5. Вирусный гепатит с.

В 1989 г. удалось идентифицировать возбудитель гепатита с парентеральным (через кровь) механизмом передачи. Его назвали вирусом гепатита С (ВГС). Этиология. По внешним параметрам - это обычный мелкий сферический вирус, имеющий оболочку. Вирус, попав в кровь, разносится по всему организму. В печени он присоединяется к поверхностным структурам гепатоцита (клетка печени ) и проникает в него. Жизнедеятельность гепатоцита нарушается, основные структуры клетки теперь работают на вирус.

Эпидемиология. Число инфицированных вирусом превышает 200 млн. человек, что составляет около 3% населения земного шара. Большинство из них является скрытыми носителями. У 85% заболевших остром гепатитом С развивается хроническая (персистирующая) ВГС- инфекция, при которой вирус размножается в организме в течение десятков лет. Основным механизмом заражения гепатитом С является парентеральный, т.е. преимущественно через кровь. Хотя возможно заражение и через другие биологические жидкости: через сперму, вагинальный секрет, слюну, мочу (в последних двух случаях очень редко).

Клиника. Характерны: диспепсические явления; желтуха (бывает не во всех случаях); умеренное увеличение и уплотнение печени и селезенки; нарушение функций печени, определяемые лабораторными методами и методом радиогепатографии.

Больных беспокоят чувство тяжести или тупые боли в области правого подреберья, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, слабость, похудание, лихорадка, кожный зуд. Нередки кровотечения из носа. При пальпации поверхность печени гладкая, край умеренно плотный, слегка болезненный. Течение доброкачественного гепатита может бить очень длительным – до 20 лет. Обострения возникают очень редко и только под воздействием сильных провоцирующих факторов. Развитие цирроза наблюдается редко. Агрессивный гепатит характеризуется рецидивами, частота которых может быть различной. Частые рецидивы приводят к более быстрому прогрессированию дистрофических и воспалительно-рубцовых изменений печени и развитию цирроза. Прогноз при этой форме – более тяжелый. Несмотря на нетяжелое течение острого периода болезни, часто наблюдается формирование хронического гепатита (40-60%), высокая летальность среди беременных женщин.

Вирусный гепатит С – профессиональное заболевание медицинского персонала !!! Диагностика. Показатели гемограммы, биохимических проб при гепатите С сходны с гепатитами А и В. У больных вирусным гепатитом В имеет место выраженная и стойкая гипербилирубинемия ( повышение как прямого, так не­прямого билирубина), выраженная гиперферментемия, особенно повышен АлАТ, при тяжелых формах - снижение сулемовой пробы, значительно реже- повышение тимоловой пробы, снижение содер-

жания альбуминов, повышение уровня гамма-глобулинов, при тя­желых формах- снижение протромбинового индекса.

Лечение гепатита С. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С в настоящее время является рекомбинантный альфа 2b - интерферон. В ряде случаев испольуются рибавирин (и ряд других противовирусных препаратов), кортикостероиды. неделю в течение следующих 6 мес

Профилактика. Тщательный контроль препаратов крови и всех биологических препаратов, используемых в медицине, использование одноразовых медицинских инструментов для инвазивных процедур, активная просветительская деятельность.