1.Аллергология және иммунология

$$$001

М. атты, 48 жастағы науқас тәулігіне 5-6 ретке дейін мазалайтын тұншығу қстамаларына, шырышты көбікті қақырықпен жөтелге шағымданады, тұншығу ұстамасы түн сайын мазалайды. Қарғанда: ТАЖ–минутына 26 рет. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы - 55%. Неғұрлым мүмкін диагноз:

+A) Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршуі, ТЖII

B) Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі, ТЖII

C)Созылмалы обструкциялық бронхит, өршуіТЖII

D)Созылмалы обструкциялық бронхит, өршуіТЖIII

E) Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршуі, ТЖ III

$$$002

К. атты, 45 жастағы науқас, тыныс шығарудың қиындауымен айқын ентігуге, жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: ТАЖминутына 25 рет, ЖСЖ минутына 95 рет, АҚҚ 100/70 мм с.б.б., өкпе аускультациясында – өкпенің барлық алаңында әлсіз тыныс, жайылған ысқырықты сырылдар, тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы – қалыпты деңгейден 50%. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A)Жүрек демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі

+B) Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі, ТЖII

C) Бронх демікпесі, жеңіл дәрежесі, өршуі, ТЖI

D) Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршуі, ТЖIII

E) Бронх демікпесі, демікпелік статус, ТЖIV

$$$003

38 жастағы науқасты тұншығу ұстамасы, экспираторлық ентігу ұзақ уақыт бойы мазалайды. Тұншығу ұстамаларын беротекпен емдейді, 2 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдайды.Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы - 65%. Осы науқас үшін неғұрлым тиімді базисті терапия:

A) Теотард

B) Атровент

+C) Будесонид

D) Сальмотерол

E) Дексаметазон

$$$004

Науқас 42 жаста, бронх демікспесімен ауырады, аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін бір айға жуық уақыт бойы тұншығу ұстамалары болмаған. Дәрігерге қаралар алдында жөтел және беротекпен басылмаған ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарағанда: науқас мәжбүрлік қалыпта, ентігу айқын, дистанциялық сырылдар естіледі. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

A) фенотерол к\т, оттегі

B) вентолин небулайзер арқылы, оттегі

C)преднизолон к\т 30-60 мг, оттегі

D)преднизолон к\т 30 мг, эуфиллин к\т, оттегі

+E)метилпреднизолон 120 мг, фенотерол к\т, оттегі

$$$05

М. атты науқас, 48 жаста, тәулігіне 6-8 ретке дейін болатын тұншығу ұстамаларына, тәулігіне 4 рет қолданған сальбутамолингаляциясының әсер етпеуіне шағымданады. Қарағанда: ТЖ – минутына 30рет. Тынысы әлсіреген, кейбір жерлерде естілмейді. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Бронхты демікпе, ауыр ағымды, өршуі, ТЖII

B) Бронхты демікпе, орташа дәрежелі, өршуі, ТЖII

C) Бронхты демікпе, ауыр ағымды, демікпелік жағдай

D)Созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі ТЖIII

+E) Бронхты демікпе, ауыр дәрежелі, өршуі, ТЖIII

$$$006

Ауылшаруашылық жұмысшысында шөппен жұмыс істегеннен кейін бірнеше сағат өткенде аралас сипатты ентігу, қалтырау, дене қызуының 39⁰С дейін көтерілуі, аз өнімді кейде қан аралас қақырықпен жөтел пайда болды. Қан сары суында: преципитирлеуші антиденелер. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Созылмалы бронхит, өршуі

B) Микоплазмалық пневмония

C) Аспергиллез

+D) Экзогенді аллергиялық альвеолит

E) Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

$$$007

Науқас 57 жаста,орташа ауырлық дәрежесіндегі персистирлеуші бронх демікпесімен және ІІ дәрежелі қатер тобы ІІ артериялық гипертензиямен ауырады. АҚҚ төмендету мақсатында үнемі эднит 5мг тәулігіне екі рет және индапамид 2,5 мг күн ара қабылдайды. Тұншығу ұстамаларын емдеуде беротек күніне 1-2 рет 2-3 мөлшерлі дозада қабылдайды. Жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды, шағымдары: тұрақты сипаттағы мазасын алатын құрғақ жөтел. Тұрақты құрғақ жөтелдің неғұрлым мүмкін себебі:

