Класифікація.

У країнах СНД протягом багатьох років використовується класифікація С.В.Сазонова- А.В. Бартельса, відповідно до якої різні форми післяпологової інфекції розглядаються як окремі етапи динамічного інфекційного (септичного) процесу, і діляться на обмежені й поширені. Дана класифікація не відповідає сучасним уявленням про патогенез сепсису. Істотно змінилося трак­тування терміну "сепсис" у зв'язку із введенням нового поняття - "синдром системної запальної відповіді".

Сучасна класифікація післяпологових гнійно-запальних захворювань припускає їхній розподіл на умовно обмежені й генералізовані форми. До умовно обмежених відносять нагно­єння післяпологової рани, ендометрит, мастит. Генералізовані форми представлені перитоні­том, сепсисом, септичним шоком. Наявність системної запальної відповіді у породіллі з умовно обмеженою формою захворювання вимагає інтенсивного спостереження й лікування як при се­псисі (див. далі класифікацію сепсису).

Післяпологова інфекція скоріше всього має місце при підвищенні температури тіла біль­ше 38°С та болісної матки через 48-72 годин після пологів. У перші 24 години після пологів у нормі нерідко відзначається підвищення температури тіла. Приблизно у 80% жінок з підвищен­ням температури тіла в перші 24 години після пологів через природні родові шляхи ознаки ін­фекційного процесу відсутні.

Післяпологові септичні захворювання набувають постадійного перебігу: від первинного вогнища інфекції до її генералізації. За класифікацією, що запропонована С. В. Сазоновим та А. В. Бартельсом у 1973 р. різні форми післяпологової інфекції розглядаються як окремі ланки єдиного динамічного процесу, який має чотири етапи:

I етап – клінічна картина захворювання визначається місцевими проявами інфекційного процесу в ділянці пологової рани:

• післяпологова виразка на промежині, стінці піхви, шийці матки;

• інфекція рани передньої черевної стінки, промежини після епізіотомії;

• післяпологовий ендоміометрит.

II етап – інфекція поширюється за межі пологової рани, однак залишається локалізованою:

• метрит;

• параметрит;

• обмежений тромбофлебіт (тромбофлебіт вен матки, тазових вен, кінцівок);

• сальпінгоофорит (аднексит);

• пельвіоперитоніт.

ІІІ етап – інфекція близька до генералізованої:

• перитоніт;

• септичний шок;

• анаеробна газова інфекція

• прогресуючий тромбофлебіт.

IV етап – генералізована інфекція:

сепсис без метастазів (септицемія);

з метастазами (септикопіємія).

Окремо виділяють екстрагенітальні післяпологові захворювання (мастит).

У міжнародній класифікації хвороб X перегляду (МКХ-10, 1995 р.) також виділяють наступні післяпологові інфекційні захворювання в рубриці післяпологовий сепсис:

085 Післяпологовий сепсис Післяпологовий (а)

- ендометрит;

- лихоманка;

- перитоніт;

- септицемія.

086.0 Інфекція хірургічної акушерської рани Інфікована (ий)

- рана кесарського розтину після пологів

- шов промежини після пологів

086.1 Інші інфекції статевих шляхів після пологів цервіцит після пологів

Вагініт після пологів

087.0 Поверхневий тромбофлебіт у післяпологовому періоді

087.1. Гпибокий флеботромбоз у післяпологовому періоді

Тромбоз глибоких вен у післяпологовому періоді

Тазовий тромбофлебіт у післяпологовому періоді.