2.Проекционная линия задней большеберцовой артерии (a. Tibialis posterior) и большеберцового нерва проводится:

от середины подколенной ямки к сере­дине расстояния между задним краем внутрен­ней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия

3.Операция при водянке оболочек яичка по Винкельману (оперативный доступ, оперативный прием).

Гидроцеле (водянка яичка) – это накопление перитонеальной жидкости во влагалищной оболочке яичка.

Операция Винкельмана при гидроцеле

Операция у детей проводится под общим наркозом, у взрослых - под местной анестезией. В области мошонки спереди, над припухлостью, проводится разрез кожи длиной 4 – 5 см и далее всех оболочек до влагалищной оболочки. Яичко во влагалищной оболочке выводится в рану. Далее проводится пункция влагалищной оболочки шприцом и откачивается жидкость. Далее эта оболочка также рассекается. После этого осматривается яичко и его придаток. Затем выполняется пластика оболочек яичка по Винкельману. Оно заключается в том, что оболочки выворачиваются как бы «наизнанку» и сшиваются.

Таким образом, жидкость, продуцируемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет всасываться окружающими тканями. При сообщающейся водянке яичка кроме того ушивается просвет влагалищного отростка. Далее ушивается кожа узловыми кетгутовыми швами. В ране оставляется небольшой резиновый дренаж. Это необходимо для профилактики скопления в мошонке крови и образования гематомы. Сразу после операции на рану накладывается пузырь со льдом на два часа. Швы рассасываются самостоятельно в течение 10 дней. После операции Винкельмана, как и при варикоцеле, на мошонку накладывается суспензорий – подвешивающая повязка.

Пункционный метод при гидроцеле

Пункционный метод один из самых простых и заключается в том, что проводится пункция водянки оболочек яичка иглой и откачивается жидкость. К сожалению, результаты этого метода лечения непродолжительны и всегда развивается рецидив водянки.

Билет №23

1.Нижний этаж брюшной полости (границы). Синусы, каналы, карманы. Связь их с верхним этажом брюшной полости и полостью малого таза, значение при перитонитах. Типичные места образования абсцессов брюшной полости. Топография тонкой кишки и ее брыжейки (голотопия, деление на отделы, отношение к брюшине, связки, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, венозный отток, иннервация, лимфатический отток).

Нижний этаж между брыжей­кой поперечной ободочной кишки и малым тазом.

Восхо­дящая и нисходящая ободочные кишки, корень брыжейки тон­кой кишки делят нижний этаж брюшной полости на 4 отдела:

1.Правый боковой канал между восходя­щей ободочной кишкой и пра­вой боковой стенкой живота. Вверху канал переходит в поддиафрагмальное пространство, в внизу — в правую подвздош­ную ямку, а затем в малый таз.

2.Левый боковой канал ограничен нисходящей ободоч­ной кишкой и левой боковой стенкой живота и переходит в левую подвздошную область.

3.Правый брыжеечный синус- справа - восходящей ободочной кишкой, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки.

4.Левый брыжеечный синус. Сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, сле­ва— нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной, справа - брыжейкой тонкой кишки. Снизу - не ограничен и сообщается с полостью малого таза.

Карманы брюшной полости.

Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки, рядом с которыми находятся углубле­ния, получившие названия карманов (recessus).

1.Recessus duodenojejunalis у места перехода 12-перстной кишки в тощую.

2. recessus iliocaecalis superior у места впадения подвздошной кишки в слепую в области верхнего подвздошно-слепокишечного угла.

3. recessus iliocaecalis inferior в области нижнего подвздошно- слепокишечного угла.

4. recessus retrocaecalis за слепой кишкой.

5.recessus intersigmoideus— воронкообразное углубление между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюши­ной, начало его обращено в левый боковой канал.

Верхняя брыжеечная артерия, a mesenterial superior. Непарная ветвь брюшной части аорты. Начинается примерно на 1 см ниже чревного ствола, сначала лежит позади поджелудочной железы, затем проходит спереди крючковидного отростка. Ее ветви продолжаются в брыжейку тонкой и поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия, а mesenterica inferior. Отходит от брюшной части аорты на уровне L3 - L4. Направляется влево и кровоснабжает левую треть поперечной ободочной, нисходящую, сигмовидную ободочные кишки, а также большую часть rectum. Рис. Б. 12а Восходящая [межбрыжеечная] артерия, а ascendeus [intermesenterica]. Анастомозирует с левой ободочнокишечной и средней ободочнокишечной артериями.

Тонкий кишечник или тонкая кишка - (тощая и подвздошная). Петли тощей кишки лежат влево от срединной линии, подвздошной - вправо. Часть петель в малом тазу.

От передней бр. стенки отделена большим сальником. Сзади - почки, нижняя часть 12п.к, НПВ, брюшная аорта) Сверху - соприкасается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу петли опускаются в полость малого таза и лежат у мужчин между толстой кишкой и мочевым пузырём. У женщин - кпереди от петель тонкой кишки матка и мочевой пузырь. По бокам - соприкасается со слепой и восходящей ободочной справа и нисходящей и сигмовидной слева. Кишка укреплена на брыжейке, покрыта брюшиной со всех сторон.

Кровоснабжение - 15-20 кишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии), образую аркады. Венозная кровь по одноименным сосудам (ветви верхней брыжеечной вены) в воротную вену.

Л/сосуды впадают в верхние брыжеечные л/у, от конечного отдела подвздошной кишки - в подвздошно-ободочные узлы.

Иннервация - ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы), сопровождают ветви верхней брыжеечной артерии.

2.Задняя область голени (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу). Голенно-подколенный канал (Грубера).

Заднее ложе голени: triceps surae (икроножная, камбалавидная и подошвенная), задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель 1-ого пальца.

Проекционные линии сосудисто-нервных пучков области голени:

1.Передняя большеберцовая артерия (a.tibialis anterior) и глубокий малоберцовый нерв – от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.

2.Проекционная линия задней большеберцовой артерии (a.tibialis posterior) и большеберцового нерва: от середины подколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахилова сухожилия

Мышечно-фасциальные каналы голени:

Голеноподколенный / Груберов канал. Находится в заднем ложе голени под глубоким листком собственной фасции. Спереди - большеберцовая мышца, сзади – глубокий листок собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей, медиально – длинный сгибатель пальцев, латерально – длинный сгибатель большого пальца.

В нем – СНП голени (задняя большеберцовая артерия, две вены и большеберцовый нерв)