соѕ гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оѕ, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оѕ, antiHBc IgG – јлсіз оѕ, HBeAg – оѕ, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х10⁴ кґшірме/мл. Науќасќа тґменде кґрсетілген ќандай иммунологиялыќ зерттеу жїргізу ќажет?

- NS3, NS4, NS5 HCV- єа антиденелер

- HGV- єа антиденелер

- ВИЧ- єа антиденелер

+ HDV- єа антиденелер

- CMV- єа антиденелер

?

Јйел 26 жаста, бірінші жїктілікте жїктіліктіѕ їзілу ќаупі дамыєан кезде дюфастон (дидрогестерон) таєайындалды. Дюфастонды ќабылдаудан 2 аптадан кейін тері ќышуы, трансаминазалар кґрсеткіштерініѕ жоєарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байќалєан. Препаратты тоќтатќаннан кейін кґрсеткіштер тґмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жїктілік: 8-9 апталыќ кезінде дюфастон 10 мг кїніне 2 рет таєайындалєан. 2 аптадан кейін жїрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромныѕ себебі не болып табылады?

- HELLP синдром

- Дјрілік фульминатты гепатит

- Дјрілік гепатит, цитолиздік вариант

+ Дјрілік гепатит, холестаздыќ вариант

- Жїктілерде бауырдыѕ жедел майлы дистрофиясы

?

Науќас бауыр циррозымен асциттіѕ айќын кґріністерімен тїсті. Сонымен ќатар науќаста, белгісіз локализациялы іштіѕ ауруы. Асцит жјне бауырлыќ энцефалопатия кґріністері соѕєы 1 апта ішінде жоєарлаєан. ЖЌА: Л – 8,4 х10⁹/л, СОЭ- 22 мм/с. Науќастыѕ жаєдайыныѕ ауырлауын ќандай зерттеу јдісі наќты мјлімет береді?

- Электроэнцефалография

- Сарысуда жјне зјрде Na, K, Ca деѕгеін аныќтау

- Сарысуда жјне зјрде креатинин, мочевина кґлемін аныќтау

- Ќўрсаќ ќўысыныѕ аєзаларын компьютерлі томографиясы

+ Асциттік сўйыќтыќты зерттеу (белок, рН, жасушалар, бак.себінді)

?

33 жасар јйел адам, тексерілуде аныќталды: anti HCV IgM – оѕ; anti HCV total – оѕ. HBsAg – оѕ, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оѕ, antiHBc IgG – оѕ, HBeAg – теріс, anti HBe – оѕ. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кґшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 кґшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жаєдайда вирусќа ќарсы терапияныѕ ўзаќтыєы?

- 24 апта

- 36 апта

+ 48 апта

- 72 апта

- 96 апта

?

Билирубин деѕгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67%, асциті, гепатоспленомегалиясы бар науќасќа бауыр биопсиясын жасау ўйєарылды.

Бауыр биопсиясы кезінде ќандай асќыну дамуы мїмкін?

- Ґѕештіѕ варикозды кеѕейген кґк тамырларынан ќан кету

+ Паренхиматозды бауырлыќ ќан кету

- Спонтанды бактериальды перитонит

- Жедел бауырлыќ энцефалопатия

- Гепато-ренальды синдром

?

27 ж јйел жедел ауырєан, дене ќызуыныѕ 38С дейін кґтерілуі, кілегейлі- іріѕді ќаќырыќты жґтел, јлсіздік, мазасыздыќ. Бір апта ґткен соѕ оѕ жаќ ќырыныѕ ауырсынуы, тыныс алуыныѕ ќиындауы пайда болєан. Обьективті: Оѕ жаќ жауырын астында перкуторлы дыбыстыѕ ќысќаруы жјне тыныс алуыныѕ јлсіреуі. ТАЖ-28 рет/мин., ЖСЖ-86рет/мин. R-графия: оѕ тґменгі бґліктіѕ интенсивті ќараюы, костодиафрагмалыќ синустыѕ тїзелуі. Плевральды ауытќудыѕ сипаттамасына еѕ дўрысы?

- Мґлдір, Ривальт пробасы теріс

- Ќою, лимфоцитарлы цитоз

+ Ќою, нейтрофильды цитоз

- Ќою, хилезды

- Геморрагиялыќ

?

30 жасар јйел ЖРВИ кейін ауырды:білезік, шынтаќ, алаќанґфалангаралыќ жјне табанґфалангаралыќ буындары ауыра бастады, ісінді, ќызарды, таѕертеѕгі саєат 11 деін созылатын ќўрысу пайда болды, (тґсектен тўру ќиын, ґз-ґзіне ќарау ќиындады); дене ќызуы 38,5° дейін кґтерілді. Жоєарыда айтылєан белгілер ѕ апта боый кїшейіп келе жатыр. Диклофенакќабылдайды, јсері шамалы. Объективті ќараєанда: заќымдалєан буындары ісінген, жергілікті температурасы кґтерілген, ќолбасы буындарын ќысу белгісі оѕ, ќимыл-ќозєалыс шектелген. ЖЌА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сає. Осы ауруда РФ ќандай нјтижесі тјн?

- РФ теріс болады, оѕ АЦЦП тјн

- РФ ауру басталєаннан 6-24 ай ішінде оѕ болады

- РФ 1/64-ден тґмен титрде оѕ болады

+ РФ жјне АЦЦП екеуі де оѕ болуы мїмкін

- РФ IgMтеріс, РФ IgG – оѕ болады

?

Науќас, жас келіншек ќолы мен аяќтарыныѕ ўштарыныѕ кґп жылдар бойы јсіресе суыќ ауа-райында аєаруы мен кґгеруіне шаєымданады. Екі жыл бўрын аяєы мен ќолдарында депигментация ошаќтарыныѕ пайда болєанын байќаєан. Кешірек аузыныѕ ашылуы ќиындап, шамалы физикалыќ кїштемеде ентігу пайда болєан. Объективті – терісінде депигментация, атрофиия, ќатаю ошаќтары. ЖЌА – эритроцитттер 3,6× 10¹²/л, лейкоциттер- 4,2 × 10⁹/л, гемоглобин – 129 г/л, ЭТЖ – 30 мм/сає.

Диагнозды дјлелдеу їшін ќандай зерттеу жургізу дўрыс?

- Ревматоидты фактор

- Антинуклеарлы антиденелер

- Екіспиральды ДНК-єа ќарсы антиденелер

+ Тропоизомеразаєа ќарсы антиденелер (SCL-70)

- Циклді цитрулиннирленген пепетидтерге ќарсы антиденелер

?

«Целиакия» диагнозы ќойылєан 19 жастаєы науќас ќыз тамаќты кґп жегеннен кейін пайда болєан тізе буындарыныѕ ісінуі мен ауыру сезіміне шаєымданады.

Науќасќа жасалєан иммуногенетикалыќ зерттеудіѕ нјтижелері ќандай болуы мїмкін?

- HLA B5

- HLA B27

- HLA DR1

+ HLA DR3

- HLA DR4

?

55 жастаєы науќас жедел нефритикалыќ синдроммен жјне БЖЖ-мен стационарєа тїсті. Анамнезінде: бронх демікпесі 30 жылдан артыќ. Лабораторлы: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, зјр тўнбасыныѕ микроскопия эритроцитарлы цилиндрдер. Болжам диагноз:

- ГУС

- Ґкпелік жїрек

- Гудпасчер синдромы

+ Чардж-Строусс синдромы

- Тїйінді полиангиит

?

30 жастаєы јйел адам, суыќтанєаннан кейін јлсіз ісінулер пайда болды, АЌЌ 150/95 мм.с.б. Анализдерінде: ЭТЖ 55 мм/сає, холестерин 4.0 ммоль/л. Зјрде: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. ШФЖ 47 мл/мин. Аталєан диагноздардыѕ ќайсысы ЕЅ мїмкін болып табылады?

- Пиелонефрит

+ Нефритикалыќ синдром

- Нефротикалыќ синдром

- Жеклеген зјрлік синдром

- Тез їдемелі гломерулонефрит

?

Науќас М., 53 жаста. Жїрек аймаєында ауру сезімі, бас ауруы, ќышыну, ванна ќабылдаєаннан кейін кїшейді. «Ќоян кґз» симптомы, Куперман сиптомы бар. АЌ= 180/100 мм рт. ст., кґкбауыр +3 см, ЖЌА: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоцит – 600,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 1 мм/час. Ќандай диагноз барынша тиімді?

- Пиквик синдром

- Созылмалы лимфолейкоз

- Созылмалы миелолейкоз

+ Эритремия

- Миеломды ауру

?

28 жастаєы јйелде ЖРВИ фонындаєы ќан анализінде: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ТК -1,01, тромбоциттер- 243*10/л, Лейкоциттер – 5,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –24 мм/сає. Биохимиялыќ ќан анализінде: жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оѕ. Емдеу баєдарламасына нені ќосу керек?

- Преднизолон

- Спленэктомия

- Темір препараттары

+ Цианокобаламин

- Аминокапрон ќышќылы

?

Жедел лимфобласты лейкозбен кїдікті науќасќа бластты жасушалардыѕ мембранасын иммунофенотиптеу жїргізгенде келесі антигендер аныќталды: CD 19+ CD 20+CD 21+CD 79+. Науќаста жедел лимфобласты лейкоздыѕ ќандай нўсќасы?

+ В – жасушалыќ

- Т – жасушалыќ

- NK– жасушалыќ

- Аралас жасушалыќ

- Дифференцияцияланбаєан

?

Ер адам 26 жаста, шґлдеу, несепке жиі баруы, жалпы јлсіздік, дене салмаєыныѕ тґмендеуі мазалайды. Объективті: терісі ќўрєаќ, екі беті ќызыл, тынысы везикулярлы. Жїрек тондары дыбысты. Тілі ќўрєаќ. Ішперденіѕ тітіркену симптомдары жоќ. Ќандай зерттеу јдісі ЕЅ аќпаратты болып табылады?

+ Ќандаєы ќант деѕгейін тексеру

- Жалпы ќан талдауы

- Жалпы зјр талдауы

- Зимницкий бойынша несеп талдауы

- Бауыр сынамаларын жїргізу

?

37 жастаєы јйел жїрек аймаєындаєы ауыру сезімі, жїрек ќаєу, тез шаршаєыштыќты байќады. Ауыру сезімі їш ай бойы мазалайды, осы уаќытта ашушаѕдыќ, жылауыќтыќ пайда болып, 5 кг арыќтады. Объективтi: жїдеу, тері гипергидрозы, ќалќанша безі ќараєанда байќалады. Ќолдарында майда тремор, «телеграфт баєанасы» симптомдары аныќталады. АЌ - 130/60 мм.с.б. ЖСЖ – 120 рет мин. Диагнозды наќтылау їшін немен сынама жїргізу БАРЫНША мјліметті:

- Инсулинмен

- Клофелинмен

+ Тиреолиберинмен

- Кортикотропинмен

- Калий перхлоратымен

?

Ер адам 37 жаста, терісі ќола (бронзовое) тїстес, гепатоспленомегалия, табан ўсаќ буындарыныѕ артриті бар. Тексеру кезінде сарысулыќ темірдіѕ деѕгейі жоєарылауы, ЖТБЌ (ОЖСС) тґмендеуі, сарысу ферритин жоєарылауы жјне трансферрин ќаныєуы 52% байќалады. Аталєан патологияны емдеудіѕ ќай јдісі дўрыс?

- Гемосорбция курсы

- Д-пеницилламин

- Плазмаферез курсы

- Mars-терапия

+ Ќан шыєару

?

72 жасар ер адам нитраттар кґмектеспейтін тґс артындаєы ќатты басып ауыратын ауыру сезіміне шаєымданады. Ќараєанда: жїрек тондары тўйыќталєан, тахикардия, гипотония. ЭКГ да сол жаќ ќарыншаныѕ артќы бїйір ќабырєасы заќымданєан.

Осы жаєдайды наќтылауєа кґрсетілген зертханалыќ кґрсеткіштердіѕ ќайсысы

БАРЫНША аќпаратты?

- Жїректік натрийуретикалыќ пептидті

- С-реактивті белокты

- Трансаминазаны

- Гомоцистеинді

+ Тропонинді

?

Жиі салќын тиюмен ауратын 19 жастаєы ќыз баланы ентігу, жґтел, периодты тїрде ќан тїкіру; физикалыќ кїшпен байланысты бас айналу мен есінен тану мазалайды. Ќараєанда: акроцианоз, тґмен тамаќтанулы, саусаќтарыныѕ «барабан таяќшалары» жјне тырнаќтарыныѕ «саєат јйнектері» тјріздес ґзгерісі, ґкпе артериясында ІІ тонныѕ акценті, гепатомегалия. ЭКГ-да: оѕграмма (правограмма). ЭХОКГ-да: ґкпе гипертензиясыныѕ 2 дјрежесі. Науќасќа гепарин ќолданылатын базисті терапия таєайындалды. Антикоагулянтты терапияны баќылауда ќандай кґрсеткіш еѕ аќпаратты болып табылады:

- Этанолды тест

- Бета – нафтолды тест

- Тромбоциттердіѕ агрегациясы

- Ерігіш фибринмономерлі комплекстер

+ Активтелген жартылай тромбопластинді уаќыт

?

Науќас 28 жаста ауыр дјрежелі бронх демікпесімен ауырады, преднизолон 20 мг /тјул мґлшерінде 2 жыл бойы ќабылдайды. Преднизолон ќабылдап жїргенде тїнгі ўстамалар аптасына 1-2 рет, сальбутамолда ќажеттілік- кїніне 1-2 рет, жаєдайы ќанаєаттанарлыќ, физикалыќ жїктемені кґтеруі жаќсы. Преднизолон мґлшерін тґмендету амалында жаєдайы нашарлайды – тўншыєу ўстамалары жиілейді. Ингаляциялыќ кортикостероидтар ќолданбаєан, біраќ эуфиллин таблетка тїрінде ќабылдайды. Ары ќарай ќандай емдеу тактикасы еѕ дўрыс?

- Преднизолон демікпені баќылауда ўстайды – сол мґлшерде ќалдыру

- Будесонид ќосу жјне жайлап преднизолон мґлшерін тґмендету

- Будесонид еѕ жоєары иґлшерде таєайындау жјне преднизолонды алып тастау

- Демікпе баќылауына жеткенге дейін теотард ќосу

+ Преднизолонды тґмендету їшін метилпреднизолонмен пульс-терапия ґткізу

?

47 жастаєы јйел адам тамаќтанєаннан 1,5-2 саєаттан кейін пайда болатын, асќазан тўсындаєы сыздап ауыру сезіміне; јсіресе таѕ ертеѕгісінгі ауызєа ќышќыл келуге; оѕ жаќ ќабырєа астындаєы ауырлау жјне жайсыздыќ сезіміне, іш ќатуєа шаєымданады. ФГДС да: асќазанныѕ антральді бґлігіндегі кілегей ќабатыныѕ ісінуі мен гиперемиясы, бірен саран эрозиялар; асќазан ќуысында – шырыш пен ґт; шыєа берісі аѕырайєан. Уреазды сынама – теріс. Науќастыѕ жаєдайын келтірілген дјрілердіѕ ќайсысы БАРЫНША жаќсартады?

+ Урсодезоксихол ќышќылы

- Платифиллин

- Фосфалюгель

- Сандостатин

- Рабепразол

?

Јйел 49 жаста, эпигастрий аймаєындаєы жјне сол ќабырєа астындаєы, майлы ќўырылєан тамаќ ішкеннен кейін кїшейетін ауру сезіміне шаєымданады. Ауру сезімі тамаќтанєаннан 1 саєат ґткеннен кейін басталады, кейбір кездері белдемелі ауру сезімді. Сонымен ќатар эпигастрий аймаєындаєы, тартып ауру сезімі, метеоризм, кґп мґлшерлі їлкен дјрет, ќиын жуылатын. Тексерген кезде: терісі ґте ќўрєаќ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймаєындаєы жјне ґѕ ќабырєа астындаєы ауру сезімі. Копрологияда стеаторея жјне креаторея аныќталды. Науќасќа ќандай дјрілјі препарат таєайындауєа болады ?

- Фестал

+ Креон

- Ксеникал

- Силимарин

- Ацидин-пепсин

?

Ер адам 28 жаста, оѕ мыќын аймаєындаєы толєаќ тјрізді ауру сезіміне шаєымданады. Соѕєы уаќытта ауруы кїшейген, тјулігіне 10-12 реттік кґп мґлшерлі сўйыќ кґпіршікті нјжіске , ќўсуєа , бґрітпесі – 38,5 дейін , дене салмаєыныѕ 7 кг азаюы , балтырындаєы ісікке, бел аймаєындаєы ауру сезіміне бейім.Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия, гипопротейнемия аныќталды. Биопсияда:ішектіѕ шырышты жјне шырыш асты ќабатынан гранулема аныќталды.Ґткізілген емдік терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн – тиімді болмады, науќас жаєдайы нашарлады.Тґмендегі препараттардыѕ ќайсысын таєайындаєан дўрыс?

- Метилпреднизолон

- Циклоспорин А

+ Инфликсимаб

- Меропонем

- Тиенам

?

55 жасар науќас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жјне рибавиринмен стандартты вирусќа ќарсы терапия ќабылдайды. Ем барысында гемоглабинніѕ келесі ґзгерісі байќалады ( г/л): 132-114-88-72. Вирусты жїктеме деѕгейі: емге дейін – 3,8х10⁵ кґшірме/мл, 4 аптада – 7,2х10² кґшірме/мл. Ары ќарай ќандай тактика дўрыс?

+ Гемоглобин деѕгейі тым тез тґмендеуде – емді тоќтату

- Тез вирусологиялыќ жауапќа ќол жеткізілді – емді жалєастыру

- Гемоглобин деѕгейі тґмендеуде – пег-интерферонды тоќтату

- Гемоглобин деѕгейі тґмендеуде – рибавиринді тоќтату

- Емді жалєастыру, біраќ эритропоэтин таєайындау

?

26 жастаєы жїкті јйел ОРВИ эпидемиясы кезінде инфекциядан саќтайтын препарат жайлы аќыл сўрап келіп отыр. Жїктілік 22-23 апта. Тґмендегі препараттар ішіннен осы жаєдайда еѕ талдамышы ќайсысы?

- Рибомунил

- Виферон

- Ликопид

+ ИРС-19

- Деринат

?

19 жастаєы јйел 20 апта мерзіміндегі жїктілікпен ауруханаєа шырышты-іріѕді ќаќырыќпен жґтелге, дене температурасыныѕ 38,2⁰С дейін кґтерілуіне, ентігуге шаєымданып тїсті. Обьективті: перкуторлы дыбыстыѕ ќысќаруы жјне оѕ жаќта жауырын ўшынан тґменгі аймаќта везикулярлы тыныстыѕ јлсіреуі. ТАЖ – 22 рет мин, ЖСЖ 90 рет мин. Осы науќастыѕ емінде аталєан препараттардыѕ ќайсысын ќолданады?

- Ципрофлоксацин

+ Амоксициллин

- Левофлоксацин

- Эритромицин

- Гентамицин

?

Ер адам 35 жаста, ауруханадан тыс пневмония фонында 3,0г/тју амоксициллин ќабылдау барысында дене температурасыныѕ 38⁰С дейін кґтерілуі, жґтелдіѕ шырышты-іріѕді ќаќырыќпен їдеуі байќалды. Ќандай антибактериалды препарат ЕЅ тиімді?

-Гентамицин ќосу

- Амоксициллиніѕ дозасын кґбею

-Амоксициллинді экстенциллинге ауыстыру

+Амоксициллинді азитромицинге ауыстыру

-Амоксициллинді амоксициллин/клавуланатына ауыстыру

?

Жїйелі ќызыл жегімен ауыратын науќас алдаєы уаќытта ритуксимабпен жїргізілетін ем ќабылдауы керек. Біраќ биологиялыќ терапия таєайындалєанєа дейін ол тўмауєа ќарсы вакцинация жасатќысы келеді. Ќандай вакцина таѕдайсыз?

- Науќасќа тўмауєа ќарсы вакцинация жасауєа болмайды

- Еѕ тиімді ем ретіндегі плит-вакцина

- Иммуногенді деп саналатын тірі вакцина

+ Еѕ тґмен мґлшерде реактогенді деп саналатын ќосалќы жеке (субединичный) вакцина

- Кез келген вакцина, біраќ иммуноадьюванттарды ќолдана отырып

?

Науќас 38 жаста ќолдарыныѕ бўлшыќеттеріндегі јлсіздікке, жуынудыѕ жјне таранудыѕ ќиындауына шаєымданады. Бір айдын ішінде жїрісініѕ бўзылылып, аяєыныѕ сїйретілуін байќаєан, жастыќтан басын бґтен адамныѕ кґмегінсіз кґтере алмайды. Ќарап тексергенде: жоєарєы ќабаєында,бетінде, «декольте» аймаєында эритематозды бґртпе. Ќан анализінде:ЭТЖ-45 мм/сає; креатинфосфокиназа-260 Бірлік/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ.

Келтірілген препараттардыѕ ќайсысын науќастыѕ емінде таєайындаєан ЕЅ тиімді?

- Гидроксихлорохин

- Сульфасалазин

+ Метотрексат

- Вольтарен

- Делагил

?

Ревматоидты артритпен ауыратын науќасќа тґменде кґрсетілген препараттардыѕ ќайсысын ќолдану кезінде белсенді туберкулез процесініѕ (басќа ќауіп-ќатер факторларына тјуелсіз) пайда болу ќаупі жоєары?

- Анакинра

- Этанерцепт

- Ритуксимаб

- Тоцилизумаб

+ Инфликсимаб

?

30 жастаєы науќас, БСА 50сатысы, полиурия, никтурия. Аз белокты емдјм ќабылдайды. ААФ - фозикард 10 мг фонында АЌЌ 160/105мм с.б. Кґзге кґрінетін ісінулері жоќ. Артериялыќ гипертониямен кїресуде ќандай тактика жїргізесіз?

- Гемодиализ

- Перитонеальді диализ

- Гипотиазид ќосу

+ АЌЌ жјне креатинин баќылауымен амлодипин таєайындау

- Коллоидты ерітінділермен инфузия

?

Науќас 31 жаста.Балалыќ шаќта туа болєан бїйрек аномалиясы фонында ќайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынєан. Ќазіргі уаќытта сїйектеріндегі ауру сезіміне шаєымданады. Зјрінде: аќуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. Ќанда: ПТГ жоєары (200пг/л), кальций мен фосфор деѕгейі ќалыпты.Тґменде аталєан препараттардыѕ ішінен ќайсысын таєайындау ќажет?

+ Кальцитриол

- Фосфор препараттары

- Кальций препараттары

- Поливитаминдер

- Бифосфанаттар

?

Жедел лейкозбен ауырытын науќаста жўлын сўйыќтыєында лейкемиялыќ (бластты) жасуша аныќталды. Нейролейкозды интратекальды емдеу їшін кандай препарат тиімдірек?

- Цитозар

- Винкристин

+ Метотрексат

- Преднизолон

- Циклофосфан

?

Јйел адам 46 жаста, гемограммада: лейкоцит- 82х10⁹/л, промиелоцит-4%, миелоцит-9%, метамиелоцит-11%, т/я-20%, с/я–40%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоцит–8%, тромбоциттер–584х10⁹/л, Нв–112 г/л. Миелограммада: жасушалардыѕ кґбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердіѕ ўлєаюы, гранулоцитарлы ќатардаєы барлыќ элементтер аныќталады., миелоидты жасушалардыѕ эритроидты жасушаларєа ќатынасы – 28:1. Позитивті жасушалардыѕ кґрінісі Ph-хромосома. Емніѕ тиімділігін ерте кґру їшін ќандай препарат тиімді?

- Трансретиноивая ќышќыл

+ Иматиниб (Гливек)

- Альфа-интерферон

- Аллопуринол

- Винкристин

?

16 жастаєы жасґспірім ЖРВИ кейін 2 аптадан соѕ салмаєыныѕ тґмендеуін, шґлдеу, жиі зјр шыєаруын байќады. Терісі мен тілі ќўрєаќ. Бауыры ќабырєа доєасынан 3 см шыєып тўр. Гликемия ашќарында 12,7 жјне 16,6 ммоль/л. Зјрдіѕ меншікті салмаєы - 1030.

Ќандай емдеу јдісі еѕ тиімді?

- сиофор 1 таблетка кешке

- диабетон МР 2 таблетка таѕертеѕ

- 6 бірлік ќысќа инсулин бір рет

- инсулинотерапия 1,0 бірлік/кг дене салмаєына

+ инсулинотерапия 0,3 бірлік/кг дене салмаєына

?

25 жастаєы ќызєа диффузды токсикалыќ жемсау, орташа ауырлыќ дјрежесі бойынша, ем жїргізілген мерказолил 30 мг тјулігіне, обзидан 60 мг, тјулігіне, феназепам 2 мг тјулігіне ќабылдаєан. Ем барысында жаєдайы жаќсарєан, біраќ айќын лейкопения дамыєан. Лейкопения дамуына БАРЫНША мїмкін себебті атаѕыз?

- Феназепамды ќабылдау

+ Мерказолилді ќабылдау

- Обзиданныѕ жоєары мґлшері

- Ќалќанша безініѕ кґлемініѕ ўлєаюы

- Аурудыѕ ары ќарай їдеуі

?

35 жастаєы јйел адам жалпы јлсіздікке, айќын шаршаєыштыќќа, тјбетініѕ жоєалуына, лоќсуєа, есінен тануєа шаєымдалып келді. Анамнезінде: Иценко-Кушинг ауруына байланысты адреналэктомия. Объективті: бойы 165 см, салмаєы 42 кг. Тері мен шырышты ќабаттардыѕ гиперпигментациясы. АЌ - 70/40 мм с.б.б. Ќанда: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 мыѕ., НВ-75 г/л, ЭТЖ-13 мм/сає, ќанда ќант деѕгейі 8.00- 2.9 ммоль/л.

Кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША тиімді?

- Адренокортикотропты гормонды

- церукалды

- сорбиферді

- левотироксинді

+ гидрокортизонды

?

67 жастаєы јйел кезеѕді турде жиі жїрек соєу ўстамаларына, ентігуге шаєымданады. Зерттеу кезінде ЭКГ серияларында пароксизмальді жїрекшелердіѕ жыпылыќтауы, сол ќарыншаныѕ алдыѕєы ќабырєасыныѕ субэндокардиальді ишемиясы тіркелді. Изокет, конкор, аспиринді таєайындаєаннан кейін науќас жаєдайы жаќсарды, жыпылыќтаушы аритмияныѕ пароксизмдері азайды.

β – адреноблокаторлардыѕ кґрсетілген ќандай ќўрамы БАРЫНША мїмкін науќас жаєдайыныѕ жаќсаруына себеп болды?

- СА тїйінніѕ автоматизмініѕ тґмендеуі

- АВ тїйін бойынша ќозудыѕ жїру ґтімділігініѕ тґмендеуі

+ Ишемияланєан миокардта жыпылыќтау табалдырыєыныѕ жоєарлауы

- Кардиомиоциттер рефрактерлігіне барынша јсердіѕ болмауы

- Миокардта ґткізу жылдамдыєына барынша јсердіѕ болмауы

?

Триглицеридтердіѕ деѕгейі мына дјріні ќабылдаєанда БАРЫНША мїмкін нјтижелі тґмендейді:

- Пробуколды

- Эссенциалені

- Колестиполды

- Симвастатинді

+ Ципрофибратты

?

Ер адам 43 жаста, стенокардияєа байланысты кїн сайын изосорбид динитрат ќабылдауєа мјжбїр, біраќ препаратќа тўраќтылыќ дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптимальды жїргізу тактикасы ќандай?

- Нитраттарды емнен алып тастау

- Нитрат дозасын жоєарлату

- Ќосымша β-блокаторлар таєайындау

- Нитраттарды ќабылдауда 8 саєаттыќ їзілісті ќамтамасыз ету

+ Изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратќа алмастыру

?

Миокард инфарктісін ґткерген 78 жастаєы јйел баспалдаќтыѕ бір деѕгейіне (пролет) кґтерілгенде тґс артында пайда болатын ќысып ауратын ауру сезіміне, ентігуге, жїрек соєысы мен аритмияєа, бас айналуєа шаєымданады. Объективті: ґкпеде іркілісті ылєалды сырылдар, аяќтарындаєы ісіну. Ќарыншалардыѕ жиырылу жиілігі 106 рет минутына болатын жыпылыќтаушы аритмия. АЌ – 170/100 мм с.б.

Кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысы БАРЫНША «ўрлау» синдромына жјне коронарлы ќан аєысыныѕ нашарлауына алып келуі мїмкін:

- Капотен

- Небилет

+ Эуфиллин

- Фуросемид

- Кардиомагнил

?

Кардиологиялыќ бґлімшеге 76 жастаєы ер адам ангинозды ўстамамен жеткізілді. ЭКГде ST сегментініѕ _{III aVF} депрессиясы аныќталды. Екі реттік тексеру барысында тропонин теріс. Тґменде аталєан таєайындаулардыѕ ќайсысы инфаркт миокарды жјне ґлімніѕ жоєарылау ќатеріне алып келуі БАРЫНША ыќтимал?

- Нитраттар

- В-блокаторлар

- Тромболитиктер

+ Антикоагулянттар

- Кальций антагонисттер

?

Кеуде артындаєы ќарќынды аурыру ўстамасымен 69 жастаєы јйелде морфин енгізген кезде тыныс алу орталыєыныѕ јлсіреу белгілері пайда болды.

Кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысын енгізу БАРЫНША тиімді?

- Изадрин

- Атропин

+ Налоксон

- Эуфиллин

- Адреналин

?

44 жасар науќас ауыр аєымды бронхиалды демікпемен 25 жыл бойы ауырады. Преднизолон 30 мг тјулігіне, беклометазон дипропионаты 600 мкг/тјул жјне сальметерол ќабылдайды. Сальбутамолда ќажеттілік – кїніне 3-4 рет, тўншыєу ўстамасы аздаєан физикалыќ жїктеме кезінде пайда болады, ґткір иістер, шаѕ, температура ґзгерістері теріс јсер кґрсетеді. Сонымен ќатар, науќаста созылмалы гастрит, артериалды гипертензия 2 деѕгей, ќауіп тобы 3, ДМИ – 32. Ќандай емдеу тактикасы еѕ дўрыс?

- Преднизолон мґлшерін жоєарылату

- Беклометазон дипропионатыныѕ мґлшерін жоєарылату

- Емге пролонгирленген теофиллин ќосу

+ Беклометазонды флюнисолид немесе будесонидпен ауыстыру

- Преднизолон дозасын азайту їшін бетаметазон суспензиясын б\і

?

26 жастаєы ер адам ашты тамаќ пен ішімдік ќабылдаєаннан 30 - 40 минуттан кейін асќазан тўсындаєы басып ауру сезіміне; сода ќабылдаєаннан кейін азаятын, ќатты мазалайтын ќыжылєа; ќышќылмен кекіруге шаєымданады. Ќарап тексергенде: тілі аќ жабынмен жабылєан, тереѕ пальпацияда асќазан тўсындаєы жайылмалы ауырсыну сезімі. ЭФГДС да: асќазан кілегейлі ќабаты ќызарєан жјне ісінген, антральды бґлігінде – бірен саран геморрагиялыќ эрозиялар. Науќасќа тґменде келтірілген дјрілердіѕ ќайсысы БАРЫНША кґретілген?

- Платифиллин

- Фосфалюгель

+ Лансопрозол

- Домперидон

- Но-шпа

?

Јйел 27 жаста, жїктілігініѕ 28-29 аптасы, УДЗ кезінде ґт ќапшыєында ґт шыєу жолыныѕ ¼ жауып тўратын ґттастары аныќталды. Кґп майлы тамаќ жегеннен кейін ішінде белдемелі ауру сезімі, жїрек айну, 1 рет жеген тамаєы аралас ќўсу болды. Жїктілік кезінде тґменде кґрсетілгендердіѕ ішінде ќайсысы берілген патологияныѕ даму ќауіпін жоєарлатады?

- Жатырдыѕ ўлєаюы кезінде іш ќуысыныѕ ќысымыныѕ жоєарлауы

- Жїкті јйелдіѕ тамаќтану сипаты ґзгерген кезде

+ Эстрогендердіѕ жоєары деѕгейі

- Кеш токсикоздыѕ пайда болуы

- Жїктілердіѕ ќўсуы

?

Јйел 36 жаста , іштіѕ тґменгі бґлігіндегі толєаќ тјрізді ауру сезімге шаєымданады. Улкен дјреттен кейін ауру сезімі азаяды. Тјулігіне 4-5 реттік жаєымсыз иісті ботќа тјрізді нјжіске, тенезмдер.Бґрітпесі – 37,5, соѕєы айларда 5 кг арыќтаєан.Буындары ауру сезімді. Б Ирригоскопияда :ішектері біркелкі емес тарылєан,рельефі шырышты кґрінісі «булыжной мостовой». Емдік терапия сульфосалазиноммен басталды. Еміне ќандай антибиотикті ќосќан дўрыс?

- Амоксициллин

- Тетрациклин

- Офлоксацин

+ Рифампицин

- Олеандомицин

?

33жасар јйел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон жјне рибавиринмен вирусќа ќарсы терапия ќабылдайды. Емніѕ басынан 4 айда таѕєы ќўрысу сезімі мен проксималды фалангааралыќ, білек-фалангалыќ жјне білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9С дейін дене ќызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емніѕ басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оѕ. Вирусты жїктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х10⁶ МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х10² МЕ/мл. Ары ќарай ќандай тактика дўрыс?

+ Емді тез арада тоќтату

- Пег-интерферонды тоќтату, рибавиринді жалєастыру

- Пег-интерферонды 2 аптаєа тоќтату, РФ деѕгейі тґмендегенге дейін

- Пегинтерферонды ќысќа јсерлі интерферонмен ауыстыру

- Емді преднизолон (10 мг\тјул) ќосып жалєастыру

?

29 жастаєы жїкті јйел грипп эпидемиясы кезінде екі жаќты пневмониямен ауыр кїйде ауруханаєа жатќызылды. Жїктілік 28-29 апта. Емдеуші дјрігер вирусќа ќарсы ем ќосуды ўйєарды. Тґмендегі препараттар ішіннен осы жаєдайда БАРЫНША таѕдамалы ќайсысы?

- Интерферон альфа

+ Осельтамивир

- Ронколейкин

- Зидовудин

- Задаксин

?

Јйел адам 67 жаста. Суыќтаєаннан кейін 7 кїн кґлемінде шырышты-іріѕді ќаќырыќпен ќатты жґтелге,дене температурасыныѕ 38,0 С кґтерілуіне шаєымданады.Ќарау кезінде: ТАЖ – 22 рет мин,ґкпесінде ќатаѕ тыныс, шашыранды ысќырыќты сырылдар. Рентгенде: ґкпе суретініѕ кїшеюі. Аталєан препараттардыѕ еѕ тиімдісі ќайсысы?

- Цефепим

- Ципрофлоксацин

- Гентамицин

- Линкомицин

+ Азитромицин

?

Јйел 33 жаста, пневмонияєа байланысты кларитромицин 1,0г/тју таєайындалды. Динамикада науќаста субфебрильді температура, интоксикация симптомдары, жґтелдіѕ жасыл тїсті ќаќырыќпен їдеуі байќалды. рентген кґрінісінде оѕ ґкпеніѕ ортаѕєы бґлігінде ошаќты инфильтрат аныќталды.

Ќандай антибактериалды јдіс ЕЅ тиімді?

- Гентамицин ќосу

- Кларитромицин дозасын жоєарылату

- Кларитромицинді имипинемге ауыстыру

- Кларитромицинді амоксициллинге ауыстыру

+ Кларитромицинді левофлоксацинге ауыстыру

?

Ревматоидты артритпен ауыратын, делагил жјне НПВС базистік емін ќабылдап жїрген 67 жастаєы науќас бір жылдыѕ ішінде екі рет пневмониямен ауырєан. Осы жаєдайда респираторлыќ инфекцияныѕ алдын алу їшін ќандай профилактикалыќ шара жасау ќажет?

- С витаминін їнемі ќабылдау

- Haemophilus influenzae-єа ќарсы вакцинация

+ Пневмококты вакцинаны егу

- Превентивті антибактериалды терапия

- Бронхомуналды немесе рибоминулды ќолдану

?

Науќас Ж., 28 жаста,ќолыныѕ майда буындарындаєы, омыртќаныѕ мойын бґлігіндегі ќатты ауыру сезіміне,1саєаттан кґп таѕертеѕгілік ќўрысуєа, јлсіздікке, дене ќызуыныѕ 37,7С дейін жоєарылауына шаєымданып келді.Буындарыныѕ ауыруы екі айдан бері мазалайды. Ќол саусаќтарыныѕ рентгенограммасында буын маѕылыќ остеопороз, буын саѕылауыныѕ тарылуы, бірен-саран эрозиялар. Ќан анализінде: лейкоцитытер -4,6 х10⁹ /л, эритроциттер -3,2 х10¹² /л, тромбоциттер -250 х10⁹ /л, ЭТЖ – 54 мм/сає. С-реактивті белок ++. АЦЦП- оѕ. Тґменде келтірілген ќандай препарат науќастыѕ емдеу жоспарына ЕЅ тиімді болады?

- Сульфасалазин

- лорноксикам

- Преднизолон

- D-пеницилламин

+ Метотрексат

?

35 жастаєы науќас ґзін ЖРВИ-н кейін ќызбаныѕ ќайталануы, аныќ байќалатын јлсіздік, артралгия мен миалгия, екі жаќ ґкпедегі ґзгерістерден кейінгі (бўл белгілер бойынша дјрігер пневмония, Рейн феномені деп диагноз ќойєан) 5 жылдан бері ауырып жїрмін деп есептейді. Кейіннен жїрек тўсында ауыру жјне дисфагия пайда болєан. Объективті тексеру нјтижелері: терісінде – тыєыздалу ошаќтары жјне атрофиялар. Жалпы ќан анализі: Л-4.2 тыс, Эр – 3.5, Нb- 129 г/л, ЭТЖ- саєатына 30 мм. SCL70 анти денелер аныќталєан. Осы жаєдайда ќандай ем тиімді болып табылады?

+ Д-пеницилламин

- Циклофосфамид

- Триамцинолон

- Преднизолон

- Индометацин

?

40 жастаєы науќас јйел, БСА 5 сатысы. Науќаста полиурия, АЌЌ180/100 мм.с.б., кґзге кґрінетін ісінулер жоќ. Биохимиялыќ ќан анализінде: креатинин 540 мкмоль/л, К, Na кґрсеткіштері ќалыпты. ЖЗА: белок – 1,5 г/с. Диуретиктер жјне нормодипин ќабылдау фонында АЌЌ 120/75мм с.б. дейін тїсті. Аз белокты емдјмде. БАТ- на дайындау кезеѕінде ќандай ем таєайындаєан дўрыс?

- Тек аз белокты ем дјм

- Диуретикалыќ ем

- Гемодиализ

+ АЌЌ жјне креатинин баќылай отырып, эритропоэтин жјне ААФ тежегіштері

- Коллоидты ертінділермен инфузия

?

Бїйрек транплантациясы жасалєан науќасќа антигипертензивті маќсатта ангиотензин айналдырушы ферменттіѕ тежегіші таєайындалєан. Келесі кїні креатинин деѕгейі кїрт жоєарылап, диурез азайєан. Трансплантат БЖЗ мїмкін болатын себебін кґрсетіѕіз?

- Инфекция

- Диетаныѕ бўзылуы

- Жедел ажырау кризі

+ Трансплантаттыѕ бїйректік артериясыныѕ тарылуы

- Емге селќос ќарау

?

Ќандай препараттан стандартты терапияда протокол бойынша жедел промиелоцитарлы лейкозда 85-96 % науќастар клиникалыќ жјне цитогенетикалыќ ремиссия ала алады?

+ Трансретинді ќышќыл

- Иматиниб (Гливек)

- Циклофосфамид

- Венкристин

- Цитозар

?

Ер адам 62 жаста, бірнеше айдан бері бел аймаєындаєы ауру сезіміне, кґбіне ауру сезімі тїнгі уаќытта шалќасынан жатќан кезде їдейді. Невропатологќа ќаралєан, остеохондроздыѕ белгілері аныќталєан. НПВС кейін ауру сезімі басылмаєан. Науќас 3 айда 5 кг салмаќ жоєалтќан . Ќан анализінде: Нв-109г/л, лейкоциттер-7,9х109/л, тромбоциттер-190х109/л, ЭТЖ-56 мм/сає. жалпы белок–99 г/л. Жалпы зјр анализінде: тыєыздыєы- 1028, Бенс-Джонс аќуызы – 0,8 г/л. Сїйек деструкциясыныѕ алдын алу їшін науќасќа ќандай препарат таєайындаєан дўрыс?

- Кальций жјне витамин Д3

- Кальцитонин

- Леспенефрил

+ Золендронат

- Вобензим

?

50 жастаєы ер адамды соѕєы 3-4 ай аралыєында шґлдеу, јлсiздiк, полиурия мазалайды. Объ-ті: дене салмаєы - 106 кг, бойы - 170 см., терісі ќўрєаќ, тырнаќ іздері бар, АЌ - 140/85 мм.с.б. Зјр шыєаруы жиіленген, ауыру сезімсіз. Гликемиялыќ профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

Кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША тиімді?

+ Метформинді

- Глибенкламидті

- Орташа јсерлi инсулинді

- Ќысќа јсерлі инсулинді

- Ўзаќ јсерлі инсулин

?

43 жастаєы јйел салмаєыныѕ жоєарылауы, терісініѕ ќўрєауы, сґйлеудіѕ ќиындауын байќаєан. Анамнезінде: созылмалы гайморит. Объективтi: бойы - 168см, салмаєы-92кг. Айќын гиперкератоз. Беті ісіѕкі, тiлініѕ ќырында тiстер ізі таѕбаланєан. Жїрек їндері јлсіреген, брадикардия. АЌ 80/50 мм.с.б. Ќанда: эритроциттер - 3,5 миллион, гемоглобин - 75 г/л, лейкоциттер - 4, 5 мыѕ, ЭТЖ - 13 мм/с. Ќанда ќант - 3, 5 ммоль/л. Сары су аќуыздарымен байланысќан йод - 300 ммоль/л. Ќандай дјрілік топты таєайындау БАРЫНША тиімді?

