Билет №19

1.Подвздошно-паховая область (границы, паховый треугольник, паховый промежуток). Топография пахового канала (паховый канал-определение, стенки, кольца, содержимое), особенности строения пахового канала у мужчин и женщин.

Подвздошно-паховая область иннервируется: подвздошно - надчревным и подвздошно-паховым нервами.

Паховый треугольник: наруж 2/3 паховой складки, и па­ховый промежуток - на­ружная граница соответствует нижней трети паховой складки.

Паховый канал — межмышечная щель в нижней части брюшной стенки. Передняя стенка - апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя— па­ховой связкой, задняя - попе­речной фасцией, верхняя — нижними краями внутренней косой и поперечной мышц.

Паховый промежуток — между верхней и нижней стенками пахового канала. От типа конституции: 1.треу­гольной формы(брахиоморфов), 2.овально-щелевидный(долихоморфов). В норме передняя стенка пахового канала укреплена нижним краем внутренней косой мышцы.

Наружное паховое кольцо — это отверстие в апо­неврозе наружной косой мышцы живота, ограниченное внутренней и наружной ножками, связанными межножковыми волокнами, с внутренней ограничено отраженной связкой.

Внутреннее паховое кольцо (глубокое) — отверстие в поперечной фасции, огранич снизу подвздошно-лонным тяжем, сверху - сухожили­ем поперечной и внутренней косой мышц, медиально- межъямковой связкой. Поперечная фасция в этой области вворачивается в пахо­вый канал и продолжается вдоль семенного канатика, образуя внутреннюю семенную фасцию. Со стороны брюшной полости прикрыто париетальной брюшиной, образующей в этом месте наружную паховую ямку.

Направление оси пахового канала - косое по отно­шению к вертикальной оси тела и фронтальной плоскости.

Через паховый канал проходят: у мужчин— семенной ка­натик, у женщин— круглая связка матки.

Семенной канатик — комплекс семявыносящего протока и сосудисто-нервных обра­зований, заключенных в общие оболочки.

Эл семенного канатика: семявыносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия (a. testicularis), гроздевидное венозное сплетение (plexus pampiniformis), артерия мышцы, под­нимающей яичко (a. cremasterica), артерия семявыносящего про­тока (a. deferentis), половая ветвь бедренно-полового нерва (ramus genitalis п. genitofemoralis).

Оболочки семенного канатика: I) наружная семенная фас­ция(глубоким листком поверхностной фасции и волокнами апоневроза наружной косой мышцы)(fascia spermatica externa); 2) мышца, поднимающая яичко, образующаяся за счет волокон внутренней косой и поперечной мышцы (m. cremaster); 3) внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), обра­зованная продолжением в паховый канал поперечной фасции.

Круглая связка матки (lig. teres uteri). Это мышечно-соединительно-тканный тяж, идущий от углов матки.

2. Область шеи. Границы и внешние ориентиры. Деление шеи на треугольники. Фасции шеи по Шевкуненко, клетчаточные промежутки, связь с клетчаткой головы, груди и верхней конечности, значение при воспалительных процессах. Разрезы при флегмонах шеи.

Границы шеи. Верхняя - по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхняя внешняя линия, наружный затылочный бугор; нижняя - яремная вырезка грудины, ключица, линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка

Фасции шеи (по Шевкуненко):

I. Собственная фасция - часть общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище для m. Platysta

II. Поверхностный листок собственной фасции шеи - образует влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. На лице переходит в fascia parotideamasseterica, образует капсулу для околоушной слюнной железы и жевательной мышцы. Внизу прикрепляется к передней поверхности грудины и ключицы, наверху - к краю нижней челюсти, по бокам - посредством отрогов - к поперечным отросткам шейных позвонков. Через эти отроги II фасция связана с V фасцией и влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.

III. aponeurosis omoclavicularis – от подъязычной кости к задней поверхности грудины и ключиц. Образует влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно- подъязычной мышц. Срастаясь по средней линии II и III фасции образуют белую линию шеи.

IV. Внутренностная фасция шеи. Висцеральный листок охватывает гортань трахеи, щитовидную железу, глотку, пищевод. Париетальный листок находится спереди и с боков от внутренностей шеи, образует влагалище для сосудисто-нервного пучка: a. carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus.

V. Fascia prevertibralis - часть париетального листка IV фасции, расположенная на позвоночнике, кзади от внутренностей шеи. Покрывает ствол симпатического нерва, m. colli, m. longus capitis. Образует влагалища для лестничных мышц шеи (m. scalenus anterior, meolius, posterior) и сосудисто-нервного пучка: a. et v. Subclavia, plexus brachialis. Внизу V фасция переходит в fascia endothoracica. Фасции шеи прочно связаны со стенками вен, поэтому вены шеи при ранении не спадаются, что вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки, может привести к воздушной эмболии.

Клетчаточные пространства шеи

1. Топография Между I и II фасциями- spatium interaponeuroticum suprasternale. Расположено над вырезкой грудины, высота 2-3 см. Содержит arcus venosis juguli, соединяющую передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

II. Между париетальным и висцеральным листками IV фасции - spatium previscerale. Расположено от подъязычной кости до вырезки грудины.

III. Между висцеральным листком IV фасции и V фасцией - spatium retroviscerale. Распространяется от основания черепа до диафрагмы, сообщается с задним средостением.

IV. Spatium vasonervorum - во влагалище сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника.

V. Клетчаточное пространство наружного шейного треугольника - расположено между II и V фасциями (здесь нет IV фасции, а III расположена только в пределах trigonum omoclavicurale). Содержит жировую клетчатку, кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, узлы.

VI. Глубокое клетчаточное пространство - расположено под V фасцией в trigonum colli laterale - окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение.

VII. Spatium prevertebrale - расположено между шейными позвонками и V фасцией. Достигает III грудного позвонка. Содержит ствол симпатического нерва, mm. Longus colli et longus capitis.

Причины флегмон:

-подчелюстная аденофлегмона - переход инфекции с кариозных зубов и пораженной надкостницы челюстей на подчелюстные лимфатические узлы. Переход инфекции при флегмонах дна ротовой полости.

-подподбородочные флегмоны - инфекция со стороны нижней губы, подбородка, из флегмон дна ротовой полости.

флегмоны сосудистой щели - распространение подчелюстной флегмоны. Дальше гной может распространиться в переднее средостение и надключичную ямку, вверх - в позадичелюстную ямку и парафарингеальное пространство

флегмона превисцерального пространства - при повреждении гортани, трахеи, гнойных тиреоидитах. Распространяется в переднее средостение.

-флегмона ретровисцерального пространства - при инородных телах и ранениях пищевода. Распространяется в заднее средостение.