3.Операции на суставах. Принципы операций на суставах. Виды операций. Пункция и артротомия. Оперативные доступы при артротомии и резекции суставов. Понятие об артропластике, артроризе и артродезе.

Принципы операций:

-анатомичность доступов в полость сустава(где сустав оболочки ближе всего к поверхности кожи и вдали от СНП) ;

-физиологичность доступо(без повреждений связок и мышц);

-атравматичность;

-тщательный гемостаз;

-техническая оснащённость;

Виды операций на суставах:

- пункция сустава – производят прокол капсулы сустава;

-артротомия – вскрытие сустава и обнажения суставных поверхностей с целью оперативного доступа в полость сустава;

-резекция – хир удаление суставных поверхностей и замыкание сустава;

-пластика сустава(артролиз) – операция восстановления подвижности в суставе путём восстановления конгруэнтных суставных поверхностей (артропластика);

-артродез – создания искусственного анкилоза сустава;

-артрориз – операция, создающая костный тормоз для ограничения объёма движений в суставе;

-эндоскопические операции на суставах.

Артротомию, операцию вскрытия сустава,по показаниям:

-удаления инородных тел при травмах, для удаления менисков, вправление застарелых вывихов, при травмах и ранениях и др., при опухолях суставных поверхностей; при лечении гнойного артрита для эвакуации гноя.

Виды артротомий.

На плечевом суставе - по Лангенбеку. Разрез кожи от лопаточного отростка вниз или по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Расслаивают волокна мышцы и вскрывают капсулу. Доступ может быть также задним и наружным. Задний способ артротомии менее удобен, т. к. есть опасность повреждения подмышечного нерва.

На локтевом суставе - вертикал разрезы по боковой поверхности сустава, параллельно связкам, но при этом надо учитывать, что по внутренней поверхности сустава идёт локтевой нерв, а по наружной – ветви лучевого нерва.

На тазобедренном суставе - переднебоковым доступом или боковым доступом с рассечением мышц.

На коленном суставе - боковые и задние доступы: парапателлярные, поперечные, косопоперечные. Большая операция - вскрывают широко по Текстору дугообразным разрезом под надколенником. Потом связки восстанавливают.

Пункция плечевого сустава.

Показания: травматический гемартроз, экссудативный артрит.

Доступы: пункцию производят из трех точек:

Спереди – иглу вкалывают между акромиальным и клювовидным отростками лопатки.

Снаружи – между наружным краем акромиального отростка и головкой плечевой кости.

Сзади – точка пункции книзу от основания акромиального отростка, у заднего края дельтовидной мышцы.

Обезболивание: 1% р—ор новокаина, лидокаина.

Техника: в положении сидя. Нащупывают сзади верхушку акромиального отростка, она служит ориентиром. Спереди ориентиром служит клювовидный отросток, сзади – дельтовидная мышца. Иглу вкалывают в выбранной точке, производят местную анестезию кожи, капсулы сустава, иглу продвигают до проникновения в полость сустава, при этом жидкость из шприца легко поступает в полость сустава и обратно.

Пункция локтевого сустава.

Доступы: из двух точек:

Наружной – между наружным надмыщелком и головкой лучевой кости.

Задней – над верхушкой локтевого отростка.

Техника: Конечность сгибают в локтевом суставе под тупым углом. Нащупывают наружный надмыщелок плечевой кости и производят попеременно пронацию и супинацию. Определяется головка лучевой кости. Иглу вкалывают над головкой лучевой кости и проходят в полость сустава.

Показания: гнойное воспаление тканей пальца – панариций.

Положение конечности: оперируемую конечность отводят и укрепляют в положении крайней супинации на столике или доске, положенной под конечность и верхнюю часть спины трупа.

Обезболивание: проводниковая анестезия пальца по Оберсту – Лукашевичу.

Резекция сустава – удаление суставных поверхностей. Экономная - удаляется хрящ и частично эпифиз, полная с удалением эпиметафиза с капсулой сустава. Показания:поражение сустава при туберкулёзе, остеомиелите с переходом на сустав. Заканч искусственным анкилозом сустава, замыканием сустава, артродезом.

Показаниями для артродеза (операция искусственного анкилоза сустава) служат паралитическая разболтанность сустава с нарушением функции конечности. (туберкулёз, остеомиелит). Сустав закрепляют в функционально выгодном положении и производят внутрисуставной или внесуставной артродез.

Артрориз – операция по ограничению объёма движений в суставе ( костный тормоз).

Артропластика – восстановление подвижности в суставе путём воссоздания конгруэнтных суставных поверхностей.

Виды артропластик:

-с аутопластическими материалами (широкая фасция бедра);

-с аллопластическими( керамика, металлические протезы);

-трансплантация суставов;

-полное протезирование с замещением искусственными суставами.