A) Индапамидтің қосымша әсері

B) Беротектіңқосымша әсері

+C) Эдниттіңқосымша әсері

D) Беротек мөлшерінің жеткіліксіздігі

E) Кіші қан айналым шеңберінде іркілістің қалыптасуы

$$$008

К. атты науқас, дезодорант қолданғаннан кейін ерін аймақтарында ісіну, мұрын-ерін қыртысының тегістелуі пайда болды. Біртіндеп ісіну бүкіл бетіне және мойнына жайылды, тыныс алуы қиындады. Объективті: терісі бозғылт, беті және мойны ісінген, ТЖ минутына 24 рет, АҚҚ 100/70 мм с.б.б., ЖСЖминутына 90 рет. Тынысы әлсіз везикулярлы, аздаған құрғақ сырылдар. Неғұрлым тиімді тағайындау:

A) Атропин

B) Адреналин

+C) Преднизолон

D)Сальбутамол

E)Кетотифен

$$$009

Тыныс тұншықпасымен ауыратын науқаста ұстаманы басу үшін қолданылады:

A)Ингаляциялық глюкокортикостероидтар

+B) Ингаляциялық бета 2-агонисттер

C) Кромондар

D)Антибиотиктер

E) Қабынуға қарсы препараттар

$$$010

Кілегейдің кайталамалы кандидозының көрінісі болып табылады?

А) Фагоцитоз жетіспеушілігі

+В) Иммунитеттің Т-клеткалық қатарының жетіспеушілігі

С) Комплемент жүйесі жетіспеушілігі

D)Ауыр қосарланған иммунды жетіспеушілігі кезінде

E) В-гуморальды иммунитет жеткіліксіздігі

$$$011

Астматикалық статуста преднизолонның әсер етпеуініңсебебі:

A)Индивидуальды көтере алмаушылық

B)Бұрын преднизолонды артық қабылдау

C)Бүйрекүсті безінің қыртысты қабаты қызметінің төмендеуі

D)Жүйелі артериальды гипертензияның болуы

+E)Бронхтарда кілегей тығынның болуы

$$$012

Атопиялық дерматит кезінде қай иммунноглобулин деңгейі жоғарлайды?

А) IgA

B)IgE

C) IgG

+D) IgM

E) IgF

$$$013

Қанда жоғары эозинфилия тудыратын есекжемнің себебі:

А)Үйдегі шаң тозаңдар

В)Тағамдық аллергия

С)Созылмалы инфекция ошақтары

+D) Құрттық инвазия

Е)Химиялық тітіркендіргіштер

$$$014

Науқас шағымдары: мұрыннан кілегейлі бөліністер,мұрынның қышуы, түшкіру, ұйқының бұзылысы, соңғы 3 күнде жасаурау. Мұндай өршу 2 апта бұрын қонаққа барғанда байқалған, онда мысық болған.Қазіргі кезде үйінде мысық бар. Болжам диагнозы: интермиттирлеуші аллергиялық ринит. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдіс қажет:

+A) Қан сарысуындағы иммуноглобулин Е деңгейін анықтау

B)Бронхоскопия

C)Аллергендермен аллерген спецификалық иммунотерапия

D)Спирография

E)Эндоскопия

$$$015

Науқаста 2 жыл көлемінде сәуір-мамыр айларында көздің қышуы,қызаруы, жасаурауы, мұрыннан іріңді бөліністер болған. ЛОР бөлімшесінде қайталамалы гайморитпен емделген. Осы жылдың мамыр айында қатты мұрыннан су ағу байқалған. Диагнозын дәлелдеуге қажетті зерттеу әдістері:

A)Скарификациялық тесттер-терішілік тесттер

+B)Гүлдену сезонынан тыс аллергозерттеу- скарификациялық аллергосынамалар

C)Апликациялық тест- конъюнктивальды тест

D)Гүлдену сезонынан тыс аллергозерттеу - Апликациялық тест

E) Скарификациялық тесты- конъюнктивалды тест

$$$016

Егер науқаста тыныс тұншықпасының белгілері күнделікті байқалатын болса, тыныс тұншықпасының ауырлық дәрежесін анықтаңыз, ТСТ1 қалыптыдан 57%?

A)Жеңіл интермиттерленген

+B)Жеңіл персистенген

C)Орташа ауыр

D)Ауыр

E)Өте ауыр

2.Гастроэнтерология

$$$001

Гипербилирубинемия неғұрлым тән:

A) Созылмалы панкреатиттің ауырсыну формасына

B) Созылмалы панкреатиттің латентті формасына

C) Созылмалы панкреатиттің склероздаушы формасына

D) Созылмалы панкреатиттің рецидивті формасына

+E) Созылмалы панкреатиттің псевдотуморозды формасына

$$$002

Науқас 40 жаста тамақтан кейін пайда болатын, жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға, қыжылдауға, қышқылмен және ішкен тамақпен құсуға шағымданады. рН-метрияда гиперсекреция анықталады. Рентгенде: өңеш өтімді, кардиальды бөліктің кеуде қуысына шығуы және контрастты заттың асқазаннан өңешке қарай керу өтуі байқалады. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Өңештің қатерлі ісігі

B) Кардияахалазиясы

C) Өңештің дивертикулі

D) Өңештің пептикалық жарасы

+E) Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы

$$$003

45 жастағы науқас асқазанэзофагеальды-рефлюксті ауруымен ұзақ уақыт ауырады, по поводу которой постоянно принимает протон помпасыныңингибиторын үнемі қабылдайды. Соңғы 2 апта бойы тәулігіне 2-3 ретке дейін сұйық, көбікті нәжістің болуы және іштің құрылдауы мазалайды. Емдік ашығу және левомицетин көмектеспеген. Диагнозды нақтылаудың неғұрлым деректі әдісі:

A) Копрограмма

B) Колоноскопия

C) Ирригоскопия

D) Нәжісті жасырын қанға зерттеу

+E) Нәжісті бактериялогиялық зерттеу

$$$004

45 жастағы науқасты 10 жыл бойы жұтынудың кезеңді бұзылуы, әсіресе қатты тамақты жұтудың қиындауы, мазалайды. Жұтынуды жеңілдету мақсатында тамақтану кезінде денесін артқа қарай шалқайтуға мәжбүр болады. Сонымен қатар, құсуға, физикалық күштемеге байланыссыз пайда болатын төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

А) Метоклопрамид

B) Лактулоза

C) Домперидон

D) Цизаприд

+E) Нифедипин

$$$005

Науқас 28 жаста, екі жақты аднекситке байланысты антибактериялық массивтітерапия курсын 24 күн бойы қабылдағаннан кейін, кенеттен ішінің төменгі жағында және бүйір бөліктерінде толғақ тәрізді ауырсыну, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді сұйық нәжіс, дене қызуының 38^одейін көтерілуі пайда болды. Тексергенде: іші жұмсақ, пальпацияда тоқ ішек бойында ауырсыну анықталады. Анализдерінде: Нв 124 г/л, лейкоциттер 1 мкл-де 12 мың, лейкоциттік формуланың солға ығысуыт/я 12%, ЭТЖ 35 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Метронидазол + амикацин + бактисубтил

B) Бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ

+C) Ванкомицин + метронидазол + бацитрацин

D) Левомицетин + гентамицин + платифиллин

E) Цефтриаксон + цизаприд + линекс

$$$006

72 жастағы науқасты эпигастрий аймағында тұйық керіп ауырсыну, тамақ ішкеннен кейін асқазанының аса толу сезімінің пайда болуы; шіріген иіспен кекіру; метеоризм; іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Объективті: төмен нәрлі; терісі бозғылт және құрғақ, тырнақтары сынғыш, ангулярлы стоматит белгілері. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

A) Сорбифер + алмагель + гепабене

B) Фамотидин + панзинорм + но-шпа

C) Цизаприд + алмагель + мезим-форте

D) Домперидон + креон + бифидумбактерин

+E) Табиғи асқазан сөлі + панзинорм + мильгамма

$$$007

Асқазан диспепсиясының жара тәрізді вариантына неғұрлым тән симптом:

A)Қыжылдау

B) Жүрек айну

C) Тез тою сезімі

+D)Аш қарынға және түнгі ауырсыну

E)Тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағында керу сезімі

$$$008

Науқас 54 жаста,тамақтан кейін 40-60 минут өткенде эпигастрий аймағында басып ауырсынуға және ауырлық сезіміне, қышқылмен, ауамен кекіруге, әлсіздікк, ашушаңдыққа шағымданады. Объективті: эпигастрийде ауырсыну анықталады. Қан анализінде: Нв – 90 г/л, эритроциттер – 3,8 х 10¹²/л, жалпы белок – 56 г/л. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иінінде және синусы аймағында привратникке шығып тұрған алып қыртыстар. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:

A) Асқазанішілік манометрия

B) Ирригоскопия

+C) ЭФГДС нысаналы биопсиямен

D) Ректороманоскопия

E) Колоноскопиябиопсиямен

$$$009

Науқас 39 жаста, дефекациядан кейін басылатын іштің төменгі бөліктеріндегі толғақ тәрізді ауырсынуға; тәулігіне 3-4 ретке дейін үлкен дәреттің жиілеуіне, әлсіздікке, ашушаңдыққа шағымданады. Тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, төменгі бөлігінде, әсіресе сол жағына таман, аздап ауырсынады. Анализінде өзгерістер жоқ. Колоноскопиядатоқ ішекте органикалық өзгерістер анықталмады.Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Тоқ ішектің дивертикулезі

B) Гиршпрунгауруы

+C) Тітіркенген ішек синдромы

D) Псевдомембранозды колит

E) Созылмалы дизентерия

$$$010

Науқас 47 жаста, ішімдікті, цитрустыларды және кофені қабылдаумен байланысты қыжыл және төс артында ауырсыну мазалағанына бір жыл болған. Ауырсыну еңкейіп жұмыс істегенде күшейеді. Кейде құсу болады. Спазмолитиктер және аналгетиктер нәтижесіз. Неғұрлым тиімді тағайындау:

A) Маалокс + фамотидин

B) Гастроцепин + сукральфат

C) Фамотидин + висмут субцитрат

+D) Домперидон + рабепразол

E) Омепразол + метронидазоа

$$$011

32 жастағы науқасты тамақтан кейін бір жарым сағат өткенде пайда болатын эпигастрий ай мағындағы ауырсыну; қышқылмен кекіру, қыжыл мазалайды. ЭФГДС:асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты айқын гиперемияланған, санаулы эрозиялар. Неғұрлым тиімді тактика:

A)Домперидон + алмагель + де-нол

B)Маалокс + фамотидин + домперидон

+C)Амоксицилин + кларитромицин + рабепразол

D)Омепразол + гастроцепин + тетрациклин

E)Амоксиклав + метронидазол + висмута субцитрат

$$$012

Науқас 56 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, өт аралас құсуға, таңертеңгілікте пайда болатын ауыздағы ашы дәмге шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, эпигастрийде және оң қабырға доғасы астында ауырсынады. Оң жақ төс-бұғана-емізікше бұлшықеттері аяқшаларының арасын басқанда ауырсыну анықталады. ЭФГДС: эрозиялық гастрит. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Алмагель + урсофальк + дюфалак

+B) Домперидон + одестон + сукральфат

C)Мизопростол + алмагель + омепразол

D)Висмута субцитрат +маалокс + фамотидин

E)Амоксицилин +кларитромицин + рабепразол

$$$013

Созылмалы атрофиялық гастритке тән симптомдарды таңдаңыз:

A) Түнгі уақытта және ашқарынға пайда болатын эпигастрий аймағында ауырсынуы

B) Қыжыл,қышқыл құрамды құсу

C) Нәжістегі қан ұйындыларының болуы

D) Жалпы қан анализінде гиперхромдық анемия

+E) Ерте және кеш пайда болатын қосарлануы

$$$014

Асқазан жарасының сенімді тікелей рентгенологиялық белгісі болып табылады:

A) Асқазан қабырғасының деформациясы

B) Гиперсекреция

C) Моторикасы күшейген

+D) Ниша

E) Кілегей қабаттың қыртыстарының конвергенциясы

$$$015

Терапевттің қабылдауға қоңдылығы жоғары науқас майлы тамақ қабылдағаннан кейін пайда болған сол жақ қабырға астындағы ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін кезеңді түрдегі құсуға шағым айтады. Объективті қарағанда: «қызыл тамшы» симптомы оң, Мейо-Робсон оң мәнді. Қанда амилаза деңгейінің жоғарлауы. Сіздің диагнозыңыз?