- Витаминдер

- Йод дјрілері

- Зјр айдайтын дјрiлерді

+ Тиреоидты препараттарды

- Ќабынуєа ќарсы дјрi-дјрмектерді

?

Ќабылдау бґліміне гипертониялыќ кризбен (АЌ 280/130 мм.с.б.) 39 жастаєы науќас жеткізілді. Ўстама тјрізді АЌ жоєарылауы бір жыл аралыєында байќалады, криздер ќобалжу, тахикардия, діріл, бўлшыќеттік тартылулармен ќатар болады. Криз кґп мґлшерде зјр бґлумен аяќталады. Криздер кезінде 9,6 ммоль/л дейін гипергликемия аныќталєан.

Шўєыл кґмек кґрсету їшін ќандай инъекциялыќ препаратты таѕдау ќажет?

- Магний сульфаты

- Эналаприл

- Реджетин

- Клонидин

+ Пропранолол

?

Кардиологиялыќ бґлімшеге 50 жастаєы ер адам кеуде артындаєы ґте кїшті ауыру сезімімен шаєымданып ауыр жаєдайда тїсті. Ќарап тексергенде: тері жабындылары боз. Жїрек їндері бјсеѕдеген, айќын тахикардия, АЌ 90/60 мм сб.б. ЭКГде: жедел коронарлыќ ќан айналым бўзылысы. Пароксизмальді ќарынша їстілік тахикардия диагностикаланды. Ырєаќ бўзылысын ќалыпќа келтіру маќсатымен жедел жјрдем бригадасында изоптин ќўйылды, біраќ ырєаќ ќалыпќа келмеді.Изоптиннен басќа АВ-реципрокты тахикардияны жоюєа кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысы таѕдау дјріліріне БАРЫНША МЇМКІН жатады:

- Атропин

- Дигоксин

- Кордарон

+ Аденозин

- Дилтиазем

?

Асќазанныѕ ойыќ жарасымен ауыратын 62 жастаєы јйел бас айналуєа, талмаларєа, жалпы јлсіздікке шаєымсданады. Ќараєанда: жїрек шекарасы солєа ыєысќан, Боткин-Эрба нїктесінде диастолалыќ шу естіледі. АЌЌ 140/40 мм сб.б. Ќанда: жалпы холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ТТЛП – 4,9 ммоль/л.

Кґрсетілген дјрілік топтардыѕ ќайсысын осы науќасќа таєайындау БАРЫНША тиімді?

- Фибраттарды

- Гепатопротекторларды

- Никотин ќышќылын

+ ГМГ-КоА-редуктаза ингибиторларын

- Омега 3-кґпќаныќќан май ќышќылдары

?

Стенокардия ўстамасыныѕ айќындыєы мен жиілігін бјсеѕдету, систолалыќ АЌЌ-ын бастапќы деѕгейден 10-15%-єа тґмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10 –єа жоєарылату жјне миокардтыѕ ишемиялыќ кґрінісініѕ жойылу белгілері мына препараттардыѕ ќандай тобына Барынша тјн:

+ Нитраттарєа

- Кордаронєа

- -адреноблокаторларєа

- Кальций антагонистеріне

- Калий каналдарыныѕ активаторларына

?

67 жастаєы ер адам тґс артындаєы ќысып ауратын сезімге шаєымданады. АГ мен ЖИА-мен 2 жыл бойы аурады. Жаєдайыныѕ нашарлауы бір апта бойы, ангинозды ўстамалары жиіленіп, ауру сезімініѕ интенсивтілігі кїшейген. ЭКГ-да: ЖСЖ – 74 рет минутына, систоликалыќ кїштемесі бар сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Холестерин 6,4 ммоль/л, ќандаєы ќант 4,2 ммоль/л. Кґрсетілген препараттардыѕ ќандай тобы липидті жјне гликемиялыќ профильдерді нашарлату мїмкін:

- Нитраттар

- Дезагреганттар

- Антикоагулянттар

+ В-блокаторлар

- Жїрек гликозидтері

?

ST сегментініѕ кґтерілуі жоќ жедел коронарлы синдромы бар ер адамєа кешенді емніѕ ќўрамына фракционирленбеген гепарин таєайындалды. Науќаста ќан кете бастады. Тґменде аталєан препараттардыѕ ќайсысыныѕ енгізуі гепарин јсерін бейтарпатауы ЫЌТИМАЛ?

- Викасол

- Дицинон

+ Протамин

- Аминокапрон ќышќылы

- Жаѕа ќатырылєан плазма

?

67 жастаєы ер адамда алтеплазамен жїргізілген тромболизистен кейін жергілікті геморрагиялыќ реакция пайда болды. Тґменде кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША тиімді?

- Викасолды

- Дицинонды

- Тромбомассаны

- Криопреципитатты

+ Коагуляциялыќ терапияны жїргізу ќажет емес

?

39 жастаєы ер адам 2 саєат бўрын пайда болєан тыныс алудыѕ ќиындауына шаєымданады. Ќарау кезінде науќас мјжбїрлі ќалыпта- тері жабындылары бозєылт жјне ылєалды, кґп мґлшерде кґпірікті серозды ќаќырыќ, тыныс алу актісіне ґосымша бўлшыќ еттер ќатысады, ґкпеніѕ барлыќ алаѕы бойынша кґптеген ќўрєаќ ысќырыќты сырылдар естіледі, жїрек їндері тўйыќталєан, ЖЖЖ 120 минутына. Науќасќа оттегі-ауалы ќоспа ингаляциясы мен преднизолон 30 мг жасалды. 20 мин кейін жаєдайы: тыныс алу жеткіліксіздігі саќталуда, АЌЌ – 85/55 мм с.б. Берілген деѕгейде науќасќа тґменде кґрсетілгендерден не жасау керек?

- Эуфиллин

- Сальметерол

- Фенотерол

+ Преднизолон

- Тиосульфат натрия

?

32 жастаєы ер адамда ортопноэ, ќозулы, ентігу, тыныс алуєа ќосымша бўлшыќеттер ќатысады, ќысќа сґздермен сґйлейді, алшаќтан ысќырыќты сырылдар естіледі, кґп мґлшерлі кґпірікті аќ тїсті ќаќырыќ бґлінумен жґтел, ТАЖ 30 минутына, ЖЖЖ 105 минутына, дем шыєарудыѕ шыѕдыќ жылдамдыєы ќалыптыдан – 45%. Соѕєы саєатта – сальбутамолдыѕ 6 ингаляциясы тиімсіз. Ќабылдау бґлімінде т/і метилпреднизолон мен эуфиллин басталды. 1 саєаттан кейін- дем шыєарудыѕ шыѕдыќ жылдамдыєы ќалыптыдан 48%. Ары ќарай ќандай ем тактикасы еѕ дўрыс?

- Терапиялыќ бґлімшеге аудару

- Аллергологиялыќ бґлімшеге аудару

- Пульмонологиялыќ бґлімшеге аудару

+ Ќарќынды терапия бґлімшесіне аудару

- Статустан шыќќанша ќабылдау бґлімінде ќалдыру

?

Науќас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін тїнде ќыжыл мазалаєан, таѕертеѕ кґп мґлшерде ќан аралас ќўсу, айќын јлсіздік пайда болєан. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел кґмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жаєдайы ауыр, тері жабындылары ќўрєаќ, бозєылт, телеангиоэктазиялар, алдыѕєы ќўрсаќ ќабырєасыныѕ веналарыныѕ ўлєаюы, аздаєан асцит салдарынан іштіѕ ўлєаюы, бауыры ќабырєа доєасынан 2 см шыєып тўр. Кґлемі 0,5 л дейін ќоѕыр ќан ўйындылары тїрінде ќўсыќ массалары. АЌЌ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Ќандай кїттірмейтін шўєыл жаєдайлар жасау керек?

- Блэкмор зондын орнату

- Кґк тамыр ішіне аминокапрон ќышќылын енгізу

- Инфузияны жаѕа мўздатылєан плазмадан бастау

+ ФЭГДС жјне эндоскопиялыќ склерозирлеу, окреотид

- Нитроглицерин жјне вазопрессин жјне соматостатин енгізу

?

Ер адам 65 жас 3 аралыєында « бауыр циррозы » диагнозымен ќаралады. ЖРВИ- мен ауырєаннан кейін 2 кїн аралыєында ќоѕыр тїсті ќўсу (бір рет), айќын јлсіздік, ўйќышылдыќ, кїшініѕ жоєалуы, туєандарыныѕ айтуы бойынша есте саќтаудыѕ тґмендеуін, дезориентацияны байќаєан. Соќпалы діріл, есінеу. Іші метеоризма жјне асцит салдарынан ўлєайєан. Їлкен дјреті ґте ќоѕыр тїсті. Диурез – 600 мл/тјул. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Пайда болєан асќынуєа алып келген јсер етуші факторын тґменде берілген іс шаралардыѕ ќайсысын ќолдану керек?

- Антидиуретикалыќ терапияны бастау

- Антибактериальді терапияны бастау

- Блэкмор зондын орнату

+ Тазалау клизмасын жасау

- Жоєалєан натрий кґлемін ќалпына келтіру

?

35 жастаєы ер адам стацоионарєа келесі шаєымдармен тїсті: айќын јлсіздік, бас айналу, мурыннан ќан кету. Ќараєанда тері жабындылары жјне кґрінетін шырышты ќабаттары айќын бозєылт, аяќ-ќолдарында жјне денесінде јртїрлі кґлемдегі кґгерулер бар. ЖЌА: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциттер 43*10/л, Лейкоциттер – 1,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сає. Науќасќа ќандай шўєыл ем кґрсетілген?

- Спленэктомия

- Сјулемен емдеу

- Цитостатикалыќ препараттармен емдеу

- Темір препараттарын парентеральді енгізу

+ Эритроцитарлы масса, мўздатылєан плазма трансфузиясы

?

35 жастаєы јйел жалпы жаєдайы ауыр; ќынаптан ќанды бґлінділердіѕ бґлінуіне, ќалтырауєа, дене ќызуыныѕ 39,8ºС ге кґтерілуіне шаєымданып тїсті. Анамнезінде – жїктілікті ґздігінен їзген. Объективті: инъекция орындарында ќан аєулар. Ќан анализінде: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мыѕ. Гемостаз жїйесін зерттеу: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол жјне протаминсульфаттыќ тесттер -оѕ. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, эфа уымен жасалєан тест гиперкоагуляцияны аныќтады. Терапияныѕ тиімділігін баєалауда гемостаз кґрсеткіштерініѕ ќайсысы аќпаратты?

- Фибриноген

- Тромбоциттер

+ Антитромбин III

- Этанолды тест

- Протаминсульфаты тест

?

Ќабылдау бґліміне ќантты диабеттіѕ 1 типімен сырќаттанєан науќас жеткізілді, тежелген (заторможен), апатиялы, тері жамылєысы ќўрєаќ, тынысы шулы, шамалы ацетон иісі бар, жїрек їндері јлсіз, тахикардия 110 рет мин. біртекті (единичные) экстрасистолалар, АЌ 80/60 мм.с.б., тілі ќўрєаќ, ішін пальпациялаєанда эпигастрий аймаєында ауырсыну, олигоурия.

Шўєыл кґмекті ќандай препаратты енгізуден бастау керек?

- Кґп мґлшерде коллоидты жјне кристаллоидты ерітінділерді (тјулігіне дене салмаєыныѕ 10%)

+ Саєатына 10-12 Бірлік ќысќа јсерлі инсулин мен басќа кґктамырєа кристаллоидтарды енгізу

- Ќандаєы калий деѕгейіне байланысты калий хлоридініѕ ерітіндісін

- Кристаллоидты ерітінділерді кґп мґлшерде (физиологиялыќ ерітінді, Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза)

- Ќысќа јсерлі инсулинді 20 бірлік болюсті жјне поляризациялыќ ќоспа

?

Науќас 26 жаста, хирургиялыќ бґлімде жатыр. Шаєымдары: ішініѕ ќатты ауру сезімі, ќўсу, бас ауруы, јлсіздік. Кенеттен басталєан, айтуынша 2 апта бўрын тўмаумен ауырєан. Ќарау кезінде: жаєдайы ауыр. Терісі бозєылт, тері жјне шырышты ќабаттарында даќты пигменттер. Іші жўмсаќ ауру сезімінсіз. АЌ 80/50 мм.с.б. пульсі 120 рет минутына, јлсіз.

Бірінші кезекте ќандай емді жїргізген дўрыс?

+ Гидрокортизонныѕ їлкен дозасын изотониялыќ ертіндімен трансфузия

- Адреналинді кґктамыр ішілік енгізу

- Ауру синдромын жою їшін морфинді енгізу

- Кґп мґлшерде сўйыќтыќ беру, суыќ басу

- коргликон немесе строфантин енгізу

?

73 жастаєы јйелде болєан ангинозды ауру синдромын жедел жјрдем дјрігерлері басты. Ќараєанда: ессіз, тері жабындылары бозєылт, салќын жабысќаќ тер. Ґкпеде – ылєалды іркілісті сырылдар, жїрек тондары тўйыќталєан, айќын тахикардия, АЌ – 50/0 мм с.б. ЭКГ-да: Q тісшесі _{I, II, AVL,V2 – V4}, ST сегментініѕ 2-3 мм жоєары элевациясы. Жедел кґмек кґрсету маќсатында бірінші кезекте ќандай препаратты таєайындау керек:

- Фуросемид

- Изокет

- Допамин

+ Промедол

- Фраксипарин

?

66 жастаєы ер адам жалпы јлсіздік шаєымымен ауыр жаєдайда жедел жјрдем бригадасымен жеткізілді. Ќарау кезінде: тері жабындылары бозарєан, ылєалды, сўр цианоз, аяќ ќолдары мўздаєан. Жїрек їндері јлсіз, шоќыраќ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АЌ 80/40 мм с.б., айќын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V₁-V₆, ST V₁-V₆ сегменті монофазды ќисыќ тїрде изосызыєынан кґтерілген. Жедел ќантамыр жетіспеушілігініѕ шеткілік белгілерін жоюєа ќандай дјрілік затты таєайындаєан БАРЫНША жґн?

- Нитроглицерин

- Фуросемид

+ Допамин

- Гепарин

- Атропин

?

Артериальді гипертензиямен ауыратын 53 жастаєы јйелде, гипертониялыќ криз фонында кеуде артындаєы ќарќынды ауыру сезімі, тўншыєу, кґпіршікті ќаќырыќќа шаєымданады. Об-ті: тыныштыќта ентігу, ґкпесінде јр калиберлі ылєалды сырылдар, їндерініѕ бјсеѕдеуі, тахикардия, АЌ 220/100 мм сб.б. ЭКГда: ST_V3-V55 мм кґтерілуі. Кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША тиімді?

- Изокет

- Фуросемид

- Морфин

+ Эналаприл

- Натрий нитропруссиді

?

Јйел 68 жаста. Стационарєа гипертониялыќ криз клиникасымен тїсті. Анамнезінде 15 жылдан бері артериялыќ гипертензия. Тїскен кезде АЌ 210/120 мм с. б. Милы симптоматиканы ескере отырып жўлынныѕ пункциясы жїгізілді, субарахноидалды ќан ќўйылу аныќталды. Кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысын ќолдаєанда БАРЫНША тиімді кризді басады?

- Эсмолол

- Эналаприл

- Фуросемид

+ Нимодипин

- Нитроглицерин

?

23 жастаєы јйелде амоксициллин ќабылдаєаннан бірнеше минуттан кейін јлсіздік, ќўсу, тері ќышуы, мойнында, кеудесінде, арќасында жјне ќолында кґпіршікті бґртпелер пайда болды, бетініѕ ісінуі жјне гиперемиясы пайда болды. АЌ 70/50 мм рт. ст. Науќасќа шўєыл кґмек кґрсетудіѕ бірінші кезеѕінде ќандай препаратты енгізу ќажет?

- Допамин

- Димедрол

- Супрастин

+ Адреналин

- Преднизолон

?

52 жастаєы јйел рентгенконтрастты затты енгізу кезінде ысу сезіміне, ќўсуєа, тыныс алудыѕ ќиындауына шаєымдана бастады. Кґптеген кґпіршікті бґртпелер, бетініѕ гиперемиясы жјне ісінуі пайда болды. Науќас тыныс алуы ќиындаєан жјне бир минуттан кейін есін жоєалтады, диффузды цианоз. Асфиксия кезінде адреналин жјне 30мг преднизолон енгізудіѕ јсері болмады. Келесі кезеѕде ќандай шараларды жасау керек?

- Преднизолон 60 мг эндотрахеалды

- Адреналин сублингвалды

- Микротрахеопункция

+ Коникотомия

- Интубация

?

Ер адам 67 жас 2 жыл кґлемінде «Бауыр циррозы вирусты В+Д» диагнозымен ќаралады. ЖРВИ- мен ауырєаннан кейін 2 кїн аралыєында айќын јлсіздік, ўйќышылдыќ, кїшініѕ жоєалуы, туєандарыныѕ айтуы бойынша есте саќтаудыѕ тґмендеуін, дезориентацияны байќаєан. Соќпалы діріл, есінеу. Іші метеоризма жјне асцит салдарынан ўлєайєан.Іш ќату. Диурез – 600 мл/тјул. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Науќаста ќандай мїмкін болатын асќыну дамуы мїмкін?

- Портальді криз

- Гепато-ренальді синдром

- Асцит, перитонитпен асќынєан

- Асќазан – ішектік ќан аєу

+ Жедел бауырлыќ энцефалопатия

?

Бауыр циррозымен науќас «Жедел дизентерия» (диарея болєан ) ґткерген. 2 кїн левомицетинмен емделген. Іштіѕ кебуі, тўраќсыз їлкен дјрет, ќўрсаќ ќуысында бос сўйыќтыќ - асцит пайда болєан. Науќас іштіѕ ауруына жјне метеоризмге , ентігуге, аяєындаєы ісіктерге шаєымданады. ИТБ госпитализацияланды. Тексеру кезінде: науќас јлсіз, ўйќышыл, сўраќтарєа біраз уаќыт ґткеннен кейін жауап береді, соќпалы діріл, сандарды байланыстыру тесті – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Лактулозамен, электролиттер бўзылысыныѕ коррекциясымен, оттегі, нјруызды шектеу терапиясы басталды. Аммиак деѕгейін тґмендету їшін ќандай препарат енгізу керек?

+ L-орнитин-L-аспартат

- L-карнитина оротат

- Рифаксимин

- Неомицин

- Аденозин

?

32 жастаєы јйелдіѕ гемограммасында Нв - 48 г/л, Эритроциттер - 1,9*10¹²/л, ТК - 0,75. Тїскен кездегі жаєдайы ауыр. Тері жабындылары жјне кґрінетін шырышты ќабаттары айќын бозєылт, геморагия жоќ. ЖСЖ – 106 рет минутына. Анамнезінде: 3 кїн бўрын жатырлыќ ќан кету, сонымен ќоса соѕєы 4-5 ай кґлемінде дисфункциональды жатырлыќ ќан кету. Науќасќа ќандай жедел кґмек кґрсетілуі тиіс?

- Темір препараттары ішке

- Темір препараттары парентеральді

- Фолий ќышќылы препараттары ішке

+ Эритроцитарлыќ масса трансфузиясы

- Мўздатылєан плазма трансфузиясы

?

Науќаста ќан ќўйєаннан кейін ыстыќтау сезімі пайда болды,кеуденіѕ ауруы, арќаныѕ жјне іштіѕ ауруына шаєымданады. Объективті: науќас мазасыз, ЖСЖ – 120 рет мин, АЌЌ – 85/65 мм рт.ст. Науќаста осы жаєдайда зјрінде ќандай ґзгерістер болуы мїмкін?

- Массивті протеинурия

- Массивті гематурия

- Гипоизостенурия

+ Гемоглобинурия

- Лейкоцитурия

?

47 жастаєы ерк адам кґп ќозєалып, психикалыќ ќозудан кейін, кенеттен есінен танды. Объ-ті: терісі ылєалды, инъекция iздерi бар. Бетініѕ бўлшыќ еттерініѕ жиырылуы, ќарашыєыныѕ кеѕейюі аныќталады.ТЖ-32 рет.Кґрсетілген дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША тиімді?

+ 1 мл глюкогонды

- 0,9% натрий хлорид ерiтiндiсiн

- 0, 45% натрий хлорид ерiтiндiсiн

- 2 % бикорбанат натрий ерiтiндiсiн

- 30 бірлік ќысќа јсерлі инсулинді

?

Асќынумен босанєан јйелде жїрек айнуы, ќўсу, бўлшыќ еттік јлсіздік, іш ґту жјне психикалыќ бўзылыстар байќалды. Объективті: акроцианоз, аяќ-ќолдарыныѕ суыќ болуы, гипертермия. АЌЌ–50/30 мм с.б.б. Адренокортикотропты гормонмен сынама – теріс.

Келтірілген препараттардыѕ ішінде бірінші кезекте ќай препарат БАРЫНША тиімді?

- Кофеин

- Кордиамин

- Преднизолон

- Норадреналин

+ Гидрокортизон

?

66 жастаєы ер адам жалпы јлсіздік шаєымымен ауыр жаєдайда жедел жјрдем бригадасымен жеткізілді. Ќарау кезінде: тері жабындылары бозарєан, ылєалды, сўр цианоз, аяќ ќолдары мўздаєан. Жїрек їндері јлсіз, шоќыраќ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АЌ 80/40 мм с.б., айќын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V₁-V₆, ST V₁-V₆ сегменті монофазды ќисыќ тїрде изосызыєынан кґтерілген.

Жедел ќантамыр жетіспеушілігініѕ шеткілік белгілерін жоюєа ќандай дјрілік затты таєайындаєан БАРЫНША жґн?

- Нитроглицерин

- Фуросемид

+ Допамин

- Гепарин

- Атропин

?

Јйел 54 жаста. Пневмониямен ауырєаннан кейін «їру» тјрізді жґтел мазалап, жўтынудыѕ ќиындауы пайда болды, ентігу їдеді. Ќараєанда: жїрек шекаралары ўлєайєан, жїрек тондары јлсіреген, ырєаєы дўрыс. ЖСЖ минутына 80, АЌ 130/65 мм с. б. ЭКГ: ќарыншалыќ кешендер вольтажы тґмендеген жјне ST сегментініѕ V _1-5 шыќпаларында жоєарлауы. Кеуде ќуысыныѕ мїшелерін рентгенологиялыќ зерттеуде: кардиомегалия, жїрек белі тегістелген. Кенет науќастыѕ жаєдайы нашарлады. Јлсіздік, тахикардия, суыќ тер, цианоз пайда болды, АЌ 60/40 мм с. б. Емдеу тактикасы ќандай?

+ Перикард пункциясы

- Антикоагулянттарды ќолдану

- Глюкокортикоидтарды ќолдану

- Симпатомиметиктерді ќолдану

- Электроимпульсті терапияны ќолдану

?

59 жастаєы јйел айќын бас ауыруына, бас айналуына, лоќсу, ќайталамалы ќўсу, кґз алдында шіркейлердіѕ кґрінуіне шаєымданады. Ќараєанда: жїрек шегі солєа ўлєайєан, аортада II тонныѕ акценті. АЌ 230/120 мм.сб.бб. Осы жаєдайды жоюєа тґмендегі дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау БАРЫНША ќажет?

- Дротаверинді - Дофаминді - Папаверинді - Преднизолонды + Натрий нитропруссидті

?

Созылмалы гломерулонефритпен ауратын 49 жастаєы ер адам ауыр жаєдайда жеткізілді. Кенет пайда болєан ентігуге, кґпіршікті ќызєылт ќаќырыєы бар жґтелге, ќорќыныш сезімге шаєымданады. Ќараєанда: ортопноэ, шулы тыныс, (клокочущее), барлыќ ґкпе алаѕында јр тїрлі калиберлі ылєалды сырылдар аныќталынады, ТЖ 28 рет мин. Жїрек тондары тўйыќ, тахикардия - 120 рет мин. АЌ - 240/140 мм с.б. Жедел кґмек кґрсетуде ќандай препаратты енгізу еѕ тиімді болып табылады:

- Эналаприлді

- Верапамилді

+ Фуросемидті

- Пропранололды

- Магний сульфатын

?

Ер адам 26 жаста , 2 жылдан бері ќан аралас нјжіске , їлкен дјретке шаќырылуы тјулігіне 3-4 реттік болуына шаєымданады. Хирург оны геморрой ультрапроктпен (ќўрамында кортикостероид бар) емдеді біраќ нјтиже болмады. Диетаны бўзєаннан кейін іш ґту жиілеп , тенезмдер , іштіѕ тґменгі жаєындаєы ауру сезімі жјне субфебрильді температура, тізе буындарындаєы ауру сезімі пайда болєан.Науќасќа диагнозды наќтылау їшін ќандай зерттеу жїргізу керек?

- Ќўрсаќ ќуысыныѕ шўєыл рентгенограммасы

- Ќўрсаќ ќуысыныѕ КТ

+ Биопсиямен колоноскопия

- Ректороманоскопия

- Ирригоскопия

?

Бауырдыѕ компьютерлік томографиясында: бауыр деформацияланєан, оѕ бґлігі - 15 см, лсол бґлігі – 5 см, контуры тегіс емес, кедір-бўдырлы. Ќаќпа венасы – 2,0 см, кґкбауырлыќ вена - 1,3 см. Кґкбауыр ауданы - 57 см² ґзгерістері бар 35 жастаєы ер адамныѕ ФЭГДСнде не аныќталуы мїмкін ?

- 12-елі ішек ампуласыныѕ жарасы

- Асќазан шырышты ќабатыныѕ мозаикалы гиперемиясы

+ Ґѕеш жјне асќазан веналарыныѕ варикозды кеѕейуі

- Асќазанныѕ пилорикалыќ бґлігініѕ жарасынан ќан кету

- Асќазан шырышты ќабатыныѕ привратник аймаєынан таралєан гиперемиясы

?

ОЌА-ныѕ ќабылдау бґліміне жол-транспорттыќ апаттан кейін науќас мынандай шаєыммен келді : ќозєалєанда ,тыныс алєанда кїшейетін кеуде ќуысындаєы ауру сезімі, ентігу жјне бас айналу. Ќарап тексергенде оѕ жаќ ортаѕєы бўєана сызыєы бойымен 3-5 ќабырєааралыєында крепитация аныќталды. ЕЅ бірінші кезекте ќандай емдеу шарасын жїргізу керек?

- 2 ќабырєааралыєына плевралды пункция жасау

+ 7 ќабырєааралыєына плевралды пункция жасау

- Бронхиалды лаваж

- Бронхоскопия

?

Пенитенциарлы орталыќтан 27 жастаєы ер адам ґкпелік ќан тїкіру клиникасымен жеткізілді. Тері жабындылары бозєылт –сўр тїстес, ґкпеде кґп ысќырыќты ,јртїрлі калиберлі ылєалды сырыл.Диагнозды наќтылау їшін ќандай зерттеу јдісін жїргізу керек?

+ Ќышќыл тґзімді грам-теріс бацилланы аныќтау

- Ќаќырыќты атипті жасушаєа тексеру

- Сыртќы тыныс алу функциясын зерттеу

- Паратрахелды лимфа тїйіндерініѕ пункциясы

- Ґкпеніѕ компьютерлі томографиясы

?

Јйел адам 37 жаста ўзаќ уаќыт бойы тўраќты жґтел, таѕертеѕ жјне дене ќалпын ґзгерткенде, еѕкейгенде іріѕді ќаќырыќ бґлінеді. Компьютерлік томограммада бронхтардыѕ цилиндрлі жјне ќапшыќтыќ кеѕеюі байќалады.

Ќандай диагноз БАРЫНША тјн?

- Ґкпе поликистозы

- Ґкпе альвеококкозы

- Фиброзилеуші альвеолит

+ Бронхоэктаз ауру

- Ґкпеніѕ кґптеген абсцесі

?

Науќас ентігуге, кеуде аймаєындаєы ауру сезіміне, ќан аралас жґтел шаєымдарымен бронхоскопияєа жолданды.

Ќандай ќаќырыќ цитологиясы БАРЫНША тјн ?

- Грам- теріс ќышќылєа тўраќты бациллалар

- Асбестік денешіктер

+ Атипті жасушалар

- Аспергиллалар

- Кандидалар

?

34 жасар эйел ґзін « жыл бойы аурумын деп санайды: ќолбасы, білезік жјне шынтаќ буындарында ауру сезімі, ісінуі, ќўрысуы пайда болды. Бўл белгілер бірнеше кїнге дейін болып, кері ќайтады; осындай бірнеше эпизод болды. ЖЌА: Эр – 3,6, Нв – 125 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 82%, Лф – 16%, ЭТЖ 25 мм/сає. Ќолбасырентгенінде: буынмаѕы остеопорозы, буын саѕылауыныѕ тарылуы, шынтаќ жјне шыбыќ сїйектерінде,ладья тјрізді жјне бас тјрізді сїйектерінде(ладьевидной и головчатой кости)бірен-саран эрозиялар. Ревматоидты артриттіѕ басталуыныѕ бўл ќай варианты?

- Біртіндеп дамитын полиартрит

- Жедел полиартрит

- Жедел олигоартрит

- Ремиттирлейшісеронегативтісиновит

+ Палиндромды ревматизм

?

32 жастаєы ер кісіні 4 ай бойы бел тўсындаєы,оѕ жаќ жамбас жјне тізе буынындаєы,балтыр бўлшыќетініѕ ауру сезімі мазалайды.Объективті :табан гиперкератозы,ахилл сіѕірі аймаєындаєы ауру сезімі,мыќын сїйегініѕ ќанаттарын басќан кездегі ауру сезімі,оѕ жаќ тізеасты шўѕќырыныѕ ісінуі. Бактериоскопиялыќ т С. Trachomatis ретикулярлы денелері аныќталды. Ќайсы зерттеу јдісін таєайындау диагнозды айќындауєа кґмектеседі?

- Тізе буыныныѕ рентгенографиясыаяќ ќантамырларыныѕ

- Аяќ ќантамырларыныѕ ультрадыбыстыќ доплерографиясы

- Оѕ жаќ тізе буыныныѕ МР-томографиясы

+ Илеосакральды ґрімніѕ рентгенографиясы

- Омыртќаныѕ бел аймаєыныѕ рентгенографиясы

?

Нефрологќа ісінулері бар, 31 жастаєы ер адам ќаралды. АЌ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300мкмоль/л. Бўрын јлсіздікке шаєымданєан. Артеиялдыќ ќан ќысымын ґлшемеген, зјр анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия аныќталды 0,9 г/тју, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тўќым ќуалаушылыќ – јкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тју. СБЖ-н ЖБЖ-нен ажырату диагностикасын жасау їшін ќандай зерттеу жїргізу ќажет?

- Диурезді ґлшеу

- Ісіктерді аныќтау

- Толыќ биохимиялыќ зертеу

- Иммунологиялыќ зерттеулер

+ Бїйрек ќантамырларыныѕ доплерографиясымен бїйрек УДЗ

?

Науќаста мойынныѕ УДЗ жасау барысында ќалќанша бездіѕ артќы жаєында диаметрі 2 см болатын инкапсулацияланєан гипоэхогенді тїйін аныќталынды. Ќалќанша маѕы безініѕ аденомасы деген кїдік бар.

Диагнозды дјлелдеу їшін тґменде кґрсетілген зерттеулердіѕ ќайсысы бірінші жасалуы керек?

+ Тїйінніѕ жіѕішке инелік пункционды биопсиясы

- Ќалќанша бездіѕ сцинтиграфиясы

- Мойынныѕ жјне кґкірекаралыќтыѕ КТ немесе МРТ-сы

- Ќандаєы Са мен ПТГ деѕгейін аныќтау

- Ќалќанша без гормондарыныѕ деѕгейін аныќтау

?

38 жасында пайда болєан рентгенологиялыќ жїректіѕ сол бґлімдерініѕ контурыныѕ тегістелуімен кардиомегалия, барлыќ жїрек ќуыстарыныѕ дилятациясы јсерінен шар тјрізді форма, венозды жјне артериальды ґкпе гипертензиясы тґменде аталєан аурулардыѕ ќайсысына тјн?

- Рестриктивті кардиомиопатия

+ Дилатациалыќ кардиомиопатия

- Гипертрофиялыќ кардиомиопатия

- Жїрекше аралыќ перденіѕ аќауы

- Карынша аралыќ перденіѕ аќауы

?

Аневризма, стеноздар, ќолќа жјне оныѕ тармаќтарыныѕ окклюзиясын наќтылы аныќтауда БАРЫНША мјліметті:

- Рентгенография

- Эхокардиография

- Коронароангиография

+ Магнитті-резонансты томография

- ЭКГ Холтер бойынша тјуліктік мониторлау

?

Науќаста 10 жыл бўрын тоќ ішектіѕ тотальды бўзылысы мен спецификалыќ емес жаралы колит диагностикаланєан. Месалазинмен, ферменттер, жаќсы эффектпен пробиотиктермен ем алады. 1-2 жылда 1 рет стресстік жаєдайларда ґршиді. Колоноскопияны 3 жерінен тікелей биопсиямен ќаншалыќты жиі жасау керек?

+ Жылына 1 рет

- 2-3 жылда 1 рет

- 5 жылда 1 рет

- Ґршіген кезде єана

- Колоноскопияєа кґрсеткіш жоќ

?

Науќас 47 жаста, соѕєы 1 айда бірден 10 кг арыќтап кетті, бозарєан, терісінде пальмарлы эритема, тамырлыќ жўлдызшалар, іште венозды тор кеѕейген, гепатомегалия, субфебрилитет. Бауырдыѕ КТ да келесі кґрініс (фото).

Ќандай патология болуы мїмкін?

- Бауыр циррозы, портальды гипертензия

- Холецеллюларлы карцинома

+ Гепатоцеллюлярлы карцинома

- Бауыр паренхимасындаєы метастаздар

- Бауыр эхинококкозы

?

48 жастаєы науќасты диспансерлік тексеру кезінде, рентгенограммада ґкпеніѕ сол жаќ жоєарєы бґлігінде диаметрі 3см интенсивтілігі кїшейген ,аныќ контурлы домалаќ кґлеѕке аныќталды (фото).

Ќай патология БАРЫНША МЇМКІН?

- Метастазды ошаќ

- Ґкпе аспергиломасы

+ Туберкулома

- Пневмония

- Саркоидоз

?

Пенитенциарлы орталыќтан 27 жастаєы ер адам ґкпелік ќан тїкіру клиникасымен жеткізілді. Тері жабындылары бозєылт –сўр тїстес, ґкпеде кґп ысќырыќты ,јртїрлі калиберлі ылєалды сырыл. Рентгенограммада:

Ќандай болжама диагноз БАРЫНША тјн?

- Пневмомикоз

- Ґкпе поликистозы

- Созылмалы бронхит

- Пневмоцистті пневмония

+ Фиброзды-кавернозды ґкпе туберкулезі

?

18 жастаєы жас баланы ќўрєаќ жґтел, эксператорлы ентігу мазалайды. Фотода науќастыѕ кеуде бґлігініѕ компъютерлік томограммасы кґрсетілген.

Диагнозды наќтылау їшін тґмендегі зерттеулердіѕ ќайсысы БАРЫНША маѕызды ?

+ α-1 антитрипсин ќўрамын аныќтау

- Онкомаркерлерді аныќтау

- Тер хлоридтері ќўрамын аныќтау

- Бронхоскопия

- Спирометрия

?

Бронхообструктивті синдромы,эозинофилиясы, фебрильді температурасы бар науќаста КТ ќабырєасы ќалыѕдауымен жјне перифокальды ќабыну реакциясымен,секвестртјрізді жўмсаќ тінді,ауалыќ ќабыќшамен ќапталєан, дене ќалпын ґзгерткенде « шылдырмаќ» симптомды ќуыс аныќталды. .

Бронхиальды жуындыєа ќандай нјтиже БАРЫНША тјн ?

- Грам- теріс ќышќылєа тўраќты бациллалар

- Асбестік денешіктер

- Атипті жасушалар

+ Аспергиллалар

- Кандидалар

?

35 жасар ревматоидты артриты бар јйел дјрігерге алєаш ќаралєанында ќолбасы ренген суретінде білезік жјне алаќан-фалангаралыќ буындарында I-II рентгенстадия аныќталды. ИФА-де РФ 42 МЕ/мл. 6 айдан кейін ќайтадан рентгенге тїсіргенде алаќанныѕ ўсаќ сїйектерініѕ анкилозы мен кґптеген эрозиялары, білезік пен алаќан-фалангаралыќ буындарыныѕ псевдокисталары, остеопороз бен проксималды фалангаралыќ буындарыныѕ кґптеген эрозиялары аныќталды. Сол уаќытты науќаста ревматоидтытїйіндер, дигитальды артериит, леведо болды. Науќаста ќай генотип болуы мїмкін?

- HLADR1

+ HLADR4

- HLADR7

- HLAB5

- HLAB45

?

32 жастаєы ер кісі бірнеше жыл бойы неврапатологта остеохондрозбен нјтижесіз емделді. Омыртќаныѕ мойын жјне кеуде бґлігіндегі ќимыл ќозєалыыныѕ шектелуі аныќталады. Рентгенографияда: кеуде бґлігіндегі омыртќалардыѕ квадраттануы,синдесмофиттер. Келесі зерттеу јдістерініѕ ќайсысын таєайындау керек?

-Жамбас буындарыныѕ рентгенографиясы

- Аортитті аныќтау їшін эхокардиография

- Увеитті аныќтау їшін офтальмолог ќарауы

+ Илесакральды ґрімніѕ рентгенографиясы

- Омыртќаныѕ бел аймаєыныѕ рентгенографиясы

?

Науќас 25 жаста, жїктілік 32 апта. Оѕ жаќ бел аймаєында кенеттен ауру сезімі, зјрінде ал ќызыл ќанмен аралас. Госпитализацияєа дейін 3 кїн бўрын дене ќызуыныѕ 37С дейін жоєарылауы, бел аймаєында ќатты ауру сезімі, зјрініѕ ќан аралас болуымен басталєан. Спазмолитик ќабылдаєаннан жаєдайы жаќсармаєан. Зерттегенде – АЌЌ-150/100, ЖСЖ-86. Анализдерінде: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ЖЌА: Нв-136г/л, тромб-225мыѕ, лейк-8мыѕ, СРБ-15 мг/дл. ЖЗА: Ле –6-8, эритроцит – кґп. Бїйрек УДЗ: оѕ бїйрегініѕ ўлєаюы, оѕ жаќ астауша 6см дейін ўлєайєан. Тґменде кґрсетілген жаєдайдыѕ ќайсысы ЕЅ ДЎРЫС болып табылады?

+ БЖЗ, постренальді

- БЖЗ, ренальді

- БСЖ

- БСА

- тБСЖ

?

47 жастаєы науќас 4 жыл бойы ќол-аяќтарындаєы јлсіздік, аяќ жјне арќа бўлшыќеттеріндегі тўраќты ауру сезімі шаєымдарымен јртїрлі мамандарєа ќаралєан. Сїйектер рентгенограммасында остеопороз, кисталар, патологиялыќ сыныќтар аныќталынды. Ќандаєы кальций деѕгейі жоєарылаєан.

Диагнозды дјлелдеу їшін тґменде кґрсетілген зерттеулердіѕ ќайсысы бірінші жасалуы керек?

- Сїйек миыныѕ стерналды пункциясы

- Ќалќанша бездіѕ сцинтиграфиясы

+ Мойынныѕ жјне кґкірекаралыќтыѕ КТ немесе МРТ-сы

- Ќалќанша безініѕ УДЗ

- Ќалќанша маѕы без гормондарыныѕ деѕгейін аныќтау

?

Рентгенологиялыќ зерттеу кезінде жїрек кґлеѕкесініѕ ўлєаюы, жїрек пішінініѕ тегістелуі, жїрек «белініѕ» жоєалуы, јлсіреген пульс аныќталса, ќандай ауру барынша мїмкін?

- Плевритт

- Пневмония

+ Перикардит

- Аорта аневризмасыныѕ сылынуы

- Ґкпе артериясыныѕ тромбоэмболиясы

?

45 жастаєы ер адамныѕ аяќтарын тексеріп ќараєанда башпайлар мен аяќ басындаєы некроз ошаќтары мен трофикалыќ жаралары бар аяќ басыныѕ цианозы, балтыр мен сан бўлшыќ еттерініѕ гипотрофиясы мен жартылай атрофиясы аныќталынды. Аяќтарыныѕ тамырларыныѕ пальпациясында сан артериясында пульсацияныѕ бјсеѕдеуі; аяќ басыныѕ мен артќы їлкенжіліншікті артерияларында пульсацияныѕ жоќтыєы байќалынды.Зерттеу јдістерініѕ ќайсысын бірінші кезекте таєайындау керек?

- Коронароангиографияны

- Магнитті-резонансты томографияны

- Пульстік толќынныѕ жылдамдыєын аныќтау

+ Аяќ тамырларыныѕ ангиографиясын

- Аяќ буындарыныѕ рентгенографиясын

?

Дімкјстікке, јлсіздікке, тершендікке, тјбетініѕ тґмендеуіне, сол жамбас-сан буындарыныѕ ауыруына, кешке ќарай кїшеюіне, кезектесіп аќсаќтауына, дене температурасыныѕ жоєарлауына 20 жастаєы К. науќас јйел шаєымданып дјрігерге ќаралды. Анамнезінен: сол жамбас-сан буынын 1,5 ай бўрын соєып алєан. Симптоматикалыќ жјне ќабынуєа ќарсы дјрілермен емделген. Хал жаєдай жаќсарєан жоќ. Аќсаќтыќ жјне ауру кїшее бастады. Ќарап тексерген: сол бўлшыќ еттерініѕ ширыєуы байќалєан, ісінген, сјл семіп ќалєан, сипап ќараєанда суыќ. Жамбас- сан буындарыныѕ жалпы шолу рентгенограммада жјне МРТ: сол буын аралыќ саѕылау тарылєан, остеопороз, кавернаныѕ кґлемі 1,5х 2 см. 2ТБ Манту сынамасы 11мм. Сіздіѕ мїмкін ќоятын болжама диагнозыѕыз?

- Бехтерев ауруы

- сол жаѕбас –сан буыныныѕ деформациялайтын артрозы

- сол жаѕбас –сан буыныныѕ остеопорозы

+ сол жаѕбас –сан буыныныѕ туберкулезі

- сол жаѕбас –сан буыныныѕ остеоартрозы

?

Сол жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ бірінші рет аныќталєан инфильтратты туберку-лезініѕ ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 1 категория бойынша толыќ тера-пиялыќ курсын 50 жастаєы Е. деген науќас былтырєы жылы алєан.Терапевтік нјтижеге жеткен, бактерия бґлу тоќтаєан, біраќ ыдыраєан жерде каверна тїзілген. Рентгенограммаєа ќараѕыз:

Сіздіѕ таѕдаєан мїмкін болатын диагноз:

- инфильтратты туберкулез ыдырау фазасы - абсцестерленген пневмония

- туберкуломаныѕ ыдырауы

+ ґкпенѕ кавернозды туберкулезі

- ґкпеніѕ фиброзды-кавернозды туберкулезі

?

9 жастаєы М. деген бала ауруханаєа келесі шаєымдармен жатќызылды: 37,5 ^oC температурасы жоєарлаєан, жґтел шырышты ќаќырыќпен, јлсіздік, тершендік, тезшаршаушылыќ мазалаєан. Ґкпеде јлсіз тыныс алу фонында бірен саран майда кґпіршікті сырылдар естіледі. Ќан анализінде: 8,7х10⁹, ЭШЖ-26 мм/сає, лимфоциттер-13%, моноциттер-1%, эозинофильдер-2%, таяќшаядерлы нейтрофильдер-6%, сегментоядерлы-78%. Кеѕ спектрлі антибиотиктармен жјне симптоматикалыќ дјрілермен емдеген. Ґткізілген терапия оѕ динамика бермеді. Манту сынамасы-17мм. Рентгенограмманы ќараѕыз.

Сіздіѕ таѕдаєан мїмкіндеген диагнозыѕыз:

-сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ ауруханадан тыс пневмония

-сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ ателектазы

-ґкпеніѕ орталыќ рагі

+сол жаєыныѕ біріншілік туберкулезді комплексі/кешені

-кеуде ішілік лимфа бездерініѕ туберкулезі

?

30 жаста еркек, ґкпеніѕ инфильтратты туберкулезініѕ ыдырау фазасы ТМБ+ жайында екі ай (перорально жјне парентерально) туберкулезге ќарсы химиотерапияны ќабылдаєан. Соѕєы кїндері естуі кґп тґмендегеніѕ байќайды. Осы пациентте жанама јсер берген бір препаратты таѕдаѕыз:

- изониазид

- этамбутол

+ стрептомицин

- рифампицин

- пиразинамид

?

Ќаќырыќты жґтелге жјне ќаќырыєыныѕ ќўрамында алќызыл ќан жолаєына шаєымданєан 35 жастаєы У. науќасты ауруханаєа жатќызды. Сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырау жјне себінді фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 5 жыл бўрын емделген. 6 ай оѕ тиімді нјтижемен емделді. Науќас ґзбетінше емделуін тоќтатты. Ќазіргі кеуде торша аєзаларыныѕ жалпы шолу рентгенограммасында: сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігі кешірейген, фиброздыѕ жјне бояу ќаныќтыєы јртїрлі себінді ошаќты кґлеѕкелердіѕ фонында ыдырау ќуысы ќалыѕ ќабырєасымен кґрінеді. Ґкпе тїбірлері деформацияланєан, жоєары тартылєан. Науќаста туберкулездіѕ ќайсы асќынуы пайда болєан?

- спонтанды пневмоторакс

- ґкпеден ќан кету

+ ќан тїкіру

- ґкпеніѕ ісігі

- СҐЖ/ХЛС

?

Маскїнемдікпен зардап шегетін 36 жастаєыД. дегеннауќас «Ґкпеніѕ тґмеѕгі бґлігініѕ (S6) инфильтратты туберкулезі, ТМБ+, МЛУ» диагнозымен 6 айемделген. Емненкейіноѕ динамика байќалєан: улану симптомдарды жоєалєан жјне ґкпесіндегіинфильтрация сорылєан, ошаќтар тыєыздалєан. Біраќґлшемі 3 х 2 см дейінгі каверна саќталєан. Бактерия бґлмейді. Кейінгіемі ќандай болу керек?

- туберкулезгеќарсыќолданатындјрілерді кїн ара ішіп жалєастыру - туберкулезгеќарсыќолданатындјрілерді ішіуін жалєастыру + їнемдірезекциякґрсетілген - плевропульмонэктомиякґрсетілмеген

- санаториялыќкурорттыемкґрсетілген

?

Дене температурасы 38^o кґтерілуіне, жалпы јлсіздікке, тершендікке, жґтел ќаќырыќты ќан жолаєына шаєымданєан 36 жастаєы Ж. науќас ауруханаєа жатќызылды. «Тўмаудан» 3 аптадай ґзін аурумын деп санайды. Тубконтакт жоќ. Ґкпеніѕ сол жаєында јлсіз тыныс алу фонында бірен саран майда кґпіршікті ылєалды сырылдар естіледі. Жїрек тоны ритмикалы. АЌ 120/80 мм с.б. ќан анализінде: эритроциттер- 4,2х10¹² , гемоглобин 138г/л, лейкоциттер-9,8х10⁹ , эозинофильдер 2%, моноциттер -9%, лимфоциттер-13%, сегменоядерлы- 75%, базофильдер-1%. Зјр анализінде: тїсі сарєыш, меншікті салмаєы-1018, белок-0,033%, ќант-жоќ, эпителий-1-2 кґру аймаєында. Ќаќырыќта ТМБ аныќталмады. Ем таєайындалды: цефтриаксон, метрогил, флуконазол, аскорутин, дјрумен тобы С,В, рефортан, ыстыќты басатын дјрілер. Ем барысында хал жаєдайы шамалы жаќсарды, температурасы ќалыптасты. 10 кїннен кейін кеуде торша аєзаларына контрольды жалпы шолу рентгенограмасын тїсірді: (рентгенге ќараѕыз)

Еѕ мїмкін болатын диагнозды жјне диагнозды наќтылу маќсатын ќосымша зерттеу јдісін таѕдаѕыз:

- ґкпедегі аурухадан тыс пневмония, ќаќырыќтыѕ екінші флорасыныѕ анализі

- ґкпеніѕ кандидозы, ќаќырыќтыѕ кандидасыныѕ анализі

- ыдыраєан ісік, ќаќырыќтыѕ атипты жасушыларыныѕ анализі

- диссеминирлі туберкулез, ќаќырыќтыѕ ТМБ анализі

+ казеозды пневмония, ќаќырыќтыѕ ТМБ анализі

?

Жаѕадан аныќталєан ґкпе туберкулезі, жаєындысы оѕ деген диагноз бойынша 35 жастаєыМ. деген науќас јйел тубдиспансерде 5 ай емделді. Ќарќынды фазасыныѕ 2 айынан кейін жаєынды теріс нјтиже берді, содан соѕ науќас јйел јрі ќарай емделмеді. 3 ай їзілістен кейін тубдиспансерге ќайта келді. Тексерілгенде – жаєынды теріс нјтиже берді. Науќастыѕ типін аныќтаѕыз:

- бірінші рет аныќталєан

- рецидив

- ауысќан

- ќолайсыз емніѕ нјтижесі

+ режимді бўзу

?

Оѕ ґкпеніѕ бірінші сегментінде орналасќан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алєаш рет 25 жастаєы К. деген науќаста аныќталєан, ол науќас 2 ай бойы ќарќынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді жјне жалєастырушы фазасыныѕ 4 ай жїргізілді. Бактерия бґлуі тоќталды. Рентгенограммада –оѕ ґкпеніѕ 1-сегментінде шеті аныќ диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і кґлеѕке кґрінеді. Сіздіѕ таѕдаєан болжама диагнозыѕыз:

- домалаќ инфильтрат

- толєан киста

- шеткі ќатерлі ісік

- эхинококк

+ туберкулома

?

Температурасы 38,6^o жоєарлауына, тізе буындарыныѕ ауруына, ісінгеніне, жалпы јлсіздікке, дімкјстікке шаєымданєан 38 жастаєы јйелді «жедел кґмек кґрсету» кґлігімен ќалалыќ ауруханаєа жатќызылды. Тексергеннен кейін «ревматизм» деген диагноз ќойылды. Гормональды терапияныѕ курсын таєайындады (преднизолон 90 мг). Науќастыѕ хал жаєдайы жаќсарды, температурасы ќалыптасты. 2 аптадан кейін ентігу пайда болды, температурасы 39-40^oC кґтерілді, тершендік, јлсіреді, бейпродуктивты жґтел мазалады. Кеуде торша аєзаларыныѕ жалпы шолу рентгенограммасында:- фиброздыѕ фонында ўшынан диафрагмаєа дейін таралєан біртекті, симметриялы ошаќты кґлеѕкелер ґлшемі 2 мм дейін кґлеѕкелер кґрінеді. Сіздіѕ ќойєан болжама диагнозыѕыз:

- коллагеноз

- стероидты ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі

+ стероидты ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі

- ґкпеніѕ карциноматозы

- ґкпеніѕ микобактериозы

?

«Казеозды пневмония, ТМБ+. Рецидив» деген диагнозбен 38 жастаєы Е., деген науќас ЌР ТПЎО терапия бґлімшесіне жатќызылды. Емніѕ ќарќынды фазасына антибактериальды терапияныѕ ќай режимын таєайындау ќажет?

- изониазид, рифампицин, ПАСК, стрептомицин, канамицин

+ изониазид, рифампицин, этамбутол,пиразинамид, стрептомицин

- изониазид, рифампицин, этамбутол, циклосерин,ПАСК

- изониазид, рифампицин, этамбутол, канамицин, циклосерин

- изониазид, рифампицин, этамбутол, офлоксацин, ПАСК

?

Тыныс алу аєзалар туберкулезініѕ деструкциялы формаларымен ауыратын науќастардыѕ емніѕ тиімділігі ќайсы негізгі критериялармен баєаналады:

- ыдырау ќуысыныѕ жабылуы

+ бактерия бґлуді тоќтату

- улану белгілерініѕ жойылуы

- еѕбекке жарамдылыєын ќалпына келтіру

- СТЌ/ФВД нормаєа келу

?

Тамаєыныѕ ауырєаны, дауысыныѕ ќарлыќќаны, шырышты ќаќырыќты жґтел, јлсіздік, тершендік, 4-5кг жїдеу 42 жастаєы Н. деген науќасты мазалайды. Кеуде торша аєзаларыныѕ рентгенограммасына ќараѕыз:

Мїмкін болатын болжама диагнозды таѕдаѕыз:

- фиброзды-кавернозды туберкулез, шашырау фазасы

- кавернозды туберкулез, себінді фазасы

- жедел диссеминирлі туберкулез

+ жеделдеу диссеминирлі туберкулез

- созылмалы диссеминирлі туберкулез

?

Ќаќырыќ жаєындысы ТМБ оѕ нјтиже берген соѕ тексерілгеннен кейін туберку-лезге ќарсы кїрес жїргізетін диспансердіѕ ауруханасына 44 жастаєы Н. науќас жатќызылды ќандай диагнозбен (рентгенограммаєа ќараѕыз).

Клиникалыќ диагнозды жјне диспансерлік есеп тобын (ДЕТ) аныќтаѕыз:

- оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ ошаќты туберкулезі, 1А ДЕТ

- ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі,1Б ДЕТ

- оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ туберкулемасы, 1В ДЕТ

+ оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырауфазасы,1АДЕТ

- оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырауфазасы,1БДЕТ

?

Маскїнемдікпен зардап шегетін науќаста жиі дамытын туберкулездіѕ формасы (рентгенограммаєа ќараѕыз)

- ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі

- ішек туберкулезі

+ ґкпеніѕ фиброзды кавернозды туберкулезі

- ґкпеніѕ циррозды туберкулезі

- плевра эмпиемасы

?

Туберкулезге ќарсы кїрес жїргізетін диспансердіѕ ауруханасына ќандай диагнозбен 38 жастаєы У. деген науќас жатќызылды. (рентгенограммаєа ќараѕыз)

Уаќытылы аныќталєан науќасты ќалай баєалау керек?

- ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі, ерте аныќталєан

- ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі, кеш аныќталєан

- кавернозды туберкулез, уаќытылы аныќталєан

+ казеозды пнвмония, уаќытылы емес аныќталєан

- плеврит, уаќытылы шарты аныќталєан

?

33 жастаєы А. деген пациент жалпы јлсіздікке, тершендікке, шырышты іріѕді ќаќырыќты жґтелге, кешке температураныѕ 38^o дейін кґтерілуіне шаєымданып поликлиникаєа ќаралып тексерілді.Оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлімініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагноз ќойылды. Жіктелуге байланыс-ты жаѕадан аныќталєан туберкулез/ новый случай, ќаралу арќылы аныќталєан. ТПЎО-єа ауруєаналыќ емге жатќызылды.

Пациентті жїргізу тактикасы ќайсы, таѕдаѕыз?

+ I категория бойынша емдеу

- II категория бойынша емдеу

- III категория бойынша емдеу

- IV категория бойынша емдеу

- IV Г категория бойынша емдеу

?

Оѕ ґкпеніѕ бірінші сегментінде орналасќан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алєаш рет 25 жастаєы К. деген науќаста аныќталєан, ол науќас 2 ай бойы ќарќынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді жјне жалєастырушы фазасыныѕ 4 ай жїргізілді. Бактерия бґлуі тоќталды. Рентгенограммада –оѕ ґкпеніѕ 1-сегментінде шеті аныќ диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і кґлеѕке кґрінеді. Сіздіѕ таѕдаєан болжама диагнозыѕыз:

- домалаќ инфильтрат

- толєан киста

- шеткі ќатерлі ісік

- эхинококк

+ туберкулома

?

Оѕ жаќтыќ экссудатты плеврит 18 жастаєы науќаста аныќталєан. Экссудат анали-зінде- шырышты геморрагиялыќ сипатта, 162 кл. (лимфоциттер 88%, нейтрофиль-дер 8%, эозинофильдер 4 %). Рентгенде- ґкпе алаѕы аныќ, оѕ жаќтаєы бронхо-пульмональды лимфа бездері їлкейген. Манту сынамасы 20 мм. 2 ай бўрын полиартриттен емделген. Ќандай диагноз болуы мїмкін?

- ревматоидты плеврит

+ туберкулезді аллергиялыќ плеврит

- туберкулезді перифокальды плеврит

- іріѕді плеврит

- жегілік плеврит

?

Температурасы 38,6^o жоєарлауына, тізе буындарыныѕ ауруына, ісінгеніне, жалпы јлсіздікке, дімкјстікке шаєымданєан 38 жастаєы јйелді «жедел кґмек кґрсету» кґлігімен ќалалыќ ауруханаєа жатќызылды. Тексергеннен кейін «ревматизм» деген диагноз ќойылды. Гормональды терапияныѕ курсын таєайындады (преднизолон 90 мг). Науќастыѕ хал жаєдайы жаќсарды, температурасы ќалыптасты. 2 аптадан кейін ентігу пайда болды, температурасы 39-40^oC кґтерілді, тершендік, јлсіреді, бейпродуктивты жґтел мазалады. Кеуде торша аєзаларыныѕ жалпы шолу рентгенограммасында:- фиброздыѕ фонында ўшынан диафрагмаєа дейін таралєан біртекті, симметриялы ошаќты кґлеѕкелер ґлшемі 2 мм дейін кґлеѕкелер кґрінеді. Сіздіѕ ќойєан болжама диагнозыѕыз:

- коллагеноз

- стероидты ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі

+ стероидты ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі

- ґкпеніѕ карциноматозы

- ґкпеніѕ микобактериозы

?

Аз мґлшерде ќаќырынатын жґтелге, денесініѕ ќызуы 38^o дейін жоєарлауына, кеуденіѕ ауырсынуына шаєымданып 29 жастаєы С. деген науќас јйел, студентка, дјрігерге ќаралады. Осындай жаєдай 5 кїн байќалєан, ґзбетінше «белгісіз таблет-каларды - антибиотиктарды» ішкен, біраќ нјтиже бермеген. Бўрын туберкулезбен ауырєан јжесімен ќарам ќатынаста болєандыќтан тубдиспансерде тексерілген. Химиопрофилактика ішкен. Науќасќа ќандай зерттеу кґрсетілмеген, кґрсетініз:

- жалпы ќан анализы

- ТМБ ќаќырыќты зерттеу анализы

- екінші микрофлораєа ќаќырыќты зерттеу анализы

- ґкпеніѕ рентгенограммасы

+ бронхография

?

«Ґкпеніѕ ошаќты туберкулезімен» емделіп жїрген 32 жастаєы У. деген науќас-тыѕ сол бїйірі ауырды емніѕ режимын бўзєан тўсында, температурасы 38^oC кґте-рілді, жґтелгенде ґзгермейтін майда ќґпіршікті сырылдар сол жерде естілді. Нені кїдектенуге болады?

- туберкулездіѕ ґршуын

+ жаѕасќан ауру-пневмония

- туберкулездіѕ ґршуы, плеврит

- бронхиттіѕ ґршуы

- ќабырєааралыќ невралгия

?

Ќимылсыз кїйінде ентігу, аяќтарында ісік пайда болуына шаєымданєан 52 жастаєы С. деген науќасты туберкулезге ќарсы кїрес жїргізетін ауруханаєа жатќызылды. 10 жыл бойы ґкпеніѕ фиброзды кавернозды туберкулезімен ауырады. Ќарап тексергенде: перифериялыќ цианоз, ќабырєа доєасынан бауырдыѕ тґменгі шеті 4 см тґмен тїскен. Ґкпелердіѕ жоєарєы бґлімдерінде орташа кґпіршікті сырылдар ќатаѕ тыныстыѕ фонында естіледі. ЖСС -100 мин.; АЌ 115/80 мм с.б., жїрек шекарасы кеѕейіген, ґкпе артериясыныѕ їстінде екінші тонныѕ жарылуы жјне акцент естіледі. Науќаста туберкулездіѕ ќандай асќыну дамыєан?

- спонтанды пневмоторакс

- ґкпеден ќан кету

- ќан тїкіру

- ґкпе ісісі

+ созылмалы ґкпелік жїрек (СҐЖ)

?

Кеуде ішілік лимфа бездерініѕ жўмыртќа ќабыќтарытјріздес ізбестену («жўмыртќа ќабыєы») ќайсы ауруєа тјн:

- туберкулезді бронхоаденитке

- саркоидозєа

+ силикозєа

- силикотуберкулезге

- лимфогрануломатозєа

?

Мидыѕ ќай бґлігініѕ заќымдануы жўту мен дауыстыѕ бўзылуы, диартрия, жўмсаќ таѕдай парезі, жўтќыншаќ ресфлексініѕ болмауы мен тетрапарездіѕ тіркесуін кґрсетеді?

- Ми аяќшаларыныѕ

- Ми кґпірініѕ

+ Сопаќша мидыѕ

- Ортаѕєы ми ќабыќшасыныѕ

- Мишыќтыѕ

?

46 жасар еркекте ќатты суыќ тиюден кейін белдегі, жїргенде кїшейетін аяќтарындаєы ауру сезімі мазалай бастады. Айќын терлегіштік, буындары мен бўлшыќеттеріндегі ауру сезімі, бас ауру байќалады. ЭКГ-да – синусты тахиаритмия. Анамнезінде – зоотехник, 5 жыл бой омыртќаныѕ бел-сегізкґз аймаєындаєы ауру сезімі мазалайды. Неврологиялыќ статуста: аяќтарыныѕ јлсіз салдануы, аяќтарындаєы сіѕірлік рефлекстер тежелген. Р-суреттерде – 2-жаќты сакроилеит, жамбас-сан буындарыныѕ артрозы. Райт реакциясы – теріс, Хадллсон реакцификалыќ ИФА – оѕ.Ќай диагноз еѕ дўрыс болып табылады?

- Нейроревматизм

+ Нейробруцеллез

- Нейросифилис

- Гийен-Барре синдромы

- Сирингомиелия

?

Ќабылдау бґліміне 55 жасар еркек жеткізілді, он жыл бойы АЌЌ жоєарєы цифрларымен жїретін гипертониялыќ аурумен ауырады, физикалыќ жїктемеден кейін ќатты бас ауру, ќайталамалы ќўсу пайда болып, есінен танды.

Неврологиялыќ статуста: есі – кома II, анизокория, сол ќарашыќ оѕ ќарашыќќа ќараєанда кеѕ, оѕ мўрынауыз ќыртысы тегістелген, жоєары бўлшыќет тонусынмен жјне сіѕірлік рефлекстерімен оѕ жаќтыќ гемиплегия, Баинский симптомы оѕ. Шїйде бўлшыќеттерініѕ ригидтілігі 1 см, Керниг симптомы екі жаќтан 160° бўрыш. Тґмендегі диагноздардыѕ ќайсысы еѕ мїмкін?

- Жедел гипертониялыќ энцефалопатия

- Ишемиялыќ инсульт

- Транзиторлы ишемиялыќ шабуыл

- Серозды менинги

+ Геморрагиялыќ инсульт

?

66 жасар еркек. Таѕертеѕ ўйќыдан соѕ сол аяєында јлсіздік пен ўюды сезіндіє кейін сол ќолында да ќосылды. Бір кїн ішінде јлсіздік ґршіп, салдануы дамыды. Аурудыѕ алдында бас ауру, тез шаршаєыштыќ, ашуланшаќтыќ байќалєан. Неврологиялыќ статуста: ќарашыќтары D=S, сол ауызмўрын ќыртысы тегістелген, тілі солєа ыєысќан. Оѕ аяќ-ќолдарында белсенді ќозєалыс жоќ, спастикалыќ тип бойынша тонусы жоєарлаєан. Сіѕірлік жјне сїйек їсті рефлекстер сол жаєында оѕ жаќќа ќараєанда жоєары. Бабинский жјне Оппенгейм рефлексттері сол жаќта шаќырылады. Сол жаќтыќ гемианестезия, гемианопсия аныќталады. Тґмендегі препараттардыѕ ќайсысын таєайындаєан біріншілік болып табылады?

- Нимотоп (нимодипин)

+ Плавикс (клопидогрел)

- Преднизолон

- Солу –медрол (метилпреднизолон)

- Глицин

?

16 жасар бойжеткен мектепте сабаќ їстінде есінен танып ќалды. Тонико-клоникалыќ сипаттаєы жайылмалы тырысу болєан. Ўстама алдында ґртенген резеѕке иісін сезген. 10 жастан бастап жылына 1-2 рет бойжеткенніѕ есінде ќалмайтын «ќатып ќалу», «кенеттен ќўлау» жаєдайлары болєан. Соѕєы жарты жылда ашуланшаќтыќ, тїсінде жїру пайда болды. Эпилептикалыќ ўстамалар анасы жаєынан тјтесінде болєан. Объективті: жалпымилыќ жјне ошаќты симптоматика жоќ. ЭЭГ-де – «жедел – баяу толќын» кешендері, гипервентиляциядан кейінгі пароксизмалды белсенділіктіѕ кїшеюі. Ќандай диагноз еѕ мїмкін?

- Симптоматикалыќ эпилепсия

- Кіші ўстамалар

+ Идиопатикалыќ эпилепсия

- Эпилептикалыќ статус

- Типті абсанстар

?

Тґменде кґрсетілген симптомдардаѕ ќайсысы шїйде нервініѕ невралгиясына еѕ тјн болып табылады?

- ќўлаќ маѕы аймаєындаєы ауру сезімі

+ иыќїстіне берілетін шїйде аймаєындаєы ауру сезімі

- С_3-С7 ќылќан ґсінділерін пальпациялау кезіндегі ауру сезімі

- мойын бўлшыќеттеріне кїш салуы

- ќолды кґтергенде болатын ауру сезімі

?

25 жасар жігіт аєаш кесіші. Кґктемде ќалыѕ орманда жўмыс істеп жїргенде кенелер тістеген, біраќ кґѕіл бґлмеген. 10 куннен кейін ќатты ауру сезімі, жїрек айну, ќўсу пайда болды. Дене ќызуыныѕ 39° дейін жоєарлауы, тоѕу, мойынындаєы ауру сезімі аныќталады. Тўмауратќан науќас деп амбулаторлы емделген. Науќас жаєдайы нашарлап, келесі 2-3 кїнде ўолдары мен мойынында јлсіздік пайда болды. Неврологиялыќ статусында: мойын мен ќолдарыныѕ бўлшыќеттерінде јлсіз салдану. Ќай алдын-ала клиникалыќ диагноз еѕ мїмыкін болып табылады?

- Масалыќ энцефалит

- Энцефалит Экономо

+ Кенелік энцефалит

- Тўмаулыќ энцефалит

- Шильдер лейкоэнцефалиті

?

35 жасар јйел тўраќсыздыќтыѕ јсерінен жїрудіѕ ќиындауына, аяќтарындаєы јлсіздікке, сґйлеу бўзылыстарына шаєымданада. 10 жыл бойы ауырады, ауру сол жаќтыќ ретробульбарлы невриттен басталєан, 3 айдан соѕ кґруі жаќсарєан. 3 жылдан соѕ кґзінде екілену, жїрісініѕ тўраќсыздыєы пайда болып, гормоналды терапиядан кейін басылєан. 2 жыл бўрын ќайта жїрісініѕ тўраќсыздыєы, аяќтарындаєы јлсіздік, аяќтарыныѕ ўюы, дизартрия ќосылєан. Неврологиялыќ статуста: Жоєары спастикалыќ бўлшыќет тонусымен парапарез, жоєары тізе жјне ахилл рефлекстері, патологиялыќ Бабинский рефлексі, мишыќтыќ атаксия. Ќай препаратты емдеу жоспарына ќасќан дўрыс болып табылады?

+ Метилпреднизолон

- Пирацетам

- Пентоксифиллин

- Диклофенак

- Церебролизин

?

53 жасар јйел тїнгі аяќтарындаєы атќылайтын ауру сезіміне, жїрісініѕ бўзылысына, јсіресе ќараѕєыда шаєымданады. Неврологиялыќ статуста — ќарашыќтары кішірейген, D >S; сјулеге реакциясы жоќ, конвергенцияєа саќталєан. Аяќ-ќолдарыныѕ бўлшыќеттерініѕ кїші мен ќозєалыс кґлемі жеткілікті. Аяќтарыныѕ бўлшыќеттерінде гипотония. Сіѕірлік жјне сїйек їсті рефлекстер ќолдарында тіріленген. Тізе жјне ахилл рефлекстері шаќырылмайды. Аяќ саусаќтарында бўлшыќет-буындыќ сезім дґрекі ґзгерген. Ромберг ќалпында – шайќалу. Кґз тїбінде – кґру нервініѕ дисктері сўр тїсті. Тґмендегі диагоздардыѕ ќайсысы еѕ мїмкін болып табылады?

+ Нейросифилис

- Нейробруцеллез

- Нейроревматизм

- Шильдер лейкоэнцефалиті

- Iріѕді менингит

?

43 жасар еркекте ќатты суыќ тиюден кейін белдегі, жїргенде кїшейетін аяќтарындаєы ауру сезімі мазалай бастады. Айќын терлегіштік, буындары мен бўлшыќеттеріндегі ауру сезімі, бас ауру байќалады. ЭКГ-да – синусты тахиаритмия. Анамнезінде – зоотехник, 5 жыл бой омыртќаныѕ бел-сегізкґз аймаєындаєы ауру сезімі мазалайды. Неврологиялыќ статуста: аяќтарыныѕ јлсіз салдануы, аяќтарындаєы сіѕірлік рефлекстер тежелген. Р-суреттерде – 2-жаќты сакроилеит, жамбас-сан буындарыныѕ артрозы. Райт реакциясы – теріс, Хаделсон реакцификалыќ ИФА – оѕ. Ќандай емдік тактика дїрыс болып табылады?

- Карбапенемы

+ Фторхинолоны

- Тетрациклины

- Аминогликозиды

- Пенициллины

?

30 жасар јйел 3 кїн бойы саќталєан аяќтарындаєы јлсіздікке, жїрісініѕ тўраќсыздыєына, жиі кіші дјректке баруына, шаєымданады. Ауырєанына 3 жыл болєан, стресстен кейін аяќтарыныѕ ўюы пайда болып, бір айдан соѕ ґздігінен басылєан. Бір жылдан кейін аяќтарындаєы јлсіздік жјне жїрісініѕ тўраќсыздыєы пайда болып, гормоналды терапиядан кейін басылєан. Ќарап-тексергенде: горизонталды нистагм, тґменгі спастикалыќ парапарез, мишыќтыќ атаксия, кіші дјретке отыру кезіндегі императивті шаќырулар. Бас миыныѕ МРТда: бас миыныѕ жарты шарларыныѕ аќ затындаєы кґптеген гиперинтенсивті демиелинизациялы ошаќтар. Тґмендегі клиникалыќ диагноздардыѕ еѕ мїмкін болып табылады?

- Буйірлік амиотрофиялыќ склеро

- Жедел миелит

+ Шашыранды склероз

- Сирингомиелия

- Гийена-Барре синдромы

?

48 жасар еркек іріѕді гайморитпен ауырєаннан кейін 1 аптадан соѕ кенеттен дене ќызуыныѕ 39,4º дейін жоєарлауы, ќатты бас ауру, бас айналу, ќўсу, сандыраќтау пайда болєан. Неврологиялыќ статуста: науќас жїктелген, уаыќыт пен кеѕістікте баєдарланбаєан. Майдаадымды горизонталды нистагм. Шїйде бўлшыќеттерініѕ ригидтілігі 4см, Керниг симптомы 90°. Сіѕірлік рефлекстер біркелкі жанданєан. Ликвор: 340мм су.бає. ќысыммен аєада, лайлы, плеоцитоз – 2327 клетка в 1 мкл нейтрофилдер, белок –3,07г/л, ќант– 35 г/л. Бактериологиялыќ зерттеуде ликворда грамоѕ диплококктар. Тґмендегі препараттардыѕ ќайсысын таєайындаєан дўрыс болып табылады?

+ Пенициллин

- Азитромицин

- Фуросемид

- Дексаметазон

- Церебролизин

?

Ќай симптом маѕдай бґлігініѕ заќымдануында байќалады?

+ Кґз алмаларыныѕ ошаќќа ќарай ауытќуы

- Астереогнозия

- Кґру галлюцинациялары

- Гемианоспия

- Анакузия

?

52 жасар еркек ќабылдау бґліміне жедел жјрдеммен жеткізілді. 20 минут бўрын кенеттен далада есінен танєан. Кґпреттік ќўсу болєан. Ќарап тексергенде: есі – кома II, науќас толыќ, бет терісі ќызарєан. Пульсі ретті 64 рет минутына, АЌЌ 200/120 мм сын.бає. Неврологиялыќ статусында: ќарашыќтары кеѕейген, D<S, сјулеге реакциясы жоќ. Кґздері сол жаќќа бўрылєан. Оѕ жаќ беті «желкендейді». Ауыру ќоздырєыштарына жауап ќайтармайды. Оѕ аяќ-ќолдары ќозєалмайды, оларда бўлшыќет тонусы тґмендеген. Сіѕірлік рефлекстер сол жаєында оѕ жаќќа ќараєанда тґмендеген. Бабинский рефлексі екі жаќтан шаќырылады, оѕ жаєында айќындау. Тґмендегі диагоздардыѕ ќайсысы еѕ мїмкін болып табылады?

- жедел ми ќанайналымыныѕ бўзылысы ишемиялыќ тип бойынша

- бас миы ќантамырларыныѕ аневризмасы

- ґткінші ми ќанайналымыныѕ бўзылысы

+ жедел ми ќанайналымыныѕ бўзылысы гемморагиялыќ тип бойынша

- жўлын ќанайналымыныѕ бўзылысы

?

42 жасар еркек бїгін таѕертеѕ ќатты бас ауыру, кґпреттік ќўсу, дене ќазуы 40° дейін жоєарылап, жїрек ќаєу, ентігу, тырысу пайда болып жедел ауырды. Кїндіз жедел жјрдем шаќырылып ауруханаєа жеткізілді. Ќарап тексергенде: есі – сопор типі бойынша бўзылєан, бґксесінде, санында, балтырында геморрагиялыќ бґрітпелер аныќталды. Неврологиялыќ статуста: ќарашыќтары D=S, Манн-Гуревич симптомы оѕ. Аяќ-ќолдарыныѕ парездері жоќ. Сіѕірлік рефлекстері біркелкі жанданєан. Шїйде бўлшыќеттерініѕ 4 см, Кернинг симптомы 90° бўрышпен. Тґменгі Брудзинский симптомы оѕ. Жўлын сўйыќтыєы лайлы, 300 мм су бає. ќысыммен аєады/ Тґмендегі диагоздардыѕ ќайсысы еѕ мїмкін болып табылады?

- Серозды менигит

- Туберкулезды менигит

+ Менингококкты менингит

- Нейроревматизм

- Жўлындыќ сухотка

?

Пирамидалыќ жол кай жерден ґтеді?

+ Iшкі капсуланыѕ артќы аяќшасыныѕ алдыѕєы їштен екісінде

- Жўлынныѕ артќы мїйізі

- Боз шар

- Кґру тґмпешігі

- Мишыќ

?

16 жасар жігіт университетте сабаќ їстінде есінен танып ќалды. Тонико-клоникалыќ сипаттаєы жайылмалы тырысу болєан. Ўстама алдында керосин иісін сезген. 12 жастан бастап жылына 2-3 рет ґзініѕ есінде ќалмайтын «ќатып ќалу», «кенеттен ќўлау» жаєдайлары болєан. Соѕєы жарты жылда тїсінде сќйлеу, тїсінде жїру пайда болды. Объективті: жалпымилыќ жјне ошаќты симптоматика жоќ. ЭЭГ-де – «жедел – баяу толќын» кешендері, гипервентиляциядан кейінгі пароксизмалды белсенділіктіѕ кїшеюі.

Ќай препаратты емдеу жоспарына ќасќан дўрыс болып табылады?

- Актовегин

+ Депакин (вальпроев ќышќылы)

- Циклодол (тригексифенидил)

- Пирацетам

- Глицин

?

78 жасар еркек ґзін кїтуді ќиындататын аяќ-ќолдарындаєы бґгелуі, оѕ жаѕынан басымыраќ, кейде олардыѕ тыныштыќ куйде дірілдеуі, ќозєалысыныѕ бјсеѕдеуі, ќадамныѕ ўзындыєы мен биіктігініѕ азаюынем жїретін жїрістіѕ бўзылысы, жиі ќўлауєа шаєымданады. Ґзін 9 жыл бойы ауру санайды, сол кезде бірінші рет жоєарыда айтылєан симптомдар пайда болєан. Неврологиялыќ статуста: сол жаќ мўрынауыз ќыртысыныѕ асимметриясы. Гипомимия. Гипокинезия. Бўлшыќет тонусы экстрапирамидті тип бойынша жоєарылаєан, оѕ жаєынан басымыраќ. Постуралды тўраќсыздыќ айќындалєан (про- жјне ретропульсия). Жїрісі майда тырпылдаєан ќадаммен, денесі алдыєа еѕкейген. Ќай клиникалыќ синдром еѕ мїмкін болып табылады?

- Инсульт

+ Паркинсон ауруы

- Бїйірлік амиотрофиялыќ склероз.

- Альцгеймер ауруы

- Гентигтон хореясы

?

46 жасар еркек жалпы јлсіздік, гипергидроз, буындарындаєы деформация мен ауру сезіміне, жалпы жаєдайыныѕ жаќсаруы мен нашарлау эпизодтарыныѕ болуына, эмоциональды лабильділікке, радикулярлы ауру сезіміне, табандарыныѕ ўюына, паестезияларєа шаєымданып тїсті. Неврологиялыќ статуста: бўлшыўет тонусы тґмендеген. Екі жаќтан Ласег симптомы шаќырылады. Аяќ-ќолдарыныѕ салдануы жоќ. Алаќандары мен табандарыныѕ гипергидрозы. Анамнезінде 7 жыл бойы мал шаруашылыєымен айналысады. Райт реакциясы – теріс, Хаделсон реакциясы – оѕ. Ќай диагноз еѕ мїмкін болып табылады?

- Церебралды атеросклероз

- Шашыранды склероз

- Нейроревматизм

- Нейросифилис

+ Нейробруцеллез

?

30 жасар јйелде ЖРВИдан кейін аяќ-ќолдарындаєы јлсіздік, жїрісініѕ тўраќсыздыєы, жиі кіші дјретке баруы пайда болды. Гормоналды терапиядан кейін бўныѕ барлыєы басылєан. Анамнезінде – 1 жыл бўрын 1 апта бойы кґз алдынды екіліну болып, ґздігінен кетір калєан, дјрігерге ќаралмаєан. Неврологиялыќ статуста: горизонталды нистагм, аяќтарындаєы кїш 4 баллєа дейін тґмендеген, бўлшыќет тонусы спастикалыќ тип бойынша жоєары, тізе жјне ахилл рефлекстері табан клонусымен жоєары, патологиялыќ Бабинский рефлексі екі жаќтан оѕ. Бас миыныѕ МРТда: реивентрикулярды аймаќта перифокалды ісінумен 3 демиелинизация ошаєы бар. Тґмендегі препараттардыѕ ќайсысын таєайындаєан дўрыс болып табылады?

- Диуретики

- Нейропротекторы

+ Глюкокортикостероды

- Антибиотики

- Антидепрессанты

?

20 жасар жігіт. 18 жасында 3-5 кїн аралыєында оѕєа ќараєанда кґз алдында екіленп кґріну мазалйды. Бір жылдан кейін жїрісініѕ тўраќсыздыєы, оѕєа басымыраќ, аяќтарындаєы јлсіздік, кіші дјректке баруыныѕ ќиындауы пайда болып, гормоналды терапиядан кейін басылєан. Неврологиялыќ статуста: жеѕіл айќасу ќитарлыќ оѕ жаќта, оѕєа ќараєанда диплопия, скандирленген сґйлеу, тґменгі спастикалыќ парапарез жоєары сіѕірлік рефлекстермен, ќўрсаќ рефлекстері жоќ, Ромберг кейпінде тўраќсыз. Бас миыныѕ МРТда: бас миыныѕ маѕдай жјне тґбе юќліктерінде аќ затындаєы жјне сїйелді денеде кґптеген гиперинтенсивті демиелинизациялы ошаќтар. Тґмендегі клиникалыќ диагноздардыѕ еѕ мїмкін болып табылады?

+ Шашыранды склероз

- Буйірлік амиотрофиялыќ склероз

- Жедел шашыранды энцефаломиелит

- Сирингомиелия

- Полиомиелит

?

40 жасар јйел ЖРВИ ді ґткерген, толќын тјрізді ќызба, жалпы интоксикация белгілерімен, буындарындаєы ауру сезімімен жедел ауырды. Ірі буындары мен беліндегі ауру сезімі 3 жыл бойы мазалайды. Эпиданамнез: жиі ќайнамаєан сїт ішеді. Неврологиялыќ статуста – есі аныќ, сўраќтарєа јлсіз жауып ќайтарады. Горизонталды нистагм. Бўлшыќет тонусы тґмендеген. Аяќ-ќолдарыныѕ акроцианозы мен гипергидрозы тїріндегі вегетативті бўзылыстар.Райт-Хедделсон кїмјнді. Тґмендегі препараттардыѕ ќайсысын таєайындаєан дўрыс болып табылады?

- Гентамицин, пенициллин

+ Доксициклин, рифампицин

- Изониазид, рифампицин

- Цефтриаксон, тетрациклин

- Азитромицин, цефтриаксон

?

15 жасар ўл бала ауруханаєа ќолдарындаєы јлсіздік пен аяќтарыныѕ тез шаршауына шаєымданып тїсті. 5 жасќа дейін ќалыпты ґсіп жетілген. Кейін ќолдарындаєы јлсіздік ґсіп, јрен ќолдарын жоєарыєа кґтерген, беті мен иыќ белдеуі арыќтаєан, ўйыќтаєанда ќабаќтары толыєымен жабылмайды. Соѕєы кездері ќолдарындаєы јлсіздіктіѕ ґршуі соншалыќты, портфелін ќиындыќпен кґтереді. Ќарап тексергенде: амимия, маѕдайын јжімдей алмайды, кґздерін жўмєанда – екі жаќтан лагофтальм. Еріндері ќалыѕдаєан, оларды дїрбіге орап, беттерін їрлей алмайды. Иыќ белдеуі бўлшыќеттерініѕ атрофиясы, белдік лордоз кїшейген. Сіѕірлік рефлекстер ќолдарында тґмендеген. Тґмендегі клиникалыќ диагноздардыѕ еѕ мїмкін болып табылады?

- Дюшенніѕ їдемелі бўлшыўет дистрофиясы

- Беккердіѕ їдемелі бўлшыўет дистрофиясы

- Шарко-Мари ауруы

+ Ландузи-Дежерина їдемелі бўлшыўет дистрофиясы

- Штрюмпел ауруы

?

36 жасар јйелде бір жыл бўрын жўмыс істеп отырєанда «басынын соєылєаны сияќты» сезім болды. Мезетте ќатты бас ауыру мен жїрек айну пайда болды. Бас ауырєаны біртіндеп азайып бір айдан кейін науќас жазылып кетті. Осыдан 2 кїн бўрын эмоциональды жїктемеден соѕ ќайтадан бастыѕ «соєылуын» сезді. Ќатты бас ауру,жїрек айну, кґп ретті ќўсу пайда болды. Клиникаєа госпитализацияланды. Объективті: АЌЌ 115/70 мм рт. ст. Пульс 50 рет минутына, ретті. Жїрек тондары аныќ. Неврологиялыќ статусында: бас-ми нервтері патологиясыз, аяќ-ќолдарыныѕ парездері жоќ. Шїйде бўлшыќеттерініѕ айќын ригидтілігі жјне екі жаќтан Кернинг симптомы 120° аныќталады. Ќай препаратты таєайындау бірінші орында болып табылады?

- Кавинтон (винпосан)

- Пирацетам

+ Нимотоп (нимодепин)

- Глицин

- Преднизолон.

?

Тґменде кґрсетілгендердіѕ ішінен «Шынайы обьектіні ќате ќабылдау» маєынасына сјйкес келетінін кґрсетіѕіз?

- галлюцинация

- псевдогаллюцинация

- егіздер сандыраєы

- дереализация

+ иллюзия

?

«Ґз денесін бўрмалап ќабылдау»аныќтамасына сјйкес келетінін кґрсетіѕіз?

- егіздер сандыраєы

- дереализация

- галлюцинация

- иллюзия

+ деперсонализация

?

27 жастаєы ер адам, газбен уланудан кейін фиксационды жјне ретроградты тїрдегі есініѕ бўзылысы байќалды. Жоєалєан есін науќас ойдан ќўрастыру арќылы толтырады, шын мјнісінде болмаєан нарсені «есіне тїсіреді».Сонымен ќатар јѕгімелесу барысында болєан жаєдайларды айтады, біраќ уаќыты орны сјйкес келмейді. Берілген бўзылысќа полинейропатия ќосылєан. Тґмендегі синдромдардыѕ ќайсысы болуы мїмкін?

- синдром Кандинский-Клерамбо

- депрессивті синдром

- психоорганикалыќ

+ Корсаков синдромы

- делириозды синдром

?

Науќас јйел 40 жаста,кїйеуімен ажырасќаннан кейін апатия, жалпы јлсіздікке, ґмірге деген ќызыєушылыєыныѕ жоєалуына шаєымданады. Ќандайда бір ќажеттілік жоќ. Жўмысќа «еѕбектеніп балаларды асырау їшін» барады. Јѕгімесінде ажырасу мјселесі айтылады, ары ќарай ґз ґмірін ќалай жалєастыратынын білмейді.

Ќай синдромєа жатады?

- Кандинский-Клерамбо синдромына

+ депрессивті синдром

- психоорганикалыќ

- Корсаков синдромы

- делириозды синдром

?

Жедел ќўтќару тобындаєы солдат 19 жаста. Јскери кезекшілікте жїріп кенеттен ќаруын жерге тастай салып киімін шеше бастады. Ескертуге ќўлаќ аспады. 3 минуттан кейін ґз ґзіне келген ол шешілген киімдерін кґріп таѕ ќалды. Ќандай жаєдай болуы?

- аменция

+сананыќ бўлыѕєырланып ќаруытуы

- онейроид

- транс

- делирий

?

17 жастаєы ќыз балада жоєары дене ќызуымен тўмау. Ќарау кезінде тынышсыз, алаѕдаулы. Ќайда екенін білмейді, ќоршаєан ортаны баєдарлауы бўзылєан. Тґсегінен жиі атып тўрып жастыєыныѕ, тґсегініѕ, кроваттіѕ астынан бірдеѕе іздейді. Елесіндегі жјндікті ќаєу маќсатында ќабырєаны ќолымен ќаєады. Уаќыт ґте ќорќып ызаланады, ґзімен ґзі сойлеседі.

Тґмендегі синдромдардыѕ ќайсысы болуы мїмкін?

- Кандинский-Клерамбо синдромы

- депрессивті синдром

- психоорганикалыќ

- Корсаков синдромы

+ делириозды синдром

?

Ер адам 57 жаста, стенокардиямен зардап шегеді, ґз денсаулыєына алаѕдайды. Алдыѕєы ќатарєа «жїрегі тоќтап ќалатындай» ќорќыныш сезімі шыєады. Соєан ќарамастан ґз жаєдайыныѕ негізсіз,аќылєа ќонымсыз екенін тїсінеді,біраќ ґз еркімен басуєа ќауќарсыз.

Тґмендегі синдромдардыѕ ќайсысы болуы мїмкін?

-фобиялыќ синдром

-истериялыќ синдром

+обсессивті-фобиялыќ синдром

-депрессивті синдром

-сандыраќ синдром

?

5 жасґспірім тобы ќиєаш жанєан темекі тартады. 10 минут кейін кґѕілді, ќатты кїледі, жанынан ґткен адамдардыѕ таѕєалып ќарауына ќарамастан, бет аузын тыжырайтады, секіреді. Аєаштан тїскен бўтаќтарды їлкен кесілген аєаш секілді кґреді, осы нјрсе оларды ќатты кїлдіртеді. Жасґспірімдер ќандай наркотикалыќ затты ќолданєанын аныќтаѕыз:

- героин

+ гашиш

- «экстази»

- барбитураттар

- алкоголь

?

28 жастаєы ер адам кеуде клеткасын, мойын жјне бетінде герпетикалыќ бґртумен инфекционды бґлімшеге тїседі. Ўйќысыздыќќа, кґніл-кїйдіѕ тїсуіне, ќорќыныш, ґмір сїргісі келмейтіндігі туралы ойлар мазалайтынына маєымданады. Анамнезі бойынша еш жерде жўмыс істемейді, алкоголь, наркотик ќабылдайды. Ќай маманныѕ кеѕесі ќажет?

- Дерматолог

- Инфекционист

+ Психиатр

- Нарколог

- Терапевт

?

Ер адам 37 жаста, соѕєы 3 айда ќозу жаєдайында,тежелген,јйелдерге ретсіз комплимент айтады. Їнемі кїліп жїреді, аныќ емес сґйлейді, ретсіз јзілдейді. Ќарапайым санауда ќате жібереді,маќал мен мјтелдердіѕ маєынасын тїсінеді.Ґз жаєдайына сын жоќ. Диагнозды наќтылау їшін бірінші кезекте ќандай зерттеу јдісін жїргізу керек?

- электроэнцефалография

- Вассерман реакциясы

- психологиялыќ зерттеу

- реоэнцефалография

+ ультрадыбыстыќ зерттеу

?

39 жастаєы ер адам 18 жасынан бастап алкоголь ќолданады. Соѕєы 3 жылда кїнде ішеді. Толеранттылыќ тјулігіне 800 мл араќќа ґсті. Масаюдыѕ амнестикалыќ тїрі байќалады. Алкоголь ішпеген кїндері тітіркенгіш, тїнде нашар ўйыќтайды, ќан ќысымы кґтеріледі. СІЗДІЅ ШЕШІМІЅІЗ:

- сау

- алкоголизмніѕ 1- сатысы

+ алкоголизмніѕ 2- сатысы

- алкоголизмніѕ 3- сатысы

- симптоматикалыќ делирий

?

Трамвай аялдамасында 17 жасар жасґспірім ес тїссіз табылды.Ќарап тексергенде: тыныс алу тежелген, ќарашыќтары «нїктелік», ауру тітіркендіргіштеріне жауап бермейді, брадикардия. Шынтаќ бїгілістерінде кґктамыр бойымен кґптеген ќатаюлар жјне ќан ќўйылулар. Мїмкін болатын диагноз?

+ опиаттармен жедел улану

- есірткі ќолданумен шаќырылєан галлюцинаторлы синдром

- каннабиноидтармен жедел улану

- жедел гипогликемиялыќ кома

- галлюциногендермен жедел улану

?

«Ќоршаєан јлемніѕ шынайы еместік сезімі» сипаттамасына сјйкес келетінін кґрсетіѕіз?

- Сахналау сандыраєы

- Метаморфопсия

- Кґру иллюзиясы

+ Дереализация

- Деперсонализация

?

«Шындыќќа сјйкес келмейтін, тїзетуге келмейтін, патологиялыќ негізде пайда болєан ойлар» сипаттамасына сјйкес келетінін кґрсетіѕіз?

- Фантастикалыќ ойлар

- Домининатты ойлар

- Жабысќаќ ойлар

- Аса ќўнды ойлар

+ Сандыраќ ойлар

?

Науќасќа 45 жас, газбен уланєаннан кейін фиксационді амнезия, амнестикалыќ дезориентировка жјне конфабуляции байќалды. Бўл ќай синдромєа тјн?

- Синдром Кандинского-Клерамбо

+ Корсаковский синдром

- Делириозды синдром

- Параноидты синдром

- Паранойяльді синдром

?

Науќас ќандай да бир ауруды жўќтырып алудан ќорќады, сґйте тўра бўл уайымныѕ негізсіз екенін тїсінеді, біраќ ол ойдан арыла алмайды. Ќай симптомєа тјн?

- Сандыраќ ойлар

- Аса ќўнды ойлар

- Галлюцинация

+ Жабысќаќ ойлар

- Сенестопатия

?

Босанєан јйелде кґѕіл кїйі тґмендеп тамаќ жемей тынышсыздана бастады. Ол сјбиі айыќпас аурумен ауырады деп ќорќады, кґмек сўрайды. Ќандай синдромєа тјн?

- Обсессивті

- Маниакальді

- Астеникалыќ

+ Депрессивті

- Сандыраќтыќ

?

Ер адам 30 жаста, ауыр жўќпалы аурумен ауырып интоксикация нјтижесінде кеѕістік жјне уаќыт баєдары бўзылєан. Кешкі уаќытта мазасызданып тынышсыздана бастайды, науќастыѕ мінез ќўлќына јсер ететін айќын сахналыќ галлюцинациялар байќалады. Ўйыќтамайды, їнемі медицина ќызметкерініѕ баќылауына мјжбїр. Кїндіз мінез ќўлќы дўрысталады, біраќ кешкі уаќытта ќайта мазасыздана бастайды. Тґмендегі синдромдардыѕ ќайсысы болуы мїмкін?

- Кандинский-Клерамбо синдромы

- Депрессивті синдром

- Психоорганикалыќ

- Корсаков синдромы

+ Делириозды синдром

?

Ќабылдау бґлімшесінде 17 жасар науќаста талма ауруы дамиды. Талма бірінен кейін бірі жїреді. Талма ортасында науќас ес жия алмайды. Тґменде кґрсетілген психикалыќ бўзылыстардыѕ ќайсысы болуы мїмкін:

- Эпилептикалыќ талма

- Талма жиілігі

- Коматозды жаєдай

- Сана бўзылысы синдромы

+ Эпилептикалыќ статус

?

Науќас 65 жаста, ўзаќ уаќыт ќант диабетімен зардап шегеді, естіѕ жоєалуымен орталыќ жїйке жїйесі ќызметініѕ тежелуімен,сыртќы тітіркендіргіштерге жауап бўзылысымен,тыныс алу, ќан айналым жјне басќа да ґмірлік маѕызды мїшелердіѕ бўзылыстарымен сипатталатын ауыр жаєдайда жан саќтау бґліміне тїсті. Жоєарыдаєы жаєдай сананыѕ ґшуініѕ ќай тїріне тјн?

+ Кома

- Карауыту

- Делирий

- Аменция

- Онейроид

?

Ер адам 32 жаста жансаќтау бґліміне мазасыздыќќа, айќын їрейге, кґз алдына елестеулерге, жїрек айну жјне ќўсу, јлсіздік, жїрек ќаєысына, АЌ 160/90 мм. рт. ст. дейін жоєарылауына шаєымданып тїсті. Туєан кїнін тойлаєан кезде алєаш рет 500 мл араќ ішкеннен кейін ауырды. Анамнезінде холециститпен, бронхитпен зардап шегеді, алкоголь ќабылдамайды. Ќарап тексеру: Артериалыќ ќысым 130/80 мм. рт. ст., пульс 90 соќќы, ґкпеде везикулярлы тыныс. Мазасыз, їрей, кґру галлюцинациялары бар. Болжама диагноз?

- Гипертониялыќ криз - Жедел бронхит

- Жедел холецистит

- Алкогольды делирий

+ Алкогольмен байланысты жедел интоксикация

?

Јйел 26 жаста онкологиялыќ бґлімшеге тамаєында бірдеѕе тўрєандай, жўтынєанда жаєымсыз сезім, онкологиялыќ ауру алдындаєы їрейге шаєымданып тїсті. Кїйеуімен ўрыстан кейін жјне ажырасу ќаупінен кейін бір аптадан кейін ауырды. Анамнезінен ґзін јрќашан сау сезінеді, біраќ уайымдау кезінде ентігу, ауа жетпей сезімі пайда болды. Сымбатты кґріну їшін арыќтау диетасын ўстаєан. Ќарап тексергенде аѕќасы гиперемияланєан, тынысы жиілеген, тексеру кезінде денеде ќалтырау. Гастродуоденоскопияда патология аныќталмады. Онкологиялыќ ауруєа тјн объективті мјліметтер жоќ. Ќандай маман кеѕесі ќажет?

- Пульмонолог

- Невропатолог

- Оториноларинголог

+ Психиатр

- Кардиолог

?

Баласыныѕ ґлімін бастан кешірген јйел 2 ай бойы ешќайда шыќпайды, шашын тарамайды, їйін жинамайды, тамаќ дайындамайды. Кїні бойы жылайды, баласыныѕ ґліміне ґзін кінјлі санайды, осы їшін оны бјрі жек кґреді деп ойлайды. Бўрындары психикалыќ патология болмаєан. Мїмкін болатын диагноз?

- Биполярлы аффективті бўзылыс, депрессивті эпизод

- Рекурентті шизофренияныѕ депрессивті ўстамасы

+Реактивті депрессия

-Атеросклеротикалыќ депрессия

-Соматогенді депрессия

?

Науќас 47 жаста, сауыншы. 10 жыл бойы бруцеллезбен ауырады. Бас ауруына, жайсыздыќа, дене температурасыныѕ кґтерілуіне, бїкіл денесіндегі ауру сезіміне шаєымданады. Ќарап тексеруде: тері жабындылары бозєылт, перифериялыќ лимфа тїйіндері, бауыр,кґкбауыры ўлєайєан. Ірі буындар аймаєы ауру сезімді. Науќас јлсіз, кґѕіл-кїйі тґмендеген. Бґлме ішінен «ґлтірем»деген јйел дауысын естіген, дауыс шынайы јйел дауысы. Еѕ тјн болжама диагнозды табыѕыз.

+ Интоксикациялыќ психоз,галлюцинациялыќ синдром

- Шизофрения,параноидты форма

- Реактивті параноид

- Интоксикациялыќ психоз,депрессивті синдром

- Интоксикациялыќ психоз,делириозды синдром

?

26 жастаєы ер адам ќайталамалы ќўсу, јлсіздік, эпигастральды аймактаєы ауыру сезіміне, 15 ретке дейін сўйыќ кґп мґлшерде нјжіске шаєымданып жўќпалы аурулар ауруханасына келді. Эпиданамнезінде: кеше кешкісін гриль тауыєын жеген. Ќарап тексергенде: температура – 36,0°С, јлсіз, шґлдеу мазалайды. АЌЌ – 85/60 мм сын.бає. Пульсі минутына – 95 рет. Іші жўмсаќ, кіндік аймаєындаєы ауыру сезімі байќалады. Ќарынныѕ тітіркену симптомдары жоќ. Нјжісі сўйыќ, сасыќ иісті, жасыл тїсті.Таѕ ертеѕнен бері кіші дјретке бармаєан. Ќандай емдік шара бірінші кезекте жїргізілуі тиіс?

- Гормонотерапия

- Антибиотиктер

- Диуретиктер

- Оральды регидратация

+ Тамыр ішілік регидратация

?

48 жастаєы јйел адам, балтыр бўлшыќ еттеріндегі ќатты ауыру сезіміне, дене ќызуыныѕ жоєарылауына, бастыѕ ауыруына, белдіѕ ауыруына. Жедел ауырєан. Анамнезінде: жаз бойы табиєатќа шыєып демалєан, Ќапшаєай кґлінде шомылєан. Ќарап тексергенде: жаєдайы ауыр, дене ќызуы – 39,9ºС. Денесі мен ќолдарында аздаєан петехиальді бґртпе байќалады. Барлыќ лимфа тїйіндері ўлєайєан. Бауырдыѕ тґменгі шекарасы ќабырєа доєасынан 1,5 см-ге тґмен аныќталады. Зјрініѕ тїсі – ќаныќ-сары. Ќай диагноз еѕ ыќтимал болып табылады?

- Бруцеллез

- Иерсиниоз

+ Лептоспироз

- Вирусты гепатит

- Геморрагиялыќ васкулит

?

47 жастаєы ер адам, ауруыныѕ 4-ші кїні ќаралды. Шаєымдары: дене ќызуыныѕ 39,0ºС-ќа дейін жоєарылауы, бастыѕ ауыруы, ўйќысыздыќ. Анамнезінде: алыс жолєа жїретін жїк тасымалдайтын кґлік жїргізушісі болып жўмыс істейді. Ќарап тексергенде: жаєдайы ауыр. Эйфориялы, ќозєан. Беті ќызарєан. Кґз склерасыныѕ тамырлары инъекцияланєан. Денесі мен аяќ-ќолдарында кґптеген розеолезді-петехиальді бґртпе байќалады. Жїрек тондары бјсеѕдеген, ЖСЖ-140 с 1 мин. АЌЌ-120/80 мм.с.б. Тонометрді шешкенде манжетініѕ орнында теріде петехиялар кґрінеді. Ќай диагноз еѕ ыќтимал болып табылады?

- Грипп

- Лептоспироз

- Іш сїзегі

- Кенелік бґртпе сїзегі

+ Эпидемиялыќ бґртпе сїзегі

?

32 жастаєы ер адам, ауруханаєа 10 - желтоќсанда, ауруыныѕ 4-ші кїні тїскен. Шаєымдары: дене ќызуыныѕ 38,8ºС-ќа дейін жоєарылауы, ќалтырау, бастыѕ ауыруы, жўтынєан кездегі тамаєыныѕ ауруы, іштіѕ ауруы, 3 рет іші ґткен. Жер їйде тўрады, їйінде кеміргіштер бар. Жаєдайы ауыр. Денесінде кґптеген даќты-папулезді бґртпе байќалады. Кґз склералары аздап сарєайєан. Аѕќасында: шырышты ќабаты ќызарєан, бадамша бездері ўлєайєан, жабындылар жоќ. Мойын, жаќ асты, ќолтыќ, лимфа тїйіндері їлкейген. Оѕ жаќ илеоцекальды аймаќта ауру сезімі аныќталады. Іш пердесініѕ тітіркену симптомы кїмјнді. Бауырдыѕ тґменгі шекарасы ќабырєа доєасынан 1,5 см-ге тґмен шыєып тўр. Ќай диагноз еѕ ыќтимал болып табылады?

+ Иерсиниоз

- Лептоспироз

- Сальмонеллез

- Вирусты гепатит

- Инфекциялыќ мононуклеоз

?

19 жастаєы студент 3-ші ќаѕтарда ауруыныѕ 2-ші кїні ауруханаєа тїсті. Шаєымдары: дене ќызуыныѕ 40,0ºС-ќа дейін жоєарылауы, басыныѕ ќатты ауыруы, жеѕілдік јкелмейтін ќўсу. Ќарап тексергенде: жаєдайы ауыр. Есі аныќ, кґзін жўмып жатыр. Аѕќада: жўтќыншаќтыѕ артќы ќабырєасыныѕ жайылєан гиперемиясы мен тїйіршектенуі аныќталады. Тері жабындылары ыстыќ. Пальпация кезінде ауру сезіміне байланысты ыѕырсиды. Аяќтарында аздаєан петехиальды бґртпе кґрінеді. Ќанныѕ жалпы анализінде: лейк.-25×10⁹/л, таяќша ядролы нейтр.-11%, сегмент ядролы нейтр.-72%, лимф.-5%, мон.-5%.

Ќай диагноз еѕ ыќтимал болып табылады?

- Грипп

- Эпидемиялыќ бґртпе сїзегі

- Геморрагиялыќ ќызба

+ Менингококкты инфекция

- Инфекциялыќ мононуклеоз

?

Їндістаннан келген медицина университетініѕ студентінде дене ќызуыныѕ жоєары сандарєа дейін ўстама тјрізді жоєарылауы, ќалтыраулар, айќын тершеѕдік болєан, кґз склераларыныѕ сарєыштыєы байќалєан, бауыры мен кґк бауыры ўлєайєан. Ќан жаєындысында микроскопиялыќ јдіспен Pl. Vivax ќарапайымдылары аныќталєан. 3 кїн бойы делагил ќабылдаєан.

Ауру рецидивтерін алдын алу їшін ќандай дјрі ќолдану керек?

- Хинин

- Примахин

+ Мефлохин

- Доксициклин

- Делагил

?

