3.Операция трахеостомия (определение), виды. Показания. Инструментарий, техника выполнения. Возможные осложнения.

Трахеостомия – это хирургическая операция, при которой производится рассечение стенки трахеи и введение в ее просвет трахеостомической трубки.

Инструменты: Острый крючок для удержания гортани кушинга, трахеорасширитель труссо, набор трахеостомических трубок Люэра, лопаточки для перешейка щитовидной железы Кушинга и Кохера.

Обезболивание: В экстренных случаях и при глубокой асфиксии не всегда проводят. Но в большинстве случаев трахею вскрывают под местным обезболиванием 0,5% новокаина с адреналином.

Положение больного: лежа на спине.

Техника: зависит от вида трахеостомии (относительно перешейка щитовидной железы):

А) Верхняя - (рассекают верхние 2-3 кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы) Разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции ведут по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см. Разрез м.б. поперечным и производится на уровне перстневидного хряща. Белую линию шеи вскрывают продольно: по сторонам от белой линии фасцию захватывают пинцетами, приподнимают и надсекают, затем по желобоватому зонду строго посередине между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают. Перешеек щитовидной железы смещают книзу. Тщательно останавливают кровотечение. Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи проводят острые однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань. Вскрытие трахеи путем вкола и выкола остроконечного скальпеля. Рассечение колец снизу вверх. Введение канюли в разрез трахеи производят поставив щиток канюли в сагиттальной плоскости. После введения канюли острые крючки, фиксировавшие гортань, удаляют. Начиная от углов рану зашивают по направлению к канюле.

Б) Нижняя - у детей (рассекают 4-5 кольца трахеи ниже перешейка). Разрез кожи, клетчатки и фасции ведут по срединной линии от ярёмной вырезке до уровня перстневидного хряща. Затем по желобоватому зонду строго посередине между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают 2 и 3 фасции шеи. перевязывают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей и перешеек оттягивают тупым крючком кверху - обнажается передняя стенка трахеи.

В) Средняя - рассекают трахею и перешеек щитовидной железы.

Билет №24

1.Топография бедренного сосудисто-нервного пучка (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу). Передняя бороздка бедра, бедренно-подколенный канал Гюнтера (стенки, отверстия).

Бедро, 3 мышечно – фасциальных ложа:

1.Передне ложе: четырехглавая мышца бедра (прямая мышца, внутренняя, наружная и промежуточная широкая мышца)

2.Заднее ложе: двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра

3.Внутренее ложе: длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, гребешковеы мышцы.

Клетчаточные пространства бедра (находятся в переднем фасциальном ложе бедра):

1.фасциальное влагалище с/н пучка

2.поверхностное пространство под собственной фасцией бедра

3.глубокое межмышечное пространство между промежуточной мышцей и задними поверхностями латеральной и медиальной широких мышц бедра

4.глубокое околокостное клетчаточное пространство

СНП бедра:

1.основной-бедренная артерия, вена, n.saphenus, лежит в бедренном треуг: вверху- пах связка, латерал-портняж мышца, медиал- длинная приводящая мышца.

Ход СНП: бедр. артерия и вена - под собствен фасцией бедра, в углублении меж мышцами в подвздош - гребешковой ямке на гребешковой фасции.

Ветви бедр артерии:1.поверх (надчревная,огибающая подвздош кость, наруж половая артерия). 2.Глубокая: прободающая, медиальная+латеральная→артерия огибающая бедренную кость.

2.второй-седалищный нерв, артерия, вена.

Бедр нерв-на 2-3 см ниже пах связки делится на кожные и мышечные ветви.

3.Запирательный СНП: выходит из запирательного канала

Запирательный канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами. Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2—1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0—2,5 см кнаружи от лобкового бугорка.

Глубокое (тазовое) отверстие запирательного канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запирательного канала располагается у верхнего края наружной запирательной мышцы. Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала — 2—3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией.