6. Вирусные гепатиты. Дифференциальный диагноз.

Вирусные гепатиты – группа антропонозных, вызываемых гепатотропными вирусами болезней с различными механизмами заражения, характеризующиеся преимущественным поражением печени с развитием циклических,( доброкачественных) и ациклических ( прогрессирующих) форм заболевания.

Диф. диагностика проводится с надпеченочными видами желтух (чаше гемолитического характера ), подпеченочными желтухами (механические препятствия оттоку желчи при опухолях, желчных камнях и др.), циррозами печени. Появление желтухи возможно также при иерсиниозах, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе.

Необходимо дифференцировать вирусные гепатиты между собой. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов А и В.

Диагностические признаки	ВГА	ВГВ
Возбудитель	РНК-овый ВГА	ДНК-овый ВГИ
Эпид. анамнез	Контакт с больным ВГА	Парентеральные вмешательства или гемотрансфузии
Механизм передачи	Фекально-оральный	Гемоконтактный
Сезонность	Имеется	Отсутствует
Инкубационный период	15-30 дней	60-120 дней
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Преджелтушный период: длительность	3-7 дней	7-14 дней
Желтушный период: длительность	20-25 дней	3-4 нед
Развитие желтухи	Быстрое	Постепенное
Интоксикация	Уменьшается	Сохраняется или усиливается
Тимоловая проба	Повышена	Нормальная
ПТИ	В норме или умеренно снижен	Значительно снижен
Иммунологические маркеры	анти-HAV	HBs Ag, анти-HBs; HBe Ag, анти-HBe; HBc Ag, анти-HBc; DNA HBV

7. Холера. Дифференциальный диагноз, диагностика.

Холера - острая, вызываемая холерными вибрионами, антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающая с развитием дегидратации и деминерали­зации в результате водянистой диареи и рвоты.

Диагностика. Диагноз основывается на совокупности анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

1. Эпидемиологический анамнез, детализированный по трем путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому) на протяжении 1 нед до начала заболевания. Решающее значение имеет неблаго­приятная обстановка по холере в стране (регионе).

2. Характерными для типичных форм холеры признаками являются:

Острое и часто внезапное начало болезни, возникновение водянистой диареи и рвоты, не сопровож­дающихся болями в животе и лихорадочной реакцией, прогрессирующее нарастание признаков дегидратации и деминерализации (снижение тургора кожи, гемодинамические расстройства, одышка, олигурия, судороги ), изменения гемограммы, эритроцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез.

Решающие диагностические признаки:

1. Положительные результаты экспрессных методов диагностики

(МФА, ИФА и др.)

2. Положительные результаты рутинного бактериологического иссле-

дования испражнений и рвотных масс

Вид и биовар возбудителя определяют с помощью развернутой реакции агглютинации с противохолерной О1 сывороткой и типовыми 01 -сыворотками Инаба и Огава. Положительной считается реакция до 1/2 титра сыворотки.

Наряду с «классическими» имеются и ускоренные методы бактериоло-гической диагностики холеры : метод иммобилизации и микроагглютинации вибрионов под влиянием противохолерной сыворотки с использовани­ем , фазово-контрастного микроскопа. Диагноз можно установить через несколько минут. Метод макроагглю­тинации под влиянием специфической противохо-лерной О-сыворотки при подращивании нативного материала на пептонной воде (результат можно получить через 3—4 ч).

Иммунофлюоресцентная диагностика, основанная на специфическом свечении комплекса антиген-антитело, позволяет дать ответ через 1,5—2 ч. Производят также реакцию адсорбции фага.

Определенное диагностическое значение могут иметь серологические методы ( реакция нейтрализации, иммуноферментный метод и др.), направленные на вы­явление антитоксических и виброцидных антител.

Дифференциальная диагностика холеры проводится с пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозами, рота вирусным гастроэнтеритом, которые клинически напоминают холеру. В этих случаях необходимо уделять боль­шое внимание эпидемиологическому анамнезу и раннему бактериологическому обследованию выделений больного. В некоторых атипичных случаях холеры, особенно при стертом течении болезни, необходимо проводить диф. диагнос-тику с сальмонеллезом, шигеллезом, а также с отравлениями солями тяжелых металлов, грибами и ядохимикатами.

В ряде случаев возникает необходимость дифферен­циальной диагностики холеры с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (высокая тон­кокишечная непроходимость и др.).