45 жастаєы ер адам ќарќынды терапия бґліміне айќын јлсіздікке, жїрек айнуына, кофе тїстес ќўсуєа, ўйќыныѕ нашарлауына, ќорќынышты тїстер кґруіне шаєымданып тїсті. Екі апта бойы ауырады: алєашќы кїндері жїрек айнуы, ќўсу, тјбетініѕ жоєалуы, буындарыныѕ ауыруы байќалєан. 2 ай бўрын жараќат себебімен операция жасалынєан жјне ќан ќўйылєан. Жаєдайы ауыр, ауызынан бауырлыќ иіс сезіледі, тері мен шырышты ќабаттарыныѕ сарєыштыєы ґте айќын. Ўйќышылдыќ, адинамия байќалады. Бауыр пальпациялаєанда сезілмейді. Перкуссиялаєанда бауырдыѕ тґменгі шекарасы ќабырєа доєасынан 2,0 см-ге жоєары аныќталады. Зјр шыєару тґмендеген, зјрі ќоѕыр тїсті. Науќаста ќандай асќынудыѕ дамуы еѕ ыќтимал ?

- Бїйректіѕ жедел жетіспеушілігі

- Бїйректіѕ созылмалы жетіспеушілігі

+ Бауыр жедел энцефалопатиясы

- Латентті бауыр энцефалопатиясы

- Тамыр ішілік шашыранды ўю синдромы

?

Ер адам, 31 жаста, жўќпалы аурулар ауруханасына терісі мен кґз склераларыныѕ сарєаюына шаєымданып тїскен. Бір аптадан бері ауырады, тјбеті жоєалып, жїрегі айныєан, ќўсќан. Кеше терісі мен кґз склераларыныѕ сарєайєанын байќаєан. Жаєдайы аздап жаќсарєан. 4 жастаєы баласы баратын бала баќшада сарєаю синдромымен ауырєан балалар болєан. Жалпы жаєдайы орташа аурлыќта. Тері жабындысы жјне кґзге кґрінетін шырышты ќабаттары сарєайєан. Бауырыныѕ тґменгі ќыры ќабырєа доєасынан 2,0 см-ге тґмен аныќталады, консистенциясы тыєыз. Нјжісі тїссіз. Зјрі ќоѕыр тїсті. АЛТ-440 Ед/л, АСТ 240 Ед/л, жалпы билирубин - 65.0 ммоль/л, тікелей - 48.0 ммоль/л.

Ќай лабораторлы кґрсеткіш алєашќы диагноздыѕ дўрыстыєын дјлелдейді?

- HBsAg

- HBeAg

+ Anti - HAV IgM

- Anti -HAV IgG

- Anti - HDV IgM

?

ЌР ДСМ-ѕ №92 бўйрыєы бойынша (12 аќпан 2012 жылыєы) вирусќа ќарсы терапия їрдістіѕ белсенділігіне жјне вирусты жїктемесіне байланыссыз ќай аурумен ауырєан науќастарєа міндетті тїрде таєайындалады:

- Этиологиясы вирусты цирроз

- Созылмалы вирусты гепатит В

+ Созылмалы вирусты гепатит С

- Созылмалы вирусты гепатит В+С

- Созылмалы вирусты гепатит В+Д

?

65- жастаєы јйел адам стационарєа тїсті. 2 кїн бойы дене ќызуы 39,5⁰С дейін кґтерілген, басы аурєан, јлсіздік, сол жаќ балтырындаєы ќызару, ісіну, ауру сезімі мазалаєан. Анамнезінде артериалды гипертония, ќант диабеті. Жаєдайы интоксикация салдарынан ауыр, дене ќызуы 40,0⁰С, пульсі 130 рет бір мин., АЌЌ 90/50 мм. сб., кешегі кештен бері кіші дјреті болмаєан, сол жаќ балтырында айќын шекарасы бар «оттыѕ жалындары тјрізді» терісініѕ айќын гиперемияланєан эритемасы, тері астылыќ шел ќабатыныѕ ісінуі байќалады, ауыратын перефериялыќ валигі аныќталады, ўстаєанда ыстыќ

Науќасќа бірінші кезекте не таєайындау керек?

- Пенициллин

+ Преднизолон

- Супрастин

- Парацетамол

- Диклофенак

?

36 жастаєы јйел Оѕтїстік Ќазаќстан обылысыныѕ тўрєыны стационарєа жатќызылды. 8 кїн бойы жоєары ќызба, басыныѕ ауруы, јлсіздік, ўйыќысыздыќ байќалєан..Жаєдайы ауыр, дене ќызуы 39,00С, науќас тежелген, сўраќтарєа бір баєытта жауап береді, сґйлегісі келмейді. Терісі бозарєан, ішініѕ жоєарєы бґлігінде біркелкі элементік розеолезді-папулезді бґртпе.Тілі ќўрєаќтау, бетін коѕырќай-сўр жабынды жапќан, шеттерінде тісттердіѕ ізі бар. Іші жўмсаќ, оѕ жаќ мыќын аймаєында азадаєан ауру сезімі аныќталады, перкуторлыќ дыбысы осы жерде тўйыќталєан, бауыры +1,0 см, эластикалы. Ќандай дјріні таєайындаєан еѕ тиімді?

+ Левомицетин

- Пенициллин

- Ципрофлоксацин

- Рифампицин

- Доксициклин

?

42 жастаєы ер адамды Маѕєыстау облыстыќ ауруханасыныѕ ќабылдау бґлімшесіне алып келген. Шаєымдары: дене ќызуыныѕ 39-40С дейін кґтерілуі, ќалтырау, денесініѕ сырќырауы, басыныѕ ќатты ауруы, кеуде ќуысыныѕ оѕ жаќ тўсындаєы ауру сезімі, ќўрєаќ жґтел. Кеше кешке ауырєан. 3 кїн бўрын ауру тїйені бауыздауєа ќатысќанда ќолын кесіп алєан. Науќастыѕ жаєдайы айќын интоксикация белгілері салдарынан ауыр. ТЖ –минутына 30 рет. Пульсі – минутына 140 рет, АЌЌ-80/50 мм/сає. Кеуде ќуысыныѕ оѕ жаєында ќўрєаќ сырылдар естіледі. Рентгенограммада – оѕ жаќта инфильтраттар аныќталады. Гемограммада: лейкоциттері – 24х10⁹/л, таяќша ядролы нейтрофилдер-14%, сегментті ядролы нейтрофилдер – 82%, лимфоциттер – 2%, моноциттер -2%. Кїні бойы кіші дјретке бармаєан. Ќандай емдік шараны бірінші кезекте кґрсетеді?

- Оксигенотерапия

- Гормондарды кґктамырєа еѕгізу

- Антибиотиктерді кґктамырєа еѕгізу

- Антибиотиктерді бўлшыќ етке еѕгізу

+ Кґк тамырєа тўзды ерітіндерді еѕгізу

?

45 жастаєы ер адам аудандыќ аурухананыѕ ќабылдау бґлімшесіне оѕ ќолыныѕ ортаѕєы саусаєында жараныѕ пайда болуына шаєымданып келген. Кјуап пісіруші болып жўмыс істейді. 5 кїн бўрын дене ќызуы жоєарлаєан. Ауырєанына 4 кїн болєанда саусаєындаєы жараны байќап ќалады, бір апта бўрын ет ґѕдегенде ќолын кесіп алєанын есіне тїсірді. Жарасы ауырмайды, біраќ ќолы шынтаєына дейін ісінген. Жаєдайы орташа дјрежелі. Оѕ ќолыныѕ ортаѕєы саусаєында бґліндісі бар жара байќалады, айналасында гиперемия саќинасы мен ісіну бар. Оѕ жаќтыќ ќолтыќ лимфадениті. Лейкоциттер – 20х10⁹/л, таяќша ядролы нейтрофильдері-4%, сегмент ядролы нейтрофилдері – 88%, лимфоциттер – 6%, моноциттер -2%. Ќандай диагноз еѕ ыќтимал болады?

- Тілме, буллезді тїрі

- Листериоз, терілік тїрі

- Пастереллез, терілік тїрі

- Клебсиеллез, терілік тїрі

+ Тїйнеме, терілік тїрі

?

16 жастаєы бозбала дене ќызуыныѕ 39-40С дейін кґтерілуіне, ќалтырауєа, денесініѕ сырќырауына, басыныѕ ќатты ауруына, сол жаќ шап аймаєындаєы айќын ауру сезіміне шаєымданады. Жайлаудаєы мал шаруашылыєында шопан болып жўмыс істейді, кейде далада тїнеуге тура келеді. 2 кїн бўрын жедел ауырєан. Жаєдайы айќын улану белгілерініѕ салдарынан ауыр. Аяєында жјндектердіѕ шаќќан іздері мен ќасыєан орындары кґрінеді. Сол жаќ шап аймаєындаєы лимфа тїйіндері 4х3 см дейін ўлєайєан, тыєыз, ќатты ауырады, периаденит аныќталып, їстіндегі терісі ќызарєан. Лейк. – 20х10⁹/л, таяќша ядролы нейтроф. -4%, сегментядролы нейтроф. – 88%, лимф. – 6%, мон. -2%.

Ќандай емдік шараны бірінші ретте кґрсету керек?

- Гормондарды кґк тамырєа еѕгізу

+ Антибиотиктерді кґк тамырєа еѕгізу

- Бўлшыќ етке анальгетиктерді еѕгізу

- Кґк тамырєа тўзды ерітінділерді еѕгізу

- Лимфа тїйінін хирургиялыќ ґндеу, іріѕін шыєару

?

29 жастаєы ер адам бастыѕ ќатты ауруына, ќайталамалы ќўсуєа шаєымданып ауруханаєа тїсті. 7 кїн бўрын ауырєан, ќўлаќ маѕы сілекей бездерініѕ ісінуі пайда болєан. Жанўялыќ дјрігер тґсектік тјртіп, патогенетикалыќ ем таєайындап кетеді. Барлыќ кїндері жоєары ќызба мазалаєан. Кеше ќатты басы ауырып, жеѕілдік јкелмейтін ќўсу пайда болды. 6 ай бўрын басыныѕ жараќаттануы болєан. Жаєдайы ауыр дјрежеде, дене ќызуы 39ºС. Пальпация кезінде сілекей бездері аздап ўлєайєан, біраќ ауырмайды. Лейкоциттер саны - 5.4 х 10⁹/л, ЭТЖ 4 мм/сає. Ќандай зерттеуді бірінші ретті жїргізу ќажет?

+ Неврологиялыќ бґлімшіге жодама беру

- бас миыныѕ КТ жолдама беру

- бас миыныѕ МРТ жолдама беру

- менингеалді нышандарды тексеру

- жўлын пункциясын жасау

?

22 жастаєы жїкті јйел жїктілікті їзу туралы сўраќты шешу їшін кеѕеске мынандай зерттеу нјтижелерімен жіберілді: лейк. – 4,8 х10⁹/л, таяќша ядролы нейтроф. – 1%, сегментядролы нейтроф. – 58%, лимф. – 26%, мон. -2%, ЭТЖ - 30 мм/ч. Кіші жамбас органдарыныѕ УДЗ – 9-10 апталыќ жатырлыќ жїктілік, ИФА ќызамыќ вирусыныѕ Ag ќарсы IgG классы Ab «оѕ» аныќталды. Шаєымы жоќ. Анамнезінде балалыќ шаєында бґртпемен ґтетіѕ жўќпалы аурумен ауырєан. Ќарап тексергенде: t- 36,4⁰С, ауыз – жўтќыншаќта шырышты ќабаты ќалыпты тїстес, энантема жоќ. Тері ќабаты таза, бґртпелері жоќ. Лимфа тїйіндері ўлєаймаєан. Жатыр ќозбаєан. Жыныс жолдарынан бґліністер жоќ.

Сіздіѕ жїкті јйелге беретін нўсќауыѕыз?

- Емдемей жїктілікті їзуге нусќау беру

- Бірінші емдеп, сосыѕ жїктілікті їзу

- Бірінші жїктілікті їзіп, сосыѕ емдеу

- Дене ќызуы кґтерілген кезде жїктілікті їзу

+ Жїктілікті саќтауєа нўсќау беру

?

40- жастаєы јйел ес тїссіз жаєдайда стационарєа тїсті. Жаќындарыныѕ айтуы бойынша, 3 кїннен бері ауырады: јлсіздік, дене ќызуыныѕ кґтерлуі, бас ауру, аяќтаєы јлсіздік мазалаєан. Бїгін есі тежелген. Ќарап тексергенде: есі сопор, шїйде бўлшыќ еттініѕ ригидтілігі +4 см, Керниг симптомы екі жаќтан оѕ, ернінде инфильтрацияланєан негізде топтасќан іріѕді везикулалар байќалады. Жўлыннан алынєан сўйыќтыќта цитоз 140 жасуша мл³, лимфоциттер 80%, нейтрофилдер 20%. Ауырєанынан бірнеше кїн бўрын кїйзеліс жаєдайы болєан.

Ќандай этиотропты дјріні таєайындаєан дўрыс?

- Ремантадин

- Ганцикловир

+ Ацикловир

- Циклоферон

- Рибавирин

?

Јйел адам 30 жаста мал дјрігері, басыныѕ їнемі ауыруына, мойын омыртќаларыныѕ, оѕ жаќ тізе буынындаєы ауру сезіміне, тершеѕдікке, ќызбаєа шаєымданады. Біраќ дене ќызуы 37,5^оС аспайтынын байќады. Ўзаќ уаќыт неврологта «Остеохондроз» диагнозымен емделген, біраќ емініѕ нјтижесі болмаєан. Кеше беттіѕ асимметриясы пайда болєан. Жылаєыш. Менингеалді белгілері «+-», сол жаќ тізе буыны ісінген, ќозєалысы шектелген. Гемограммада: лейкоциттер - 4,8 х 10 ⁹/л, эоэ. – 1%, с/я – 52%, лимф – 40%, моноц. – 7%, ЭТЖ – 20 мм/сає. Райт реакциясы 1:100. Ќандай зерттеуді бірінші ретті жїргізу ќажет?

- Мойын омыртќаларыныѕ рентгенографиясы

- Мойын омыртќаларыныѕ компьютерлік томографиясы

+ Жўлын пункциясы

- Бас тыѕ компьютерлік томографиясы

- Ьастыѕ магниттік-резонансты томографиясы

?

Ер адам 25 жаста, стационарєа ауруыныѕ 3 кїні тїскен. Жедел ауырєан: дене ќызуы 39^о C дейін кґтеріліп, бастыѕ самай аймаєыныѕ ауруы жјне кґз алмасыныѕ, тамаќтыѕ ауруы, мўрынныѕ бітелуі, дененіѕ ќаќсауы, сїйектегі жјне буындаєы ауру сезімі мазалайды. Ќараєан кезде: беттіѕ ісінуі жјне ќызаруы, склераныѕ ќан тамырларыныѕ инъекциясы, ќўрєаќ жґтел, ентігу байќалады. Ґкпеніѕ тґменгі бґлігінде јлсіз тыныс, ќўрєаќ сырылдар естіледі. ЖСЖ-92\мин., ТЖ-30 мин., АЌЌ-100/60 мм.с.б. Гемограммада: лейкоциттер- 3,5х 10⁹, HB -120 г/л, эритр-3,38, тром-225, т/я-6%,с/я-56%, мон-8%, лимф-30%, ЭТЖ-15 мм/с. Науќаста ќандай асќыну дамыєан?

- Ґкпеніѕ ісінуі

- Жедел бронхит

+ Вирусты пневмония

- Бактериалды пневмония

- Вирусты - бактериалды пневмония

?

Ер кісі, 44 жаста терапевтке ауызындаєы ќўрєаќтыќќа, кґзініѕ нашар кґруіне, заттардыѕ екеу болып кґрінуіне, тыныс алуыныѕ ќиындауына шаєымданып келді. Кеше ќонаќта майонез ќосылєан салат, етті таєамдар, маринадталєан саѕырауќўлаќ жеген, спиртті ішімдіктер ішкен. Тїскен кезде есі аныќ, екі ќабаќтыѕ птозы, мидриаз, ќылилыќ аныќталады. Дауысы мыѕєырлаєан. Дене температурасы 37,0С. Жїрек тондары бјсеѕдеген. Пульсі-118 соќ/мин, АЌЌ 100/70 мм с.б., Ґкпесінде: тґменгі аймаќта тынысы јлсіреген. Іші аздап кепкен, ішек перистальтикасы естілмейді. Ќандай шараны бірінші кезекте орындау керек?

- Асќазанды жуу

+ Асќазанды зондпен жуу

- Тазарту клизма жасау

- Жоєары тазарту клизма жасау

- Ботулизмге ќарсы сары су енгізу

?

Ер адам 35 жаста участкелік дјрігерге мынандай шаєымдармен келді: дене ќызуыныѕ 37,0-37,8°С дейін кґтерілуіне, јсіресе кешкі уаќыттарда, терлегіштік, јлсіздік, ќаќырыќпен жґтел, соѕєы бірнеше ай бойы кїшейуіне. Бір жыл бўрын бас бостандыєынан айырылу жерінен оралєан. Ќўрылыста јр тїрлі жўмыс істейді. Рентгенологиялыќ зерттеу кезінде ґкпеніѕ сол жаќ бґлігінде ыдырай бастаєан ошаќты инфильтраттар аныќталды. Ќанды АИВ-ке ќарсы антиденелерге зерттеу кезінде оѕ нјтиже аныќталєан. Осы науќасќа ќатысты ќай шара бірінші кезекте орындалуы тиіс?

- Фтизиатр кеѕесін алу

- ЖИТС-мен кїресу орталыєына жіберу

- Иммунды статусын аныќтау

- Антиретровирусты терапия таєайындау

+ Ќанды ИФА да АИВ-инфекциясына ќайта тексеру

?

Јйел адам 28 жаста, жўќпалы аурулар бґлімшесіне мынандай шаєымдармен тїсті: айќын јлсіздікке, тјбеттіѕ жоќ болуына, їнемі жїрегініѕ айнуына. 10 кїннен бері ауырады, 2 кїн бўрын сарєаю пайда болєан, јлсіздік кїшейген, ќўсу болєан, терініѕ айќын ќышуы ќосылєан јсерінен ўыќысы бўзылєан. 2 ай бўрын босанєан, ќан кетуіне байланысты ќан препараттары ќўйылєан. Ќараєан кезде: јлсіз, айќын сарєыштыќ, теріде ќасыну іздері байќалады. Бауыры 2,5 см ўлєайєан. Їлкен дјреті тїссіз. Зјрі ќоѕыр тїсті. Ќандай клиникалыќ кґрініс осы аурудыѕ ауырлыќ дјрежесін кґрсетеді?

- Айќын сарєаю

- Айќын терініѕ ќышуы

- Гепатомегалия

- Тїссіз нјжіс

+ Улану белгілері

?

35 жастаєы ер адам, басыныѕ ќатты ауыруына, дене ќызуыныѕ кґтерілуіне, ўйќысыныѕ бўзылуына, тјбітініѕ жоєалуына шаєымданады. Анамнезінде: бір апта бўрын ауырєан, температурасы субфебрильді, јлсіздік, басыныѕ ауруыныѕ їдеуі мазалайды. Кеше кешке дене температурасы 39,0º-40,0ºС дейін кґтерілген, 3 рет іші ґткен. Ќарап тексергенде: адинамиялы, енжар. Тері жабындылары бозєылт, іш аймаєында - біреѕ-сараѕ ашыќ ќызыл тїсті бґртпе элементтері аныќталады. Бауыры 1,5 см ўлєайєан. Жїрек тондары јлсіз, ЖСЖ – 78 соє./мин. АЌЌ 110/70 мм с.б. Тілі ќўрєаќ, ќоѕырќай-сўр жабындымен жабылєан, шеттері мен ўшы жабындыдан таза. Іші кепкен. Ќандай диагноз еѕ ыќтимал болады?

- Ку-ќызбасы

+ Іш сїзегі

- Кенелік бґртпе сїзек

- Эпидемиялыќ бґртпе сїзек

- Солтїстік Азияныѕ кенелік сїзегі

?

Ер адам, 20 жаста, жедел ауырєан: температурасы 40°С дейін жоєарылап, басы ауырєан, кґп рет ќўсќан, айќын јлсіздік пен денесініѕ ќаќсап ауыруы мазалаєан. Ауруыныѕ 1-ші кїні-аќ табанында, балтырында, санында кґптеген геморрагиялыќ бґртпелер пайда болєан. Ќараєанда: жаєдайы ауыр. АЌЌ: 100/60 мм сын.бає., пульсі минутына 100 рет. Гемограммада: лейк. – 28х10⁹/л., миелоцит – 7 %, т/я-16%, с/я-46%, мон.-8%, лимф.-23%, тромб. – 225х10⁹, ЭТЖ - 30 мм/сає. Кезекші дјрігер науќасќа тґмендегідей ем таєайындады, емді ќабылдаєаннан кейін науќастыѕ жаєдайы бірден нашарлады; бет бозєыл болып, салќын тер пайда болып, АЌ -60/40 мм с.б. тґмендеп, пульс сезімейді. Дјрігердіѕ ќандай таєайындаєан емінен науќастыѕ жаєдайы нашарлады?

- Диклофенак 2,0 бўлшыќ етке

+ Пенициллин 24 млн/тјулігіне бўлшыќ етке

- Трисоль 1500 мл кґк тамырєа тамшылатып

- Глюкоза 5%-500 мл кґк тамырєа тамшылатып

- Преднизолон 60 мг кґк тамырєа