+A) Созылмалы панкреатит, өршуі

B) Созылмалы холецистит, өршуі

C) Асқазан жара ауруы

D) Өт жолдарының дискинезиясы

E) Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру

$$$016

Бауыр циррозының созылмалы гепатиттен ерекшелігі:

+A) Портоковальдық и кава – кавальдықанастомоздардың болуы

B) Цитолиздық синдромының болуы

C) Холестаздық синдромның болуы

D) Холемия синдромның болуы

E) Паренхиматоздық сарғаюдың болуы

$$$017

Регионарлық илеитті келесі аурулардың қайсысымен ажырату қиынырақ:

+A) Бейпецификалық жаралы колит

B) Ішек өткізгіштігінің бұзылуы

C) Жара ауруы

D) Өт тасты ауру

E) Зәр шығару жүйесінің ауруы

$$$018

49жаста науқас С., оң жақ қолға таралатын оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға,өт қосылған құсуға шағымданып түсті. Об-ті: қоңымдылығы жоғары, склералары субиктериялық, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Ортнер симптомдары оң мәнді. Қанда: лейкоцитер -12 мың., ЭТЖ-33 мм/с.Өтті зерттегенде: барлық үш порцияларда - кілегей, лейкоцит, IV порцияда - лямблиялар. Осы жағдайдағы ең тиімді ем:

A) Цефазолин

B) Гентамицин

C) Левомицетин

D) Эритромицин

+E) Метронидазол

$$$019

Асқазанның кілегей қабатын қорғайтын препаратқа жатады:

A) Клацид

+B) Сукральфат

C) Эритромицин

D) Ооксациллин

E) Трихопол

$$$020

Асқазан жара ауруының анықтаудағы тиімді текскру әдісі:

A) Нәжісті жасырын қанға зерттеу (Грегерсен)

B) Жалпы нәжісанализі

+C) Фиброгастроскопия, биопсия

D) Асқазанның контрасты затпенрентгеноскопиясы

E) Фракциялық әдіс бойынша асқазан сөлінің анализі

$$$021

Науқас У., 28 жаста, қыжылға, тамақ қабылдағаннан кейін кеуде клеткасының артындағы «ашытуға», 1 ай бойы мазалаған қышқыл кекірікке шағым айтады. ЭГДС: өңештің төменгі үштен бір бөлігінің ісінуі және гиперемиясы анықталады. Таңдамалы ем атаңыз:

A) Маалокс+ фамотидин

B) Омепразол+ трихопол

+C) Домперидон+ рабепразол

D) Омепразол + амоксициллин

E) Омепразол + висмут субцитратB.

$$$022

30 жастағы ер адамда қан ұйындылары қосылған диарея,іштегі толғақ тәрізді ауырсыну,қызба пайда болды. Ректороманоскопияда кілегей қабаттың қанағыштығымен борпылдылығы анықталады. Осы жағдайда таңдалатын препарат:

+A) Аалофальк

B) Фталазол

C) Левомицетин

D) Кортикостероиды

E) Ампициллин

$$$023

55 жастағы ер адам соңғы үш жылда жиі өршіп тұратын 12 елі ішектің жара ауруы,жиі рецидивтерімен ауырады. Н₂-гистаминблокаторлармен емдеу оң нәтижесі болды. Жарадан қан кетумен түсті.Қан құйылды.4 апта ранитидинмен жүргізілген ем нәтижесінде жара тыртықтанды. Ары қарай емдеу тактикасы қандай:

A) Үздікті Н₂-гистаминблокатораммен курсты терапия

+B) Н₂-гистаминблокаторлармен сүйемелдеуші терапия

С) Хирургиялық ем

D) Сукральфатпен терапия

Е)Омепразолмен курсты терапия

$$$024

30 жастағы ер адамда қан ұйындылары қосылған диарея, іштегі толғақ тәрізді ауырсыну,қызба пайда болды. Проктосигмоскопияда кілегей қабаттың қанағыштығы мен борпылдылығы анықталады. Төмендегі қай препаратты тағайындау тиімді?

+A) Салофальк

B) Смекта

C) Ванкомицин

D) Фуразолидон

E) Метронидазол